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內蒙古整合城鄉居民醫保制度解讀

時(shí)間:2024-08-01 08:02:30 醫療保險 我要投稿
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2016內蒙古整合城鄉居民醫保制度解讀

  國務(wù)院日前印發(fā)《關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》,就整合城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療兩項制度,建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度提出明確要求。

2016內蒙古整合城鄉居民醫保制度解讀

  為推進(jìn)醫藥衛生體制改革、實(shí)現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進(jìn)社會(huì )公平正義、增進(jìn)人民福祉,根據《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》(國發(fā)〔2016〕3號,以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)精神,近日出臺了《內蒙古自治區整合城鄉居民基本醫療保險制度工作方案》(內政辦字〔2016〕105號,以下簡(jiǎn)稱(chēng)《工作方案》)。

  《意見(jiàn)》印發(fā)后,自治區黨委、政府高度重視整合工作,相關(guān)領(lǐng)導都給予明確批示,人社廳先后赴天津、山東、寧夏等省區市和部分地市進(jìn)行調研,實(shí)地學(xué)習和考察了整合城鄉居民醫保制度的主要做法、具體措施,并形成了調研報告。在此基礎上,依據《意見(jiàn)》精神和國家兩部委要求,結合我區已經(jīng)先行整合的烏海市和包頭市經(jīng)驗做法,初步擬定了《工作方案》初稿。初稿形成后,對照國家基本醫療保險現行法律、法規、政策,進(jìn)行了全面的修改完善,并征求了相關(guān)部門(mén)意見(jiàn),認真采納,進(jìn)一步完善。

  《工作方案》主要內容,一是將衛生計生委承擔的新型農村牧區合作醫療(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農合”)管理職能及人力資源社會(huì )保障部門(mén)承擔的城鎮居民基本醫療保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮居民醫保”)管理職能合并,建立內蒙古自治區城鄉居民基本醫療保險制度,由人社部門(mén)管理。二是堅持“統籌規劃、協(xié)調發(fā)展,立足基本、保障公平,因地制宜、有序整合,創(chuàng )新機制、提升效能”基本原則。三是實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理的“六統一”。

  個(gè)人繳費先實(shí)行“一制兩檔”,逐步過(guò)渡到“一制一檔”,鼓勵有條件的地區直接實(shí)行“一制一檔”。四是提高統籌層次、完善信息系統、改革支付方式、加強醫療服務(wù)監管、創(chuàng )新醫保管理服務(wù),進(jìn)一步提升經(jīng)辦能力和水平。五是對全區整合工作做出規劃和部署,明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖。按照“編隨事走、人隨編走”的原則,6月底前,完成自治區本級新農合移交工作;8月底前,盟市出臺具體整合工作實(shí)施方案,完成移交工作;2017年1月1日起,力爭啟動(dòng)實(shí)施統一的城鄉居民醫保制度。

  城鄉居民醫保制度整合后,從基本醫療保險制度打破城鄉二元化結構,實(shí)現城鄉居民參加基本醫療保險身份上公平統一。

  一是群眾得到更多實(shí)惠,公平度將明顯提高。

  按照待遇就高不就低的原則開(kāi)展整合工作,制度整合后,城鄉居民尤其是農村牧區居民的就醫范圍更廣,用藥范圍擴大,報銷(xiāo)比例和封頂線(xiàn)普遍提高,服務(wù)更便利,得到更多實(shí)惠。同時(shí),可以有效消除居民城鄉流動(dòng)的制度障礙,醫保關(guān)系轉移接續更方便。如整合后新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種,新農合實(shí)際報銷(xiāo)比例將逐步向城鎮居民靠攏,實(shí)行“一制兩檔”的地區,制度更加靈活,居民可以根據自身實(shí)際來(lái)選擇不同檔次的醫保,有條件的地區可以一步到位,實(shí)現城鄉居民繳費和待遇水平統一。

  二是醫療保險管理服務(wù)效能將明顯提高,促進(jìn)公共服務(wù)創(chuàng )新。

  制度整合后,統籌地區普遍同步推進(jìn)一體化管理和服務(wù),解決不同部門(mén)管理不協(xié)調、難銜接等問(wèn)題,促進(jìn)公共服務(wù)管理的一體化和均等化,增強基金的安全性和管理的規范性,推進(jìn)信息化建設,避免重復建設、重復補貼;醫院也不再需要設置幾套不同的結算系統對應不同的醫療保險制度,方便患者就醫和醫院管理。同時(shí),整體提升城鄉基本醫療保險統籌層次,普遍實(shí)現盟市級統籌,增強基金抗風(fēng)險能力,更好地發(fā)揮醫療保險的大數法則優(yōu)勢。

  三是加強對醫療服務(wù)的支持和監管。

  制度整合后,醫療保險基金池擴大,增強基金供給和調劑能力,促進(jìn)一般診療費改革、城鄉醫療機構發(fā)展和基本藥物制度改革等醫改配套改革,理順社會(huì )保障和醫藥衛生系統的職能,推動(dòng)自治區深化醫改工作。同時(shí),整合管理資源,實(shí)現異地就醫結算,統一制度規范和服務(wù)流程,增強醫療保險對醫療服務(wù)的監控能力,尤其是對農村醫療機構的監管能力大幅提升,流動(dòng)就業(yè)人員看病就醫更加方便,過(guò)去的人工記賬、手工審核改為信息系統直接結算,極大地提高監管效率,參;颊卟辉贃|奔西跑,真正享受到一站式服務(wù)。

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