湘西2016整合城鄉居民醫療保險改革制度
8月12日上午，湘西州整合城鄉居民基本醫療保險制度工作會(huì )議在吉首召開(kāi)。湘西州委常委、常務(wù)副州長(cháng)鄺鄒飛出席會(huì )議并講話(huà)。
會(huì )上，湘西州人社局、州衛計委、州編辦、州財政局等負責人先后發(fā)言，就推進(jìn)整合工作作安排部署。
鄺鄒飛充分肯定城鄉居民醫療保險制度建立以來(lái)取得的成績(jì)，各級各部門(mén)積極作為，用好政策，狠抓落實(shí)，合力推進(jìn)，建立了以職工醫保、居民醫保、新農合為主的基本醫療保險制度體系，為保障全州醫療健康水平、提高人民的幸福指數作出了杰出的貢獻，為消除因病致貧、因病返貧作出了積極的貢獻，為縮小城鄉差距作出了可喜的成就，為做強做優(yōu)基層醫院、推進(jìn)醫療發(fā)展提供了有力支撐。
鄺鄒飛強調，城鄉居民醫療保險制度是一項系統工程、民生工程，涉及面廣、政策性強、時(shí)間緊、任務(wù)重，各級各有關(guān)部門(mén)要高度重視，科學(xué)安排，精心組織，積極穩妥做好新型農村合作醫療制度的移交工作，確保全面完成兩項制度的整合任務(wù)。一要用發(fā)展的眼光，改革的擔當，增強整合工作的責任感。整合城鄉居民基本醫療保險制度是實(shí)現城鄉居民享受基本醫療保險權益、推動(dòng)醫療保險事業(yè)可持續發(fā)展、實(shí)現可持續管理、推進(jìn)城鄉一體化的重要舉措。
國務(wù)院、省人民政府先后出臺了實(shí)施意見(jiàn)，召開(kāi)了會(huì )議，對整合工作作出了安排部署。各級各有關(guān)部門(mén)務(wù)必要全面理解重要意義，穩步實(shí)施整合工作。二要突出重點(diǎn)，統籌推進(jìn)，有序開(kāi)展整合工作。
各縣市積極做好統籌安排，堅持維護居民、農民利益的原則，堅持醫保收支平衡的`原則，堅持確保政策連續性的原則，全面理順管理體制，著(zhù)力做好政策銜接，健全完善信息體系，統籌推進(jìn)醫改工作。三要加強組織領(lǐng)導，破解改革難題，高效完成整合任務(wù)。統一思想，各司其職，強化管理，全面破解改革整合難題，做到思想不亂、工作不斷、紀律不松、時(shí)間不慢。四要明確責任分工，密切配合，增強協(xié)作合力。
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湘西州醫療救助幫扶工程實(shí)施意見(jiàn)出臺
日前，州人民政府出臺《關(guān)于做好醫療救助幫扶工程的實(shí)施意見(jiàn)》，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院實(shí)施健康扶貧工程，補齊貧困地區醫療服務(wù)“短板”，提高貧困人口基本醫療衛生服務(wù)保障水平。
我州醫療幫扶工程目標任務(wù)鎖定：圍繞解決群眾“看得上病、看得起病、看得好病”總體目標，從2016年起，新農合實(shí)現全覆蓋，參合率穩定在95%以上，其中建檔立卡貧困人口參合率達100%;全面實(shí)施城鄉居民大病保險制度，貧困人口參保率、大病救助率達100%;建檔立卡貧困人口患者、大病患者、特殊慢性病門(mén)診患者的醫療費用通過(guò)新農合補償、醫療費用減免、大病保險報銷(xiāo)、民政醫療救助等保障后，醫療費用報銷(xiāo)和補助比例平均達80%以上，有效解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題。
為實(shí)現以上目標，我州強化措施，加快實(shí)施醫療救助幫扶工程。
提高報銷(xiāo)水平。2016年，參合患者新農合最高支付限額累計不超過(guò)20萬(wàn)元，具體限額由各縣市區自行確定。對貧困人口患者在縣級以上(含縣級)各級各類(lèi)定點(diǎn)醫院住院，住院費用報銷(xiāo)起付線(xiàn)減半，報銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn)。
實(shí)施大病保險。2016年新型農村合作醫療新增籌資主要用于提高農村居民基本醫療保障水平，并加大對大病保險的支持力度。對低保困難群眾大病保險實(shí)行起付線(xiàn)減半政策，并根據形勢變化，逐步提高報銷(xiāo)比例。對建檔立卡貧困人口個(gè)人負擔的合規醫療費用，累計達到大病保險起付線(xiàn)以上的費用，由各縣市按州有關(guān)大病保險規定給予分段補償，年度累計補償金不超過(guò)20萬(wàn)元。
分類(lèi)實(shí)施救治。建立貧困人口健康卡，推動(dòng)基層醫療衛生機構為農村貧困人口家庭提供基本醫療、公共衛生和健康管理等簽約服務(wù)，以縣市為單位，對需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類(lèi)救治，能一次性治愈的，組織專(zhuān)家集中力量實(shí)施治療。2016年起選擇疾病負擔較重、社會(huì )影響較大、療效確切的大病進(jìn)行集中救治，控制治療費用，減輕貧困大病患者費用負擔;需要長(cháng)期治療和康復的，由基層醫療衛生機構在上級醫療機構指導下實(shí)施治療和康復管理;對不需住院治療、常在門(mén)診就醫、負擔較重的特殊慢性病患者的大額門(mén)診費用，實(shí)行分類(lèi)提高報銷(xiāo)比例或年度限額報銷(xiāo)。
加大減免力度。建檔立卡貧困人口患者在縣域內定點(diǎn)醫療機構住院實(shí)行先診療后付費，定點(diǎn)醫療機構設立綜合服務(wù)窗口，實(shí)現基本醫療保險、大病保險、疾病應急救助、醫療救助“一站式”信息交換和即時(shí)結算，建檔立卡貧困人口患者只需在出院時(shí)支付自負醫療費用。建檔立卡貧困人口和超過(guò)大病保險起付線(xiàn)的大病患者在州、縣市級定點(diǎn)醫院住院的，其政策范圍外的費用由救治醫院減免10%。
控制醫療費用。從2016年起，采取各項有力措施，特別是構建分級診療體系，嚴格考核問(wèn)責，對州、縣市級定點(diǎn)醫院從住院患者次均費用、藥占比、基本藥物使用比、患者平均住院日、合理使用抗生素、大型檢查陽(yáng)性率、患者滿(mǎn)意度等七個(gè)方面提出明確控制目標，以此控制醫療費用不合理增長(cháng)。
加大救助力度。對通過(guò)新農合、大病保險支付后，自負費用仍有困難的貧困人口患者，全部納入救助范圍，通過(guò)醫療救助、臨時(shí)救助、慈善救助等幫扶力度，使其得到有效救治。對貧困人口患者、大病患者、特殊慢性病門(mén)診患者的醫療費用經(jīng)新農合補償、大病保險報銷(xiāo)、醫療費用減免、醫療救助、慈善救助等保障后，醫療總費用實(shí)際報銷(xiāo)比例平均仍未達到80%的，各縣市整合資金，加大保障力度，確保三類(lèi)人群報銷(xiāo)比例和補助平均達到80%以上。
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