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醫保定點(diǎn)機構，民辦不能比公立少
從濟南市社保局獲悉：近日，該局出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善居民醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構管理的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，進(jìn)一步完善了居民醫保定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構協(xié)議有關(guān)管理政策，在各縣市區合理布局定點(diǎn)醫療機構和提高民營(yíng)醫療機構服務(wù)協(xié)議簽訂率方面做出了要求，并鼓勵民營(yíng)醫療機構積極采取措施提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平。
定點(diǎn)醫療機構布局將保證就近看病
據了解，濟南市居民醫保整合前，原城鎮居民醫保與新農合確定的定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構均為濟南居民醫保定點(diǎn)醫療機構，執行與公立醫院同等的政策�！兑庖�(jiàn)》規定，延續過(guò)去新農合的做法，各縣(市)區根據本轄區參保人數量、人員構成、醫療機構配置、醫療技術(shù)水平、基金收入等因素，自行選擇與定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議。此外，各縣(市)區選擇定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，要主動(dòng)適應人口流動(dòng)性要求、特別是老年居民隨子女移居越來(lái)越多的現狀，應充分考慮區域分布，保證在本轄區及市內各區，參保居民能就地就近看病就醫。
公立、民營(yíng)定點(diǎn)率“一碗水端平”
各縣(市)區選擇定點(diǎn)醫療機構簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)，應著(zhù)重考慮技術(shù)、服務(wù)、價(jià)格等因素，鼓勵選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規范的民營(yíng)醫療機構。市內七區(含高新區)最終簽約的定點(diǎn)醫療機構中，民營(yíng)醫療機構數量應不少于公立醫療機構;四縣(市)轄區范圍外簽約的定點(diǎn)醫療機構中，民營(yíng)醫療機構數量不少于公立醫療機構。
應由醫保支付的費用不得無(wú)故延遲撥付
社保局工作人員介紹，目前，各縣(市)區對納入定點(diǎn)的醫療機構實(shí)行統一的協(xié)議管理。根據“公平、公正、公開(kāi)”的原則，鼓勵民營(yíng)醫療機構在服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價(jià)格等方面進(jìn)行競爭。對按規定應由醫療保險基金支付的醫療費用，《意見(jiàn)》要求各縣(市)區按約定的結算辦法及時(shí)足額給付，不得無(wú)故延遲撥付。
同時(shí)，社保局還將加強與定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構的溝通協(xié)商，靈活采取人均次、單病種、總額控制等多種醫保付費方式，實(shí)現醫院端即時(shí)結算，切實(shí)提高基金使用效益。
違規將面臨七大處罰
為提高定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構服務(wù)質(zhì)量，《意見(jiàn)》要求各縣(市)區完善定點(diǎn)醫療機構的監管機制，定期對定點(diǎn)民營(yíng)醫療機構進(jìn)行檢查。對違反居民基本醫療保險管理規定的民營(yíng)醫療機構，應根據情節輕重，采取拒付費用、通報批評、暫停結算、限期整改、終止協(xié)議、解除協(xié)議等措施。情節特別嚴重的，經(jīng)調查屬實(shí)，將在全市范圍內終止其簽訂服務(wù)協(xié)議。
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