解讀安徽省商業(yè)保險正式經(jīng)辦城鄉居民基本醫療保險
安徽商報記者從省保監局了解到，我省部分中標的商業(yè)保險公司從明年1月1日起正式經(jīng)辦城鄉居民基本醫療保險報銷(xiāo)補償、結算等業(yè)務(wù)。這意味著(zhù)，省內25個(gè)試點(diǎn)市縣的參保居民今后將可通過(guò)商業(yè)保險公司的服務(wù)報銷(xiāo)醫保。
據了解，明年1月起，我省在4市21縣區(城鄉居民基本醫保已并軌運行的統籌地區)正式啟動(dòng)商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉居民基本醫保報銷(xiāo)補償、結算等服務(wù)，將原城鄉居民基本醫療保險管理中心經(jīng)辦職能委托給商業(yè)保險公司，設立城鄉居民基本醫療保險管理中心，歸集和管理城鄉居民基本醫療保險基金并負責安全運行；參與制定基本醫保、大病保險管理規則，以及對經(jīng)辦機構的激勵約束辦法；經(jīng)主管部門(mén)授權，與經(jīng)辦的商業(yè)保險機構簽訂委托經(jīng)辦服務(wù)合同，明確雙方的責任、權利和義務(wù)；參與藥品、耗材、設備集中采購和醫療服務(wù)收費監管。
此前，今年7月1日，上述4市21縣商業(yè)保險公司經(jīng)辦城鄉居民基本醫保業(yè)務(wù)、承辦城鄉居民大病保險和參與經(jīng)辦城鄉居民基本醫療保險業(yè)務(wù)就已開(kāi)始了試點(diǎn)工作。作為政府購買(mǎi)服務(wù)的一種方式，居民基本醫保交由商業(yè)保險公司經(jīng)辦對參保居民及時(shí)核報醫保以及避免重復參保、報銷(xiāo)有益，其中對跨省醫保結算更加有利。文件明確，我省各試點(diǎn)統籌地區要建立異地就醫核查制度和醫藥費用管控機制。也就是說(shuō)，利用商業(yè)保險公司遍布全國的網(wǎng)點(diǎn)，可實(shí)時(shí)對皖籍外出工作參保者的醫藥費進(jìn)行遠程審核，甚至在未來(lái)還有可能推動(dòng)異地醫保的`即時(shí)結算。
據了解，引入商業(yè)保險公司經(jīng)辦居民基本醫保，是我省率先在全國開(kāi)啟的一項醫保支付制度改革，保險公司經(jīng)辦過(guò)程中審核發(fā)現虛假或虛增醫藥費用從而節約醫保金支出，還可按比例得到獎勵。目前，經(jīng)過(guò)招標，國元農業(yè)保險股份有限公司，中國人壽、中國太平洋人壽、中國人保財險、中國人民健康保險股份有限公司、平安養老保險股份有限公司的安徽分公司共6家保險機構中標。省內各試點(diǎn)統籌地區將通過(guò)談判，從中標的商業(yè)保險公司里自主選擇一家參與經(jīng)辦本地居民基本醫保業(yè)務(wù)，這項試點(diǎn)還將納入各地政府年度考核。
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