職工基本醫療保險繳費年限政策解讀

　　醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。下面小編為大家帶來(lái)職工基本醫療保險繳費年限政策解讀，希望大家喜歡！

　　根據《泰州市城鎮職工基本醫療保險和生育保險市級統籌實(shí)施意見(jiàn)》(泰政規〔2011〕18號)和《靖江市政府關(guān)于調整和明確基本醫療保險有關(guān)政策的通知》(靖政規〔2013〕12號)等有關(guān)文件精神，從2013年7月1日起，我市職工基本醫療保險繳費年限政策將進(jìn)行調整�，F就有關(guān)調整政策做如下解答：

　　一、參保人員達到法定退休年齡辦理退休手續時(shí)，醫保繳費年限應有多少年?

　　答：從2013年7月1日起，參保人員到達法定退休年齡辦理退休手續時(shí)，其基本醫療保險累計繳費年限(含視同繳費年限和實(shí)際繳費年限)男性應不低于25年，女性不低于20年，其中實(shí)際繳費年限應不少于15年。

　　【例】張女士在辦理退休手續時(shí)，其醫保保齡累計為18年，其中視同繳費5年，實(shí)際繳費13年。對照政策，張女士達不到“實(shí)際繳費年限不少于15年”的要求，需一次性補繳2年的醫保費用，方可享受退休人員醫療保險待遇。

　　二、什么是醫保視同繳費年限?

　　答：視同繳費年限為參保人員按國家和省規定的企業(yè)職工基本養老保險視同繳費年限與我市2000年7月1日實(shí)行職工醫療保險制度前參加職工養老保險并實(shí)際繳納養老保險年限之和。2000年7月1日后補(追)繳的2000年7月1日前的職工養老保險繳費年限不得作為醫保視同繳費年限。醫保視同繳費年限的計算，男性最長(cháng)不超過(guò)10年，女性最長(cháng)不超過(guò)5年。

　　【例】王先生1984年4月參加工作，合同制工人，1987年4月參加職工養老保險，2000年7月1日參加職工醫保，連續繳費至退休年齡。其1984年4月至1987年3月這3年為養老保險視同繳費年限(1987年4月為我市開(kāi)始實(shí)施企業(yè)養老保險時(shí)間)，1987年4月至2000年6月這13年3個(gè)月為養老實(shí)際繳費年限，合計16年3個(gè)月，在醫療保險視同繳費年限區間內，但根據男性醫保視同繳費年限規定，王先生醫保視同繳費年限為10年。

　　【例】李女士1996年參加工作，2003年參加職工養老保險，后根據有關(guān)政策，追繳了1996年至2003年的職工養老保險費。其1996年至2000年的養老保險保齡就不可作為醫保的視同繳費年限。

　　三、什么是醫保實(shí)際繳費年限?

　　答：實(shí)際繳費年限為我市實(shí)行城鎮職工基本醫療保險制度(我市為2000年7月1日)后，用人單位和參保人員實(shí)際繳納基本醫療保險費的累計年限。

　　【例】周先生于2001年1月參加職工醫保，201月到2008年12月因個(gè)人原因停止繳納醫保費，2009年1月又開(kāi)始繳納職工醫保至2013年12月。他的實(shí)際醫保繳費年限為8年(前3年+后5年)。

　　四、在職人員醫保繳費年限已經(jīng)達到規定的繳費年限但未達退休年齡，是否還要繼續繳費?

　　答：要繼續繳費。職工醫保規定的繳費年限是指參保人員要享受退休醫保待遇時(shí)必須滿(mǎn)足的最低繳費年限。在職人員必須按時(shí)繳納醫保費，不繳費，不享受醫保待遇。

　　【例】吳先生，1966年2月生，89年7月參加工作并參加養老保險連續繳費至今，于2000年7月參加了職工醫保并連續繳費至今。到2016年6月他的實(shí)際繳費滿(mǎn)15年，且醫保累計繳費年限已達25年(15年實(shí)際繳費年限+10年視同繳費年限)，但他還沒(méi)有達到法定退休年齡，他仍然要繼續繳納醫療保險費，直至2026年退休，不繳費則要中斷享受醫保待遇。

　　五、參保人員達到法定退休年齡辦理退休后是否要繼續繳納醫保?

　　答：達到法定退休年齡且滿(mǎn)足繳費年限規定的參保人員，退休后不再繳納基本醫療保險費，但需要在辦理退休手續時(shí)按當月本人繳費基數的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費，方可享受退休人員醫療保險待遇。

　　【例】鄭女士1992年參加工作，1995年7月參加職工養老保險，2000年7月參加職工醫療保險，2016年6月到退休年齡時(shí)她的醫保繳費年限是20年(15年實(shí)際繳費年限+5年視同繳費年限)，滿(mǎn)足最低繳費年限的要求。她只需按當月本人繳費基數的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費，就可享受退休人員醫療保險待遇。退休以后就不需要再繳納醫保費和大病救助費。

　　六、用人單位的參保人員辦理退休手續時(shí)醫保未達規定的繳費年限，醫保費用的補繳是怎么計算的?

　　答：用人單位為參保人員辦理退休(含因病退職人員領(lǐng)取病殘津貼)手續時(shí)，參保人員未達到醫保規定繳費年限的，需按退休時(shí)當年最低繳費基數的8%一次性補繳其不足規定年限的基本醫療保險費，并按當月繳費基數的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費。其中實(shí)際繳費年限不少于15年，不足的視同繳費部分采用封頂線(xiàn)逐年過(guò)渡。

　　【例】劉先生一直在某單位工作，該單位1990年1月參加了職工養老保險，2002年1月參加了職工醫保。劉先生2013年12月到達退休年齡，醫保繳費年限有22年(12年實(shí)際繳費年限+10年視同繳費年限)，實(shí)際繳費年限還差3年。辦理退休手續時(shí)，該單位需為該職工按退休時(shí)年度最低繳費基數的8%一次性補足3年的基本醫療保險費，并按辦退當月繳費基數的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費，劉先生就可享受退休人員醫療保險待遇。

　　七、靈活就業(yè)(托管)人員達到法定退休年齡時(shí)，因醫保繳費年限不足，如何補繳醫保費用?如果無(wú)力一次性補繳的有其他辦法嗎?

　　答：靈活就業(yè)(托管)人員達到法定退休年齡時(shí)，因醫療保險繳費年限不足需補足規定年限的，可選擇按當年度最低繳費基數的8%一次性補足不足規定年限的醫療保險費，并按當年度最低繳費基數的0.8%繳納以后15年的大病救助費;如果因經(jīng)濟困難等原因無(wú)法一次性補繳的，可向社保部門(mén)申請按在職人員繳費標準繼續按年繳納醫療保險費，直至繳滿(mǎn)規定年限。

　　選擇一次性繳足醫療保險費的，享受退休人員醫療保險待遇，并按退休人員待遇劃撥個(gè)人帳戶(hù)。選擇按在職人員繳費標準繼續繳費至規定年限的，其個(gè)人賬戶(hù)劃撥金額按本人繳費基數計算，繼續繳費期間享受在職人員醫療保險待遇。繳至規定年限后，再按當年度最低繳費基數的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費，方可享受退休人員醫療保險待遇。

　　【例】丁女士，1995年7月企業(yè)就業(yè)并參加了職工養老保險，2002年1月參加職工醫保，后與用人單位解除合同后以托管人員身份繼續繳費，2013年12月到達退休年齡，因經(jīng)濟困難無(wú)法一次性補繳醫保費，個(gè)人提出申請按在職人員繳費標準繼續繳費至2016年12月，以達到規定年限。在此期間她按在職人員標準繳納醫保費并享受醫保待遇。假設到2016年12月個(gè)人經(jīng)濟狀況轉好，可以按當年度最低繳費基數的8%一次性繳足剩余1年的醫保費并按當年度最低繳費基數的0.8%一次性繳納15年的大病救助費后，就可享受退休人員醫療保險待遇。

　　八、繳費年限調整后，退休時(shí)補繳的醫保費是否增加了很多?有什么幫扶政策嗎?

　　答：根據泰州市規定，2013年7月1日至2016年6月30我市以江蘇省在崗職工月平均工資的.60%(2025元)作為城鎮職工醫保一次性費用的補繳基數，取代我市原在崗職工月平均工資(2203元)的繳費基數。對保齡較長(cháng)且補繳年限較少的部分職工，醫保一次性補繳的費用不是增加而是有所降低。

　　為幫助保齡較短人員減輕一次性補繳的壓力，我市采取逐步過(guò)渡的辦法，設定當年度因繳費年限不足而需補繳的醫保封頂繳費金額，當其需補繳的費用超出本年度封頂繳費金額時(shí)，按封頂繳費金額繳納;當其需補繳的費用低于本年度封頂繳費金額時(shí)，按實(shí)際計算的金額補繳。2013年度(2013年7月1日至2016年6月30日)視同繳費年限封頂線(xiàn)是5000元，以后視同繳費年限不足的補繳封頂線(xiàn)每年在上年基礎上遞增5000元，直至規定的補繳金額。

　　【例】朱女士1994年1月參加工作并參加職工養老保險，2001年1月參加職工醫療保險，連續繳費，2013年12月到達退休年齡。她的醫保繳費年限是18年(13年實(shí)際繳費年限+5年視同繳費年限)，其實(shí)際繳費年限不足15年，需按當年度最低繳費基數(2025元)的8%補繳2年的醫保費3888元。如按以前的繳費基數(2203元)計算她要補繳2年醫保費4229.76元�；鶖嫡{整后朱女士少繳341.76元。

　　【例】徐先生，1998年7月在某用人單位就業(yè)并參加了養老保險。2009年1月參加了職工醫保，其后中斷醫保繳費1年，2013年12月達到退休年齡。徐先生的醫保累計繳費年限為6年(其中視同繳費2年，實(shí)際繳費4年)。如按照新的繳費年限規定進(jìn)行計算，他還需補繳19年醫保費(36936元)和繳納以后15年的大病救助費(2916元)，合計39852元。但根據過(guò)渡期補繳最高封頂政策，徐先生只需補繳實(shí)際繳費年限不足部分和視同繳費封頂金額，合計29300元就可享受退休醫保待遇。如果按政策調整前計算(繳費基數2203元)，徐先生退休時(shí)醫保補繳金額為26179元。雖然參保晚，繳費年限也達不到新規定，但得益于過(guò)渡期封頂政策和繳費基數降低，政策調整僅使徐先生多繳費用3120元。

　　【例】張女士，2002年1月參加職工醫保，并連續繳費，2013年12月達到退休年齡。張女士醫保累計繳費年限為12年(實(shí)際繳費12年，沒(méi)有視同繳費)。按照過(guò)渡期封頂規定，她還需按當年度最低繳費基數的8%補繳3年的醫保費(5832元)和當年視同繳費封頂金額5000元，以及15年的大病救助費(2916元)，合計13748元，就可享受退休醫保待遇。

　　九、未達法定退休年齡的無(wú)固定工作的人員如何參加職工醫保?

　　答：未達法定退休年齡的無(wú)固定工作的人員可以按靈活就業(yè)(托管)人員身份參加職工醫保，由個(gè)人按照當年度最低繳費基數及規定比例逐年繳納基本醫療保險費和大病救助費(2013年7月1日至2016年6月30日月最低繳費基數為2025元，繳費比例為10.8%，合計年繳費2624.4元)。初次參保繳費后經(jīng)6個(gè)月等待期即可享受職工醫保待遇。到達法定退休年齡時(shí)按靈活就業(yè)(托管)人員的身份，補足規定繳費年限醫保費用后，享受退休人員醫療保險待遇�；蛏暾埌丛诼毴藛T逐年繳納醫保費，直至規定年限。

　　十、已超過(guò)法定退休年齡的人員可以參加職工醫保嗎?

　　答：已超過(guò)法定退休年齡的人員，未參加城鎮職工基本醫療保險，個(gè)人申請參加的，必須一次性按申請時(shí)當年度最低繳費基數的8%繳足規定繳費年限的醫療保險費及按當年度最低繳費基數的0.8%繳足以后15年大病救助費后，(2013年度共計37076元)，經(jīng)6個(gè)月等待期，即可享受職工基本醫療保險待遇。

　　【例】李先生，63周歲，一直沒(méi)有參加醫保，2013年8月他想參加職工醫保。由于李先生已超過(guò)退休年齡，如按新的年限計算，他須按當年度最低繳費基數的8%繳足25年醫保費(48600元)和按當年度最低繳費基數的0.8%繳足以后15年大病救助金(2916元)，合計51516元。但2013年度(2013年7月1日至2016年6月30日)的補繳最高封頂金額共計37076元，(基數2025元x8%x12月/年x15年+封頂金額5000元+一次性大病救助費2916元=37076元)，所以李先生只需一次性繳納37076元，6個(gè)月等待期過(guò)后，即可享受退休醫保待遇。

　　十一、超過(guò)法定退休年齡的被征地農民可以參加城鎮職工醫保嗎?有沒(méi)有特殊政策?

　　超過(guò)法定退休年齡的被征地農民，個(gè)人可以申請參加城鎮職工醫保，按當年最低繳費基數一次性繳納規定年限的醫療保險費和15年大病救助費，(2013年度共計37076元)，6個(gè)月待遇等待期結束后即可享受職工醫保待遇。如果參加職工醫保前，參加過(guò)當年度城鄉居民醫保，則該年等待期內，可以繼續享受城鄉居民醫療保險待遇。等待期后按照“就高不就低原則”，不能重復享受兩種醫保待遇。我市原先對被征地農民參加醫保有減免5年費用政策，醫保泰州市級統籌后，不再執行原政策，所有超過(guò)法定退休年齡的人員參加醫保繳費政策都是一樣的。

　　十二、醫保繳費年限的調整對哪些人群會(huì )產(chǎn)生影響?

　　答：醫保繳費年限的調整，對不同的人群影響并不相同，對保齡長(cháng)且達到規定年限的職工，退休時(shí)沒(méi)有影響。對一些晚參保的大齡人員繳費有一定影響，他們退休時(shí)需要一次性補繳的醫保費用根據其不足的實(shí)際繳費年限和視同繳費年限綜合計算。因此，從新政策實(shí)質(zhì)來(lái)看，鼓勵早參保、早繳費。越早參保，繳費越少，受益越多。繳費年限越長(cháng)，退休時(shí)需補繳的一次性費用相對較少。

　　【例】某單位職工李女士1993年7月參加養老保險，2001年1月參加醫療保險，連續繳費，2016年12月達退休年齡。屆時(shí)李女士的繳費時(shí)間是20年(視同繳費為5年，實(shí)際繳費15年)，李女士達到最低繳費年限規定，不需要補繳醫保費，只需按當月繳費基數的0.8%一次性繳納以后15年的大病救助費，即可享受退休醫保待遇。

　　拓展：

　�、籴t療保險的作用

　　一、有利于提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展。

　　醫療保險是社會(huì )進(jìn)步、生產(chǎn)發(fā)展的必然結果。反過(guò)來(lái)，醫療保險制度的建立和完善又會(huì )進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì )的進(jìn)步和生產(chǎn)的發(fā)展。一方面醫療保險解除了勞動(dòng)者的后顧之憂(yōu)，使其安心工作，從而可以提高勞動(dòng)生產(chǎn)率，促進(jìn)生產(chǎn)的發(fā)展；另一方面也保證了勞動(dòng)者的身心健康，保證了勞動(dòng)力正常再生產(chǎn)。

　　二、調節收入差別，體現社會(huì )公平性。

　　醫療保險通過(guò)征收醫療保險費和償付醫療保險服務(wù)費用來(lái)調節收入差別，是政府一種重要的收入再分配的手段。

　　三、維護社會(huì )安定的重要保障。

　　醫療保險對患病的勞動(dòng)者給予經(jīng)濟上的幫助，有助于消除因疾病帶來(lái)的社會(huì )不安定因素，是調整社會(huì )關(guān)系和社會(huì )矛盾的重要社會(huì )機制。

　　四、促進(jìn)社會(huì )文明和進(jìn)步的重要手段。

　　醫療保險和社會(huì )互助共濟的社會(huì )制度，通過(guò)在參保人之間分攤疾病費用風(fēng)險，體現出了“一方有難，八方支援”的新型社會(huì )關(guān)系，有利于促進(jìn)社會(huì )文明和進(jìn)步。

　　五、推進(jìn)經(jīng)濟體制改革特別是國有企業(yè)改革的重要保證。

　�、诶碣r誤區

　　誤區一：羊毛出在羊身上

　　有些投保人認為，醫療險每年的理賠金額少于保費，很不合算，所以，生病住院還得靠平時(shí)的積蓄。其實(shí)醫療險的關(guān)鍵作用在于疾病風(fēng)險的防范和轉移，一旦出現突發(fā)性的重大疾病，個(gè)人的抵御能力是有限的，因此，還是應當通過(guò)商業(yè)醫療保險將自己承擔的風(fēng)險進(jìn)行轉移。

　　誤區二：只有患重疾，醫療險才發(fā)揮作用

　　實(shí)際上，醫療險并非只在投保人身患重疾才起作用。當疾病發(fā)生時(shí)，消費者不僅面臨醫療費用負擔，還要承擔醫療費用以外的開(kāi)支。此時(shí)，專(zhuān)門(mén)針對醫療費用的報銷(xiāo)型醫療險就能為投保人分憂(yōu)。至于津貼型醫療險，無(wú)論投保人住院與否，都可對醫療費用進(jìn)行補貼。

　　誤區三：年輕時(shí)買(mǎi)理賠少，年老時(shí)買(mǎi)保費貴

　　其實(shí)，消費者完全可以在年輕時(shí)未雨綢繆，做好終身醫療險的規劃，年輕時(shí)交保費，年老時(shí)就無(wú)后顧之憂(yōu)。

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