對廣西梧州城鎮居民醫療保險的政策解讀
梧州城鎮居民醫療保險政策解讀
近日，從梧州市社會(huì )保險事業(yè)局獲悉，為進(jìn)一步完善城鎮基本醫療保險制度，我市對城鎮基本醫療保險政策進(jìn)行了調整，并將從2017年1月1日起執行。
據介紹，在此次城鎮居民基本醫療保險政策調整中，城鎮居民基本醫療保險費調整為每人每年120元;低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人繳費部分，由政府按規定給予補助;城鎮居民基本醫療保險費按年度一次性繳納，所繳基本醫療保險費不予退還;城鎮居民應當在每年的9月1日至12月25日繳納次年的基本醫療保險費，次年1月1日至12月31日享受基本醫療保險待遇。
由于醫保政策有調整，城鎮居民續繳2017年保費時(shí)間從即日起延長(cháng)至2018年1月31日，在延長(cháng)時(shí)間內繳費，不影響2017年基本醫療待遇享受;逾期繳費須從足額繳納當年基本醫療保險費當月起經(jīng)兩個(gè)月等待期后，方可享受基本醫療保險待遇。
同時(shí)，新政策還作了如下規定：取消“三類(lèi)參保人員”(在梧州市就讀的中小學(xué)、全日制普通高等學(xué)校在校學(xué)生)原參保年度以學(xué)年度計算的辦法，已在2017年9月至2017年8月學(xué)年度參保的“三類(lèi)參保人員”，參保年度順延至2017年12月31日;取消原城鎮居民基本醫療大額醫療保險，建立統一的城鄉居民大病保險制度;參保人員在基本醫療保險參保年度內，統籌基金最高支付限額為統計部門(mén)最新公布的'上年度我市城鎮居民人均可支配收入的六倍，超過(guò)年度最高支付限額的醫療費，可通過(guò)城鄉居民大病保險等途徑解決。城鎮職工基本醫療保險方面，城鎮職工基本醫療大額醫療保險年度最高支付限額提升到50萬(wàn)元;大額醫療保險基金當年有結余的，可對當年參保個(gè)人自付過(guò)重的醫療費用進(jìn)行再次報銷(xiāo)，再次報銷(xiāo)起付標準和報銷(xiāo)比例由市人社部門(mén)會(huì )同財政部門(mén)根據收支結余情況另行制定。
相關(guān)解讀
整一：統一繳費標準
新規： 城鎮居民(含一、二、三類(lèi)城鎮居民參保人員)按每人每年120元的標準繳納基本醫療保險費，低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人等困難居民參保所需個(gè)人繳費部分，由政府按規定給予補助。城鎮居民基本醫療保險費按年度一次性繳納，所繳基本醫療保險費不予退還。
舊規： 一類(lèi)參保人員110元/年，二類(lèi)參保人員40元/年，三類(lèi)參保人員20元/年。新政策取消了居民個(gè)人繳費分類(lèi)繳費標準，統一調整為120元/年。
整二：統一參保年度
新規：城鎮居民基本醫療保險參保年度(即待遇享受年度)為每年的1月1日至12月31日。取消三類(lèi)參保人員原參保年度以學(xué)年度計算的辦法，已在2016年9月至2017年8月學(xué)年度參保的三類(lèi)參保人員，其參保年度順延至2017年12月31日。
舊規：過(guò)去，一、二類(lèi)參保人員的醫保待遇享受年度按自然年度計算不跨年，即當年的1月1日至12月31日。而三類(lèi)參保人員的醫保年度按學(xué)年計算(即當年9月1日至次年8月31日)。新政策中取消三類(lèi)參保人員原參保年度以學(xué)年度計算的辦法，統一了各類(lèi)參保人員的參保年度。
整三：統一參保繳費時(shí)間
新規：城鎮居民應當在每年的9月1日至12月25日期間繳納次年度基本醫療保險費，次年的1月1日至12月31日享受基本醫療保險待遇。逾期繳費的，從足額繳納當年基本醫療保險費的當月起等待期2個(gè)月后方可享受基本醫療保險待遇。
舊規：過(guò)去，一、二類(lèi)參保人員在每年10月至12月續繳下一年度的保費。三類(lèi)參保人員則以學(xué)校為單位，統一在每年的9月30日前辦理繳費手續。新政策統一了城鎮居民參保人員的參保繳費時(shí)間，不再分開(kāi)繳納。
整四：醫保最高支付限額實(shí)行動(dòng)態(tài)調整
新規：參保人員在基本醫療保險參保年度內，統籌基金最高支付限額為統計部門(mén)最新公布的上年度梧州市城鎮居民人均可支配收入的6倍。超過(guò)年度最高支付限額的醫療費，可通過(guò)城鄉居民大病保險等途徑解決。
舊規：過(guò)去，醫療保險統籌基金最高支付限額8萬(wàn)元。新規定將醫療保險統籌基金最高支付限額調整為動(dòng)態(tài)變化，每年年初由統計局公布本市上年度城鎮居民人均可支配收入后，再確定當年的統籌基金最高支付限額。這樣的話(huà)，隨著(zhù)以后我市城鎮居民人均可支配收入不斷提高，醫保最高支付限額也會(huì )及時(shí)提升，將更有利于我市城鎮居民及時(shí)享受更高醫療保障水平，減輕參保人員負擔。
整五：取消原城鎮居民基本醫療大額醫療保險，建立統一的城鄉居民大病保險制度
新規：根據《關(guān)于我市城鄉居民大病保險工作實(shí)施方案的通知》(梧政辦發(fā)〔2016〕120號)，建立統一的城鄉居民大病保險制度。
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醫療保險指通過(guò)國家立法，按照強制性社會(huì )保險原則基本醫療保險費應由用人單位和職工個(gè)人按時(shí)足額繳納。不按時(shí)足額繳納的，不計個(gè)人賬戶(hù)，基本醫療保險統籌基金不予支付其醫療費用。以北京市醫療保險繳費比例為例：用人單位每月按照其繳費總基數的10%繳納，職工按照本人工資的2%+3塊錢(qián)的大病統籌繳納。醫療保險是為補償疾病所帶來(lái)的醫療費用的一種保險。職工因疾病、負傷、生育時(shí)，由社會(huì )或企業(yè)提供必要的醫療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì )保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個(gè)人共同負擔，以減輕企業(yè)負擔，避免浪費。發(fā)生保險責任事故需要進(jìn)行治療是按比例付保險金。
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