我國城鎮職工醫療保險改革淺論

　　進(jìn)行城鎮醫療保險改革，建立城鎮職工基本醫療保險制度，為廣大城鎮職工提供基本的醫療保障，是黨的十六大明確提出的重要任務(wù)。為您編輯了“我國城鎮職工醫療保險改革淺論”

　　我國城鎮職工醫療保險改革淺論

　　一、城鎮醫療保險取得的成效。

　　1998年，中國開(kāi)始建立城鎮職工基本醫療保險制度。經(jīng)過(guò)近十年的發(fā)展，城鎮職工基本醫療保險工作已經(jīng)取得了顯著(zhù)的成效。具體表現在：醫療服務(wù)領(lǐng)域的供給能力全面提高；醫療服務(wù)機構的數量有了明顯的增長(cháng)，技術(shù)裝備水平全面改善，醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)迅速提高；建立了合理的醫療保險基金籌措機制和醫療費用制約機制，保障了職工的基本醫療；一定程度上抑制了醫療費用的過(guò)快增長(cháng)，促進(jìn)了醫療機構改革；在城鎮中成功地建立起統籌醫療保險的基本框架，在農村中試行合作醫療模式。此外，通過(guò)所有制結構上的變動(dòng)、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫療服務(wù)機構及有關(guān)人員的積極性，內部運轉效率有了普遍提高。衛生部在此基礎上于2008年進(jìn)行新醫改試點(diǎn)，安徽、云南、江蘇等地有望成為首批新醫改方案試點(diǎn)地。

　　各地醫療改革取得的具體成果有：

　�。ㄒ唬└鞯厥许憫�衛生部在全國衛生工作會(huì )議上提出“限制興建豪華醫療場(chǎng)所”的號召，選擇了一部分綜合公立醫院建立平價(jià)醫院或濟困病房，實(shí)行預算式全額管理，收入上繳，支出由政府核撥。自2005年下半年起，全國各地就雨后春筍般地出現了大大小小的“平價(jià)醫院”。2005年12月21日，北京首家“平價(jià)”醫院———上地醫院在海淀區樹(shù)村西街正式開(kāi)診；新疆烏魯木齊市推出濟困醫院，烏市計劃在現有12家濟困醫院的基礎上，再增加12家，全疆縣以上醫院設10%的扶貧病房；長(cháng)沙市第六醫院決定在其分院———長(cháng)沙市公共衛生救治中心推出平價(jià)病房。

　�。ǘ�）在城鎮醫療改革中，以城鎮醫療衛生結構與功能轉變?yōu)楹诵�，充分挖掘、整合和利用現有資源，最大限度地改造現有醫療機構，使其為社區衛生服務(wù)。以肅州為例，肅州每年由區財政劃撥資金10萬(wàn)元用于社區衛生服務(wù)，增強了醫療機構參與社區衛生服務(wù)的積極性。在農村醫療衛生體制改革上，該區按照“控制總量、調整存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量 ” 的總體要求，在重點(diǎn)加強中心衛生院所和邊遠地區衛生院所建設，提高農村醫療水平，方便農村群眾就醫的同時(shí)，積極引導增量資源和存量資源向預防保健、村組及城市社區衛生薄弱環(huán)節轉移，使醫療資源得到優(yōu)化組合。肅州先后制定出臺了《社區衛生服務(wù)機構動(dòng)態(tài)管理辦法（試行）》等8個(gè)配套文件和社區衛生基本職責、基本工作制度 17 項，推行了統一標志、統一管理、統一健康檔案、統一微機管理的“四統一制度”，有力地促進(jìn)了社區衛生服務(wù)機構健康有序的發(fā)展。目前，該區已建成2個(gè)社區衛生服務(wù)中心，12個(gè)社區衛生服務(wù)站，社區居民檢查費用較以前降低了30％，藥價(jià)降低了10％。

　�。ㄈ�）各地市推出了具有特色的收費機制。以鎮江為例，鎮江市第二人民醫院2007年4月起在全省推出外科系統單病種限價(jià)收費，到目前為止限價(jià)病種已擴展到外科系統70個(gè)常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年多來(lái)已有 582 名患者受益，共為病人節省費用36萬(wàn)元。單病種限價(jià)受惠的不僅僅是患者，醫院也從中受益。與去年同期相比，50 個(gè)單病種的工作同比增長(cháng)12%，均費同比降低19%，其中一些常見(jiàn)病種的工作量增幅和均費降幅尤其明顯，基本實(shí)現社會(huì )滿(mǎn)意、患者實(shí)惠、醫院得益的三贏(yíng)局面。

　　二、城鎮醫療保險改革存在的不足。

　�。ㄒ唬└母镏羞^(guò)分重視經(jīng)濟增長(cháng)，包括醫療衛生事業(yè)在內的社會(huì )事業(yè)發(fā)展沒(méi)有得到應有的重視。改革開(kāi)放開(kāi)始以后，傳統的醫療衛生體制特別是醫療保障體制在相當長(cháng)時(shí)間內都沒(méi)有形成明確的體制調整和事業(yè)發(fā)展思路，而是被動(dòng)地修修補補、維持局面。醫療衛生體制改革逐步提上議事日程后，在改革的目標設定上存在明顯的偏差。更多地是服從于其他體制改革的需要，將醫療衛生體制改革視為一種工具性政策，忽視了其服務(wù)于保護公眾基本健康權利目標的重要性。

　�。ǘ�）對醫療衛生事業(yè)的特殊性缺乏清醒的認識，簡(jiǎn)單將醫療服務(wù)機構視同于一般企業(yè)，政府放棄自己的責任，企圖通過(guò)鼓勵創(chuàng )收來(lái)實(shí)現醫療服務(wù)機構的自負盈虧，這就偏離了醫療衛生服務(wù)于社會(huì )的'大目標。鼓勵醫療衛生機構追求經(jīng)濟目標，必然損害社會(huì )和患者的利益。在醫療費用籌集與分配方面，忽視疾病風(fēng)險與個(gè)人經(jīng)濟能力之間的矛盾，忽視風(fēng)險分擔與社會(huì )共濟，也違背了醫療衛生事業(yè)發(fā)展的基本規律和要求。此外，政府將醫藥生產(chǎn)流通企業(yè)視同一般的生產(chǎn)企業(yè)，放棄了必要的監督和規制，也是一個(gè)明顯的失誤。

　�。ㄈ�）自費比例太大。中國人看病的費用大部分要自己支付，看個(gè)感冒要花幾百元，動(dòng)個(gè)手術(shù)要一次性拿出幾千元甚至上萬(wàn)元，這對于絕大多數人來(lái)說(shuō)都是一筆很大的支出。這就是為什么在中國看病，不但窮人叫貴，連生活較為富裕的人也叫貴的主要原因。自費比重太大時(shí)，使得醫院有條件利用信息不對稱(chēng)和自己的壟斷地位來(lái)收取高額費用。

　　三、解決我國城鎮職工醫療保險問(wèn)題的對策和方案。

　�。ㄒ唬┙�立適合中國國情的多層次的醫療保障體系我國社會(huì )經(jīng)濟發(fā)展很不平衡，不可能建立一個(gè)全國統一的醫療保障模式，必須設計多層次多樣化的保障模式來(lái)適合不同人群多層次的醫療保障需求，這是發(fā)展中國醫療保障體系的必然之路。

　　多層次醫療保障體系包括：第一層次，基本醫療保險。第二層次，補充醫療保險。第三層次，商業(yè)醫療保險。在多層次醫療保障體系中，監督和管理要在政府統一領(lǐng)導下進(jìn)行。在社會(huì )保險和政府保險模式下，政府要有一套嚴格的監管標準，包括保險覆蓋人群、保險待遇、基金管理機構的準入、基金操作規范等。對于非強制性保險，政府可以不直接干預保險計劃的運行，但必須對其進(jìn)行引導和監管。政府應主要是通過(guò)稅收政策、市場(chǎng)準入制度、產(chǎn)品審核等手段對非強制性保險進(jìn)行引導和監管。

　�。ǘ�）建立新機制保證醫療衛生投資主體多元化、投資方式多樣化、資金來(lái)源多渠道、項目建設市場(chǎng)化，鼓勵社會(huì )資金進(jìn)入醫療領(lǐng)域，不但可增加醫療資源供給，更重要的是加快醫療領(lǐng)域競爭機制的建立，有利于打破公立醫療機構一統天下的壟斷格局。

　�。ㄈ�）恢復醫院的公益性。應該調整公立醫療機構投入政策，公立非營(yíng)利醫療機構是保證群眾基本醫療需求的主體，應由政府承擔責任，同時(shí)，實(shí)行醫療機構的收入上繳，其建設發(fā)展及運行費用由政府核定撥付，并實(shí)行嚴格的價(jià)格管理。建立“公立醫院管理制度”，強化公立醫院的公共服務(wù)職能，糾正片面追求經(jīng)濟收益的傾向，實(shí)行“政事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”以及“醫藥分開(kāi)”�！罢�事分開(kāi)”和“管辦分開(kāi)”意在強化政府對醫療機構的監管，“醫藥分開(kāi)”的實(shí)質(zhì)是改變醫院“以藥補醫”的狀況，逐步取消藥品加成政策，政府財政對醫院給予相應經(jīng)費補貼，并實(shí)行藥品收支兩條線(xiàn)管理，切斷藥品收入與醫院的經(jīng)濟聯(lián)系。

　�。ㄋ模┘訌姵擎傖t療保險的宣傳和監督。治理認識偏差，讓廣大職工從被保護的救濟對象轉變?yōu)榉e極的社會(huì )保障參與者，使“基本保障人人有責、量入為出逐步積累、效益優(yōu)先維護公平、社會(huì )服務(wù)公眾監督”等醫保理念深入人心。政府及其有關(guān)部門(mén)必須動(dòng)用社會(huì )輿論以及行政監察手段進(jìn)行有效的監督。對于長(cháng)期抵制醫保工作、拒繳醫保費用的單位和個(gè)人，應當追究其責任、給予必要的行政處分。建立一套科學(xué)的醫療保障評價(jià)系統，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫療機構的服務(wù)和醫藥市場(chǎng)公平性、醫療衛生資源的配置、醫療保險基金的使用效率、健康改善與醫療保障的關(guān)系確定一套全面科學(xué)的評價(jià)指標。

　　筆者通過(guò)分析我國城鎮職工醫療保險改革中存在的問(wèn)題，提出了一系列解決策略。認為必須建立適合中國國情的多層次的醫療保障體系，使醫療衛生投資主體多元化，恢復醫院的公益性，建立全民的基層社區衛生服務(wù)體系，加強醫療保險的宣傳和監督，才能積極穩妥地解決我國城鎮職工醫療改革中存在的問(wèn)題。

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