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廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法
近日，廣州市人力資源和社會(huì )保障局發(fā)布關(guān)于公開(kāi)征求對《廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》意見(jiàn)的通告，意見(jiàn)稿中的定點(diǎn)零售藥店應當具備條件只的一條是：配備一名(含一名)以上執業(yè)藥師。
以下全文：
廣州市人力資源和社會(huì )保障局關(guān)于公開(kāi)征求對《廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》意見(jiàn)的通告
為貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于第一批取消62項中央指定地方實(shí)施行政審批事項的決定》(國發(fā)〔2015〕57號)及《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于完善基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕98號)的精神，全面取消本市社會(huì )保險行政部門(mén)實(shí)施的兩定資格審查項目，完善社會(huì )保險經(jīng)辦機構與醫保定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理，廣州市人力資源和社會(huì )保障局根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《廣州市社會(huì )醫療保險條例》、《廣州市社會(huì )醫療保險辦法》(穗府令第123號)有關(guān)規定，結合本市實(shí)際，在廣泛、深入調研的基礎上，對《廣州市人力資源和社會(huì )保障局廣州市食品藥品監督管理局關(guān)于印發(fā)<廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法>的通知》(穗人社發(fā)〔2013〕69號)進(jìn)行了修訂，形成了《廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》，現于2016年7月25日至2016年8月3日期間，公開(kāi)征求社會(huì )各界對《廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法(征求意見(jiàn)稿)》的意見(jiàn)。廣大市民可以信函、電子郵件等方式(請勿致電)提出意見(jiàn)和建議。
通訊地址：廣州市連新路43號(廣州市人力資源和社會(huì )保障局醫療保險處)，郵編：510030，電子郵箱：ybc@gzlabour.gov.cn
廣州市人力資源和社會(huì )保障局
2016年7月25日
廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店
協(xié)議管理辦法
(征求意見(jiàn)稿)
第一條 為加強和規范本市醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“定點(diǎn)零售藥店”)，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號)、《關(guān)于完善基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕98號)、《廣州市社會(huì )醫療保險條例》、《廣州市社會(huì )醫療保險辦法》(穗府令〔2015〕第123號)的有關(guān)規定，并結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)負責牽頭制定本市定點(diǎn)零售藥店確定條件和操作規則等工作，并對本辦法實(shí)施情況進(jìn)行監督檢查及對定點(diǎn)零售藥店違規行為實(shí)施行政處罰。
市醫療保險經(jīng)辦機構根據本辦法開(kāi)展本市定點(diǎn)零售藥店條件核準的相關(guān)工作;負責與定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議;負責對定點(diǎn)零售藥店執行社會(huì )醫療保險政策法規及履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行稽核、監督檢查和考核，對其違規行為實(shí)施相應處理。
市食品藥品監督管理部門(mén)按職能開(kāi)展對定點(diǎn)零售藥店的管理工作。
第三條 本辦法適用于本市定點(diǎn)零售藥店或擬申請定點(diǎn)的零售藥店。本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)零售藥店，是指具有食品藥品監督管理部門(mén)核發(fā)具有零售藥品的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，經(jīng)市醫療保險經(jīng)辦機構確定符合條件，并與本市醫療保險經(jīng)辦機構簽訂了服務(wù)協(xié)議，為社會(huì )醫療保險參保人員提供藥品零售服務(wù)的藥店。
第四條 確定定點(diǎn)零售藥店的原則：
(一)合理布局，滿(mǎn)足參保人員的購藥需求。
(二)確保社會(huì )醫療保險用藥的品種、質(zhì)量和安全。
(三)堅持公平、公正、公開(kāi)，引入公平競爭機制，合理控制藥品及其他醫療用品的服務(wù)成本和價(jià)格，提高銷(xiāo)售藥品及其他醫療用品服務(wù)質(zhì)量。
第五條 本市社會(huì )醫療保險統籌區域內，依法取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》和《營(yíng)業(yè)執照》的零售藥店，可向本市醫療保險經(jīng)辦機構提出定點(diǎn)零售藥店申請。
連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)辦的零售藥店應當由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)提交定點(diǎn)零售藥店申請書(shū)，并由連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)統一辦理定點(diǎn)零售藥店申請手續。
與本市社會(huì )保險定點(diǎn)醫療機構具有行政隸屬關(guān)系或經(jīng)營(yíng)利益關(guān)系的零售藥店，不屬于申請定點(diǎn)零售藥店的范圍。
第六條 定點(diǎn)零售藥店應當具備以下條件：
(一)遵守《中華人民共和國藥品管理法》及物價(jià)管理等法律法規，嚴格規范藥品及其他醫療用品進(jìn)貨渠道，對藥品及其他醫療用品的購進(jìn)、銷(xiāo)售、庫存實(shí)行計算機管理。有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度和設施。
(二)取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》并正式營(yíng)業(yè)，且近一年內在食品藥品監督管理等部門(mén)無(wú)違法違規記錄。
(三)符合《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證管理辦法》、《廣東省開(kāi)辦藥品零售企業(yè)驗收實(shí)施標準》等規定;經(jīng)營(yíng)醫療器械的，應符合《廣州市醫療器械經(jīng)營(yíng)和使用監督管理辦法》等規定。
(四)銷(xiāo)售藥品、醫療用品服務(wù)設施及信息管理系統等能滿(mǎn)足社會(huì )醫療保險參保人員對銷(xiāo)售服務(wù)、費用結算及監督管理要求。具備可聯(lián)網(wǎng)接入醫療保險信息系統的軟、硬件條件，能確保其醫療保險信息系統的正常運行。
(五)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所布局合理，使用面積八十平方米以上，從遞交申請資料之日起計算，場(chǎng)所使用權或租賃合同的剩余有效期限兩年以上。
凡經(jīng)藥監部門(mén)許可的經(jīng)營(yíng)藥品范圍只有民族藥(中藥材、中藥飲片、中成藥)且經(jīng)營(yíng)藥品品種不少于100種的零售藥店，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用面積不受此項規定限制。
(六)同時(shí)經(jīng)營(yíng)非醫療用品的零售藥店應當在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所內設置醫療保險服務(wù)專(zhuān)區和醫療保險專(zhuān)用收費系統，醫療保險服務(wù)專(zhuān)區占用面積應當達到六十平方米以上。醫療保險服務(wù)專(zhuān)區以外應設置物理隔離區。非醫療保險服務(wù)專(zhuān)區不得設置醫療保險專(zhuān)用收費系統。
(七)對社會(huì )醫療保險參保人員使用社會(huì )醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金支付醫療用品費用的范圍為：藥品，醫療器械(具“械字號”商品)、保健食品(具“食健字號”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號”商品)、消毒用品(具“衛消字號”商品)等醫療用品。
(八)能確保及時(shí)為參保人員供應社會(huì )醫療保險藥品。
(九)零售藥店及其職工已按規定參加本市社會(huì )醫療保險，并按時(shí)足額繳納社會(huì )醫療保險費。
(十)零售藥店負責人及相關(guān)人員了解社會(huì )醫療保險的規定與基本操作，熟悉藥品管理與銷(xiāo)售的政策、法規。
(十一)配備一名(含一名)以上執業(yè)藥師。
(十二)法律、行政法規規定的其他情形。
第七條 申請定點(diǎn)零售藥店應當如實(shí)提供以下資料：
(一)廣州市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)零售藥店申請書(shū)。
(二)填寫(xiě)《廣州市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)零售藥店申請表》及《藥師登記表》。
(三)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》;《營(yíng)業(yè)執照》及組織機構代碼證;法定代表人或企業(yè)負責人身份證及藥師職稱(chēng)證明材料;申報上一個(gè)月的社會(huì )醫療保險費電子轉帳專(zhuān)用完稅證或通用繳款書(shū)。
(四)銷(xiāo)售藥品及醫療用品的服務(wù)場(chǎng)所產(chǎn)權或租賃合同相關(guān)資料復印件。
(五)執業(yè)藥師資格證和注冊證。
(六)零售藥店近一年內在食品藥品監督管理等部門(mén)無(wú)違法違規記錄的承諾書(shū)。
零售藥店應對其申請資料的真實(shí)性負責。凡采取虛構、篡改等不正當手段報送申請資料的，取消當事零售藥店及其企業(yè)負責人或連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)開(kāi)辦的其他零售藥店當批次申報之日起一年申報資格。
第八條 每年的三月和九月為受理申報期。符合申報條件的零售藥店按自愿申請原則，可在受理申報期登錄廣州市人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)上辦事大廳，向市醫療保險經(jīng)辦機構申報登記請，并按規定提供有關(guān)資料。
市醫療保險經(jīng)辦機構按以下程序辦理：
(一)資料受理及審核：市醫療保險經(jīng)辦機構自接收零售藥店網(wǎng)上申報資料之日起五個(gè)工作日內對零售藥店的申報資料進(jìn)行初審并一次性告知需更正或補充的材料，零售藥店應當在網(wǎng)上初審之日起五個(gè)工作日內通過(guò)廣州市人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)上辦事大廳提交需更正或補充的材料，逾期不提交或提交時(shí)間超出申報期的，視為當次放棄申請。市醫療保險經(jīng)辦機構自受理申報期滿(mǎn)后二十個(gè)工作日內作出受理審核決定，并發(fā)出受理通知，不予受理的告知理由。
(二)現場(chǎng)核查：市醫療保險經(jīng)辦機構作出受理審核決定之日起二十五個(gè)工作日內，會(huì )同人力資源社會(huì )保障信息管理部門(mén)等有關(guān)單位和相關(guān)監督人員對已受理申報的零售藥店進(jìn)行現場(chǎng)核查。
(三)集體評估：在完成本批次現場(chǎng)核查后十個(gè)工作日內，參與核查的部門(mén)及專(zhuān)家根據本辦法規定，對零售藥店的申報資料和現場(chǎng)核查情況進(jìn)行集體評估。經(jīng)集體評估不符合條件的，由市醫療保險經(jīng)辦機構書(shū)面通知申報的零售藥店并說(shuō)明理由。
(四)名單公示：由市醫療保險經(jīng)辦機構在廣州醫保管理網(wǎng)公示符合條件的零售藥店名單，公示期為七天。市醫療保險經(jīng)辦機構在公示期限截止后五個(gè)工作日內，收集、整理公示意見(jiàn)。必要時(shí)再次組織集體評估成員單位研究處理。公示期內未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查無(wú)歧義的，確定為預選定點(diǎn)零售藥店。
(五)政策及業(yè)務(wù)培訓：市醫療保險經(jīng)辦機構聯(lián)合市人力資源社會(huì )保障信息管理部門(mén)對新增預選定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展相關(guān)政策、業(yè)務(wù)培訓及考試。
(六)安裝系統及目錄對應：預選定點(diǎn)零售藥店根據市醫療保險經(jīng)辦機構和市人力資源社會(huì )保障信息管理部門(mén)的要求，完成社會(huì )保險醫療管理信息系統安裝、接口改造及目錄對應等工作。
(七)簽訂服務(wù)協(xié)議：預選定點(diǎn)零售藥店經(jīng)培訓考試合格，并完成目錄對應及安裝社會(huì )保險醫療管理信息系統并測試驗收合格后，由市醫療保險經(jīng)辦機構與之簽訂服務(wù)協(xié)議、發(fā)放定點(diǎn)零售藥店標牌，并向社會(huì )公布。簽訂醫療服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店名單報送本市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)。
預選定點(diǎn)零售藥店培訓考試不合格，或因零售藥店方問(wèn)題，在培訓考試合格后八十日內不能完成目錄對應及社會(huì )保險醫療管理信息系統聯(lián)調測試的，不予簽訂服務(wù)協(xié)議。
第九條 對評估結果有異議的單位或個(gè)人，可向市醫療保險經(jīng)辦機構提出復核申請。對評估結果或對市醫療保險經(jīng)辦機構復核意見(jiàn)有異議的單位或個(gè)人，也可向市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)提出復核申請。
第十條 定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)協(xié)議文本及補充協(xié)議內容由市醫療保險經(jīng)辦機構根據社會(huì )醫療保險規定及要求擬定，內容應包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內容、醫療服務(wù)管理、醫療費用給付、信息系統管理、監督管理、暫停協(xié)議等違約責任、爭議處理、協(xié)議的變更、解除的程序、雙方認為需要約定的其他內容，報市人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)審定后執行。
第十一條 定點(diǎn)零售藥店應當嚴格遵守以下規定，為社會(huì )醫療保險參保人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)：
(一)執行社會(huì )醫療保險及藥品、醫療用品監督管理政策及有關(guān)規定，履行服務(wù)協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規定，確保藥品及醫療用品質(zhì)量。
(二)執行價(jià)格主管部門(mén)規定的藥品及醫療用品價(jià)格收費規定，并實(shí)行明碼標價(jià)，為參保人員提供配購藥品及醫療用品明細清單。
(三)建立與社會(huì )醫療保險管理、服務(wù)協(xié)議相適應的內部管理制度和社會(huì )醫療保險管理組織，指定一名單位領(lǐng)導負責并配備專(zhuān)(兼)職管理人員，配合人力資源社會(huì )保障行政部門(mén)及社會(huì )保險經(jīng)辦機構的監督管理和考核工作。
(四)營(yíng)業(yè)時(shí)間保證至少有一名藥師在崗，其他營(yíng)業(yè)人員必須按規定持證上崗。
(五)查驗參保人員所持的社會(huì )醫療保險外配處方，對符合規定的予以配藥，配藥時(shí)要有定點(diǎn)零售藥店藥師審核簽字。對外配處方分別管理、單獨建帳，并保存兩年以上以備查核。
(六)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》、藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員資格證書(shū)、服務(wù)承諾或服務(wù)公約。
(七)核驗參保人員的社會(huì )醫療保險憑證，發(fā)現有涂改、偽造、冒用的，應拒絕使用并予扣留，及時(shí)報告本市社會(huì )保險經(jīng)辦機構處理。
(八)向參保人員宣傳社會(huì )醫療保險政策規定，在醫療保險服務(wù)專(zhuān)區顯要位置設立社會(huì )醫療保險政策及服務(wù)協(xié)議內容的宣傳欄;張貼有關(guān)操作規程宣傳資料，并為參保人員設置醒目的銷(xiāo)售醫療用品指引標識。向參保人員提供銷(xiāo)售醫療用品清單，并與對應結算單(銀聯(lián)POS機簽購單)保存一年以上以備查核。
(九)做好參保人員購買(mǎi)醫療用品費用的自審工作，如實(shí)填報有關(guān)結算報表，必要時(shí)須按本市醫療保險經(jīng)辦機構的要求提供審核醫療用品費用所需的全部資料及收費帳目清單。
(十)原已承諾不經(jīng)營(yíng)非醫療用品的定點(diǎn)零售藥店，不得設置非醫療保險服務(wù)專(zhuān)區或經(jīng)營(yíng)、陳列非醫療用品。
(十一)建立社會(huì )醫療保險管理信息系統并承擔相關(guān)費用，配合市醫療保險經(jīng)辦機構和人力資源社會(huì )保障信息管理部門(mén)安裝、開(kāi)通醫療保險信息系統，按規定如實(shí)做好醫療保險信息系統的基本信息維護及修改、目錄維護及匹配、醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金消費數據上傳及補錄等工作。配合做好收銀系統接口改造、進(jìn)銷(xiāo)存數據同步等相關(guān)工作，協(xié)助開(kāi)展信息系統日常巡檢工作，并且按照信息管理部門(mén)要求進(jìn)行安全隱患整改，系統和相關(guān)信息系統負責人員變動(dòng)時(shí)需向信息管理部門(mén)備案。增、換醫保POS機或變更收單銀行需按市社會(huì )保險經(jīng)辦機構有關(guān)規定執行。
第十二條 市醫療保險經(jīng)辦機構根據本辦法對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度綜合考核，考核內容如下：
(一)藥店經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理情況，占總分值25%;
(二)社會(huì )醫療保險基礎管理情況，占總分值25%;
(三)為參保人員提供社會(huì )醫療保險服務(wù)情況，占總分值35%;
(四)醫療保險信息系統管理情況，占總分值15%。
第十三條 市醫療保險經(jīng)辦機構按以下程序對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行協(xié)議期綜合考核：
(一)發(fā)布通知：市醫療保險經(jīng)辦機構發(fā)布有關(guān)開(kāi)展定點(diǎn)零售藥店綜合考核的通知。
(二)組織自評：定點(diǎn)零售藥店對照綜合考核通知進(jìn)行自評。
(三)現場(chǎng)考核：市醫療保險經(jīng)辦機構組織對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行現場(chǎng)考核。
(四)綜合評審：在現場(chǎng)考核的基礎上，市醫療保險經(jīng)辦機構結合協(xié)議有效期內定點(diǎn)零售藥店履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合評審評分，確定綜合考核結果。
(五)結果反饋：市醫療保險經(jīng)辦機構將綜合考核結果向各定點(diǎn)零售藥店反饋。
第十四條 協(xié)議期綜合考核成績(jì)低于總分值60%的為不合格�？己瞬缓细竦亩c(diǎn)零售藥店，由市醫療保險經(jīng)辦機構暫停醫療保險服務(wù)協(xié)議6個(gè)月，并視整改情況決定是否繼續執行服務(wù)協(xié)議。協(xié)議期綜合考核結果同時(shí)應用于對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行分級管理等經(jīng)辦管理工作中。
第十五條 定點(diǎn)零售藥店應當按照藥品監督管理和社會(huì )醫療保險相關(guān)規定為社會(huì )醫療保險參保人員提供藥品、醫療用品銷(xiāo)售服務(wù)，不得有以下行為：
(一)無(wú)正當理由對市人力資源社會(huì )保障部門(mén)的監督檢查工作不配合、或出具虛假證明;或對社會(huì )醫療保險政策及管理規定進(jìn)行誤導性、欺騙性廣告宣傳;或為參保人員提供服務(wù)時(shí)，未按規定履行職責或出現差錯、事故，發(fā)生參保人員有效投訴事項;
(二)無(wú)正當理由拒絕為本市社會(huì )醫療保險參保人員提供銷(xiāo)售藥品及其他醫療用品服務(wù);或拒絕使用個(gè)人賬戶(hù)資金支付藥品及其他醫療用品費用;或暫停、終止售藥服務(wù)但不按規定向醫療保險經(jīng)辦機構報告;或發(fā)生本辦法第十八條所列信息變化后未按規定向醫療保險經(jīng)辦機構申請變更;
(三)違反物價(jià)部門(mén)的有關(guān)規定，擅自提高藥品及其他醫療用品收費標準收費;或對參保人員銷(xiāo)售藥品及其他醫療用品收費高于本店其他消費人群;或不為參保人員提供銷(xiāo)售清單及結算單(銀聯(lián)POS機簽購單);
(四)不按處方管理辦法及服務(wù)協(xié)議為參保人員提供外配處方的購藥服務(wù);不按社會(huì )醫療保險政策的規定為參保人員提供非處方藥品購藥服務(wù);或不嚴格執行處方調配相關(guān)規定及操作規程;或營(yíng)業(yè)時(shí)間無(wú)執業(yè)藥師在崗。
(五)醫療保險服務(wù)專(zhuān)區醫療用品擺放不符合管理要求，或在醫療保險服務(wù)專(zhuān)區陳列非醫療用品;未按要求正確使用醫療保險信息系統;或擅自使用未經(jīng)醫療保險經(jīng)辦機構驗收的醫保POS機。
(六)將醫療保險信息系統(包括醫保POS機)提供給其他機構使用;或擅自停用醫療保險信息系統;
(七)使用個(gè)人醫療帳戶(hù)或社會(huì )醫療保險基金支付社會(huì )醫療保險政策規定范圍外的費用或套取現金;串換藥品或其他醫療用品。
(八)未經(jīng)醫療保險信息系統使用個(gè)人賬戶(hù)資金向參保人員銷(xiāo)售藥品或其他醫療用品;錯誤對應“定點(diǎn)零售藥店目錄”并發(fā)生社會(huì )醫療保險基金支付的情形;使用醫療保險個(gè)人賬戶(hù)資金支付的藥品或其他醫療用品，與進(jìn)貨、庫存、實(shí)際銷(xiāo)售情況不相符，或相關(guān)記錄缺失;
(九)采取偽造社會(huì )醫療保險外配處方等非法手段騙取社會(huì )醫療保險基金;
(十)違反社會(huì )醫療保險規定及相關(guān)法律法規的其他情形。
第十六條 定點(diǎn)零售藥店發(fā)生本辦法第十四條第(一)至(五)項行為之一的，由市醫療保險經(jīng)辦機構責令整改并視情節給予通報處理。違規行為涉及的費用社會(huì )醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經(jīng)辦機構予以全額追回。
第十七條 定點(diǎn)零售藥店具有以下情形之一的，由市醫療保險經(jīng)辦機構責令整改并暫停服務(wù)協(xié)議一至三個(gè)月，違規行為涉及的費用社會(huì )醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經(jīng)辦機構全額追回：
(一)在協(xié)議期內被通報處理兩次以上;
(二)首次發(fā)生本辦法第十四條第(六)至(八)項行為之一的;
(三)定點(diǎn)零售藥店因各種原因受到食品藥品監督管理部門(mén)行政處罰的。
被暫停服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店，如需暫停期滿(mǎn)恢復協(xié)議，應在暫停期滿(mǎn)十個(gè)工作日前向市醫療保險經(jīng)辦機構提供恢復協(xié)議申請及整改報告。市醫療保險經(jīng)辦機構在收到上述材料后進(jìn)行核查，經(jīng)核查整改合格的，準予繼續履行服務(wù)協(xié)議。
第十八條 定點(diǎn)零售藥店具有以下情形之一的，由市醫療保險經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議，違規行為涉及的費用社會(huì )醫療保險基金不予支付，已支付的違規費用由市醫療保險經(jīng)辦機構全額追回。
(一)在協(xié)議期內被通報處理三次以上;
(二)再次發(fā)生本辦法第十四條第(六)至(八)項行為之一的;
(三)首次發(fā)生本辦法第十四條第(九)至(十)項行為之一的;
(四)對社會(huì )醫療保險基金、參保人員利益造成嚴重損害或社會(huì )不良影響的其他行為。
(五)暫停服務(wù)協(xié)議期滿(mǎn)未按期提交恢復協(xié)議申請及整改報告的;或雖提交上述材料，經(jīng)核查仍整改不合格的;
(六)由于定點(diǎn)零售藥店自身原因終止服務(wù)或暫停服務(wù)時(shí)間超過(guò)6個(gè)月;
(七)被食品藥品監督管理部門(mén)吊銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、撤銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》及被工商行政管理部門(mén)吊銷(xiāo)《營(yíng)業(yè)執照》的。
凡違規被解除服務(wù)協(xié)議的零售藥店，當事零售藥店以及其法定代表人或企業(yè)負責人開(kāi)辦的其他零售藥店在之后的三個(gè)自然年度內不得申請成為定點(diǎn)零售藥店;連鎖經(jīng)營(yíng)企業(yè)在一個(gè)自然年度內因違規累計被解除服務(wù)協(xié)議兩家及以上的，該企業(yè)的其他連鎖藥店在之后的三個(gè)自然年度內不得申請成為定點(diǎn)零售藥店。
第十九條 定點(diǎn)零售藥店名稱(chēng)、法定代表人或企業(yè)負責人、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)方式(連鎖/單體)等發(fā)生變化，應當在工商、食品藥品監督管理等部門(mén)完成變更手續后三十日內，持書(shū)面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，到本市醫療保險經(jīng)辦機構申請辦理變更手續。如涉及所有權轉讓的，應同時(shí)提交轉讓方和承讓方之間簽訂的醫保業(yè)務(wù)相關(guān)的權利義務(wù)承接協(xié)議。
定點(diǎn)零售藥店出現遷移、分立、合并、停業(yè)或被撤銷(xiāo)、關(guān)閉等情況，應提前十個(gè)工作日通知市醫療保險經(jīng)辦機構。
定點(diǎn)零售藥店停業(yè)裝修，經(jīng)通知市醫療保險經(jīng)辦機構后可暫停服務(wù)協(xié)議六個(gè)月。超過(guò)六個(gè)月未恢復正常營(yíng)業(yè)的，解除服務(wù)協(xié)議。
被食品藥品監督管理部門(mén)注銷(xiāo)《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》的，解除服務(wù)協(xié)議。
定點(diǎn)零售藥店執業(yè)地址遷移，從執行地址遷移之日起三個(gè)月內，取得變更后的有效證照，并正常營(yíng)業(yè)，經(jīng)現場(chǎng)考查確認符合本辦法第六條規定的，給予辦理地址變更手續。但在協(xié)議期內僅準予辦理一次地址變更手續。
第二十條 協(xié)議執行期間有新增約定事項，通過(guò)補充服務(wù)協(xié)議予以明確。服務(wù)協(xié)議有效期屆滿(mǎn)前三十天內，由本市醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店雙方協(xié)商續簽服務(wù)協(xié)議。
在續簽新社會(huì )保險年度服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)零售藥店有下列情形之一的，市醫療保險經(jīng)辦機構不予續簽服務(wù)協(xié)議，之后三個(gè)自然年度內不得申請成為本市社會(huì )醫療保險定點(diǎn)零售藥店：
(一)日常檢查中發(fā)現有本辦法第十七條第(一)至(五)項違規情形的。
(二)協(xié)議期前兩年度對本市參保人員開(kāi)展醫療服務(wù)的年均服務(wù)數量(按社會(huì )醫療保險信息管理系統結算數據)未達到360人次。
(三)定點(diǎn)醫療機構信息系統不能滿(mǎn)足社會(huì )保險醫療服務(wù)需求的。
(四)對存在嚴重安全隱患，逾期不執行整改的或整改完未按期提供第三方安全測評報告的。
第二十一條 定點(diǎn)零售藥店標牌由本市醫療保險經(jīng)辦機構統一制作、管理、頒發(fā)，定點(diǎn)零售藥店應妥善保管、維護，不得復制、偽造、仿造、轉讓或損毀，遺失或意外損毀應及時(shí)向本市醫療保險經(jīng)辦機構報告，并予以相應處理。
市醫療保險經(jīng)辦機構與定點(diǎn)零售藥店終止或解除協(xié)議后的十個(gè)工作日內，零售藥店應當將服務(wù)協(xié)議及標牌交回市醫療保險經(jīng)辦機構處理，并配合做好費用結算、解釋告知等善后工作。
第二十二條 市人力資源和社會(huì )保障行政部門(mén)根據國家、省、市的社會(huì )保險相關(guān)法律法規和政策的規定，對本市醫療保險經(jīng)辦機構和定點(diǎn)零售藥店執行醫療保險政策法規情況、履行服務(wù)協(xié)議情況、各項監督管理制度的落實(shí)情況等進(jìn)行監督檢查。對于違法違規情形，應提出整改意見(jiàn)。涉及其他行政部門(mén)職責的，移交相關(guān)部門(mén)處理。
第二十三條 本辦法自201 年 月 日開(kāi)始施行，有效期五年。有效期屆滿(mǎn)，根據實(shí)施情況進(jìn)行評估修訂�！稄V州市人力資源和社會(huì )保障局廣州市食品藥品監督管理局關(guān)于印發(fā)〈廣州市醫療保險定點(diǎn)零售藥店管理辦法〉的通知》(穗人社發(fā)〔2013〕69號)及《廣州市人力資源和社會(huì )保障局 廣州市食品藥品監督管理局關(guān)于核準經(jīng)營(yíng)民族藥品零售藥店廣州市醫療保險定點(diǎn)資格有關(guān)問(wèn)題的通知》(穗人社發(fā)〔2015〕44號)同時(shí)廢止。
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