關(guān)于醫療保險上半年工作總結報告

　　一、基本情況

　　1、醫保擴面目標完成完成情況

　　一是城鎮職工基本醫療保險擴面情況。xxxx年上級下達的參保人數任務(wù)是43000人，已完成48928人，占年任務(wù)數的 113.8%，其中參加統帳結合險的人數為32551人,大病補充險的人數為 28959人，委托協(xié)議代管人數8588人。已參保的單位382個(gè)（其中行政、全額撥款事業(yè)單位168個(gè)，差額撥款事業(yè)單位55 個(gè)，自收自支事業(yè)單位39個(gè)，省、市屬單位9個(gè)，國營(yíng)企業(yè)103個(gè),私營(yíng)企業(yè)6個(gè)），新增參保單位11個(gè)，新增參保人員 1576人，增長(cháng)率 3.66 %。

　　二是城鎮居民基本醫療保險擴面情況。今年，是居民參加醫保的第二個(gè)年頭，所以續保繳費成為我們今年居民醫保擴面工作的重點(diǎn)抓頭。xxxx年上級下達的居民參保人數的任務(wù)是 54400人，已完成參保52599 人，占年任務(wù)數的 96.69%，其中低保免費參保人員4707 人。

　　三是特殊群體參加醫療保險情況。今年全縣離休干部等特殊群體的醫療保障已經(jīng)落實(shí)，全部納入了醫保范疇。醫保照顧人員105人（其中離休干部及老紅軍65人，老紅軍遺孀、隨軍家屬、長(cháng)征干部配偶及二等乙級以上革命傷殘軍人40人）。困難企業(yè)軍轉干部16人，部分軍隊退役人員20人，53年前退役人員27人。國有困難企業(yè)在職職工參加統籌帳戶(hù)醫療保險人數3945人;國有困難企業(yè)退休職工和關(guān)、改、破企業(yè)退休及差5年退休人員全部由政府埋單參加了城鎮職工醫療保險約 2755人,兩類(lèi)人員共計6700人。

　　2、基金征繳使用管理情況

　　xxxx年，我縣城鎮職工醫�；�金征繳任務(wù)為 1900萬(wàn)元，至目前已完成 1100萬(wàn)元，完成任務(wù)數的 58 %。城鎮居民醫�；�金征繳任務(wù)數為 400萬(wàn)元，至目前已完成 153萬(wàn)元(各級財政撥款尚未到位)，完成任務(wù)數的 38 %。兩項基金任務(wù)的征繳全部實(shí)現了時(shí)間過(guò)半任務(wù)過(guò)半的目標。上半年，在醫保專(zhuān)項基金的使用支出方面，職工醫保統籌基金支出 289萬(wàn)元，個(gè)人帳戶(hù)支出 303萬(wàn)元；居民醫�；�金補償支出 120萬(wàn)元。

　　二、主要工作闡述

　　1、積極做好醫療保險的續保和擴面工作。

　　做好續保和擴面工作，一方面是要做好城鎮職工醫保的續保和擴面。醫保年度末，我們就開(kāi)始下發(fā)下年度的續保繳費通知書(shū)，通知各參保單位在規定的時(shí)間內報審參保人員工資，并及時(shí)到醫保局領(lǐng)取繳費通知單，及時(shí)繳費續保。同時(shí)，重點(diǎn)做了一些民營(yíng)企業(yè)的思想工作，動(dòng)員他們從長(cháng)遠出發(fā)，順應時(shí)代潮流，為企業(yè)工人參保，留住工人，留住技術(shù)，為企業(yè)的長(cháng)遠發(fā)展著(zhù)想。在我們的努力下，目前，我縣已有6家民營(yíng)企業(yè)納入職工醫保。另一方面是要做好城鎮居民的續保和擴面。為此，我們主要做了兩件事：一是開(kāi)年之初，我們對居民的續保做了大力的宣傳和動(dòng)員工作。到縣電臺、電視臺反復播放續保繳費通知，同時(shí)到各居委會(huì )張貼、散發(fā)續保繳費通知單，發(fā)放一萬(wàn)余條手機短信通知，盡量做到讓居民朋友們都能知曉，及時(shí)來(lái)續保繳費。二是通過(guò)不截止參保時(shí)間，隨來(lái)隨保，方便一些忘記來(lái)�；蛟谕獯蚬ざ�錯過(guò)時(shí)間的居民朋友參保。截止目前為止，有 40114人居民前來(lái)續保繳費，有 12485人居民今年新參保。

　　2、基金征繳足額及時(shí)，基金使用合理規范。

　　基金征繳歷來(lái)是我們的一項重要基礎性工作。xxxx年，我們進(jìn)一步加大了工作力度，完善了征繳制度，并針對居民繳費的零散性，安排了專(zhuān)人負責，同時(shí)不截止續保繳費時(shí)間，做到隨來(lái)隨繳隨保（繳費一個(gè)月后生效），靈活機動(dòng)，極大地方便了廣大居民朋友。對一些未及時(shí)續保繳費的單位，我們也采取了電話(huà)催繳、書(shū)面通知等辦法，從而保證了醫�；�金的及時(shí)足額征繳，當期征繳率達100%。

　　在基金的使用支付過(guò)程中，我們實(shí)行了專(zhuān)款專(zhuān)戶(hù)管理和嚴格的四級審批制度。征繳的所有醫�；�金，全部進(jìn)入財政專(zhuān)戶(hù)，統收統支。對不合理和違規的醫療費用堅決抵制在醫保門(mén)外，對符合報銷(xiāo)的費用，做到審核無(wú)誤，及時(shí)撥付。在醫藥費的報銷(xiāo)支付過(guò)程中，一是實(shí)行電腦刷卡自動(dòng)管理把關(guān)；二是對點(diǎn)外住院和門(mén)診特殊病種醫療費用實(shí)行初審、復審、批準、撥付四級審批程序，嚴把各項醫療費用支出審核關(guān)；三是對居民醫療費用的報銷(xiāo)審核，我們實(shí)行了兩級把關(guān)制度。先由醫院審核、認定，并墊付居民應報銷(xiāo)費用。然后，醫保局按期對醫院收治、審核、報銷(xiāo)費用的病例，進(jìn)行復核、審定、確認無(wú)誤后才予以撥付給醫院。否則，對醫院即便已墊付的醫療費用也不予以撥付。

　　3、強化醫保醫療監管，打擊違規違紀行為。

　　一是加強對定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店的監管。年初我局就召開(kāi)了醫保業(yè)務(wù)工作會(huì )，與各定點(diǎn)單位都簽定了醫保醫療服務(wù)管理協(xié)議，約束和規范其醫療服務(wù)行為。同時(shí)，嚴格控制定點(diǎn)單位的數量，只在一些主要的街道社區才有定點(diǎn)診所和藥店，方便群眾就近看病和實(shí)惠購藥。二是嚴格醫藥費的審核，加大對定點(diǎn)單位的監管。重點(diǎn)是對點(diǎn)外就醫費用和特殊病種的醫藥費進(jìn)行了嚴格審核。對點(diǎn)外費用按規定不能報銷(xiāo)的決不報銷(xiāo)，該加重負擔的就加重負擔，嚴格按規定審定。而對于特殊病種的醫藥費，嚴格把關(guān)，如有疑問(wèn)，我們均要派人下鄉入點(diǎn)進(jìn)院核實(shí)、確認，保證費用的真實(shí)性、合理性、合法性，從而有效防止了該類(lèi)人員隨便亂開(kāi)藥的不良現象。三是完成了今年特殊病種的年審、鑒定工作。為了方便相關(guān)人員及時(shí)辦理特殊病種手續，今年，我們規定了每年職工辦理門(mén)診特殊病種的時(shí)間為3月15日-----4月30日，屆時(shí)到縣醫院或中醫院申報登記，每年的5月15日前醫保局組織醫療鑒定小組進(jìn)行鑒定，符合條件的在5月20日以后就可以到縣醫保局辦理領(lǐng)證手續。09年辦理門(mén)診特殊病種的 416人，其中年審的 303人，新確診鑒定的 113人。

　　4、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提升機關(guān)效能。今年，我們按照縣人事勞動(dòng)和和社會(huì )保障局的統一布署安排，工作場(chǎng)所搬遷到了永豐縣人力資源市場(chǎng)大樓內，辦公環(huán)境、辦公條件都得到了極大的改善，同時(shí)，擠出有限的機關(guān)經(jīng)費建設了醫保經(jīng)辦大廳，大廳寬敞明亮，設施齊全，優(yōu)化了服務(wù)環(huán)境，方便了參保人員。在開(kāi)展深入學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)活動(dòng)中，配合機關(guān)效能年建設，我們狠抓了機關(guān)制度和作風(fēng)建設，實(shí)現了“三項制度”、崗位職責、辦事流程等公開(kāi)上墻，滲入工作，工作人員掛牌上崗，公開(kāi)接受群眾監督。在強調硬性指標建設的同時(shí)，要求服務(wù)軟指標也要跟上。強化了上下班制度；嚴抓了上班時(shí)間上電腦玩游戲、炒股等不務(wù)正業(yè)的行為；推行了首問(wèn)責任制、限時(shí)辦結制、責任追究制；實(shí)現微笑服務(wù)、滿(mǎn)意服務(wù)。這一系列舉措，極大地提高了機關(guān)辦事效率，樹(shù)立了醫保全新形象。

　　三、存在的問(wèn)題及下半年工作打算

　　1、擴面工作仍然是當前醫保工作的重點(diǎn)難點(diǎn)。下半年我們準備深入到企業(yè)、工業(yè)園區、街道社區，開(kāi)展醫保的宣傳、勸保工作，做好農民工的參保工作，同時(shí)聯(lián)合街道社區做好居民參保、續保事宜，要做到應保盡保、應收盡收，擴大醫保覆蓋面。

　　2、醫保醫療費用支付壓力持續加大。由于定點(diǎn)醫療機構、診所、零售藥店，追求自身利益的最大化，盲目檢查、昂貴藥品所占比重加大，導致了人均住院費過(guò)高，迫使醫保醫療費用支付壓力持續加大。

　　3、定點(diǎn)醫療機構和零售藥店還存在諸多不規范行為。下半年，我們將加大整治力度。對一些私人定點(diǎn)診所隨意收治住院病人現象，下半年我們也要加大管理力度，而定點(diǎn)零售藥店的刷卡購物行為，也將是我們下半年的監管工作之重點(diǎn)。

　　4、繼續做好醫�；�金的征繳、使用和管理工作。醫保年度末要提前做好2010年度續保繳費的宣傳通知工作。

　　5、繼續搞好機關(guān)效能年活動(dòng)。要按照上級的布署安排，有序的開(kāi)展各項活動(dòng)。以機關(guān)效能年活動(dòng)為契機，深入學(xué)習實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀(guān)，以科學(xué)的觀(guān)點(diǎn)促發(fā)展，以發(fā)展的觀(guān)點(diǎn)辦醫保，爭取工作跨上新臺階！

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