城鎮居民基本醫療保險新政策2015

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　　日前，人社部、財政部聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，對進(jìn)一步完善城鎮居民基本醫療保險籌資和待遇調整機制，完善居民醫保制度，強化管理服務(wù)等提出了明確部署和安排。

　　為進(jìn)一步健全全民醫保體系，全面完成醫改“十二五”規劃任務(wù)目標，解決困難群眾基本醫療保障問(wèn)題，中央經(jīng)濟工作會(huì )議決定，2015年城鄉居民基本醫療保險的財政補助標準在2014年的基礎上再提高60元，達到人均380元;同時(shí)，提高個(gè)人繳費標準30元，達到人均120元。為落實(shí)好中央經(jīng)濟工作會(huì )議精神，完成醫改“十二五”規劃有關(guān)任務(wù)，人力資源社會(huì )保障部和財政部聯(lián)合印發(fā)了《通知》，對做好2015年城鎮居民基本醫保工作進(jìn)行專(zhuān)門(mén)部署。

　　城鎮居民醫保政府補助標準提高到人均380元

　　城鎮居民基本醫療保險制度建立之初，就確定了政府補助和個(gè)人繳費相結合的籌資機制。近年來(lái)，各級財政對城鎮居民醫保補助標準不斷提高，從2007年的人均40元，提高到2014年的320元。2015年，國家再次大幅提高居民醫保財政補助標準，在2014年人均320元的基礎上再提高60元，達到人均380元，體現了黨中央、國務(wù)院對改善民生的高度重視，是黨和國家為解決老百姓看病難、看病貴問(wèn)題而采取的重要舉措。

　　居民個(gè)人繳費標準提高到人均不低于120元

　　2015年居民個(gè)人繳費標準在2014年人均不低于90元的基礎上提高30元，達到人均不低于120元，是建立完善政府和個(gè)人合理分擔的籌資機制，保證基本醫保制度的公平性和可持續發(fā)展的需要。

　　實(shí)現住院費用報銷(xiāo)比例達到75%左右

　　新增籌資將主要用于提高城鎮居民醫保參保人員待遇水平，完成醫改“十二五”規劃的提待目標，落實(shí)基本醫保和大病保險待遇政策，實(shí)現居民醫保政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例達到75%左右，逐步縮小與實(shí)際住院費用支付比例之間的差距。繼續做好居民醫保門(mén)診統籌工作，不斷完善居民醫保門(mén)診統籌保障機制。

　　全面推行大病保險制度實(shí)際支付比例不低于50%

　　利用好新增籌資，并建立多渠道籌資機制，全面推行大病保險制度，2015年底所有地級以上統籌地區全面啟動(dòng)實(shí)施城鄉居民大病保險，覆蓋所有居民醫保參保人員。進(jìn)一步提高經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后需個(gè)人負擔的合規醫療費用支付水平，實(shí)際支付比例不低于50%，并做好基本醫保、大病保險與醫療救助等各項制度的政策銜接和費用結算服務(wù)。

　　2015年，強化城鎮居民醫保管理服務(wù)要這么做

　　為做好城鎮居民醫保工作，強化管理服務(wù)，要重點(diǎn)抓好以下幾方面工作：

　　建立和完善基金運行分析與風(fēng)險預警機制。鞏固和完善市級統籌，探索省級統籌，增強基金抗風(fēng)險能力;定期對基金情況進(jìn)行分析，監控基金支出增速、基金結余等關(guān)鍵性指標;做好基金風(fēng)險應急預案，妥善處理好基金收支不平衡問(wèn)題;加強醫�；�金中長(cháng)期精算工作，將基金結余保持在合理水平。

　　深化醫保支付方式改革，加強醫療服務(wù)監管。全面推進(jìn)按人頭付費、按病種付費和總額控制等復合付費方式，切實(shí)控制醫療費用過(guò)快增長(cháng)，提高基金使用效率;加強對醫療服務(wù)行為和醫療費用的監管，完善定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，將監管延伸到醫務(wù)人員醫療服務(wù)行為，明確基金監管職責，分類(lèi)處理監管發(fā)現的問(wèn)題。

　　強化醫保信息化管理手段。加快推進(jìn)金保工程二期建設，全面推進(jìn)社會(huì )保障卡應用和服務(wù);優(yōu)化信息化監控手段，建立醫療保險監控系統;利用醫保信息系統建設成果，做好與商業(yè)保險機構的系統對接，確保數據安全;逐步形成支持城鄉聯(lián)動(dòng)和跨地區協(xié)作的信息化支撐體系，實(shí)現更為便捷高效的服務(wù)。

　　此外，各地還要積極穩妥推進(jìn)其他相關(guān)工作，加快推進(jìn)城鄉居民基本醫療保險制度整合，統籌城鄉醫保體系建設;規范商業(yè)保險經(jīng)辦大病保險業(yè)務(wù)，建立合理有效的績(jì)效考核評價(jià)機制。

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