汕頭社保繳費查詢(xún)個(gè)人賬戶(hù)
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汕頭市城鎮職工基本醫療保險門(mén)診特定病種和家庭病床管理辦法
第一條 為加強城鎮職工基本醫療保險門(mén)診特定病種和家庭病床管理，根據《汕頭市城鎮職工基本醫療保險規定》等文件規定，結合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于下列人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保人）：
�。ㄒ唬┮言诒臼袇⒓映擎偮毠せ踞t療保險（包括綜合醫療保險、住院醫療保險）的人員；
�。ǘ┮言诒臼袇⒓映擎傡`活就業(yè)人員基本醫療保險，且連續繳納基本醫療保險費時(shí)間滿(mǎn)12個(gè)月的人員；
�。ㄈ﹨⒓颖臼谐擎偮毠せ踞t療保險的人員，自用人單位停止繳納基本醫療保險費的次月起3個(gè)月內，或者自領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿(mǎn)的次月起3個(gè)月內，參加城鎮靈活就業(yè)人員基本醫療保險的人員。
第三條 參保人因下列疾病或者治療項目在門(mén)診發(fā)生醫療費用，可以申請享受門(mén)診特定病種基本醫療保險待遇（以下簡(jiǎn)稱(chēng)門(mén)診特定病種待遇）：
�。�1）惡性腫瘤；（2）糖尿��；（3）冠心��；（4）慢性心功能不全Ⅱ級以上；（5）慢性腎功能衰竭非透析治療；（6）中度及中度以上慢性阻塞性肺疾��；（7）精神分裂癥；（8）分裂情感性精神障礙；（9）偏執性精神��；（10）躁狂抑郁癥（躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作）；（11）系統性紅斑狼瘡；（12）帕金森��；（13）肝硬化（失代償期）；（14）血友��；（15）腦梗塞后遺癥；（16）腦出血后遺癥；（17）蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥；（18）腦血栓后遺癥；（19）腦腫瘤手術(shù)后遺癥；（20）腦外傷后遺癥；（21）尿崩癥；（22）再生障礙性貧血；（23）珠蛋白生成障礙（地中海貧血或者海洋性貧血）；（24）骨髓增生異常綜合癥；（25）慢性腎功能衰竭透析治療；（26）腎臟移植術(shù)后抗排異治療；（27）肝臟移植術(shù)后抗排異治療；（28）骨髓移植術(shù)后抗排異治療。
第四條 參保人申請享受門(mén)診特定病種待遇的，于每月25日前持門(mén)診特定病種鑒定醫療機構副主任以上醫師出具并加蓋醫院公章的《疾病診斷證明書(shū)》，到所屬社保經(jīng)辦機構辦理備案手續。自辦理備案手續的次月1日起，享受門(mén)診特定病種待遇。
門(mén)診特定病種鑒定指定醫療機構名單見(jiàn)附表一。
第五條 參保人依據本辦法辦理門(mén)診特定病種備案手續的，其享受門(mén)診特定病種待遇自備案次月起不超過(guò)36個(gè)月。期滿(mǎn)后參保人仍需享受門(mén)診特定病種待遇的，應當重新辦理備案手續。
第六條 參保人患有門(mén)診特定病種的，按本辦法附表二關(guān)于申報限額、報銷(xiāo)比例享受門(mén)診特定病種待遇。
參保人享受門(mén)診特定病種待遇的起付標準為每月80元。
參保人同時(shí)患有多種門(mén)診特定病種的，基本醫療費用申報限額及醫療保險基金支付比例按最高的一種核定。
第七條 起付標準當月未扣除或者基本醫療費用申報限額當月未使用完的，可以結轉下月扣除或者使用。起付標準、基本醫療費用申報限額余額結轉至當年12月31日，不跨年度結轉。
第八條 參保人發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫療費用，由定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店按規定記帳，屬于個(gè)人支付的費用，由定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店與個(gè)人結算；屬基本醫療保險基金支付的，由社保經(jīng)辦機構按月與定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店按規定結算。
第九條 參保人在下列情況下發(fā)生的門(mén)診特定病種基本醫療費用，可以在次年1月起至6月底前到社保經(jīng)辦機構辦理報銷(xiāo)手續：
�。ㄒ唬┰谏绫＝�(jīng)辦機構辦理異地定居或者常駐異地手續，在異地定點(diǎn)醫療機構就醫購藥的；
�。ǘ┚癫∪嗽诰幼〉氐纳鐓^康復診所、慢性病防治站就醫購藥的；
�。ㄈ┙�(jīng)批準前往非定點(diǎn)醫療機構檢查、治療的；
�。ㄋ模┠I臟、肝臟、骨髓移植術(shù)后服用抗排斥藥品，到藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家或者開(kāi)展手術(shù)的醫療機構購藥的。
第十條 本辦法實(shí)施前已經(jīng)享受門(mén)診特定病種待遇的參保人，可按本辦法規定的標準繼續享受待遇直至期限屆滿(mǎn)。期限屆滿(mǎn)后，必須依照本辦法規定重新辦理備案手續方可繼續享受待遇。原規定可終身享受門(mén)診特定病種待遇的.，不再重新辦理備案，按照本辦法規定的標準享受待遇。
第十一條 參保人有下列情況的，可以申請家庭病床基本醫療保險待遇（以下簡(jiǎn)稱(chēng)家庭病床待遇）：
�。ㄒ唬┮蚧紣盒阅[瘤在門(mén)診行放療、化療的（限使用《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄2010年版》中編號為448—517號藥品進(jìn)行規范化療的）；
�。ǘ┮蚬钦坌枧P床治療的。
第十二條 參保人享受家庭病床待遇的起付標準為每次400元。參保人設置家庭病床所發(fā)生的起付標準以上基本醫療費用，醫療保險基金支付比例為：在職職工80%，退休人員84%。
第十三條 參保人申請享受家庭病床待遇的，需持二級以上（含二級）定點(diǎn)醫療機構副主任以上醫師填寫(xiě)并加蓋醫院公章的《汕頭市醫療保險家庭病床申請表》（由市社保經(jīng)辦機構制定），并附有關(guān)病情診斷書(shū)、檢查報告單、醫囑復印件等證明材料，到所屬社保經(jīng)辦機構辦理備案手續。參保人自辦理備案手續次日起，享受家庭病床待遇。
第十四條 參保人享受家庭病床待遇的具體天數根據《汕頭市醫療保險家庭病床申請表》申報的時(shí)間確定，但一個(gè)年度內參保人享受家庭病床待遇的時(shí)間不超過(guò)60天。
第十五條 參保人患白內障需在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診手術(shù)治療的，參照設置家庭病床的辦法辦理備案手續后，其白內障門(mén)診手術(shù)治療的費用按家庭病床的待遇標準予以報銷(xiāo)。
第十六條 定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店必須堅持標準，認真審核，嚴格把關(guān)。
第十七條 本辦法由市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)負責解釋。
第十八條 本辦法自2012年7月1日起施行，有效期至2017年6月30日止。
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