佛山2016醫療保險一體化改革方案
從2017年1月1日起，佛山將整合職工醫療保險和居民醫療保險，建立起一體化的基本醫療保險制度。9日，記者從佛山市人社局新聞發(fā)布會(huì )上了解到，《佛山市關(guān)于推進(jìn)基本醫療保險一體化改革方案(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“《意見(jiàn)稿》”)已于近日公開(kāi)征求意見(jiàn)，將于本月18日截止。
據了解，此次改革將降低企業(yè)和職工繳費費率，并大幅提升居民醫保待遇，屆時(shí)居民醫保在政策范圍內，報銷(xiāo)比例將從以往75%達到90%左右。“本次改革將惠及全市近500萬(wàn)參保人，關(guān)鍵點(diǎn)就在于統一醫保待遇。”佛山市人社局副局長(cháng)劉國斌在發(fā)布會(huì )上介紹。
同時(shí)，本次改革還將逐步取消醫保個(gè)人賬戶(hù)，取消職工參保人等待期，以使醫保資金能得到更高效運用。在全省醫保改革中，佛山亦是再次走在前列。
醫保報銷(xiāo)比例將提高
目前推行的職工醫療保險和居民醫療保險在待遇方面有所差別，將兩者整合后，“將使居民醫療待遇提高至與職工一致水平。”劉國斌表示，本次改革意在通過(guò)提高財政投入、使用歷年基金結余等辦法解決醫�；鹑笨趩�(wèn)題，建立起覆蓋全民、城鄉一體、政策統一的醫療保險制度。
其中，將統一覆蓋范圍，改革后不再區分職工醫保和居民醫保，佛山將只有一個(gè)醫保制度，覆蓋至所有參保人;同時(shí)將統一保障待遇，使參保人享受同樣的醫保待遇，包括住院、門(mén)特、門(mén)慢、大病保險等。
以門(mén)診特定病種為例，在改革前，居民醫保門(mén)特待遇遠少于職工醫保，而改革后，居民和職工門(mén)特病種數量及報銷(xiāo)比例將達到一致。此外，在職職工和退休職工也將統一待遇，如在住院報銷(xiāo)方面，兩者的報銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)將達到統一，在一類(lèi)醫療住院報銷(xiāo)比例都可達95%。
同時(shí)，對于備受關(guān)注的大病保險，筆者了解到，本次改革擬在大病保險“二次報銷(xiāo)”的基礎上，將最高支付限額從20萬(wàn)元提高到30萬(wàn)元，并針對部分重病拓展大病保險藥品目錄。
待遇提高之外，參保人還可更快享受到醫保待遇。劉國斌介紹，一體化改革后，職工身份參保人將不設等待期，自繳費次月起享受待遇，停止繳費次月起停止待遇。而居民將實(shí)行按年繳費，原則上應在每年11月30日前繳納下一保險年度的保費，則可在下一保險年度內享受待遇。
降低費率為企業(yè)和個(gè)人“減負”
筆者注意到，待遇提升的同時(shí)，繳費的壓力卻減輕了�！兑庖�(jiàn)》顯示，改革后基本醫療保險將分為兩檔，一檔包括住院醫療、家庭病床、門(mén)診特定病種、門(mén)診慢性病種等7種待遇，二檔則在一檔基礎上延續原職工醫保的個(gè)人賬戶(hù)政策。居民只能參加一檔，而職工則可由用人單位整體選擇參加一檔或二檔。
在費率方面，職工身份一檔總費率為4.5%，其中職工個(gè)人需交0.5%，用人單位交4%。這就意味著(zhù)，到2017年，如果參保人選擇一檔，繳費標準為2782元，其中企業(yè)需繳2472元，與2016年持平，個(gè)人需繳309元，每年將少交680元。
而居民身份參保人年繳費額則從原來(lái)的318元/年提升至462元/年，但財政補貼也相應從492元/人提高到693元/人。筆者了解到，佛山每年將新增加5個(gè)億財政投入，以保證職工及居民醫療保險待遇。
值得關(guān)注的.是，基本醫療保險一檔二檔的選擇同時(shí)涉及個(gè)人醫保賬戶(hù)的選擇。2017年起，選擇一檔的職工將不再享有醫保個(gè)人賬戶(hù)，而選擇二檔的職工每月醫保賬戶(hù)則可收到115.4元，但相應繳費費用有所提升。
“醫保改革的方向未來(lái)將逐步淡化個(gè)人賬戶(hù)直至最終取消，同時(shí)通過(guò)開(kāi)展普通門(mén)診統籌替代個(gè)人賬戶(hù)功能。”劉國斌介紹，佛山在2008年建立起普通門(mén)診制度以后，個(gè)人賬戶(hù)的功能日漸衰弱，每年有大量的資金在個(gè)人賬戶(hù)沉淀，不能有效發(fā)揮其作用，反而出現了很多套現的違規行為，未來(lái)，將以門(mén)診醫保待遇取代個(gè)人賬戶(hù)的功能。
為了平穩過(guò)渡，劉國斌表示佛山將對改革前已退休的職工醫保參保人繼續發(fā)放個(gè)賬，改革前已參加職工醫保的參保人，退休后也可選擇個(gè)人賬戶(hù)，但每月發(fā)放個(gè)人賬戶(hù)的金額將是固化。而改革后新參保的職工將不再享有個(gè)人賬戶(hù)。
待遇提升
統一覆蓋范圍，不再區分職工醫保和居民醫保，佛山將只有一個(gè)醫保制度，覆蓋至所有參保人;同時(shí)將統一保障待遇，使參保人享受同樣的醫保待遇，包括住院、門(mén)特、門(mén)慢、大病保險等
居民和職工門(mén)特病種數量及報銷(xiāo)比例將達到一致。此外，在職職工和退休職工也將統一待遇，如在住院報銷(xiāo)方面，兩者的報銷(xiāo)比例和起付線(xiàn)將達到統一，在一類(lèi)醫療住院報銷(xiāo)比例都可達95%
大病保險“二次報銷(xiāo)”的基礎上，將最高支付限額從20萬(wàn)提高到30萬(wàn)，并針對部分重病拓展大病保險藥品目錄
壓力減輕
費率方面
職工身份一檔總費率為4.5%
其中職工個(gè)人需交0.5%用人單位交4%
這就意味著(zhù)，到2017年，如果參保人選擇一檔，繳費標準為2782元，其中企業(yè)需繳2472元，與2016年持平，個(gè)人需繳309元，每年將少交680元
而居民身份參保人年繳費額則從原來(lái)的318元/年提升至462元/年，但財政補貼也相應從492元/人提高到693元/人。筆者了解到，佛山將每年新增加5個(gè)億財政投入，以保證職工及居民醫療保險待遇
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