城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)比例和報銷(xiāo)方法是什么
[導讀]：具體的城鎮居民醫療保險報銷(xiāo)比例和報銷(xiāo)方法到底如何？住院報銷(xiāo)的標準與參保人員所住的醫院級別有沒(méi)有關(guān)？城鎮職工基本醫療保險的報銷(xiāo)范圍又是如何？
具體的醫療保險報銷(xiāo)比例是多少呢？
具體的醫療保險報銷(xiāo)比例是多少呢？相信有相當一部分人存在困惑，本文介紹了北京市基本醫療保險的報銷(xiāo)比例，為大家解開(kāi)困惑。
幾乎所有人都知道上了醫療保險，并不意味著(zhù)所有的醫療費用都可以報銷(xiāo)，但對于具體的報銷(xiāo)數額，能說(shuō)清楚的并不多。
東城區勞保局醫�？葡嚓P(guān)負責人告訴記者，上了醫保后，如果是在職職工，到醫院的門(mén)診、急診看病后，2000元以上的醫療費用才可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)，報銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷(xiāo)報銷(xiāo)的比例是80%。
而無(wú)論哪一類(lèi)人，門(mén)診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬(wàn)元。舉例來(lái)說(shuō)，如果您是在職職工，在門(mén)診看病的花費是2500元，那么500元的部分可以報銷(xiāo)50%，就是250元。
如果是住院的費用，目前一個(gè)年度內首次使用基本醫療保險支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個(gè)年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。
住院報銷(xiāo)的標準與參保人員所住的醫院級別有關(guān)，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬(wàn)元的費用，職工支付15%，也就是報銷(xiāo)85%；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的'費用，職工支付10%，報銷(xiāo)90%；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷(xiāo)，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個(gè)人支付
幾乎每位去醫院就醫者都會(huì )遇到這樣的情況，在掛號、開(kāi)藥時(shí)醫務(wù)人員總是要問(wèn)患者是醫保還是公費醫療或是自費。難道看病、吃藥也要“看人下菜碟”？某醫院一位不愿透露姓名的眼科醫生告訴記者，一般來(lái)說(shuō)，問(wèn)這個(gè)問(wèn)題主要是考慮到醫保參保人員只有消費醫保目錄里的藥品才能報銷(xiāo)，在療效差不多的情況下，盡量為參保人員選擇能夠報銷(xiāo)的藥。而對于自費的患者來(lái)說(shuō)就可以有更多的選擇
那么，醫保目錄里的藥品是如何確定的呢？記者從市勞保局醫保處了解到，北京市的基本醫療保險目錄里的藥品主要是以勞動(dòng)部公布的目錄為主，北京市有權在15%的范圍內根據本市的發(fā)病情況組織專(zhuān)家進(jìn)行調整。一般來(lái)說(shuō)，選擇的原則是安全可靠、費用合理、臨床必需，而一些費用比較貴、副作用大、臨床應用少的藥品不列入目錄，如果患者要使用只能自費
東城區勞保局醫�？葡嚓P(guān)負責人告訴記者，按相關(guān)規定，職工按本人上一年月平均工資的2%繳納基本醫療保險費，在加入醫保后，參保人員都會(huì )拿到一個(gè)北京銀行的活期存折，個(gè)人繳納的2%基本醫療保險全部劃入個(gè)人賬戶(hù)。一般到門(mén)診看小病的錢(qián)由個(gè)人賬戶(hù)出，個(gè)人賬戶(hù)里的錢(qián)個(gè)人可以自由支配，原則上是用來(lái)支付日常小額醫療費用和按規定應該由個(gè)人支付的醫療費用。其利息是按照同期居民活期存款利率計算的，但國家不收取賬戶(hù)中存款的利息稅。因此參保人員只能從這個(gè)賬戶(hù)里往外取錢(qián)，而不能存錢(qián)
據了解，參保人員要到自己選擇的4家個(gè)人就醫的定點(diǎn)醫療機構（急診除外），或是北京市的定點(diǎn)中醫、專(zhuān)科（包括口腔醫院、婦產(chǎn)醫院、腫瘤醫院等）和11家A類(lèi)醫療機構看病才能報銷(xiāo)。此外，以下6類(lèi)費用按規定不能報銷(xiāo)：1.非定點(diǎn)零售藥店購藥；2.因交通事故、醫療事故或其他事故造成傷害的費用；3.因本人吸毒、打架斗毆或因其他違法行為造成傷害的費用；4.因自殺、自殘、酗酒等原因進(jìn)行治療的費用；5.在國外或者香港、澳門(mén)特別行政區以及臺灣地區進(jìn)行治療的費用；6.按照醫保規定一些自費的項目，如牙齒的鑲復就不能報銷(xiāo)，種牙、補牙、潔牙等都是要自費的。
城鎮職工基本醫療保險的報銷(xiāo)范圍
一、基本保險不予支付費用的診療項目范圍
(一)服務(wù)項目類(lèi)
1、掛號費、院外會(huì )診費、病歷工本費等；
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點(diǎn)名手術(shù)附加費，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費、自請特別護士費等特需醫療服務(wù)。
(二)非疾病治療項目類(lèi)
1、各種美容(生活美容、醫學(xué)美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術(shù)等；
2、各種減肥、增胖、增高項目。
3、各種健康體檢。
4、各種預防、保健性的診療項目。
5、牙科整畸、牙科烤瓷。
6、各種醫療咨詢(xún)(不含精神科咨詢(xún))、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類(lèi)
1、應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進(jìn)行檢查治療項目
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽(tīng)器等康復性器具。
3、各種自用的保健、按摩、檢查康復和治療器械。
(四)治療項目類(lèi)
1、各類(lèi)器官移植或組織移植的器官源或組織源;
2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植
3、近視眼矯形術(shù)
4、氣功療法、音樂(lè )療法，保健性的營(yíng)養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目。
二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍
(一)診療設備及醫用材料類(lèi)
1、應用X—射線(xiàn)計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心臟及血管造影X線(xiàn)機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線(xiàn)加速器等大型醫療設備進(jìn)行的檢查、治療項目;
2、體外震波碎石與高壓氧治療
3、心臟起搏器、人工關(guān)節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料
4、省物價(jià)部門(mén)規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類(lèi)
1、血液透析、腹膜透析
2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植
3、心臟激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
(三)單次費用在400元以上的醫療儀器與設備的檢查、治療項目和醫用材料。
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