工傷重新鑒定申請書(shū)范文（通用10篇）

　　在經(jīng)濟飛速發(fā)展、人們往來(lái)越來(lái)越密切的今天，申請書(shū)與我們不再陌生，申請書(shū)是我們平時(shí)提出請求的一種書(shū)信。你還在為寫(xiě)申請書(shū)而苦惱嗎？以下是小編收集整理的工傷重新鑒定申請書(shū)范文，希望對大家有所幫助。

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 1

　　申請人：________________

　　法定代表人：________________

　　地址：________________

　　請求事項：

　　請求仲裁機構對______的傷殘等級進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　______系申請人公司的職工，在生產(chǎn)崗位工作。________年____月____日上班時(shí)間，______因疏忽大意在工作場(chǎng)所發(fā)生工傷事故。事故發(fā)生后，申請人積極為_(kāi)_____進(jìn)行治療。______于________年____月____日自行委托廣東____________司法鑒定所進(jìn)行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實(shí)上______在工傷事故發(fā)生前在相同的受傷部位早已存在過(guò)舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實(shí)，不應由申請人承擔其舊傷的'責任。

　　據據相關(guān)法律之規定，特申請仲裁機構對______的傷殘一事進(jìn)行調查核實(shí)，依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

_______市_______________區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )

　　申請人：________________

　　________年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 2

　　申請人：_______，年月日出生，漢族現住______________

　　被申請人：_______，女，年月日出生，漢族，現住____________

　　申請事項：

　　對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。

　　事實(shí)與理由：

　　因被申請人訴申請人身?yè)p害賠償一案，申請人不服______區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭______市法醫鑒定中心法檢字第號《法醫學(xué)鑒定書(shū)》，該鑒定依據被申訴人髖關(guān)節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的.傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時(shí)與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來(lái)進(jìn)行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關(guān)規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。

此致

______市中級人民法院

　　申請人：________________

　　________年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 3

　　申請人：______________，性別_______，年齡_______，工作單位：______________，住所______________，聯(lián)系方式：______________。

　　請求事項：

　　請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進(jìn)行鑒定。

　　事實(shí)和理由：

　　申請人與_______機動(dòng)車(chē)交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受?chē)乐貍�害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經(jīng)治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動(dòng)不靈活，無(wú)法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時(shí)間、后續治療費等進(jìn)行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

______________人民法院

　　申請人：______________

　　_______年_______月_______日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 4

　　申請人：__，____年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮__村__組人，住__市__區__街，身份證號碼：________，聯(lián)系電話(huà)：__________。

　　被申請人：__，____年__月__日出生，__族，__省__縣__鎮__村__組人，住__市__區__街，身份證號碼：________，聯(lián)系電話(huà)：__________。

　　法定代表人：____，聯(lián)系電話(huà)：__________。

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人在__年__月__日受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是_____市_____區______飲食店職工，于____年__月__日被招入該飲食店，擔任____。____年____月__日下午約__點(diǎn)鐘，申請人在該店內摔倒，致使申請人__受傷。申請人受傷后，立即在______醫院治療，診斷為_(kāi)___，后轉入______醫院治療，仍診斷為_(kāi)_______。

　　根據《工傷保險條例》的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人認為不是工傷，特向貴局申請對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定申請人此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　____年___月__日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 5

　　申請人：____有限公司，住所：____。聯(lián)系人：____，聯(lián)系電話(huà)：____區號—。

　　被申請人（受傷害職工）：____，女，______年__月__日出生，漢族，住址，身份證號碼：____，是____有限公司____車(chē)間____崗位操作工，聯(lián)系電話(huà)。

　　請求事項

　　請求依法認定被申請人在_____年____月____日右手拇指壓傷為工傷。

　　事實(shí)與理由

　　被申請人是有限公司職工，于_____年____月____日進(jìn)入公司，在____車(chē)間操作工崗位工作。在_____年____月____日上晚班____時(shí)左右，因DPB—250FS鋁塑機壓力大異�；瑒�(dòng)未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費____元。

　　根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬于工傷，現向____省人力資源和社會(huì )保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

　　申請人：____

　　_____年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 6

　　申請人：______

　　被申請人：______.

　　法定代表人：______

　　委托代理人：______

　　請求事項：

　　依法認定申請人___的受傷為工傷。

　　事實(shí)及理由：

　　______縣土地征用整理儲備中心于二月二十八日將___村土地整理工程發(fā)包給______建筑有限公司，在整理過(guò)程中，___建筑有限公司于五月十日聘用申請人___到其工地上做工。五月二十八日申請人___在抬石塊上車(chē)過(guò)程中，因踏板翻滾導致___從跳板上翻落下來(lái)，造成申請人___受傷，經(jīng)送人民醫院檢查治療診斷為：1腹部外傷，腹腔內出血；2外傷性脾破裂；3失血性貧血。由于申請人在上班時(shí)間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。

______縣勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人：____

　　_____年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 7

　　申請人：____，女，____年__月__日出生，漢，籍貫____，�。篲___

　　工作單位：__市__小學(xué)

　　請求事項

　　請求依法認定申請人在__年__月__日受傷為工傷，并報銷(xiāo)相關(guān)費用。

　　事實(shí)及理由：

　　申請人是__小學(xué)教師，1983年8月進(jìn)入學(xué)校就職，擔任教師工作至今。在__年__月__日上午__點(diǎn)上班路上，申請人騎電瓶車(chē)路過(guò)青山高速公路顏崗立交橋，在下坡時(shí)，因路面潮濕，導致申請人摔倒，致使申請人左腿膝蓋受傷。申請人受傷后，在__鄉衛生院治療，現已治療近2個(gè)月，花費醫藥費1300多元。 因申請人屬于事業(yè)單位職工，故列明相關(guān)法律規定如下：根據《工傷保險條例》第62條的規定，“國家機關(guān)和依照或者參照國家公務(wù)員制度進(jìn)行人事管理的事業(yè)單位、社會(huì )團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的，由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì )同國務(wù)院人事行政部門(mén)、財政部門(mén)規定”。

　　根據____省《機關(guān)事業(yè)單位工作人員工傷（亡）認定的暫行辦法》，教師負傷、致殘、死亡的原因，有下列情形之一者，應認定為工傷（亡）：

　　1、教師從事與本單位工作有著(zhù)直接關(guān)系或為從事由本單位負責人臨時(shí)指派的工作，教師本人不能預見(jiàn)或抵抗而造成的傷亡；

　　2、在緊急情況之下從事對單位、對社會(huì )有益的工作或為維護國家和集體利益堅持原則而導致的人身傷害事故；

　　3、教師在規定的上下班時(shí)間內、在必經(jīng)路線(xiàn)上或教師在出差、調動(dòng)工作赴任途中，發(fā)生主要責任不在自己的.交通事故；

　　4、教師為參加單位組織的文體活動(dòng)（比賽）而導致的意外傷亡事故；

　　5、教師因工作而負傷，在治療或搶救過(guò)程中發(fā)生醫療事故而致殘或死亡的；

　　6、因緊急任務(wù)加班至深夜，不能回家休息，臨時(shí)在工作地點(diǎn)睡眠，遭到意外事故而傷亡，又非本人應負主要責任的；

　　7、國家法律、法規規定的其他情形。

　　申請人：____

　　_____年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 8

　　申請人：______性別：男出生年月：______年12月20日工作單位：_________________________________有限責任公司

　　工作崗位：巖工聯(lián)系電話(huà)：_________________________________

　　家庭地址：____________市礦區平安路135號

　　事故發(fā)生經(jīng)過(guò)：

　　______年11月4日8點(diǎn)15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔采場(chǎng)進(jìn)行敲幫問(wèn)頂工作后，沒(méi)發(fā)現頂板有險情。王松成、張萬(wàn)柱拿起爬子進(jìn)行扒渣，這時(shí)頂板突然自然脫落一塊礦石，將張萬(wàn)柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

　　此次事故經(jīng)呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：

　　1、左脛腓骨、跟骨粉碎骨折。

　　2、左外踝骨折，左內踝開(kāi)放性骨折。

　　3、創(chuàng )傷性休克。

　　4、頭部開(kāi)放性外傷。

　　5、左肺挫傷。

　　6、腎囊腫，血腫不除外。后轉入黑龍江省醫院，經(jīng)診斷：左脛骨平臺粉碎性骨折并感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開(kāi)放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合癥，左外踝感染，后將左大腿截肢。

　　根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動(dòng)部門(mén)對此次受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定此次受傷為工傷。

此致

敬禮！

申請人：____

　　_____年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 9

　　申請人：______

　　性別__

　　____年____月__日出生

　　民族__

　　籍貫

　　住______市______街

　　身份證號碼：______

　　是____公司職工

　　聯(lián)系電話(huà)__________。

　　被申請人：____公司

　　法定代表人：______任____職務(wù)

　　聯(lián)系電話(huà)：____________

　　請求事項

　　請求依法認定申請人在______（時(shí)間）受傷為工傷。

　　事實(shí)與理由：

　　申請人是______公司職工，于________年____月被進(jìn)入該公司，在____崗位工作。在____年____月____日上班時(shí)間，發(fā)生____工作事故，致使申請人____部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在____市____醫院治療，診斷為_(kāi)___，現已住院治療____個(gè)月，花費醫藥費____元。

　　根據《工傷保險條例》第__條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動(dòng)提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動(dòng)部門(mén)對申請人受傷一事進(jìn)行調查核實(shí)，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

____縣（市）勞動(dòng)和社會(huì )保障局

　　申請人（簽字）：____

　　________年____月____日

　　工傷重新鑒定申請書(shū) 10

　　申請人：________，性別：_________民族：_________，____________年______月______日出生，住址：_______，________有限公司員工，聯(lián)系電話(huà)：_________，職務(wù)____________

　　被申請人：_________________有限公司，法定代表人：_________________

　　請求事項：

　　請求依法認定申請人_________年______月______日所受傷屬工傷性質(zhì)。

　　事實(shí)和理由：

　　__________年_____月，__________有限公司實(shí)施線(xiàn)路改擴建工程，__________以有限公司名義承包該工程。

　　_________年______月______日，_______________有限公司聘用申請人__________在該工地從事工作。雙方雖未簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，但申請人已與被申請人形成了事實(shí)上的'勞動(dòng)關(guān)系。

　　_________年______月______日下午_____時(shí)許，申請人__________在工作中因電線(xiàn)桿上的吊線(xiàn)脫落，致申請人__________左膝關(guān)節錯位，交叉韌帶嚴重損傷，左腓總神經(jīng)嚴重損傷。事故發(fā)生后，申請人__________先后經(jīng)醫院、醫院等地治療，于_________年______月______日出院。

　　申請人認為，申請人已與被申請人形成了合法的勞動(dòng)關(guān)系，在工作時(shí)間、工作崗位上受傷，符合《工傷保險條例》第十五條(一)項之規定，應認定為工傷。為此，特申請貴局依法認定為工傷。

此致

_____________勞動(dòng)局(掛靠公司注冊地)

　　申請人：_________________

　　_________年______月______日

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