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醫院醫藥經(jīng)濟專(zhuān)業(yè)畢業(yè)實(shí)習報告
1、實(shí)習目的
根據學(xué)校對本科生的畢業(yè)實(shí)習要求，我在河南省開(kāi)封市第一人民醫院進(jìn)行了為12周的畢業(yè)實(shí)習。畢業(yè)實(shí)習的目的是：鞏固課堂所學(xué)的理論知識，掌握藥學(xué)的基本技能和方法，提高實(shí)踐動(dòng)手能力，初步具備獨立分析、解決專(zhuān)業(yè)問(wèn)題的能力，養成理論聯(lián)系實(shí)際的作風(fēng)，注重能力素質(zhì)訓練，增強創(chuàng )新意識，培養嚴謹的科學(xué)態(tài)度。努力將自己在學(xué)校所學(xué)的理論知識向實(shí)踐方面轉化，盡量做到理論與實(shí)踐相結合，并且了解藥學(xué)行業(yè)未來(lái)的動(dòng)態(tài)以及發(fā)展方向，為即將走上社會(huì )打下良好的基礎。
2、實(shí)習單位及崗位
我的實(shí)習單位是河南省開(kāi)封市第一人民醫院，它坐落在開(kāi)封市中心河道街85號，始建于1946年，現有員工1200余人，編制床位730張。該院心血管內科、神經(jīng)內科為河南省臨床特色專(zhuān)科，血液內科、呼吸內科、燒傷科、耳鼻咽喉科、普通外科、神經(jīng)外科、醫學(xué)影像科為開(kāi)封市臨床醫學(xué)重點(diǎn)專(zhuān)科。在實(shí)習期間我去了2個(gè)崗位，一個(gè)是住院藥房，一個(gè)是臨床藥學(xué)。住院藥房是集管理、技術(shù)、服務(wù)等于一體的綜合性科室，它不僅要保證提供給患者準確、質(zhì)量合格的藥品，而且要保證患者安全有效地使用藥品。它由具有藥師，主管藥師，副主任藥師，主任藥師職稱(chēng)的人員組成，負責住院部藥品的供應保管，處方的審核，藥品的調劑﹑發(fā)放和審核，特殊類(lèi)藥品的管理等工作。臨床藥學(xué)科室是以病人為中心，以臨床藥學(xué)為基礎，對臨床用藥全過(guò)程進(jìn)行有效組織與實(shí)施，促進(jìn)臨床科學(xué)合理的用藥的機構。它由具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)，臨床醫學(xué)，護理學(xué)和醫院感染，醫院行政管理等人員組成，職責是貫徹醫療衛生及藥事管理的相關(guān)法律法規，制定本機構藥品處方集和基本供應目錄，分析評估用藥風(fēng)險和藥品不良反應，監督特殊藥品的管理等。
3、實(shí)習內容及過(guò)程
我實(shí)習的第一個(gè)科室是住院藥房。主要學(xué)習了以下幾個(gè)方面的知識：
① 藥品的供應。該院所有藥品由醫院藥劑科統一采購保管，藥劑科負責分發(fā)到各個(gè)藥房。住院藥房主任每天早晨盤(pán)點(diǎn)藥房藥品，并將所缺藥品及時(shí)上報給藥劑科，由藥劑科組織人員專(zhuān)門(mén)配送。
② 藥品的擺放。藥劑科送來(lái)藥品后，藥房人員要及時(shí)準確的擺放好藥品。該藥房藥品擺放分區按藥理特征分有抗菌藥物區，心血管系統藥物區，呼吸系統藥物區，消化系統藥物區，抗病毒藥物區，抗腫瘤藥物區，腦血管藥物區，燒傷藥物區等幾個(gè)大區，按劑型分為膠囊區，片劑區，水針區，粉針區，大輸液等幾個(gè)大區。由于住院藥房藥品種類(lèi)繁多，而且同名不同廠(chǎng)家的藥品以及同名同一廠(chǎng)家不同規格劑型的藥品很多，識別特別苦難，剛開(kāi)始毫無(wú)頭緒，一團亂麻。后來(lái)老師讓我分類(lèi)記憶，慢慢的我掌握了藥品的擺放規律，很快學(xué)會(huì )了藥品的擺放，能夠準確迅速的找出每一種藥品的位置。
③ 處方的審核。處方的審核依據是《處方管理條例》，審核處方要做到四查十對：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性；十對：對科別，對姓名，對年齡，對藥名，對劑型，對規格，對數量，藥品性狀，對用法用量；對臨床診斷。每次拿到處方要先看處方顏色，根據處方顏色可以判斷處方類(lèi)型，普通處方的印刷用紙為白色，急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標注“急診” 兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標注“兒科” 麻醉藥品和第一類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標注“麻、精一”， 第二類(lèi)精神藥品處方印刷用紙為白色。然后查看處方的書(shū)寫(xiě)是否規范，尤其是藥品的名稱(chēng)，劑量規格，用法，用量，規定必須做皮試的藥品，處方是否注明，處方用藥與臨床診斷是否相符，劑型與給藥途徑是否合理等。四查十對以及審處方一直是我學(xué)習的重點(diǎn)，掌握的不錯，但是審處方發(fā)現處方字跡普遍難認，還有配伍禁忌我不太熟悉，這也是我以后繼續學(xué)習的地方。
④ 藥品的調劑和發(fā)放。四查十對之后，確定處方無(wú)誤后就要調劑藥品。住院藥房因為藥品都是包裝好的成品，所謂調劑就是照方拿藥，這是一項很累的工作，因為每次拿藥都會(huì )涉及到十幾到幾十種藥品，拿藥不僅要準確還要快速，以免耽誤患者用藥。剛開(kāi)始我拿藥是一種一種的拿，看一眼處方拿一種藥，那樣慢而且累，后來(lái)老師讓我先瀏覽一下所有處方，看看是哪些類(lèi)哪些區的藥，心里有個(gè)數然后按區來(lái)拿，試試果然省時(shí)省力，還準確。藥品拿好后交給前來(lái)取藥的護士，雙方核對確定無(wú)誤后方可收回處方。
⑤ 麻醉藥品和精神類(lèi)藥品的管理。該項管理遵循《麻醉藥品和精神藥品管理條例》。在該院麻醉藥品管理要有專(zhuān)門(mén)的人員專(zhuān)門(mén)的賬冊管理，護士憑醫師麻醉處方領(lǐng)取藥品，并登記使用者身份證號，使用后的安瓿要及時(shí)交換藥房；藥房對麻醉藥品和精神藥品實(shí)行專(zhuān)人專(zhuān)柜管理制度，確實(shí)保證這些特殊藥品的安全。
⑥ 藥品計算機管理。住院藥品的發(fā)放采用計算機系統管理�；颊呓诲X(qián)之后，護士將患者所需藥品納入醫囑單，提交系統，藥房根據系統提示打印醫囑單，并照單拿藥，確�；颊呒皶r(shí)用藥。此外，該系統還設有最低庫存功能，藥品庫存不夠時(shí)自動(dòng)提示藥房采購。計算機的使用極大地提高了住院藥房的發(fā)藥效率。
我實(shí)習的第二個(gè)科室是臨床藥學(xué)，主要有三方面內容：
① 抗菌藥物的臨床應用。這期間系統的學(xué)習了抗菌藥物的分類(lèi)及各類(lèi)的經(jīng)典藥物，抗菌藥物的使用現狀以及不合理使用的表現，抗菌藥物使用時(shí)的病原學(xué)診斷和用藥指征，抗菌藥物的聯(lián)合用藥原則和用藥指征。在此基礎上，老師給了我們幾份病例，讓我們對病例中的抗菌藥物使用情況進(jìn)行點(diǎn)評，雖然感覺(jué)點(diǎn)評的不是很到位，但是還是加深了我們對抗菌藥物臨床應用的應像，深化了我們對理論知識的理解和把握。
② 心血管系統藥物的臨床使用。在王老師的帶領(lǐng)下，我們每天早晨8點(diǎn)準時(shí)到心內科3和醫師一起查房。這期間醫師給我們講解了心血管常見(jiàn)疾病的診斷以及治療，涉及心衰，心律失常，心肌缺血，高血壓等。還有治療這些疾病的一線(xiàn)藥和新型藥。閑暇之余，老師還給我們講了一些關(guān)于冠脈造影和支架植入方面的知識，作為補充。除了理論知識的學(xué)習，更重要的是我體會(huì )到了最為一名醫生不僅要能治好病還要把握一定的溝通技巧，真正的溝通好患者，只有雙方密切配合，才能真正的治愈患者，造福于患者。
③ 抗癲癇藥物血藥濃度的測定。血藥濃度直接影響藥物的治療效果，常測的抗癲癇藥物是苯妥英鈉和丙戊酸鈉。這期間我們不僅重新溫習了各種實(shí)驗儀器的使用方法，實(shí)驗方案的設計，還對以前不太熟悉的高效液相色譜儀的使用極其原理有了更直觀(guān)的認識。因為抗癲癇藥物血藥濃度的測定關(guān)系到患者的切身利益，老師們實(shí)驗都是非常細致認真嚴謹，經(jīng)常都不吃飯睡覺(jué)，加班加點(diǎn)，老師們的這種嚴謹態(tài)度深深感染了我，也讓我認識到了以前做實(shí)驗的隨心所欲是多么的無(wú)知。
在實(shí)習期間我還學(xué)習了以下知識：
① 癌痛疼痛診療規范
② 處方管理辦法
③ 抗菌藥物臨床應用指導原則
④ 醫療機構藥事管理規定
⑤ 中國高血壓防治指南
⑥ 中華人民共和國藥品管理法
⑦ 中成藥臨床應用指導原則
⑧ 中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規范
4、實(shí)習體會(huì )
通過(guò)此次實(shí)習，我了解了住院藥房的組織與工作情況，在老師們的指導下很快熟悉了藥房的工作，并積極熱情的投入到了藥房的具體工作中，不怕苦不怕累，深的老師們的贊揚，期間我還學(xué)習了處方管理和藥房管理的一些知識，彌補了我理論知識的不足，真正做到了理論與實(shí)踐相結合，學(xué)以致用，學(xué)有進(jìn)取。此次學(xué)習，也讓我對藥學(xué)科這個(gè)陌生的科室有了直觀(guān)的了解，雖然不是很深入，但是我還是學(xué)到了不少知識，尤其是抗菌藥物和心血管系統疾病的診斷與治療，以及相關(guān)方面的手術(shù)治療技術(shù)，可也說(shuō)是有了巨大的突破，每日一次的隨行查房，也讓我對醫患關(guān)系有了新的認識，糾正了我以為對于醫生這一行業(yè)的偏見(jiàn)，讓我明白了醫患之間溝通的重要性�？傊�，這次實(shí)習收獲很多，不僅重溫并升華了我再學(xué)校期間學(xué)習的理論知識，而且將它們都應用到了實(shí)踐中，使我明白了作為一個(gè)藥學(xué)人不僅要有扎實(shí)的理論，還要有很強的動(dòng)手能力，不僅要有職業(yè)修養，還要有著(zhù)極高的道德修養，樹(shù)立真正為患者服務(wù)的服務(wù)意識。
但是，此次實(shí)習也暴漏出了我的一些缺點(diǎn)，比如基本理論不扎實(shí)，知識面過(guò)窄，動(dòng)手能力不足，溝通技巧不到位等，但我相信在未來(lái)我一定會(huì )努力克服這些不足，爭取早日成為一名合格的藥學(xué)人才。
最后，我要在此感謝給我實(shí)習幫助的許秋菊老師以及住院藥房和藥學(xué)科的各位老師們，是他們的諄諄教誨才使我有了今天的進(jìn)步，老師們的教誨定當銘記于心，并以此為動(dòng)力激勵我繼續前進(jìn)。
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