城鄉居民醫保整合并軌17省

　　2017年17省市將實(shí)現醫保“并軌”，17省區市實(shí)現醫保“并軌” 城鄉居民待遇將提高?下面我們一起去關(guān)注一下相關(guān)的內容吧!

　　根據湖南省政府此前公布的消息，本月底前，該省、市州、縣市區和鄉鎮新農合的管理和經(jīng)辦職能將劃轉人社部門(mén)。同時(shí)還要將現行城鎮基本醫療保險和新農合醫保目錄，從2017年1月1日起在全省統一執行。

　　《法制晚報》記者統計發(fā)現，截至目前，全國已有17個(gè)省份明確新型農村合作醫療統一由人社部門(mén)管理，其中9個(gè)已全面實(shí)現制度整合。制度整合后，籌資水平保障水平將實(shí)現統一，新農合參合人員的個(gè)人醫保繳費將有所提高，同時(shí)，定點(diǎn)就醫、醫保用藥的范圍擴大。

　　17地已規劃部署統一城鄉醫保

　　今年1月，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》提出，各省(區、市)要于2016年6月底前對整合城鄉醫保制度作出規劃和部署，各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　據統計，包括湖南在內目前全國已有17個(gè)省區市(含兵團)已經(jīng)在省級層面作出相關(guān)規劃和部署，均明確將整合后統一的城鄉居民醫保，劃歸人社部門(mén)管理。城鄉居民將享受同樣的醫保目錄和報銷(xiāo)比例。其余省份尚未作出規劃和部署。

　　其中，天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海、新疆建設兵團等9地，在國務(wù)院文件之前就已推進(jìn)并軌，建立起統一的城鄉居民醫療保險制度。

　　今年上半年，河北、湖北、內蒙古、江西、新疆、湖南、北京、廣西等8省區市先后出臺文件、部署整合城鄉醫保，其地市級統籌地區的實(shí)施意見(jiàn)正在醞釀，將趕在年底前公布。

　　根據《意見(jiàn)》確立的“六統一”思路，整合后的城鄉居民醫保將實(shí)現統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理。因此，制度整合后，籌資水平和保障水平都會(huì )相應提高。

　　整合后城鄉居民保障水平提升

　　近日，湖南省人民政府出臺實(shí)施意見(jiàn)，要求在8月30日前將省、市州、縣市區和鄉鎮新型農村合作醫療的管理和經(jīng)辦職能劃轉人社部門(mén)。

　　意見(jiàn)明確，要將現行城鎮基本醫療保險和新農合醫保目錄，統一合并為新版湖南省基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄、高值醫用耗材目錄和醫療服務(wù)設施范圍目錄，從2017年1月1日起在全省統一執行。將原城鎮居民醫保和新農合定點(diǎn)醫療機構，整體納入城鄉居民醫保協(xié)議管理范圍。符合條件的村衛生室和社區衛生服務(wù)機構納入城鄉居民醫保門(mén)診統籌協(xié)議醫療機構范圍，村衛生室由鄉鎮醫療機構統籌管理。

　　同時(shí)，湖南全面推行以總額控制為基礎的醫保付費方式改革，積極推進(jìn)按病種付費為主，按人頭付費、床日付費、總額預付為補充的復合支付方式，逐步健全醫保風(fēng)險控制和費用分擔機制。

　　根據人社部公布的統計，城鎮(城鄉)居民基本醫療保險數據是指城鎮居民醫療保險和人社部負責管理的城鄉統籌居民醫療保險數據。2015年，新農合與城鎮(城鄉)居民醫保人均政府補助標準均為380元，但在個(gè)人繳費上，城鎮(城鄉)居民醫療保險繳費略高于新農合，因此兩者的人均實(shí)際籌資分別為515元和490.3元，個(gè)人繳費占基金收入的比例分別為22.6%和18%。從保障水平看，2015年新農合政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例約為75%，城鎮(城鄉)居民醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例為68.6%。

　　根據并軌“就寬不就窄，就高不就低”的原則，制度整合后，新農合參合人員的個(gè)人醫保繳費將有所提高，城鎮居民醫療保險參保人員的保障水平也將提升。

　　定點(diǎn)醫院、醫保用藥范圍成倍增長(cháng)

　　《法制晚報》記者統計發(fā)現，根據地方人社部門(mén)數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點(diǎn)的醫療機構、醫保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其是參保新農合的農村居民，并軌后的醫保用藥范圍成倍增長(cháng)。

　　例如，在已建立起統一的城鄉居民醫療保險制度的省份中，天津市人力社保局透露，城鄉醫保并軌后，農村居民醫保藥品的數量從原來(lái)的2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農村居民就醫定點(diǎn)醫院的數量也由原來(lái)的30家左右，擴大到目前的1400余家。

　　山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加1倍多。

　　有浙江網(wǎng)友在微博上透露，“并軌”前他的父親只能吃20多元一瓶的藥�，F在買(mǎi)藥的選擇范圍擴大了，雖然比過(guò)去多付一些藥費，但自付的部分和以前差不太多，藥卻上了一個(gè)檔次。

　　在已經(jīng)部署整合城鄉醫保的省份中，部分地方也對醫保用藥進(jìn)行了規定。以?xún)让晒艦槔�，其新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅在三成以上，新農合實(shí)際報銷(xiāo)比例將逐步向城鎮居民靠攏;在河北，按照保障待遇“就高不就低”進(jìn)行整合，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右。

　　部分地區的城鎮居民醫保和城鎮職工醫保報銷(xiāo)也在政策銜接中。

　　“并軌”后醫保系統全面聯(lián)網(wǎng)

　　除定點(diǎn)就醫、醫保用藥的范圍擴大以外，醫保報銷(xiāo)比例也相應有所提高。同時(shí)，部分省份還全面建設“網(wǎng)絡(luò )向下延伸、數據向上集中”的醫保信息系統，提供職工、城鎮居民、農村居民均等化的醫保經(jīng)辦服務(wù)。

　　“整合后的城鄉居民醫保更趨公平，而且近年來(lái)居民醫保待遇水平也穩步提高。”浙江省人力資源和社會(huì )保障廳醫療保險處負責人表示。

　　據當地媒體報道，浙江省城鄉居民人均籌資標準從2012年的489元提高到2015年的785元，縣域內政策范圍內門(mén)診費用報銷(xiāo)比例從2012年的35%提高到50%左右，縣域內政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例從2012年的62%提高到75%左右。

　　據報道，2015年，浙江省在城鄉居民醫保并軌的基礎上，率先實(shí)現大病保險制度全省全覆蓋。據統計，截至年底，浙江省大病保險基金支付約13億元。大病保險受益人數基本醫保加上大病保險總報銷(xiāo)比例超過(guò)80%，極大地減輕了大病患者的醫療費用負擔。

　　據廣東省人社廳消息，2012年廣東實(shí)現了全省醫保城鄉統籌，城鄉居民醫保水平此后逐步提高，政策范圍內的住院報銷(xiāo)比例從54%提高到76%，最高支付限額從5萬(wàn)元提高到44萬(wàn)元。

　　直轄市重慶市的40個(gè)區縣醫保系統則已全部聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現聯(lián)網(wǎng)就醫，95%的村衛生室可刷卡就醫，3200多萬(wàn)城鄉參保人員在近3000家定點(diǎn)醫療機構、5000多家定點(diǎn)藥店就醫購藥實(shí)現實(shí)時(shí)刷卡結算。

　　與重慶有所區別，江蘇在信息化方面的作用則體現在監管方面。江蘇省蘇州市人社部門(mén)通過(guò)遠程監控系統，對參�；颊咚⒖ńY算的每筆費用進(jìn)行“無(wú)盲區”監管。全市107家定點(diǎn)零售藥店，家家都裝有遠程監控系統，從而使定點(diǎn)藥店總體費用較整合前同比下降了20%。

　　焦點(diǎn) 4000萬(wàn)重復參保人口 將被剔除

　　《法制晚報》記者注意到，由于過(guò)去信息缺乏聯(lián)通，造成務(wù)工人員、在校學(xué)生等跨區域、跨醫保的重復參�，F象，由此引發(fā)財政重復補貼、醫保重復報銷(xiāo)的問(wèn)題。據人社部測算，以10億城鄉居民為基數，全國重復參保率約為4%，即4000萬(wàn)人重復參加醫保。按照目前財政補貼標準計算，重復補貼金額每年超過(guò)160億元。多地推進(jìn)城鄉醫保并軌期間，還核銷(xiāo)了不少重復參保人口。

　　人社部數據顯示，僅山東一省整合就剔除重復參保250萬(wàn)人，當年節約財政重復補助資金8億多元。

　　天津市人力社保局也透露，天津城鄉醫保并軌期間，徹底杜絕了重復參�，F象，包括40萬(wàn)同時(shí)參加城鎮職工醫保、農民工醫保和新農合的農村居民，以及將近4萬(wàn)跨統籌區縣的重復參保人口。

　　“通過(guò)整合醫�；�金、統一定點(diǎn)管理，參保居民可以享受到城鄉一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉居民醫保關(guān)系轉移接續也會(huì )更方便。”中央財經(jīng)大學(xué)保險學(xué)院教授褚福靈說(shuō)。

　　三大常用藥價(jià)格降幅 均超5成

　　去年10月，經(jīng)國務(wù)院批準，國家衛生計生委等16個(gè)部門(mén)組織開(kāi)展首批國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)工作，其主要目的就是為了推進(jìn)公立醫院藥品集中采購、降低廣大患者用藥負擔。

　　據了解，國家藥價(jià)談判首批談判藥品富馬酸替諾福韋二吡呋酯(商品名“韋瑞德”)、鹽酸�？颂婺�(商品名“凱美納”)、吉非替尼(商品名“易瑞沙”)目前已全部納入新農合報銷(xiāo)范圍，三種談判藥品降價(jià)幅度分別為67%、54%、55%。

　　今年5月20日，國家衛計委宣布肺癌和乙肝兩個(gè)病種的三個(gè)藥品進(jìn)入首批談判名單。

　　慢性乙肝治療用藥 “富馬酸替諾福韋二吡呋酯片”，談判后月均藥品費用從1500元降至490元，價(jià)格降幅為67%;非小細胞肺癌治療用藥“吉非替尼片”，為靶向抗癌藥物，談判后月均藥品費用從15000元降至7000元，價(jià)格降幅為55%;非小細胞肺癌治療用藥 “鹽酸�？颂婺崞�”，談判后月均藥品費用從12000元降至5500元，降價(jià)幅度為54%。

　　乙肝藥韋瑞德在降價(jià)后成為使中國售價(jià)成為全球最低。

　　根據中國疾病預防控制中心的統計顯示，目前中國有9000萬(wàn)乙肝病毒攜帶者，其中有2800萬(wàn)是慢性乙肝患者，760萬(wàn)丙肝感染者，需要及時(shí)正確的抗病毒藥物治療——乙肝患者的藥物成本負擔沉重。

　　另外，現階段我國肺癌發(fā)病率每年增長(cháng)26.9%，肺癌已成為我國首位惡性腫瘤死亡原因，預計到2025年，我國肺癌病人將達到100萬(wàn)，成為世界第一肺癌大國,而一項針對三級專(zhuān)科醫院住院肺癌患者的經(jīng)濟負擔研究顯示，患者年人均總費用約為15萬(wàn)元。

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