解讀陜西省城鎮居民醫療保險的新政策

　　昨天，2017年度居民醫保繳費政策出臺后，市社保中心有關(guān)工作人員對此進(jìn)行了一一解讀。據悉，參保未成年居民(包括各類(lèi)在校學(xué)生)因意外傷害發(fā)生的符合規定的門(mén)診醫療費，超過(guò)60元以上的部分，由統籌基金支付90%，一個(gè)醫療保險年度內最高支付限額為3000元。一個(gè)醫療年度只負擔一次門(mén)診起付線(xiàn)。

　　西安醫保險報銷(xiāo)比例

　　參保報銷(xiāo)方式：

　　城鎮普通居民醫保對象：西安市城鎮戶(hù)籍、年滿(mǎn)18周歲以上的城鎮非從業(yè)居民門(mén)診報銷(xiāo)50%，最高報銷(xiāo)限額500元。最高報銷(xiāo)額為14萬(wàn)，除去起付線(xiàn)外，三級醫院報銷(xiāo)55%，二級75%，一級及以下85%。

　　少年兒童報銷(xiāo)：少年兒童統籌基金支付比例按城鎮非從業(yè)居民相應標準提高5%執行。

　　城鎮職工醫保對象：城鎮職工單位和職工個(gè)人所繳納的`醫保費，部分打入個(gè)人賬戶(hù)(醫�？�)，用于購藥等。住院最高報銷(xiāo)額為40萬(wàn)元。

　　新農合對象：西安地區農民每人每年最高報銷(xiāo)15萬(wàn)，其中住院補償最高為13萬(wàn)元，其余2萬(wàn)元為門(mén)診和慢性病的報銷(xiāo)補償。

　　職工

　　在一個(gè)統計年度內，統籌基金起付標準按全市上年度職工平均工資的一定比例，依據職工就醫醫院的級別及住院次數設置。將我市城鎮職工基本醫療保險參保職工(含退休人員)在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的住院醫療費用在5萬(wàn)元以上至最高支付限額的部分，個(gè)人支付比例統一調整為5%。

　　醫院級別起付標準：

　　第一次：三級醫院10%、二級醫院8%、一級醫院6%;

　　第二次：三級醫院7%、二級醫院5%、一級醫院4%;

　　第三次及其以上：三級醫院5%、二級醫院4%、一級醫院3%。

　　住院醫療費在各起付標準以下的部分，由個(gè)人帳戶(hù)支付或由本人自付。

　　職工個(gè)人自付比例：

　　起付標準以上至一萬(wàn)元：一級醫院10%、二級醫院12%、三級醫院15%;

　　10000元以上至50000元：一級醫院6%、二級醫院8%、三級醫院11%;

　　50000元以上至最高支付限額：均為5%;

　　退休(職)人員個(gè)人支付比例按在職職工相應標準降低三個(gè)百分點(diǎn)執行。

　　退休人員個(gè)人自付比例：

　　起付標準以上至10000元：一級醫院12%、二級醫院9%、三級醫院7%;

　　10000元以上至50000元：一級醫院3%、二級醫院5%、三級醫院8%;

　　50000元以上至最高支付限額：均為5%;

　　特殊門(mén)診項目：

　　1、門(mén)診治療特殊病種(惡性腫瘤門(mén)診放化療、門(mén)診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥)：統籌基金支付50%，個(gè)人負擔50%。

　　2、門(mén)診治療慢性病(高血壓、冠心病、糖尿病)：一個(gè)年度內，在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的門(mén)診治療慢性病的醫療費累計超過(guò)350元的，超過(guò)部分由統籌金按照50%的標準支付，統籌基金最高支付限額為2000元。

　　住院方面：

　　鄉鎮及一級定點(diǎn)醫院，合規費用在300元以下的，無(wú)起付線(xiàn)，報銷(xiāo)60%;合規費用在300元以上(含300元)的，起付線(xiàn)為80元，補償比例為90%。

　　區(縣)境內的區縣級及二級定點(diǎn)醫療機構(含市級定點(diǎn)二級醫療機構)，起付線(xiàn)為200元，區(縣)境外為500元，補償比例為70%-80%。

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