城鎮醫療保險制度該如何改革
摘要：日益高漲的醫療費用問(wèn)題，醫療保險制度實(shí)施過(guò)程中的公平欠缺與效率低下等問(wèn)題日益困擾著(zhù)我國的醫療保險制度的發(fā)展。這是由于醫療保險的特殊性所決定的，由于醫療保險所面臨的道德風(fēng)險和逆向選擇遠遠高于其他形式的保險，所以如何設計一套合理的制度將它們控制在合理的范圍內，使醫療保險不至于陷入危機之中而瀕臨崩潰，一直是醫療保險制度設計的目標。
關(guān)鍵詞：醫療保險；制度改革；問(wèn)題。
醫療保險又稱(chēng)為健康保險或疾病保險，是指通過(guò)國家立法，按照強制性社會(huì )保險原則和方法籌集、運用醫療資金，保證人們公平的獲得適當的醫療服務(wù)的一種制度。2009 年4 月2 日，按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標，提高全民健康水平，黨中央國務(wù)院公布了《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》。這份耗時(shí)近3 年、廣泛吸取國內外經(jīng)驗的新醫改路線(xiàn)擯棄了此前改革過(guò)度市場(chǎng)化的做法，強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，不斷增加投入，維護社會(huì )公平正義，逐步實(shí)現建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實(shí)現人人享有基本醫療衛生服務(wù)的目標。
一、城鎮醫療保險制度的改革取得的成效。
1、統一的醫療保障管理系統已建立。
初步實(shí)現了醫療保障管理職能的歸并和統一， 逐級建立了醫療保險行政管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構， 逐步建立健全了醫療保險管理制度，多數統籌地區配備了信息網(wǎng)絡(luò )管理系統，絕大多數地區從制度運行之初就實(shí)現了社會(huì )化管理服務(wù)。
2、建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制。
保障了職工的基本醫療。用人單位和職工個(gè)人按醫療保險改革政策的規定統一繳納醫療保險基金， 醫療費用由單位和個(gè)人承擔，統一使用。通過(guò)社會(huì )保險的互助共濟，有效保障了職工的基本醫療。
3、形成了有效制約與激勵相結合的醫療保險新機制。
通過(guò)建立醫療費用分擔機制、醫療服務(wù)競爭機制和醫療待遇保障機制，增強了患者自我保障意識和費用意識，促進(jìn)了醫療服務(wù)質(zhì)量的提高，保證了參保人員的基本醫療需求，在一定程度上抑制了醫療費用的過(guò)快增長(cháng)。由于醫療保險制度改革以后，初步探索建立了醫療消費制約機制和醫療費用結算辦法， 醫療費用浪費現象有所遏制。
二、城鎮醫療保險制度存在問(wèn)題。
1、醫療保險水平不高，個(gè)人負擔重。
近年來(lái)，城鎮醫療保險覆蓋面在逐步擴大。截至2008 年底，基本醫療保險己覆蓋城鎮職工人口3.18 億。但城鎮醫療保險水平卻有一定不足�；踞t療保險規定了統籌基金支付醫療費用的起付標準和最高支付限額， 以及個(gè)人在這一支付段中所應承擔的自付額。（注：起付標準原則上控制在當地職工年平均工資的10%左右，最高支付限額原則上控制在當地職工年平均工資的4 倍左右。）這一措施雖然引入了對醫療服務(wù)需求方的成本制約機制， 在一定程度上減少了職工過(guò)度使用醫療服務(wù)資源的“道德風(fēng)險”。但必須看到，在基本醫療保險只能覆蓋家庭部分成員時(shí)，其所規定的起付標準偏高，而最高支付限額又偏低，無(wú)形中加大了個(gè)人和家庭自費醫療的比重，無(wú)法充分發(fā)揮保險的風(fēng)險分散和損失補償的作用。
2、醫療費用上漲過(guò)快。
根據調查，2000 年全國城鎮職工醫療保險基金支出為124.5億元，2007 年達1152.2 億元，增長(cháng)了將近10 倍。從相關(guān)統計資料中顯示，1990-2003 年，衛生總費用占國內生產(chǎn)總值的比重從1990年的4.03%，上升為5.62%，說(shuō)明衛生費用增長(cháng)過(guò)快，己經(jīng)遠遠超越民眾的經(jīng)濟承受能力。另外，平均每一出院者住院醫療費由1997年的2384.3 元上升到2005 年的4661.5 元， 可見(jiàn)現行的基本醫療保險制度并沒(méi)有有效地抑制醫療費用過(guò)度上漲的趨勢。
3、醫療資源配置不合理、效率低下。
城市社區缺醫少藥的狀況沒(méi)有完全改變。中國目前高新技術(shù)、優(yōu)秀衛生人才基本都集中在大城市的大醫院， 民眾患病在當地醫院難以有效就診，到外地、到大醫院看病，不僅加重了醫院負擔，也增加了患者經(jīng)濟負擔。
嚴重的.“分布兩極化”。例如，西安市800 多萬(wàn)人，有三甲醫院28 家。而有些千萬(wàn)人左右的地級市，三甲醫院數量卻屈指可數。而且，我國的城市衛生資源的80%配置在城鎮大中醫院，社區衛生資源只占20%，許多城市的醫院都是按條塊劃分的，如包括中央、地方、部隊、行業(yè)、企業(yè)等等。大城市、部分區域集中了大批優(yōu)良設備和高素質(zhì)人才， 醫療資源配置顯得很不合理而且邊遠區域和地段醫院的床位和設備多處于閑置狀態(tài)。衛生資源配置一直是重醫療輕預防。重大醫院輕基層醫院、重高科技服務(wù)而輕基本醫療。盡管目前城鎮醫療保險制度的出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現“低水平、廣覆蓋”，重點(diǎn)明確放在控制醫院成本，遏制浪費追求效率上。但由于醫療機構的補償機制不合理， 醫療服務(wù)價(jià)格的畸形增長(cháng)， 醫療服務(wù)效率持續下降。
三、如何進(jìn)一步完善醫療保險制度。
中國醫療保險改革確實(shí)有難點(diǎn)。承認難是為了慎重、積極地改。中國醫療保險改革會(huì )非常艱難，不會(huì )一步到位，可能經(jīng)歷一個(gè)比較長(cháng)的時(shí)期，需要不斷提出適應本地經(jīng)濟發(fā)展的新方法。
1、繼續深化醫療機構改革進(jìn)程。
在職工醫療保險制度改革運行中， 主管醫療保險的部門(mén)在選擇醫療機構時(shí)，引入競爭機制。對醫院提供服務(wù)不好或醫療、收費行為不規范，可由醫保部門(mén)取消其指定醫院資格；病人也可選擇自己較滿(mǎn)意的醫院看病治療。這樣可促使醫院加強內部管理、規范行為、減員增效、降低成本、提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
2、實(shí)行醫藥分開(kāi)核算，分別管理的制度。
要堅決杜絕醫療機構“以藥養醫”的行為，醫院不能再靠醫療和藥品費的“暗箱”進(jìn)行不平等競爭，我國應逐步分離醫院的醫藥不分家的方式。醫療既然已進(jìn)入市場(chǎng)， 就應遵循市場(chǎng)上最基本的“公開(kāi)、公平、公正”的原則�，F在，任何一個(gè)顧客進(jìn)入商場(chǎng)都無(wú)法容忍不標明價(jià)格的商品。盡管醫療屬于特殊消費，也不能游離于市場(chǎng)規則之外。
3、解決好藥品虛高定價(jià)問(wèn)題。
藥品的定價(jià)必須由國家省級有關(guān)部門(mén)確定，地（市）級以下價(jià)格主管部門(mén)，不得制定藥品價(jià)格。要嚴格按照《藥品價(jià)格管理暫行辦法》和國家確定的政策原則審定藥品價(jià)格。對藥品價(jià)格的審定，不能一勞永逸。對已經(jīng)制定并公布的藥價(jià)，要及時(shí)了解，跟蹤企業(yè)和醫院、藥店實(shí)際執行的情況。一旦發(fā)現企業(yè)實(shí)際出廠(chǎng)價(jià)、批發(fā)價(jià)低于規定價(jià)格較多時(shí)，應及時(shí)降低政府定價(jià)。對列入政府定價(jià)的藥品價(jià)格，要實(shí)行定期審價(jià)，原則上每?jì)赡曛匦露ㄒ淮�。對�?shí)行單獨定價(jià)的藥品， 企業(yè)應每年向價(jià)格主管部門(mén)報告價(jià)格執行情況和企業(yè)的財務(wù)狀況。所有的生產(chǎn)企業(yè)，都要在藥品的外包裝上印刷政府規定的零售價(jià)，企業(yè)自己定價(jià)的藥品，要印刷自己的零售價(jià)。要完善藥品價(jià)格登記公布制度，并加強藥品價(jià)格監測信息系統建設，把全部藥品納入監測和公布的范圍。
4、整合醫療資源，建立全民的基層社區衛生服務(wù)體系。
社區衛生服務(wù)是國家衛生服務(wù)體系的重要組成部分、功能中心和活動(dòng)焦點(diǎn)，是個(gè)人、家庭和國家衛生系統接觸的第一環(huán)節。是醫療衛生保健服務(wù)持續發(fā)展的重要基礎。推進(jìn)社區服務(wù)可以引導資源的合理流向，可帶動(dòng)相關(guān)部門(mén)的改革與發(fā)展（醫院機構改革、區域衛生規劃、資源共享、管理體制改革全行業(yè)資源統一管理），走出一條既能滿(mǎn)足社會(huì )需求、又能節省資源、控制費用的發(fā)展路子。
5、擴大醫保個(gè)人賬戶(hù)資金的使用范圍。
例如可以嘗試用醫�？ㄖЦ督∩砘顒�(dòng)的費用。身體素質(zhì)鍛煉好了，才能以充沛的精力投入工作。俗話(huà)說(shuō)：治標更要治本。如果我們把防病工作做在治病工作前面，就能夠達到節省醫藥費的目的。
2008 年奧運會(huì )以后， 我國把每年的8 月8 日定為全民健身日，目的就是激發(fā)廣大群眾健身熱情，提高人民身體素質(zhì)，改善人民生活質(zhì)量。
四、結語(yǔ)。
總之， 我國醫療保險制度的改革雖然已然有了很大程度上的改革， 但是仍存在制約整體社會(huì )保險體系完善的許多亟待解決的具體問(wèn)題，改革的進(jìn)程總是需要付出代價(jià)的，這要求政府及社會(huì )各界作出極大的努力。
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