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佛山社保繳費查詢(xún)
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佛山社保電話(huà)查詢(xún)
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關(guān)于《佛山市醫療保險和生育保險定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理辦法》的政策解讀
為了進(jìn)一步提升本市醫療保險服務(wù)水平，規范醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于完善基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕98號)等有關(guān)規定，結合我市實(shí)際，制定本辦法，于2016年6月12日印發(fā)�，F將有關(guān)情況說(shuō)明如下：
一、起草的背景
定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“兩個(gè)定點(diǎn)”)的管理是基本醫療保險保障制度中的一項重要工作。一直以來(lái) ，由人社行政部門(mén)審批，社保經(jīng)辦部門(mén)經(jīng)辦。2015年12月，國家人社部下發(fā)了《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于完善基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕98號)，要求各統籌區要完善兩個(gè)定點(diǎn)管理制度，其主要的精神是去除行政審批，建立協(xié)議管理制度。
二、起草的過(guò)程
根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》、《人力資源社會(huì )保障部關(guān)于完善基本醫療保險定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理的指導意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2015〕98號)及國家和省、市相關(guān)規定，結合本市實(shí)際，在《佛山市醫療保險和生育保險定點(diǎn)醫療醫療機構管理辦法》(佛人社[2015]318號)基礎上，制定了本《辦法》。
我局會(huì )同相關(guān)部門(mén)做了比較充分的期前準備。一是梳理了現行的兩個(gè)定點(diǎn)管理制度;二是進(jìn)行了調研。多次進(jìn)行專(zhuān)題調研，召開(kāi)座談會(huì )。三是《辦法》文稿征求和聽(tīng)取各相關(guān)部門(mén)意見(jiàn)，反復修改形成。
三、《辦法》的主要內容
《辦法》共五章27條，對兩個(gè)定點(diǎn)的準入、協(xié)議管理進(jìn)行了規定。第一章“總則”，規定建制宗旨、適用范圍、管理和經(jīng)辦機構。第二章“定點(diǎn)醫療機構的評估規則和程序”，規定了準入條件，評估過(guò)程和協(xié)議程序。第三章“定點(diǎn)零售藥店的評估規則和程序”。規定了定點(diǎn)零售藥店的準入條件，評估過(guò)程和協(xié)議程序。第四章“協(xié)議管理”。規定了服務(wù)協(xié)議應包括的基本內容，解除、終止、續簽服務(wù)協(xié)議的條件。第五條“附則”，說(shuō)明前文中不能說(shuō)明的事項。
四、需要說(shuō)明的問(wèn)題
(1)社保行政職能部門(mén)的責能轉換。
根據人社部和省通知精神，一是社保行政部門(mén)只負責協(xié)議管理辦法的擬制，并對協(xié)議執行雙方進(jìn)行監督檢查。二是社保行政部門(mén)不再做這醫藥機構準入的審批的工作，其醫藥機構的準入由經(jīng)辦機構統籌評估和簽署協(xié)議。
(2)關(guān)于定點(diǎn)醫藥機構。
定點(diǎn)醫藥機構，包括定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店。以往，是由兩個(gè)(定點(diǎn)醫療機構管理辦法和定點(diǎn)零售藥店管理辦法)管理制度來(lái)管理的。根據人社部和省通知精神，兩個(gè)定點(diǎn)管理合為一個(gè)《辦法》，都由過(guò)去的行政管理轉變成協(xié)議管理。
(3)關(guān)于準入條件的設置。
《辦法》中設置的準入條件還是根據部門(mén)的規定，在《佛山市醫療保險和生育保險定點(diǎn)醫療醫療機構管理辦法》(佛人社[2015]318號)基礎上，優(yōu)化組成，并經(jīng)衛計和藥監部門(mén)審核認可。
(4)關(guān)于協(xié)議年度考評。
實(shí)行協(xié)議管理后，行政部門(mén)不再組織年度考核。由經(jīng)辦機構合同相關(guān)部門(mén)，對協(xié)議履行情況進(jìn)行年度考評，便于年度結算。
(5)關(guān)于省內市外的定點(diǎn)醫療機構問(wèn)題。
市外定點(diǎn)醫療機構是根據省異地聯(lián)網(wǎng)結算有關(guān)規定擬制的，不同于市內定點(diǎn)醫療機構的管理。所以，《辦法》將這類(lèi)問(wèn)題的解決放在附則內。
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