工傷事故引發(fā)經(jīng)濟糾紛申請書(shū)

　　在當今不斷發(fā)展的世界，申請書(shū)出現的次數越來(lái)越多，我們在寫(xiě)申請書(shū)的時(shí)候要注意態(tài)度要誠懇、樸實(shí)。大家知道申請書(shū)的格式嗎？以下是小編收集整理的工傷事故引發(fā)經(jīng)濟糾紛申請書(shū)，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　申請人：______________，性別：______________，民族：_________________，生于_____________年_____月__________日，住_____________。

　　被申請人：_____________公司。

　　法定代表人：______________

　　委托代理人：_________________有無(wú)都可

　　請求事項：_________________依法認定申請人_________________的受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：______________公司于_______________年__________月__________日聘請申請人陳_____________到該公司從事_________________工作。陳_______________于__________年_____月__________日在________________工作過(guò)程中，因_________________導致陳___________________，造成申請人陳__________受傷，經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為：_____________。

　　由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

此致

　　________________勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人：______________

　　二OO_____年__________月__________日

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