重大疾病醫保新政策
大病保險是什么，對市民有什么作用，我市的大病保險政策又是怎樣?下面是小編整理的重大疾病醫保新政策，歡迎來(lái)參考！
我市作為廣東省的“先行者”，已實(shí)現所有城鄉居民基本醫療保險及職工基本醫療保險參保人大病保險統一待遇啦!
我市在全省率先實(shí)行大病保險《意見(jiàn)稿》要求，結合基本醫療保險城鄉一體化改革的推進(jìn)，探索機制創(chuàng )新，整合職工和城鄉居民大病保險政策，統一籌資標準、待遇水平、招標承辦、服務(wù)管理和信息系統�！兑庖�(jiàn)稿》中給出了時(shí)間表安排——— 2016年底前，各地進(jìn)一步調整完善大病保險制度。到2017年，建立完善覆蓋全體職工和城鄉居民的大病保險制度�！兑庖�(jiàn)稿》還提出，要推動(dòng)實(shí)現醫療費用“一站式”結算。市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險科相關(guān)負責人介紹，其實(shí)在我市，大病保險制度早已建立�！啊蟛”ｋU’也叫‘大病二次補償’，是在基本醫療保障制度上的一個(gè)拓展和延伸，惠及我市所有城鄉居民基本醫療保險及職工基本醫療保險參保人群�！蔽沂凶�2009年起作為廣東省的“先行者”開(kāi)始嘗試實(shí)行醫保補助制度，2013年起，我市將原醫保補助制度修訂為大病二次補償制度，并于2014年起實(shí)施“一站式結算”，讓參保人在出院結算時(shí)就可以直接報銷(xiāo)大病二次補償費用。案例：花費27萬(wàn)報銷(xiāo)24萬(wàn)去年初，市民李先生罹患癌癥入院治療，花費27萬(wàn)多元。出院結算時(shí)通過(guò)基本醫療保險及大病二次補償共報銷(xiāo)24萬(wàn)多元，李先生個(gè)人只需支付2萬(wàn)多元，并通過(guò)“一站式結算”在出院結算時(shí)直接報銷(xiāo)�！安挥米约合葔|錢(qián)，也不用跑去社保部門(mén)再報銷(xiāo)，很方便�！崩钕壬f(shuō)。
政策內自付超1萬(wàn)元部分再報銷(xiāo)95%《意見(jiàn)稿》要求，各統籌地區要統籌考慮當地經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平、基本醫療保險籌資能力、參保人員患大病發(fā)生高額醫療費用情況、大病保險保障水平等因素，科學(xué)細致做好資金測算，合理確定大病保險的籌資標準。原則上為基本醫療保險基金收入的5%左右，并隨基金收入和醫療費用變化情況進(jìn)行合理調整。
《意見(jiàn)稿》還要求，各地要合理設定起付標準和年度最高支付限額。大病保險起付標準根據個(gè)人年度累計負擔的合規醫療費用超過(guò)各統籌地區上年度城鄉居民人均可支配收入合理確定，不得高于當地上年度城鎮居民人均可支配收入。大病保險年度最高支付限額原則上不低于各統籌地區上年度在崗職工年平均工資的4倍。上述相關(guān)負責人介紹，我市最開(kāi)始實(shí)行醫保補助制度時(shí)，對參保人員年度政策內住院個(gè)人自付比例超過(guò)1.5萬(wàn)元的'部分，由醫保補助資金支付50%。而2013年起實(shí)行的大病二次補償制度規定，將參保人報銷(xiāo)比例調整為政策內個(gè)人自付比例部分超過(guò)1萬(wàn)元的部分，由承保商業(yè)保險機構再報銷(xiāo)95%。
據市人力資源和社會(huì )保障局提供的數據顯示，2015年，醫�；鸸仓Ц洞蟛《窝a償費用達1.2億元，惠及11348名患者。而在2014年和2013年，醫�；鹬Ц洞蟛”ｋU費用分別為1.1億元和7983.33萬(wàn)元。去年我市市民林先生因燃氣爆炸火焰燒傷入院，共花費醫療費用62萬(wàn)元，其中基本醫療費用報銷(xiāo)30萬(wàn)元后，大病二次補償還支付了近15萬(wàn)元的費用。
去年945人獲大病醫療救助“適當向困難群體傾斜”是《意見(jiàn)稿》另一大新提法。根據 《意見(jiàn)稿》，對包括建檔立卡貧困人口、五保供養對象和低保對象等城鄉貧困人口實(shí)行傾斜性支付政策，大病保險起付標準降低50%，適當提高支付比例，不設年度最高支付限額。
大病醫保報銷(xiāo)后，錢(qián)還是不夠用怎么辦?《意見(jiàn)稿》表示，對經(jīng)大病保險支付后自負費用仍有困難的參保人，民政等部門(mén)要及時(shí)落實(shí)相關(guān)救助政策。鼓勵紅十字會(huì )、慈善總會(huì )等公益慈善組織和社會(huì )資本發(fā)展慈善救助事業(yè)。鼓勵商業(yè)保險機構開(kāi)發(fā)適應不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿(mǎn)足群眾多樣化的健康需求。據記者了解，今年起我市開(kāi)始實(shí)施新的 《惠州市社會(huì )基本醫療保險辦法》，進(jìn)一步提高及完善醫療保險待遇水平和制度，目前居民醫保分為A檔(每人每年120元)和B檔(每人每年200元)，其中A檔最高支付限額為40萬(wàn)元、B檔為50萬(wàn)元。而特困群眾個(gè)人繳費部分(參加B檔)，由所在縣(區)財政承擔。目前我市已基本實(shí)現“普通門(mén)診、特定門(mén)診、住院和大病二次補償”多重保障。
而對于產(chǎn)生重大疾病的特困人群，我市在對其進(jìn)行基本醫保和大病二次補償后，已由民政部門(mén)進(jìn)行社會(huì )醫療救助及各級慈善總會(huì )進(jìn)行慈善大病醫療救助。記者從市慈善總會(huì )獲悉，根據《惠州市慈善總會(huì )城鄉困難居民大病醫療救助辦法》，低保對象、非集中供養“三無(wú)”人員、低收入家庭成員，均可享受大病醫療救助，在我市辦理居住證3周年以上，并在我市參加基本醫療保險3周年以上異地務(wù)工人員，及其在惠就讀的未成年子女，也可視實(shí)際情況享受政策。據統計，去年我市共有945名困難居民獲得這項救助，發(fā)放大病醫療救助款總計達461.9萬(wàn)元。
熱點(diǎn)答疑
為何有基本醫保報銷(xiāo)和大病二次補償，看病還是要花費很多錢(qián)?
不管是基本醫保報銷(xiāo)，還是大病二次補償，只有符合現行醫保政策的費用才能夠報銷(xiāo)，而很多價(jià)格昂貴的進(jìn)口藥或部分檢查，是屬于自費項目，自費項目產(chǎn)生的費用，醫�；鹗遣挥枰詧箐N(xiāo)的。
大病二次補償是否一年只能報銷(xiāo)一次?
根據我市今年開(kāi)始實(shí)施的新《惠州市社會(huì )基本醫療保險辦法》，參保人一個(gè)年度內住院政策內費用，經(jīng)醫�；鹬Ц逗蟮膫�(gè)人自付比例部分費用(含住院起付標準，但不含特定門(mén)診費用)累計達到10000元以上的部分，由大病基金支付95%。去年市民張先生因右側額顳頂葉腦出血并腦疝術(shù)后，肺部感染疾病入院，前后共住院三次，共花費了醫療費用約66萬(wàn)元，其中基本醫療費用三次總共報銷(xiāo)30萬(wàn)元后，三次大病二次補償費用報銷(xiāo)總共額近15萬(wàn)元。
為何有些不屬于自費項目的費用，大病二次補償也拒絕報銷(xiāo)?
根據我市今年開(kāi)始實(shí)施的新《惠州市社會(huì )基本醫療保險辦法》，下列醫療費用不納入大病基金支付范圍，一是未經(jīng)批準轉院自行到本市行政區域外定點(diǎn)醫療機構或到市外非定點(diǎn)醫療機構就醫的(異地就讀的學(xué)生和本市行政區域外的急診住院除外);二是辦理異地就醫后到非選定醫療機構就醫(不包括到本市行政區域內定點(diǎn)醫療機構就醫)的。
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