山西城鄉居民醫保整合

　　山西城鄉居民醫保整合了嗎?據了解今年年內山西省將完成整合城鄉居民醫保任務(wù)，城鄉居民看病報銷(xiāo)待遇將統一。同時(shí)按照國家標準，下半年我省城鎮居民醫保個(gè)人繳費標準達到人均不低于150元。下面是由應屆畢業(yè)生小編為大家帶來(lái)的關(guān)于山西城鄉居民醫保整合的內容，希望能夠幫到您!

　　■解讀

　　城鄉居民看病報銷(xiāo)待遇將統一

　　山西省人力資源和社會(huì )保障廳近日表示，我省年內將建立統一的城鄉居民基本醫療保險制度，要做到“六統一”：統一覆蓋范圍、統一籌資政策、統一保障待遇、統一醫保目錄、統一定點(diǎn)管理、統一基金管理，實(shí)現城鄉居民醫保一體化管理服務(wù)。

　　覆蓋哪些人群?

　　現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員

　　城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)人員，即覆蓋除職工基本醫療保險應參保人員以外的其他所有城鄉居民。農民工和靈活就業(yè)人員依法參加職工基本醫療保險，有困難的可按照當地規定參加城鄉居民醫保。

　　如何籌資?

　　個(gè)人繳費與政府補助相結合

　　堅持多渠道籌資，繼續實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體、單位或其他社會(huì )經(jīng)濟組織給予扶持或資助。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責任，在提高政府補助標準的同時(shí)，適當提高個(gè)人繳費比重。

　　籌資標準如何確定?

　　人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平

　　各地要統籌考慮城鄉居民醫保與大病保險保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉統一的籌資標準�，F有城鎮居民醫保和新農合個(gè)人繳費標準差距較大的地區，可采取差別繳費的辦法，利用2至3年時(shí)間逐步過(guò)渡。整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費不得低于現有水平。

　　保障待遇如何均衡?

　　住院支付比例保持在75%左右

　　城鄉居民醫保制度整合后，城鄉居民不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。充分考慮并逐步縮小城鄉差距、地區差異，統一保障待遇、醫保目錄和就醫管理，同時(shí)適度提高保障待遇，城鄉間、地區間居民醫保待遇更加均衡。

　　遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉保障待遇，逐步統一保障范圍和支付標準。城鄉居民醫�；�金主要用于支付參保人員發(fā)生的住院和門(mén)診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策范圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進(jìn)一步完善門(mén)診統籌，逐步提高門(mén)診保障水平。逐步縮小政策范圍內支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。

　　何時(shí)開(kāi)始實(shí)施?

　　年底前出臺具體實(shí)施方案

　　根據安排，我省將于2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖，確保各項政策措施落實(shí)到位。各統籌地區要于2016年12月底前出臺具體實(shí)施方案。

　　■分析

　　統管利于異地就醫直接結算

　　近日人社部宣布，全國已有11個(gè)省級單位明確城鄉居民醫保整合后將由人社部門(mén)統管。對外經(jīng)貿大學(xué)保險經(jīng)濟學(xué)院副院長(cháng)、中國社保學(xué)會(huì )理事孫潔教授分析，該項工作由人社部門(mén)統管，利于異地就醫直接結算。

　　新醫改以來(lái)，異地就醫直接結算的問(wèn)題是老百姓反映最強烈、同時(shí)也是解決難度最大的問(wèn)題。為了做好異地就醫直接結算工作，人社部決定在2016年要實(shí)現異地安置退休人員住院費用的直接結算，到2017年能夠基本實(shí)現符合轉診條件的參保人員異地就醫住院費用的直接結算。

　　為實(shí)現這個(gè)目標，人社部正加快國家級異地就醫結算系統的建設。以金保工程業(yè)務(wù)專(zhuān)網(wǎng)為依托，以社�？�為載體，進(jìn)一步完善技術(shù)標準，在國家層面搭建好異地就醫結算的`平臺。同時(shí)指導各地做好異地就醫結算的相關(guān)工作，特別是完善省內異地就醫結算系統，做好與部級系統對接。最后是會(huì )同相關(guān)部門(mén)研究進(jìn)一步完善周轉金、分級診療制度和加強醫療服務(wù)監管等政策。

　　孫潔分析，異地就醫直接結算問(wèn)題涉及各地間系統的對接、協(xié)調和認證等問(wèn)題，如果各地間整合后醫保管理部門(mén)不一致，無(wú)疑又為異地就醫直接結算設置了新的技術(shù)和行政上的難題。如果要利于異地就醫直接結算工作的快速推進(jìn)，那么在城鄉居民醫保制度整合后由一個(gè)部門(mén)統一管理，是非常有必要的。

　　提高統籌層次可防基金“穿底”

　　人社部稱(chēng)，以醫療保險為例，從全國的情況來(lái)看，在醫療費用快速增長(cháng)的背景下，醫�；�金與養老保險基金一樣，面臨越來(lái)越大的支付壓力，支出增幅高于收入增幅，甚至有一部分省份出現了當期收不抵支的狀況，基金“穿底”風(fēng)險日益凸顯。這是由于醫療保險只做到了地市級的統籌，所以在個(gè)別地區出現了一些收支不平衡的矛盾。其因素是多方面的，既有不同地區人群結構的不一樣，比如退休職工占比較大，一些老工業(yè)基地就是這種情況，還存在過(guò)度醫療的問(wèn)題，人社部將采取綜合性的措施來(lái)進(jìn)行解決。

　　孫潔說(shuō)，此前我國不斷提高社�；�金的統籌層次，就是為了防范基金“穿底”。例如基金提升為省級統籌后，某市基金支出過(guò)快，入不敷出，省內就可以調撥其他地市的富余資金用于應急等。城鄉居民醫保制度整合后由一個(gè)部門(mén)統一管理，就有可能實(shí)現原居民醫保和新農合基金之間的統籌使用，這對于防范某一項或某一地的基金透支，無(wú)疑更有好處。

　　2022~2023山西城鄉居民醫保整合

　　原則上每年6月1日至12月31日參保繳費、政策范圍內平均報銷(xiāo)比例保持在75%左右、22類(lèi)疾病納入重大疾病醫療救助保障范圍2月4日，省人社廳公布《關(guān)于做好城鄉居民基本醫療保險制度整合工作的通知》明確，城鄉居民基本醫療保險將實(shí)行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理六統一，并明確多項惠及參保人員的醫保新政策。

　　原則上每年6月1日至12月31日參保繳費

　　省人社廳明確，整合后的城鄉居民醫保制度覆蓋范圍包括，除職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民。城鄉居民醫保將繼續實(shí)行個(gè)人繳費與政府補助相結合的籌資方式，按照國家和省有關(guān)規定統一城鄉居民繳費標準。根據省政府規定，2017年全省城鄉居民統一籌資標準，人均個(gè)人繳費不低于150元。

　　城鄉居民醫保實(shí)行年度繳費制度，原則上每年6月1日至12月31日為城鄉居民下年度參保繳費期。已啟動(dòng)征繳工作的，2017年城鄉居民醫保的繳費標準和籌資方式不再調整。2018年起城鎮居民個(gè)人繳費不再區分成年人、未成年人，執行統一的參保繳費標準。

　　中小學(xué)生和大專(zhuān)院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費，流動(dòng)人員在居住地參保繳費，農村居民尚未發(fā)放使用社�？ǖ娜砸约彝�為單位參保繳費，其他居民以所在社區、鄉鎮、行政村為單位，統一辦理參保登記和個(gè)人醫保費代征。對醫療救助對象以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個(gè)人繳費部分，由當地政府按規定給予資助。

　　新生兒按規定辦理參保登記手續，自出生之日起可享受當年的城鄉居民醫保待遇。

　　政策范圍內平均報銷(xiāo)比例保持在75%左右

　　省人社廳明確，我省將適度調整醫保住院待遇。各市將逐步統一城鄉居民醫保住院醫療費用起付標準、支付比例、最高支付限額，政策范圍內統籌基金平均報銷(xiāo)比例保持在75%左右，為參保人員提供公平的基本醫療保障。我省還將合理控制醫保目錄外的藥品、檢查、診療項目占比和高值耗材的使用，逐步縮小政策范圍內報銷(xiāo)比例與實(shí)際支付比例間的差距，努力減輕參保城鄉居民醫療費用負擔。

　　省人社廳同時(shí)公布城鄉居民基本醫療保險住院待遇指導標準。山西省還提高門(mén)診大額疾病的保障待遇，將原新農合門(mén)診慢性病與原城鎮居民醫保的門(mén)診大額疾病進(jìn)行調整，統一門(mén)診大額疾病病種和準入標準。我省將進(jìn)一步完善門(mén)診統籌方式，主要保障城鄉居民在基層定點(diǎn)醫療機構就醫的門(mén)診常見(jiàn)病、多發(fā)病和慢性病醫藥費、一般診療費和家庭醫生簽約服務(wù)費等費用支出。門(mén)診統籌基金按60%的比例報銷(xiāo)，年度內最高報銷(xiāo)限額不低于200元，不再設立起付標準。暫不具備條件的實(shí)行定額支付管理，可按城鄉居民醫保個(gè)人繳費標準的一定比例劃入社�？�，在基層定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫時(shí)實(shí)行即時(shí)結算，社�？ㄖ谢�金可結轉使用。

　　另外，參保孕產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫療機構住院自然分娩發(fā)生的醫療費用，由城鄉居民醫�；�金報銷(xiāo)，實(shí)行按病種付費管理。建檔立卡貧困戶(hù)參保孕產(chǎn)婦在縣域內協(xié)議定點(diǎn)醫療機構住院自然分娩，病種標準內，由城鄉居民醫�；�金全額報銷(xiāo)。

　　22類(lèi)疾病納入重大疾病醫療救助保障范圍

　　參保人員因患大病住院或門(mén)診大額疾病治療發(fā)生的醫療費用，經(jīng)城鄉居民基本醫�；�金按規定報銷(xiāo)后，個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，由城鄉居民大病保險報銷(xiāo)，報銷(xiāo)比例保持在55%以上，年度最高限額40萬(wàn)元。對建檔立卡的貧困人員，起付標準降低到5000元，報銷(xiāo)比例提高23%。

　　山西省同步建立重大疾病醫療救助制度，將22類(lèi)疾病納入重大疾病醫療救助保障范圍。其中參保貧困家庭兒童中114周歲患有先天性心臟病住院的醫療費用，由城鄉居民醫�；�金報銷(xiāo)70%，由慈善基金會(huì )補助30%，實(shí)行免費救治；參保人員患有肺癌、食道癌等21類(lèi)重大疾病住院醫療費用，由城鄉居民醫�；�金報銷(xiāo)70%，符合救助條件的由民政部門(mén)醫療救助基金補助20%。重大疾病參�；颊咴谥付ㄡt院住院治療，實(shí)行按病種付費管理，超出限額標準的醫療費用由指定救治的醫院承擔。

　　山西省還將國家新增的29項醫療康復項目，包括參保人員因病致殘進(jìn)行相對應的運動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓練等，按規定納入城鄉居民醫保統籌基金報銷(xiāo)范圍，并嚴防醫�；�金浪費和過(guò)度利用醫保服務(wù)。

　　原省、市、縣醫保、鐵路醫保等窗口將整合為統一的醫保服務(wù)窗口

　　山西省各地醫保經(jīng)辦機構將統一城鄉居民醫保定點(diǎn)醫藥機構管理辦法，建立健全考核評估機制和動(dòng)態(tài)的準入

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