2016城鎮居民醫療保險新政策解讀
為進(jìn)一步完善我縣城鄉居民醫療保險制度，確保醫療保險健康可持續發(fā)展，我縣按照全市統一要求，城鄉居民基本醫療保險政策有所改變，自2016年1月1日起實(shí)行。新的城鄉居民醫療保險辦法的實(shí)施，將對緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題有著(zhù)重要的促進(jìn)作用。
一、繳費標準和注意事項
為讓更多的參保群眾方便就醫，享受醫�；菝裾�，成年城鄉居民2016年繳費標準統一為每人每年220元; 學(xué)生和兒童為每人每年120元;城鄉最低生活保障居民、農村五保供養對象和重度殘疾人，個(gè)人不繳費，由政府規定予以代繳。新生兒父親或母親參加本市基本醫療保險的，新生兒出生當年不繳費，辦理參保手續后，享受當年城鄉居民基本醫療保險待遇。
每年的10月1日至12月31日繳納下一年的醫療保險費。繳費期前出生的新生兒，于繳費期繳納下一年醫療保險費;繳費期內出生的新生兒，繳費期延長(cháng)到下一年3月31日。城鄉居民未按時(shí)繳費的，按照補繳時(shí)的繳費標準(含財政補助部分)進(jìn)行補繳。中斷繳費的`，按照補繳時(shí)的繳費標準(含財政補助部分)補足應繳未繳的醫療保險費。
二、醫療待遇
在一個(gè)年度內，基本醫療保險基金最高支付限額為20萬(wàn)元。
(一)住院醫療待遇：起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的住院醫療費用，實(shí)行基本藥物制度的一級醫院(社區衛生服務(wù)中心、鎮衛生院)報銷(xiāo)比例為85%，由門(mén)診統籌簽約醫療機構村衛生室上轉到醫療機構鎮衛生院住院治療的，報銷(xiāo)比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。其他一級醫院(縣二院、縣婦幼保健院)報銷(xiāo)比例為75%，二級醫院(縣人民醫院、縣中醫醫院)報銷(xiāo)比例為70%，三級醫院(濱醫附院、濱州人民醫院、市中心醫院、市三院等)報銷(xiāo)比例為55%。
2016年醫療保險繳費標準統一為220元一個(gè)標準后，任何一個(gè)參保居民如果去省級聯(lián)網(wǎng)醫院(如：省立醫院、千佛山醫院等)住院時(shí)，可以在我們當地縣級醫院開(kāi)具轉診證明到縣醫保處進(jìn)行備案，醫保處可在省級平臺將病人的住院信息直接轉到病人在省級聯(lián)網(wǎng)醫院住院的報銷(xiāo)系統，使病人出院時(shí)直接享受報銷(xiāo)待遇，并且享受高于當地約25%的報銷(xiāo)比例，同時(shí)減少參�；颊呋劓偹筒牧系穆闊�。這充分體現2016年統一繳費標準220元給我們城鄉居民帶來(lái)的方便和實(shí)惠。
(二)普通門(mén)診醫療待遇：在一個(gè)年度內，門(mén)診醫療費用起付標準為50元，參保人在本年度內門(mén)診統籌基金最高支付限額為900元，起付標準以上至最高支付限額之間符合政策規定的普通門(mén)診統籌醫療費用，報銷(xiāo)比例直接為50%;取消二次補償制度的麻煩。
(三)門(mén)診慢性病醫療待遇：2016年門(mén)診慢性病病種有惡性腫瘤(包括白血病)、尿毒癥、臟器官移植、糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者)、高血壓�、笃�(有心、腦、腎并發(fā)癥之一者)、類(lèi)風(fēng)濕病(活動(dòng)期)、肺源性心臟病(出現右心室衰竭)、腦出血(包括腦梗塞)恢復期、慢性病毒性肝炎、冠心病(出現左心室衰竭)、阻塞性肺氣腫、結核病、再生障礙性貧血、重性精神疾病、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥等。以上慢性病所發(fā)生的門(mén)診醫療費用，城鄉居民基本醫療保險給予適當補助。一個(gè)年度內，門(mén)診慢性病起付標準為500元，與住院起付標準分別計算，起付標準以上至最高支付限額之間的符合政策范圍內門(mén)診慢性病醫療費用最高補助比例不超過(guò)50%。
(四)城鄉居民大病保險待遇：一個(gè)年度內，參保居民發(fā)生的住院醫療費用和納入統籌基金支付范圍的門(mén)診慢性病費用，經(jīng)城鄉居民基本醫療保險補償后，個(gè)人累計負擔的合規醫療費用超過(guò)居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險給予補償。城鄉居民大病保險起付標準為1.2萬(wàn)元，個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以下的部分不予補償。個(gè)人負擔的合規醫療費用1.2萬(wàn)元以上(含1.2萬(wàn)元)、10萬(wàn)元以下部分給予50%的補償;10萬(wàn)元以上(含10萬(wàn)元)、20萬(wàn)元以下部分給予60%的補償;20萬(wàn)元(含20萬(wàn)元)以上部分給予65%的補償，每人最高給予30萬(wàn)元的補償。
在我們縣人民醫院曾經(jīng)有一位肺癌患者，花費總錢(qián)數是61620.48元，出院結算時(shí)醫療保險報銷(xiāo)后，沒(méi)想到同時(shí)得到了大病保險補助7370.04元。在聯(lián)網(wǎng)醫院住院患者，只要符合大病保險的條件，出院結算時(shí)大病保險補助即時(shí)得到。
(五)學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的符合政策規定的門(mén)診醫療費用，按照門(mén)診統籌規定支付，最高支付限額達到5000元。
(六)參保居民因患危、急、重病癥經(jīng)門(mén)(急)診緊急治療后不需要住院的，其急診醫療費用不予報銷(xiāo);經(jīng)門(mén)(急)診緊急治療后住院的，其符合規定的急診醫療費用可并入住院費用進(jìn)行報銷(xiāo);經(jīng)門(mén)(急)診搶救無(wú)效死亡的，符合規定的急診醫療費用按50%的報銷(xiāo)比例進(jìn)行報銷(xiāo)。
(七)參保居民因外傷、分娩住院發(fā)生的符合政策規定的醫療費用，按規定比例報銷(xiāo)，沒(méi)有定額限制。
三、醫療服務(wù)管理
(一)參保人住院就醫可自愿選擇本市任何一家住院定點(diǎn)醫療機構(包括濱州人民醫院、濱醫附院)，就醫時(shí)，應出示社會(huì )保障卡，憑卡就醫、聯(lián)網(wǎng)結算。如果未按照相關(guān)規定辦理聯(lián)網(wǎng)結算手續時(shí)，首先由參保人自負符合政策規定的醫療費用10%后，醫療保險經(jīng)辦機構再按規定進(jìn)行報銷(xiāo)。
(二)參保人到市外就醫時(shí)，應履行相關(guān)轉診就醫手續。未辦理轉診手續的，先由個(gè)人負擔符合政策規定醫療費用的40%，個(gè)人負擔后符合政策規定的余額部分，按城鄉居民基本醫療保險有關(guān)規定報銷(xiāo)。
城鄉居民朋友們，醫療保險新政策實(shí)施后，不僅給我們參保居民提供外出看病的方便，而且提高報銷(xiāo)待遇，使用的藥品按職工基本醫療保險藥品目錄執行，讓參保群眾真正得到更大實(shí)惠。為了您及家人的健康，一定要連續按期繳費!
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