鄭州2016新農合和大病保險籌資標準調整政策

　　2016年，鄭州市金水區財政投入1095.03萬(wàn)元，進(jìn)一步提高新農合和大病保險籌資標準，新農合區財政補貼標準達到220元/人，加上其他各級財政補貼和個(gè)人繳費，2016年金水區新農合籌資標準達到760元/人，再創(chuàng )新高，繼續領(lǐng)跑全省。

　　為充分使轄區農民享受到新農合政策帶來(lái)的實(shí)惠，2016年，鄭州市金水區在進(jìn)一步提高籌資標準的同時(shí)，不斷調整補償政策，完善各項惠民措施，大病保險籌資標準達到30/人(市財政、區財政和新農合基金各負擔10元/人，參合農民個(gè)人不繳錢(qián))。

　　在提高籌資標準的同時(shí)，金水區新農合不斷調整補償政策，完善各項惠民措施，實(shí)行慢性病及特殊病種大額門(mén)診醫療費用補償，提高農村居民重大疾病醫療保障范圍和保障水平，提高大病保險報銷(xiāo)比例、降低大病保險起付線(xiàn)、提高大病保險報銷(xiāo)封頂線(xiàn)到30萬(wàn)元、實(shí)行農村大病醫療救助，參合農民受益程度逐步擴大。

　　2016年上半年金水區新農合門(mén)診統籌、門(mén)診慢性病、重大疾病、大病住院共補償6.7萬(wàn)余人次，補償金額1601.42萬(wàn)元，其中個(gè)人住院最高補償金額達到18.4萬(wàn)元。大病保險補償123人，補償金額55.966萬(wàn)元，新農合和大病保險補償人次和補償金額均創(chuàng )新高。

　　新型農村合作醫療制度是以大病統籌兼顧小病理賠為主的農民醫療互助共濟制度。這個(gè)定義顯示出新型農村合作醫療制度是救助農民的疾病醫療費用的而門(mén)診、跌打損傷等不在該保險范圍內，這項規定使得農民實(shí)際受益沒(méi)有預想的那么大。

　　宣傳

　　現有的宣傳多集中在介紹新型農村合作醫療給農民帶來(lái)的表面好處上，沒(méi)有樹(shù)立起農民的風(fēng)險意識，也沒(méi)有體現出重點(diǎn)，沒(méi)有對那些不參加的農民進(jìn)行調查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農民并不真正了解新型農村合作醫療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢(qián)。還有一些農民認為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒(méi)有把具體的理賠標準發(fā)給農民，使得他們在理賠時(shí)，看到那么多藥費不能理賠一些農民有被欺騙上當的感覺(jué)。

　　附

　　2016年鄭州新農合個(gè)人繳費標準

　　今年已有29人享受20萬(wàn)元封頂補償

　　“真沒(méi)想到，新農合還有二次報銷(xiāo)，謝謝新農合!”在省中醫學(xué)院三附院康復訓練室，二七區侯寨鄉村民郭坤感慨不已。

　　原來(lái)，郭坤的父親郭天池，7月5日，因為腦梗塞導致左側肢體癱瘓，住院49天，前前后后花費了27萬(wàn)元，基本靠借，“我們9月份出院時(shí)，就給結報了17萬(wàn)多元。要不是新農合，我們家真不知道咋熬過(guò)去。”

　　更讓郭坤想不到的是，10月30日，經(jīng)過(guò)二七區衛計委新農合辦公室“牽線(xiàn)搭橋”，享受了“二次報銷(xiāo)”，花費的32萬(wàn)多元，已經(jīng)結報了20萬(wàn)元。

　　作為全省率先的試點(diǎn)區域，鄭州市自2013年4月1日在全省率先實(shí)施農村居民大病保險。2015年新農合參合374.63萬(wàn)人，參合率達 99.47%。新農合人均籌資水平提高到518元，其中財政補助提高到428元。農村居民重大疾病醫療保障病種增加到35種，平均補償比例達75%以上。 2013年至今，新農合大病保險累計補償29117人，補償金額1.13億元。2015年前三季度，享受新農合大病保障補償1125人，補償資金 1752.2萬(wàn)元，享受到20萬(wàn)元封頂線(xiàn)補償的有29人。

　　大病保險起付線(xiàn)降低到1.5萬(wàn)元

　　目前，我市新農合補償采取的是住院補償加門(mén)診補償模式，即參合農民在各級醫療機構住院均可享受政策范圍內按比例報銷(xiāo)，省、市、縣、鄉級醫療機構住院補償最高比例分別達65%、70%、80%、90%;在村衛生所和鄉鎮衛生院看病同時(shí)可享受門(mén)診報銷(xiāo)，門(mén)診就醫報銷(xiāo)60%;參合患者利用中醫藥服務(wù)的住院費用報銷(xiāo)比例在規定基礎上再提高5%。

　　在報銷(xiāo)基本醫療保障之后，新農合大病患者還可以進(jìn)行“二次報銷(xiāo)”，2015年，農民大病保險人均籌資標準由15元提高到30元，起付線(xiàn)由2萬(wàn)元降低到1.5萬(wàn)元，大病保險合并新農合住院補償封頂線(xiàn)提高到50萬(wàn)元。

　　1.5萬(wàn)～5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)部分按60%的比例給予補償，5萬(wàn)～7萬(wàn)元(含7萬(wàn)元)部分按65%的比例給予補償，7萬(wàn)~10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)部分按75%的比例給予補償，10萬(wàn)元以上部分按80%的比例給予補償。

　　剛經(jīng)歷過(guò)一場(chǎng)大病的申某，在鄭州市六院住院151天，花費了28.4萬(wàn)元，直接報銷(xiāo)19萬(wàn)多元，自付了9萬(wàn)多元。當他接過(guò)1.9萬(wàn)元二次報銷(xiāo)費用，情緒十分激動(dòng)：“這筆錢(qián)減輕了全家人的負擔，讓我病后的心理壓力去了一大半!”

　　明年個(gè)人繳費標準提高至120元

　　2016年，我市新農合個(gè)人繳費標準從2015年的每人每年90元，提高到每人每年120元。始終堅持以家庭為單位自愿參加的原則，積極協(xié)調有關(guān)部門(mén)做好信息比對工作，避免重復參合(保)現象發(fā)生。

　　明年我市個(gè)人繳費標準提高到每人每年120元，對相關(guān)部門(mén)資助參合的五保供養對象、低保對象等特殊群體，要掌握資助范圍和資助標準，提高特殊困難群體參合率，確保資金及時(shí)到位。

　　以家庭為單位，農戶(hù)居民可自愿參合，嚴禁為追求參合率而強行讓單位和個(gè)人為農民墊資參合等錯誤做法。

　　農村戶(hù)口的中小學(xué)生和少年兒童必須按規定跟隨家庭成員一起參加新農合，城中村和轉制村村民、進(jìn)城務(wù)工農民及隨遷家屬、進(jìn)城就讀農村學(xué)生可自愿選擇參加新農合。外出務(wù)工人員的個(gè)人參合費用繳費時(shí)間可延長(cháng)至春節前后，方便返鄉務(wù)工人員繳費參合。

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