揚州市城鄉居民醫保政策
揚州市城鄉居民醫保政策已經(jīng)出臺實(shí)施，具體內容如何呢?大家對此有何了解，今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!
關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施方案
為促進(jìn)城鄉經(jīng)濟社會(huì )協(xié)調發(fā)展、推進(jìn)小康社會(huì )的全面實(shí)現，確保城鄉居民公平享有基本醫療保險權益，推動(dòng)醫療保險事業(yè)可持續發(fā)展，根據《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)[2016]3號)、《湖南省人民政府關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施意見(jiàn)》(湘政發(fā)[2016]14號)、《衡陽(yáng)市人民政府關(guān)于印發(fā)<關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的實(shí)施方案>的通知》(衡政發(fā)[2016]8號)等文件精神，結合我區實(shí)際，為確保城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)新農合)兩項制度的有序整合，建立全區統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)城鄉居民醫保)制度，制定本實(shí)施方案。
一、目標任務(wù)
在2016年底前，按照“統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理”的要求，建立全區統一的城鄉居民醫保制度。
二、基本原則
(一)整體劃轉，注重銜接。規范移交程序，妥善處理制度整合過(guò)渡期的有關(guān)問(wèn)題，確�；鸢踩暾椭贫绕椒�運行。
(二)積極穩妥，有序整合。按照先整合管理職能、再規范政策制度的步驟做好整合工作。加強工作銜接，積極穩妥、協(xié)同推進(jìn)，確保管理和經(jīng)辦隊伍不亂、工作有序過(guò)渡，確保居民參保繳費和就醫報銷(xiāo)不受影響。
(三)完善機制、提升效能。堅持管辦分開(kāi)，落實(shí)政府責任，理順城鄉居民醫保管理體制，優(yōu)化職能配置和機構設置，提升經(jīng)辦管理服務(wù)效能。
三、整合工作內容
(一)整合管理職能。將城鎮居民醫保、新農合管理和經(jīng)辦職能整合歸口到人力資源社會(huì )保障部門(mén)。2016年12月10日前，將新農合的管理和經(jīng)辦職能整體劃轉人力資源社會(huì )保障部門(mén)。按照“編隨事走、人隨編走”的原則，及時(shí)做好機構設置和編制、人員劃轉、聘用人員后續管理工作，嚴格按照相關(guān)規定做好資產(chǎn)、資金、文書(shū)檔案、數據資料(含紙質(zhì)和電子文檔)等移交工作。
(二)統一參保范圍。城鄉居民醫保覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民，具體包括農村居民、城鎮非從業(yè)居民、在校大中專(zhuān)學(xué)生以及符合政策規定的其他人員。
(三)統一籌資政策。城鄉居民醫保實(shí)行政府補助和個(gè)人繳費相結合的籌資方式，參保居民按規定繳納基本醫療保險費，享受相應的基本醫療保險待遇。2017年的城鄉居民醫�；I資標準為570元/人(其中個(gè)人繳費150元)。20l7年以后，根據國家和湖南省有關(guān)政策規定，逐步提高政府補助和個(gè)人繳費標準。有條件的鄉鎮、街道、村集體和用人單位可對居民及職工供養的直系親屬給予繳費補助。對特困人員和農村兜底脫貧對象參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分，通過(guò)醫療救助等渠道全額資助;對納入低保對象參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分，通過(guò)醫療救助等渠道給予補貼;對已經(jīng)建檔立卡但沒(méi)有納入低保對象的農村貧困人口參加城鄉居民醫保的個(gè)人繳費部分，通過(guò)財政補助等渠道給予補貼。
城鄉居民醫保實(shí)行年繳費制度，居民以家庭、在校大中專(zhuān)學(xué)生以學(xué)校為單位整體參保。積極探索委托銀行代扣代繳、網(wǎng)上銀行繳費、短信提示繳費等便捷的繳費續保模式。每年的8月1日至12月31日為下一年度的參保繳費期。為平穩過(guò)渡，2017年度參保繳費期安排為2016年10月1日至2017年2月28日。
區人民政府負責城鄉居民醫保參�；I資工作，城鄉居民醫保政府補助納入區財政年度預算安排，應當及時(shí)、足額撥付到位。各鄉鎮、街道、村、社區負責城鄉居民參保繳費工作，工作經(jīng)費由區財政安排。
(四)統一保障待遇。按照“以收定支、收支平衡"的原則，以及國家、湖南省和衡陽(yáng)市有關(guān)政策規定，統一城鄉居民醫保住院醫療費起付標準、支付比例、最高支付限額。適當拉開(kāi)不同等級醫療機構基金支付比例差距，引導參保人員按照分級診療的制度規范有序就醫。做好城鄉居民醫保與大病保險、醫療救助制度的銜接。城鄉居民醫保政策實(shí)施前，維持居民醫保和新農合雙軌制運行，原參保(參合)人員，仍按原城鎮居民醫保政策和新農合政策享受待遇。城鄉居民醫保制度啟動(dòng)實(shí)施后，設置1年過(guò)渡期，按照“就高不就低"的原則，妥善處理好原城鎮居民醫保與新農合醫保制度差異導致的個(gè)案問(wèn)題。
完善城鄉居民醫保門(mén)診醫療保障政策，兼顧普通門(mén)診和門(mén)診大病醫療需求，按照城鄉居民醫�；鹂傤~15%左右的.比例，建立門(mén)診醫療統籌基金。門(mén)診醫療統籌基金主要用于支付在基層定點(diǎn)醫療機構就醫的醫療保險甲類(lèi)藥品、基本藥物、一般診療費和其他基層醫療服務(wù)必需的門(mén)診醫療費用。
(五)統一醫保目錄。2017年1月1日起，城鄉居民醫保統一執行省人力資源社會(huì )保障廳等相關(guān)部門(mén)制定的新版湖南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫用耗材目錄和醫療服務(wù)設施范圍目錄。新版湖南省基本醫療保險目錄建立之前，繼續執行現行城鎮居民基本醫療保險和新農合相關(guān)目錄。
(六)統一協(xié)議管理。將原城鎮居民醫保和新農合定點(diǎn)醫療機構，整體納入協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛生室和社區衛生服務(wù)機構納入城鄉居民醫保門(mén)診統籌協(xié)議醫療機構范圍，村衛生室由鄉鎮醫療機構統籌管理。統一城鄉居民醫保協(xié)議醫療機構管理辦法，強化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評價(jià)機制和動(dòng)態(tài)準入退出機制。探索建立基層首診和雙向轉診就醫管理機制，明確首診、轉診醫療機構責任，推進(jìn)分級診療制度建設，逐步形成分工合理的就醫格局。
(七)統一基金管理。整合城鎮居民醫�；鸷托罗r合基金，建立城鄉居民醫�；�。建立城鄉居民醫�；疬^(guò)程中，區審計部門(mén)要對我區城鎮居民醫�；鸷托罗r合基金進(jìn)行審計。城鄉居民醫�；鸺{入財政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)"管理，執行社會(huì )保險基金財務(wù)制度和會(huì )計制度，按年度編制城鄉居民醫�；鹗罩ьA算和決算報告。嚴格執行基金監督制度，區人力資源社會(huì )保障部門(mén)要對基金的收支、管理和投資運營(yíng)情況進(jìn)行監督檢查，定期向社會(huì )公布基金籌集、使用和結余情況。區財政、審計部門(mén)要按照各自職責，對城鄉居民醫�；鸬氖罩�、管理和投資運營(yíng)情況實(shí)施監督。要成立由政府部門(mén)、人大代表、政協(xié)委員、醫療機構、參保居民等參加的城鄉居民醫保監督委員會(huì )，對基金的籌集、運行、使用和管理實(shí)施社會(huì )監督。成立城鄉居民醫保咨詢(xún)專(zhuān)家委員會(huì )，實(shí)行醫療保險重大問(wèn)題專(zhuān)家咨詢(xún)、評估制度。
四、提升服務(wù)效能
(一)提升管理經(jīng)辦能力。區人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責醫療生育保險的內設機構負責城鄉居民醫保的行政管理。加強鄉鎮、街道、社區等社會(huì )保障服務(wù)平臺建設，提高服務(wù)能力。有條件的可以采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，建立城鄉居民醫保村級(社區)協(xié)管員制度。城鄉居民基本醫療保險個(gè)人參保工作經(jīng)費納入財政預算。根據工作需求合理配備編制人員，優(yōu)化隊伍結構，提升業(yè)務(wù)技能，落實(shí)辦公場(chǎng)所，規范經(jīng)辦服務(wù)流程，逐步實(shí)現精細化管理。
(二)提高基金使用效能。城鄉居民醫保實(shí)行統一政策、統一經(jīng)辦流程、統一信息管理、統一基金預算、區經(jīng)辦的管理模式。建立城鄉居民醫保區級風(fēng)險調劑金制度，按照年籌資總額5%籌集。待條件成熟后，將實(shí)行基金市級統籌。城鄉居民醫�；鸪霈F缺口時(shí)，由區財政負責彌補相應基金缺口。實(shí)行全省統一的異地就醫即時(shí)結算政策，建立區級結算平臺和異地就醫結算周轉金制度。做好醫療保險關(guān)系的轉移接續工作，實(shí)現全省范圍內就醫即時(shí)結算。按照國家統一部署，做好跨省異地就醫即時(shí)結算工作。
(三)加強信息系統建設。要加大醫保信息系統平臺建設和長(cháng)期運行維護的財政投入，城鄉居民醫保按照技術(shù)標準統一、基礎資源共享、數據向上集中、服務(wù)向下延伸的要求，完善計算機網(wǎng)絡(luò )平臺，確保醫保網(wǎng)絡(luò )延伸到鄉鎮(街道)、社區勞動(dòng)保障站、村。城鎮居民醫保和新農合整合后，信息管理系統應擇優(yōu)選用，并按省市要求予以完善;協(xié)議藥店和協(xié)議醫療機構全部整合、聯(lián)網(wǎng)。全區城鄉居民醫保參保繳費錄入登記工作，從2017年1月1日起統一使用擇優(yōu)的基本醫療保險信息管理系統。
(四)完善支付方式。全面推行以總額控制為基礎的醫保付費方式改革，積極推進(jìn)按病種付費為主、按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式，逐步健全風(fēng)險控制和費用分擔機制。建立健全醫保管理機構與醫療機構及藥品供應商的談判協(xié)商機制和風(fēng)險分擔機制，推動(dòng)形成合理的醫保藥品支付標準，引導定點(diǎn)醫療機構規范服務(wù)行為，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
(五)強化監督管理。區發(fā)改部門(mén)和衛生計生部門(mén)要根據各自職責，全面加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理，規范醫療收費和醫療服務(wù)行為。區人力資源社會(huì )保障部門(mén)要充分運用協(xié)議管理以及信息化手段，采取政府購買(mǎi)服務(wù)的方式，推進(jìn)醫保智能審核和完善實(shí)時(shí)監控，切實(shí)加強對醫保和醫療服務(wù)行為的監督檢查，督促?lài)栏衤男嗅t保服務(wù)協(xié)議，依法依規嚴厲查處套取、騙取醫療保險基金的行為。
五、加強組織領(lǐng)導
(一)加強統籌協(xié)調。成立南岳區整合城鄉居民醫保制度協(xié)調小組。由分管人社工作的副區長(cháng)任組長(cháng)，區政府辦分管副主任、區人力資源和社會(huì )保障局局長(cháng)、區深化醫藥衛生體制改革領(lǐng)導小組辦公室主任為副組長(cháng)。區醫改辦和機構編制、發(fā)改、民政、財政、人力資源社會(huì )保障、衛生計生、審計、殘聯(lián)等相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導為成員。協(xié)調小組辦公室設在區人力資源和社會(huì )保障局，區人力資源社會(huì )保障局局長(cháng)兼任辦公室主任，分管醫療生育保險工作的人社局領(lǐng)導任辦公室副主任。
(二)明確責任分工。區醫改辦負責加強制度整合與統籌協(xié)調，協(xié)調相關(guān)部門(mén)做好制度整合的跟蹤評價(jià)、經(jīng)驗總結和推廣工作;機構編制部門(mén)負責管理和經(jīng)辦職能調整、機構編制劃轉工作;發(fā)改部門(mén)負責整合工作與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展規劃、醫藥衛生體制改革相關(guān)事項的協(xié)調和銜接;民政部門(mén)負責城鄉居民特困人員、低保對象等其他補貼對象身份確認及其參保繳費的資助工作，做好城鄉醫療救助制度與城鄉居民醫保制度的對接工作;財政部門(mén)負責新農合基金移交監督和納入財政專(zhuān)戶(hù)管理，統一補助資金渠道，安排參保補助資金，以及管理和經(jīng)辦工作經(jīng)費保障工作;人力資源社會(huì )保障部門(mén)負責整合工作的組織實(shí)施，以及新農合職能、機構、人員、基金、資產(chǎn)、檔案等接收工作，負責城鄉居民醫保制度及配套文件的起草制定;衛生計生部門(mén)負責整合過(guò)渡期新農合參保人員待遇保障、隊伍穩定工作，配合做好新農合職能、機構、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數據等移交工作，督促指導醫療機構做好醫療服務(wù);審計部門(mén)負責城鎮居民醫�；鸷托罗r合基金的審計工作。
(三)加強宣傳引導。要堅持正確的輿論導向，大力宣傳整合城鄉居民醫保的重要意義、制度整合后的具體政策和經(jīng)辦服務(wù)流程，及時(shí)準確解讀政策，妥善回應公眾關(guān)切，合理引導社會(huì )預期，努力營(yíng)造整合城鄉居民醫保制度的良好氛圍。
【揚州市城鄉居民醫保政策】相關(guān)文章：
�？诔青l居民醫保繳費流程03-16
2016貴州城鄉居民醫保補助08-02
重大疾病醫保新政策12-19
醫保異地報銷(xiāo)新政策12-19
關(guān)于城鄉居民醫療的保障政策08-18
2016年退休人員醫保繳費政策09-06
城鄉居民養老保險政策最新解讀12-19
河北滄州市城鄉居民基本醫療保險政策05-20