我國城鎮職工醫療保險改革淺論
進(jìn)行城鎮醫療保險改革,建立城鎮職工基本醫療保險制度,為廣大城鎮職工提供基本的醫療保障,是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)。為您編輯了“我國城鎮職工醫療保險改革淺論”
我國城鎮職工醫療保險改革淺論
一、城鎮醫療保險取得的成效。
1998年,中國開(kāi)始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展,城鎮職工基本醫療保險工作已經(jīng)取得了顯著(zhù)的成效。具體表現在:醫療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高;醫療服務(wù)機構的數量有了明顯的增長(cháng),技術(shù)裝備水平全面改善,醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高;建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制,保障了職工的基本醫療;一定程度上抑制了醫療費用的過(guò)快增長(cháng),促進(jìn)了醫療機構改革;在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架,在農村中試行合作醫療模式。此外,通過(guò)所有制結構上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競爭,明顯地提高了醫療服務(wù)機構及有關(guān)人員的積極性,內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進(jìn)行新醫改試點(diǎn),安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點(diǎn)地。
各地醫療改革取得的具體成果有:
。ㄒ唬└鞯厥许憫l生部在全國衛生工作會(huì )議上提出“限制興建豪華醫療場(chǎng)所”的號召,選擇了一部分綜合公立醫院建立平價(jià)醫院或濟困病房,實(shí)行預算式全額管理,收入上繳,支出由政府核撥。自2005年下半年起,全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價(jià)醫院”。2005年12月21日,北京首家“平價(jià)”醫院———上地醫院在海淀區樹(shù)村西街正式開(kāi)診;新疆烏魯木齊市推出濟困醫院,烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上,再增加12家,全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房;長(cháng)沙市第六醫院決定在其分院———長(cháng)沙市公共衛生救治中心推出平價(jià)病房。
。ǘ┰诔擎傖t療改革中,以城鎮醫療衛生結構與功能轉變?yōu)楹诵,充分挖掘、整合和利用現有資源,最大限度地改造現有醫療機構,使其為社區衛生服務(wù)。以肅州為例,肅州每年由區財政劃撥資金10萬(wàn)元用于社區衛生服務(wù),增強了醫療機構參與社區衛生服務(wù)的積極性。在農村醫療衛生體制改革上,該區按照“控制總量、調整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量 ” 的總體要求,在重點(diǎn)加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設,提高農村醫療水平,方便農村群眾就醫的同時(shí),積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環(huán)節轉移,使醫療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務(wù)機構動(dòng)態(tài)管理辦法(試行)》等8個(gè)配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度 17 項,推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”,有力地促進(jìn)了社區衛生服務(wù)機構健康有序的發(fā)展。目前,該區已建成2個(gè)社區衛生服務(wù)中心,12個(gè)社區衛生服務(wù)站,社區居民檢查費用較以前降低了30%,藥價(jià)降低了10%。
。ㄈ└鞯厥型瞥隽司哂刑厣氖召M機制。以鎮江為例,鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價(jià)收費,到目前為止限價(jià)病種已擴展到外科系統70個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病,一年多來(lái)已有 582 名患者受益,共為病人節省費用36萬(wàn)元。單病種限價(jià)受惠的不僅僅是患者,醫院也從中受益。與去年同期相比,50 個(gè)單病種的工作同比增長(cháng)12%,均費同比降低19%,其中一些常見(jiàn)病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯,基本實(shí)現社會(huì )滿(mǎn)意、患者實(shí)惠、醫院得益的三贏(yíng)局面。
二、城鎮醫療保險改革存在的不足。
。ㄒ唬└母镏羞^(guò)分重視經(jīng)濟增長(cháng),包括醫療衛生事業(yè)在內的社會(huì )事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應有的重視。改革開(kāi)放開(kāi)始以后,傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長(cháng)時(shí)間內都沒(méi)有形成明確的體制調整和事業(yè)發(fā)展思路,而是被動(dòng)地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后,在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要,將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策,忽視了其服務(wù)于保護公眾基本健康權利目標的重要性。
。ǘ⿲︶t療衛生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識,簡(jiǎn)單將醫療服務(wù)機構視同于一般企業(yè),政府放棄自己的責任,企圖通過(guò)鼓勵創(chuàng )收來(lái)實(shí)現醫療服務(wù)機構的自負盈虧,這就偏離了醫療衛生服務(wù)于社會(huì )的'大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經(jīng)濟目標,必然損害社會(huì )和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面,忽視疾病風(fēng)險與個(gè)人經(jīng)濟能力之間的矛盾,忽視風(fēng)險分擔與社會(huì )共濟,也違背了醫療衛生事業(yè)發(fā)展的基本規律和要求。此外,政府將醫藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè),放棄了必要的監督和規制,也是一個(gè)明顯的失誤。
。ㄈ┳再M比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付,看個(gè)感冒要花幾百元,動(dòng)個(gè)手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬(wàn)元,這對于絕大多數人來(lái)說(shuō)都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病,不但窮人叫貴,連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時(shí),使得醫院有條件利用信息不對稱(chēng)和自己的壟斷地位來(lái)收取高額費用。
三、解決我國城鎮職工醫療保險問(wèn)題的對策和方案。
。ㄒ唬┙⑦m合中國國情的多層次的醫療保障體系我國社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展很不平衡,不可能建立一個(gè)全國統一的醫療保障模式,必須設計多層次多樣化的保障模式來(lái)適合不同人群多層次的醫療保障需求,這是發(fā)展中國醫療保障體系的必然之路。
多層次醫療保障體系包括:第一層次,基本醫療保險。第二層次,補充醫療保險。第三層次,商業(yè)醫療保險。在多層次醫療保障體系中,監督和管理要在政府統一領(lǐng)導下進(jìn)行。在社會(huì )保險和政府保險模式下,政府要有一套嚴格的監管標準,包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險,政府可以不直接干預保險計劃的運行,但必須對其進(jìn)行引導和監管。政府應主要是通過(guò)稅收政策、市場(chǎng)準入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強制性保險進(jìn)行引導和監管。
。ǘ┙⑿聶C制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來(lái)源多渠道、項目建設市場(chǎng)化,鼓勵社會(huì )資金進(jìn)入醫療領(lǐng)域,不但可增加醫療資源供給,更重要的是加快醫療領(lǐng)域競爭機制的建立,有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。
。ㄈ┗謴歪t院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策,公立非營(yíng)利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體,應由政府承擔責任,同時(shí),實(shí)行醫療機構的收入上繳,其建設發(fā)展及運行費用由政府核定撥付,并實(shí)行嚴格的價(jià)格管理。建立“公立醫院管理制度”,強化公立醫院的公共服務(wù)職能,糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向,實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”以及“醫藥分開(kāi)”!罢路珠_(kāi)”和“管辦分開(kāi)”意在強化政府對醫療機構的監管,“醫藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改變醫院“以藥補醫”的狀況,逐步取消藥品加成政策,政府財政對醫院給予相應經(jīng)費補貼,并實(shí)行藥品收支兩條線(xiàn)管理,切斷藥品收入與醫院的經(jīng)濟聯(lián)系。
。ㄋ模┘訌姵擎傖t療保險的宣傳和監督。治理認識偏差,讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變?yōu)榉e極的社會(huì )保障參與者,使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會(huì )服務(wù)公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門(mén)必須動(dòng)用社會(huì )輿論以及行政監察手段進(jìn)行有效的監督。對于長(cháng)期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個(gè)人,應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫療保障評價(jià)系統,對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務(wù)和醫藥市場(chǎng)公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價(jià)指標。
筆者通過(guò)分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問(wèn)題,提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系,使醫療衛生投資主體多元化,恢復醫院的公益性,建立全民的基層社區衛生服務(wù)體系,加強醫療保險的宣傳和監督,才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問(wèn)題。
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