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河北秦皇島市城鎮居民醫療保險新政策
醫療保險一般指基本醫療保險，是為了補償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會(huì )保險制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費，建立醫療保險基金，參保人員患病就診發(fā)生醫療費用后，由醫療保險機構對其給予一定的經(jīng)濟補償。下面是小編幫大家整理的河北秦皇島市城鎮居民醫療保險新政策，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
哪些人員可參加我市城鎮居民基本醫療保險？
具有我市城鎮戶(hù)口未參加城鎮職工基本醫療保險的居民；非本市城鎮戶(hù)口但常年在本市城鎮就學(xué)的中小學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）、入托的學(xué)齡前兒童；駐我市的各類(lèi)全日制普通高等學(xué)校、科研院所（以下簡(jiǎn)稱(chēng)高校）中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本專(zhuān)科生、研究生（以下簡(jiǎn)稱(chēng)大學(xué)生）可以參加我市城鎮居民基本醫療保險。
什么時(shí)間可以辦理城鎮居民基本醫療保險？
普通居民基本醫療保險實(shí)行年繳費制度。每年10月至12月20日可辦理參保繳費，一次性足額繳納下一年度醫療保險費，逾期不予辦理，待遇享受期為自然年度。
大學(xué)生醫療保險費按學(xué)年度預繳。每年9月至10月由所在高校統一辦理參保登記和繳費，一次性足額繳納在校期間全部醫療保險費。醫保待遇支付期為繳費年度的9月1日到次年的8月31日。
新生兒參保自出生之日起90日內辦理參保繳費，從出生之日起享受醫療保險待遇；超出90日的，按照普通居民參保政策執行。
復轉軍人在復轉后的90日內辦理參保繳費，從繳費次月起享受醫療保險待遇；超出90日的，按照普通居民參保政策執行。
城鎮居民基本醫療保險的繳費標準是多少？
18歲及以下參保居民、中小學(xué)生和少年兒童，個(gè)人繳費標準為每人每年50元。
18歲以上至60歲以下非從業(yè)參保居民個(gè)人繳費標準為每人每年240元。
60歲及以上老年人個(gè)人繳費標準為每人每年150元。
大學(xué)生個(gè)人繳費標準為每人每年40元。
低保對象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（殘疾等級限一、二級）個(gè)人不繳費，由財政給予全額補助。
城鎮居民醫療保險繳費方式有哪些？
普通居民可采用銀行網(wǎng)點(diǎn)和社會(huì )保障卡代扣等方式繳費。采用銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費方式的普通居民，持戶(hù)口簿、身份證、社會(huì )保障卡中任意一種證件在征繳期內到指定的銀行網(wǎng)點(diǎn)繳納醫療保險費；采用社會(huì )保障卡代扣方式繳費的居民，須與銀行簽訂《代繳合同》，于每年12月10日前將醫療保險費足額存入社�？ㄣy行賬戶(hù)。
普通居民參保需要哪些手續？
普通居民以個(gè)人為單位到戶(hù)籍所在地醫療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記。居民辦理參保登記時(shí)須提供以下材料：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ松矸葑C的原件和復印件；
�。ǘ⿷�(hù)口簿首頁(yè)、本人頁(yè)的原件和復印件；
�。ㄈ┑捅Ｈ藛T須提供民政部門(mén)核發(fā)的《秦皇島市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)低保證）的原件和復印件；
�。ㄋ模┲囟葰埣踩藛T（殘疾等級限一、二級），須提供市殘聯(lián)核發(fā)的《殘疾人證》的原件和復印件；
�。ㄎ澹┩獾貞�(hù)口的中小學(xué)階段學(xué)生或在本市入托的學(xué)齡前兒童須另外提供本市學(xué)校出具的學(xué)校證明或幼兒園出具的入托證明。
�。┮詡�(gè)人方式參保的18歲以上中小學(xué)生，于每年12月10日前由學(xué)校開(kāi)具在校證明，到醫療保險經(jīng)辦機構辦理登記。
城鎮居民醫療保險中斷繳費是否需要補繳？
居民（含低保、重殘人員）中斷繳費的，再次續保時(shí)可自愿補繳中斷期間的醫療保險費。補繳期間不享受醫療保險待遇，補繳年度計入連續繳費年限，次年1月1日起享受連續繳費待遇。居民不補繳中斷年度的醫療保險費，繳費年限重新計算。
城鎮居民醫療保險補繳標準是多少？
中斷年度的醫療保險費補繳標準按補繳年度的個(gè)人繳費和財政補助全額計算。
補繳人員到哪里辦理補繳手續？
補繳人員應在征繳期內到戶(hù)籍所在地醫療保險經(jīng)辦機構辦理補繳手續。
參保人員身份變更如何辦理手續？
普通居民轉為低保、重殘人員續保的，于每年12月10日前攜帶身份證原件和低保證或殘疾證的原件、復印件到戶(hù)籍所在地的醫療保險經(jīng)辦機構做變更手續；低保、重殘人員轉為普通居民繳費的，于每年12月10日前持身份證或社會(huì )保障卡到戶(hù)籍所在地的醫療保險經(jīng)辦機構做變更手續。
哪些情況須辦理終止參保手續？
居民因參加其他醫療保險、參軍、轉入外省市求學(xué)、戶(hù)籍遷出、死亡等情況或個(gè)人主觀(guān)不參加城鎮居民基本醫療保險的，應攜帶身份證（死亡證明）、社會(huì )保障卡（社會(huì )保障卡與醫保IC卡完成切換前，醫保IC卡繼續使用）等，于每年12月10日前辦理終止參保手續。因未辦理終止參保手續致使銀行扣費成功，不予退費。
城鎮居民醫療保險與職工醫療保險關(guān)系如何銜接？
由城鎮居民基本醫療保險轉入城鎮職工基本醫療保險的，須先辦理城鎮居民基本醫療保險的終止參保手續，再按有關(guān)規定辦理城鎮職工基本醫療保險參保登記手續。享受城鎮職工基本醫療保險待遇前所發(fā)生的醫療費用，屬于城鎮居民基本醫療保險待遇享受期內的，由城鎮居民基本醫療保險基金按規定支付。
由城鎮職工基本醫療保險轉入城鎮居民基本醫療保險的，須先辦理城鎮職工基本醫療保險的終止參保手續，并在城鎮居民基本醫療保險的征繳期內辦理參保登記手續，下一年度享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
城鎮居民基本醫療保險如何就醫結算？
參保居民住院或門(mén)診發(fā)生醫療費時(shí)，須持卡直接在市內定點(diǎn)醫療機構結算。經(jīng)審批轉往外地就醫或長(cháng)期異地居住人員須到醫保中心手工結算。
城鎮居民基本醫療保險基金的支付范圍有哪些？
支付范圍為參保居民住院、門(mén)診大�。◥盒阅[瘤、白血病、重癥尿毒癥、腎移植、再生障礙性貧血、血友病、精神分裂癥）、門(mén)診統籌及生育醫療費用。
參保居民年度最高支付限額是多少？
基本醫療保險基金支付醫療費用最高限額為每人每年4萬(wàn)元，大病保險支付醫療費用最高限額為每人每年12萬(wàn)元，全年累計最高支付16萬(wàn)元。
住院和門(mén)診大病醫療費用的起付標準是多少？
參保居民每次住院需先負擔一定額度的醫療費，即起付標準。起付標準根據醫療機構不同等級確定：一級定點(diǎn)醫療機構為300元；二級定點(diǎn)醫療機構為600元；三級定點(diǎn)醫療機構為800元。參保居民持《城鎮居民基本醫療保險門(mén)診大病醫療證》門(mén)診治療時(shí)，每年個(gè)人負擔600元的起付費用。
住院和門(mén)診大病醫療費用的支付比例是多少？
對于普通居民，市內起付標準以上的醫療費用，采取“分段計算、累加支付”的辦法。支付比例為：起付標準以上至10000元以?xún)鹊尼t療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個(gè)人自付40%；10000元以上至20000元以?xún)鹊尼t療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付70%，個(gè)人自付30%；20000元以上的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人自付20%。
異地起付標準800元，城鎮居民基本醫療保險基金支付60%，個(gè)人自付40%。
對于大學(xué)生，一級定點(diǎn)醫療機構200元；二級定點(diǎn)醫療機構400元；三級定點(diǎn)醫療機構600元；門(mén)診大病每年600元。
�。ㄒ唬┲Ц侗壤浩鸶稑藴室陨�、最高支付限額以?xún)确弦幎ǖ淖≡汉烷T(mén)診大病醫療費用，基金支付75%，個(gè)人自付25%。
�。ǘ﹨⒈４髮W(xué)生異地住院起付標準600元，符合規定的醫療費用，基金支付70%，個(gè)人自付30%。
�。ㄈ﹨⒈４髮W(xué)生普通門(mén)診醫療費，由各高校定點(diǎn)醫療機構包干使用的門(mén)診統籌基金支付。
�。ㄋ模┐髮W(xué)生意外傷害門(mén)診醫療費用，不設起付標準，符合規定的醫療費用基金支付75%，個(gè)人自付25%，學(xué)年度最高支付限額為每人1000元。
門(mén)診統籌起付標準、支付比例、最高支付限額是多少？
門(mén)診統籌起付標準為300元；起付標準以上的門(mén)診醫療費用，統籌基金支付50%，個(gè)人自付50%；最高支付限額為每人每年500元。
城鎮居民生育醫療待遇有哪些？
符合國家和省、市計劃生育政策的參保女性，可享受生育醫療待遇，等待期為一年。生育醫療費用實(shí)行定額結算，結算標準為：順產(chǎn)（含側切、吸引產(chǎn)等）500元，剖宮產(chǎn)800元。
未領(lǐng)取社�？稗D院到異地定點(diǎn)醫療機構就醫的參保居民如保辦理結算？
醫療費用先由本人現金全額墊付，治療結束后攜帶診斷證明、明細清單、收費收據原件、住院病歷復印件（包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結、臨時(shí)醫囑、長(cháng)期醫囑、大型檢查報告單、手術(shù)記錄、體內置放材料登記表及合格證、細菌培養+藥敏的檢驗結果單、血常規、尿常規、肝功能、腎功能等異常檢驗結果單）、相關(guān)異地轉院審批手續，所有材料加蓋醫院公章，到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理結算。
城鎮居民基本醫療保險的轉診轉院如何辦理？
我市定點(diǎn)醫療機構不能確診的疑難病癥或因條件所限不能在我市定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行診治的危重病參�；颊�，可以申請辦理市外轉診轉院。
申請辦理市外轉診轉院的程序：由二級以上定點(diǎn)醫療機構主管醫師填寫(xiě)《秦皇島市城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審核申請表》，科主任簽署意見(jiàn)，醫�？茖徍松w章，報參保地經(jīng)辦機構核準備案后，方可轉往市外醫療機構診治。因病情危急需要轉診轉院的，可先行轉院，但應在5個(gè)工作日內補辦轉診轉院審批手續。參保人員轉往我市以外醫療機構就醫，原則上限定在北京、天津三級甲等以上當地醫保定點(diǎn)醫療機構就醫。參保人員在外地多次住院治療一般應一次一審批。
那些情況不屬于城鎮居民基本醫療保險基金支付范圍？
�。ㄒ唬⿷攺墓ｋU基金中支付的；
�。ǘ⿷斢傻谌素摀�；
�。ㄈ⿷斢晒残l生負擔的；
�。ㄋ模┰趪庖约案�、澳、臺地區就醫的；
�。ㄎ澹┌从嘘P(guān)政策規定不予支付的其他情況。
城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)比例
一、學(xué)生、兒童(18萬(wàn)元以下)
1、三級醫院報銷(xiāo)比例為55%;
2、二級醫院報銷(xiāo)比例為60%;
3、一級醫院報銷(xiāo)比例為65%。
二、70周歲以上老年人(10萬(wàn)元以下)
1、三級醫院報銷(xiāo)比例為50%;
2、二級醫院報銷(xiāo)比例為60%;
3、一級醫院報銷(xiāo)比例為65%。
三、其他城鎮居民(10萬(wàn)元以下)
1、三級醫院報銷(xiāo)比例為50%;
2、二級醫院報銷(xiāo)比例為55%;
3、一級醫院報銷(xiāo)比例為60%。
基本藥物醫保報銷(xiāo)比例
1、一級醫院報銷(xiāo)
�、僖患夅t院基本藥物報銷(xiāo)比例為20%;
�、谖磳�(shí)施基本藥物報銷(xiāo)比例為40%
2、二級醫院報銷(xiāo)
基本藥物按42%報銷(xiāo)。
3、三級醫院報銷(xiāo)
基本藥物按55%報銷(xiāo)。
門(mén)診報銷(xiāo)的比例：
普通門(mén)診不設起付線(xiàn)全體參保居民均享受普通門(mén)診待遇。一個(gè)醫療保險年度內，普通門(mén)診不設起付線(xiàn)，進(jìn)入門(mén)診統籌基金支付范圍內的醫療費用按60%的比例報銷(xiāo)，統籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
住院報銷(xiāo)比例：
連續參保時(shí)間越長(cháng)報銷(xiāo)比例越大參保居民連續繳費每滿(mǎn)5年，醫�；鹱≡簣箐N(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計不超過(guò)10個(gè)百分點(diǎn)。如果從2007年連續10年參保，那么在三級、二級、一級醫院的住院報銷(xiāo)比例分別達到70%、80%、90%。
非參保地就醫報銷(xiāo)的比例：
二檔繳費，在非參保地二級及二級以下定點(diǎn)醫療機構住院就醫，不需要轉診審批，直接在就醫醫院按規定比例結算報銷(xiāo)。一檔繳費，憑轉診證明，方可在就醫醫院按市外比例正常報銷(xiāo)，未轉診審批的需要先行自付10%的醫療費用。
異地就醫報銷(xiāo)比例：
二檔繳費，憑轉診證明到省內指定定點(diǎn)醫院住院治療的，出院后直接在就醫醫院報銷(xiāo)，享受省住院報銷(xiāo)政策，個(gè)人不需要墊付住院費用。一檔繳費，出院后個(gè)人全額墊付住院費用，憑轉診證明回當地轉出醫院報銷(xiāo)
二次報銷(xiāo)比例
“二次報銷(xiāo)”后還可能有“再次報銷(xiāo)”在參保居民單次住院發(fā)生的醫療費用中，屬城鎮居民基本醫保統籌基金支付范圍內的部分，在基本醫保統籌基金按比例支付后，其個(gè)人負擔超過(guò)8000元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“二次報銷(xiāo)”。
參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫療費用，在基本醫保及“二次報銷(xiāo)”支付后，個(gè)人年度累計負擔的住院醫療費(含合規、合理的自費部分)超過(guò)2.5萬(wàn)元以上的部分，由大病保險資金對超過(guò)部分按55%的比例給予“再次報銷(xiāo)”，大病保險資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬(wàn)元。
門(mén)診慢性病報銷(xiāo)比例
1、甲類(lèi)門(mén)診慢性病沒(méi)有封頂線(xiàn)，報銷(xiāo)比例為60%;
2、乙類(lèi)門(mén)診慢性病報銷(xiāo)比例為50%。
城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)范圍
根據相關(guān)的規定，城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)范圍主要包括三大類(lèi)：用藥范圍、診療項目、醫療服務(wù)設施標準。
一、用藥范圍
是指國務(wù)院、�。ㄗ灾螀^、直轄市）、地市等各級政府根據各地的'實(shí)際情況，制定本地區內城鎮居民就醫用藥可報銷(xiāo)范圍以及藥品收費標準，超過(guò)相關(guān)范圍或收費標準的用藥不予報銷(xiāo)。
二、診療項目
是指參保人員在定點(diǎn)醫療機構接受醫療服務(wù)時(shí)，臨床診療、檢查等由政府物價(jià)部門(mén)制定收費標準的報銷(xiāo)范圍。
三、醫療服務(wù)設施標準
是指參保人員接受住院服務(wù)，使用必要的醫療服務(wù)設施和環(huán)境，并為此支付相應的醫療服務(wù)費用，對于符合政府規定的醫療服務(wù)設施標準的予以報銷(xiāo)。
對于城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)范圍的具體規定，由于各地的具體規定不一致，參保人員在報銷(xiāo)醫療費用時(shí)，應事先向相關(guān)政府部門(mén)了解，確定當地的醫療保險報銷(xiāo)范圍。
城鎮居民醫療保險不予報銷(xiāo)的部分
有的時(shí)候，可能大眾認知范圍內的醫療費用醫保不一定給予報銷(xiāo)，這是因為醫保是對符合報銷(xiāo)條件的參保人員提供基本生活和基本醫療保障。這些不予報銷(xiāo)的范圍通常包括如下幾個(gè)方面：
第一，門(mén)診、急診、留院觀(guān)察、家庭病床產(chǎn)生的醫療費用；
第二，從急診留院觀(guān)察并轉入住院治療一周后的醫療費用；
第三，屬于工傷、生育等保險基金支付范圍的醫療費用；
第四，由第三人或者個(gè)人應當負擔的醫療責任；
第五，在境外就醫負擔的醫療費用及其他不予報銷(xiāo)的情況。
當然，大家都知道，城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)范圍并不是一成不變，它會(huì )隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展和城鎮居民生活水平的提高而變化調整提高的。
城鄉居民醫療保險住院如何報銷(xiāo)？
報銷(xiāo)方法一：現場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結算
現在大部分的醫院都可以現場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結算，住院患者只需帶身份證、醫�？�，到住院處辦理相關(guān)手續，出院時(shí)直接結算，患者只需交報銷(xiāo)剩余的住院費即可。這種城鄉居民醫療保險報銷(xiāo)方法較簡(jiǎn)便。
報銷(xiāo)方法二：非現場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結算
對于不能現場(chǎng)聯(lián)網(wǎng)結算的醫院，患者出院時(shí)需要帶好相關(guān)的城鄉居民醫療保險保險材料，去參保所在地進(jìn)行報銷(xiāo)：
1、報銷(xiāo)城鄉居民醫療保險需提供醫院蓋章住院發(fā)票；
2、居民醫療保險報銷(xiāo)需提供醫院蓋章住院費用明細；
3、城鄉醫療保險報銷(xiāo)需提供醫院蓋章診斷證明；
4、城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)需提供醫院蓋章出院小結；
5、城鄉居民醫療保險報銷(xiāo)需提供醫院蓋章病歷；
6、有的地區城鄉居民醫療保險報銷(xiāo)需要醫師簽字、醫院蓋章的信息確認單或者轉診單。
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