風(fēng)濕科實(shí)習心得

　　當我們對人生或者事物有了新的思考時(shí)，可以通過(guò)寫(xiě)心得體會(huì )的方式將其記錄下來(lái)，這樣可以幫助我們總結以往思想、工作和學(xué)習。那么問(wèn)題來(lái)了，應該如何寫(xiě)心得體會(huì )呢？以下是小編精心整理的風(fēng)濕科實(shí)習心得，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

風(fēng)濕科實(shí)習心得1

　　在這個(gè)科讓我印象最深刻的要數一個(gè)藥物疹的病人和一個(gè)系統性紅斑狼瘡患者。當我第一眼看到那個(gè)藥物疹的病人時(shí)，嚇了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮膚就像蛇換皮一樣，看著(zhù)讓人毛骨悚然的，而且皮總是一大片一大片的掉，每次給他做治療的時(shí)候都能看到他的整張床都是掉的皮屑。而對系統性紅斑狼瘡的患者印象深刻并不是因為嚇人，而是因為她的`血小板總是很低，住院期間都有被告病重幾次，也因而這樣，她的精神總不是很好，我們也很特別的要關(guān)注的她的情況，并且讓她得絕對臥床休息，以防意外情況等等。

　　其次就是科室的特色超激光治療，這對于風(fēng)濕痛好像很有作用，很多患者都說(shuō)連續幾個(gè)療程后，疼痛確實(shí)有所所緩解。在科室自己也第一次在晨會(huì )的時(shí)候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁邊聽(tīng)老師或是師姐交班，所以都不會(huì )感到緊張，但在這個(gè)科老師忽然讓我交班的時(shí)候，心里面還是很緊張的，怕做的不好，但意外的是在交班的時(shí)候很順暢，沒(méi)有因為緊張而中斷，老師也給自己了很大的鼓勵。

　　在一個(gè)月的時(shí)間，自己也開(kāi)始逐漸主動(dòng)的開(kāi)始去寫(xiě)護理記錄，雖然有時(shí)候寫(xiě)的不太完善，但至少我知道什么是需要在護理記錄里面體現出來(lái)，而針對自己所管的病人有什么事是要特別注意和觀(guān)察的，特別對于跌倒評估要特別重視。

風(fēng)濕科實(shí)習心得2

　　第一天進(jìn)科

　　正式實(shí)習的第一天，感想頗多。風(fēng)濕科周二大夫休息，只有為數不多的人在值班。當然同時(shí)進(jìn)科的有4個(gè)本科生，一個(gè)研究生�？値Ы滩�沒(méi)有把我們分給其余的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實(shí)習。其實(shí)上午也是受到了“待客”無(wú)人理的境地，不過(guò)還好，下午和科里的其他學(xué)長(cháng)、學(xué)姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬(wàn)事開(kāi)頭難，我相信我一定會(huì )做到很好的。

　　今天終于找到一個(gè)關(guān)于保研的權威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒(méi)什么問(wèn)題，但同樣也要按考研準備，以保萬(wàn)無(wú)一失。晚上做可以下規劃和目標，終歸是學(xué)了些東西，所以這一天還是快樂(lè )結尾。明天再接再厲，知道會(huì )更好！

　　我的帶教老師

　　今天終于見(jiàn)到所有老師的真面目了，還有學(xué)長(cháng)學(xué)姐們。老師并不是很依賴(lài)我們，幾乎所有的事情都不需要我們幫忙。所以我們一直很閑，不過(guò)還好跟著(zhù)主任查房的時(shí)候收獲很多。主任給人的印象就是權威，大概所有主任都是內外兼修的，像是普外的主任劉巖。我很喜歡這樣的查房，對我們學(xué)生的啟發(fā)很大。

　　健康的重要。一個(gè)19歲小女孩患有類(lèi)風(fēng)濕，大概是我們科里面最年輕的患者了，小女孩長(cháng)得很漂亮，還在上學(xué)。其實(shí)我沒(méi)有覺(jué)得這有什么，可是她媽媽卻格外的激動(dòng)，甚至在20多位醫生面前哭出聲音。神經(jīng)敏感的她，幾乎每一個(gè)小時(shí)來(lái)醫生辦公室一次，甚至認為主任沒(méi)在她女兒病床前停留是因為女兒的.病不好治。我老師說(shuō)：“您女兒可真漂亮”她含著(zhù)眼淚哽咽“漂亮也沒(méi)有健康重要�！边@句話(huà)從她的嘴里說(shuō)出來(lái)真是格外的發(fā)人深省。因為女兒的病憔悴甚至比女兒更嚴重。

　　主連夜

　　今天去看于莉老師，她還是那樣干練。我多么希望劉巖巖能像她一樣，教我更多的東西�？磥�(lái)真的只有自學(xué)了。我這幾天還沒(méi)有進(jìn)入狀態(tài)，但是心情已經(jīng)不那么焦慮了，就當是準備工作。既然在一個(gè)科室呆過(guò)，就不會(huì )讓自己那么稀里糊涂的離開(kāi)。我可能還沒(méi)有鍛煉出來(lái)，有的時(shí)候不善于交流，不想事。其實(shí)我們還真是競爭對手，別讓我不喜歡你。不要去朋友的公司工作就是這個(gè)道理吧！看來(lái)前輩們傳下來(lái)的都是至理名言。如果你想和一個(gè)人成為朋友，一定要保持好距離。

　　百合

　　從沒(méi)有收到過(guò)鮮花，一直羨慕那些手里捧著(zhù)鮮花的女孩子們，覺(jué)得她們是那么幸福。今天我也有被受人矚目的感覺(jué)，雖然花是自己買(mǎi)的。捧著(zhù)5支百合花坐299路公交車(chē)去給弟弟送花，忽略了這束花的魔力。再次返回，刷過(guò)卡后，耳后傳來(lái)一句“這么快就回來(lái)了”我恍惚意識到原來(lái)是同一輛車(chē)，同一個(gè)司機。下車(chē)后我站在車(chē)的前面等著(zhù)車(chē)走后過(guò)馬路。恰巧司機看到我，扭頭做出個(gè)可愛(ài)的動(dòng)作。我也揮揮手示意。只是一個(gè)簡(jiǎn)單的動(dòng)作，就讓我很開(kāi)心，那種感覺(jué)像是人間處處有真情。僅僅是一句話(huà)和一個(gè)笑容，即不再讓我們在這個(gè)陌生的世界里不孤單，不那么害怕。人與人之間的距離就這么奇妙！

　　醫院那里沒(méi)有什么，借到我的內科書(shū)了，明天開(kāi)始就學(xué)習風(fēng)濕科得病了。下周開(kāi)始我會(huì )以一個(gè)專(zhuān)業(yè)的態(tài)度去實(shí)習。我知道不管遇到什么困難，我一定會(huì )克服的。這就是我，慶幸我有這種精神。

風(fēng)濕科實(shí)習心得3

　　轉眼間，在風(fēng)濕免疫科三個(gè)星期的實(shí)習就結束了，這三個(gè)星期讓我明白了何為醫者仁心以及身為一名醫護人員的職責。

　　對于剛離開(kāi)學(xué)校的我們來(lái)說(shuō)，臨床上的一切都是新奇而陌生的。20xx年7月16日，我們被分到了風(fēng)濕免疫科，開(kāi)始了實(shí)習生涯。第一天是懵的，不管做什么事說(shuō)什么話(huà)都很小心翼翼，帶教老師告訴我們:“要膽大心細，我們作為患者的指導者，要對他們負責任�！彼齻兎浅ＵJ真的告訴我們每項操作的流程，帶著(zhù)我們一樣一樣的做，讓我們明白了理論與實(shí)踐相結合的重要性，真正的建立了無(wú)菌觀(guān)念，給予了我們信心，當然這一天下來(lái)已經(jīng)是疲憊到了極致。第二天開(kāi)始，我們漸漸地從被動(dòng)學(xué)習轉化為主動(dòng)學(xué)習，了解到更多的基礎護理操作，在老師詳細耐心的指導下完成每一項操作，如生命體征的'測量及記錄、對藥、發(fā)藥、配制液體、理療、吸氧、霧化吸入等，并嚴格遵守“三查八對一注意”，學(xué)習了很多相關(guān)疾病常用藥物的用途，如:雙醋瑞因用于止疼、骨化三醇促進(jìn)鈣的吸收，一般與碳酸鈣同服等。一個(gè)星期后我們已經(jīng)知道了每一天自己要做的事情，不再慌亂迷茫，在老師“放手不放眼”的指導下能快速有效的完成各項操作，如靜脈輸液、皮下注射、皮內注射、留置針的穿刺、交接班等，在這個(gè)階段中老師相對來(lái)說(shuō)更加的嚴格，讓我們有了更嚴謹的工作態(tài)度，還學(xué)習了科室常見(jiàn)疾病的相關(guān)知識，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、骨關(guān)節炎、痛風(fēng)、系統性紅斑狼瘡等。在每天與老師一起工作的過(guò)程里，看著(zhù)老師對每一位病人的細心、關(guān)心、耐心、愛(ài)心，我想這就是救死扶傷了吧，日后我也要成為這樣可愛(ài)善良而偉大的人。

　　隨著(zhù)時(shí)間的流逝，我們像海綿一樣的吸收著(zhù)各種知識充實(shí)自己，每一天都是那么的疲倦又充滿(mǎn)了動(dòng)力。感謝各位老師這段時(shí)間的嚴厲教導和悉心照顧，我們會(huì )繼續抱著(zhù)這份熱忱，不斷的學(xué)習，努力完善自我，成為一名優(yōu)秀的醫護工作者。

風(fēng)濕科實(shí)習心得4

　　6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護理人員對該病區小藥柜進(jìn)行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑;急救車(chē)所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀(guān)等，不留任何死角，結果如下：

　　1、未發(fā)現過(guò)期藥品通過(guò)前3期藥品的檢查，臨床藥師將發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護士長(cháng)和其他護理人員對此問(wèn)題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現過(guò)期失效藥品。

　　2、大輸液外包裝完好在以前的檢查中，發(fā)現護理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內包裝Luo露在外(部分大輸液由于時(shí)間長(cháng)已沾染大量灰塵)，易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現此問(wèn)題。

　　3、藥品存放相對規范在以前的檢查中，發(fā)現藥品區存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發(fā)現此類(lèi)問(wèn)題。但部分易變色的.藥品仍未使用原包裝和遮光設施等。

　　4、近期藥品仍然存在由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以?xún)鹊乃幤妨谐銮鍐翁峁┙o護士長(cháng)，希望護理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免的發(fā)生和藥品資源的浪費。

　　通過(guò)臨床藥師和護理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強病區藥品的規范化管理，保障臨床用藥安全。

風(fēng)濕科實(shí)習心得5

　　正式實(shí)習的第一天，感想頗多。風(fēng)濕科周二大夫休息，只有為數不多的人在值班。當然同時(shí)進(jìn)科的有4個(gè)本科生，一個(gè)研究生�？値Ы滩�沒(méi)有把我們分給其余的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實(shí)習。其實(shí)上午也是受到了“待客”無(wú)人理的境地，不過(guò)還好，下午和科里的其他學(xué)長(cháng)、學(xué)姐們混熟了，日子不那么難熬了。萬(wàn)事開(kāi)頭難，我相信我一定會(huì )做到很好的。

　　今天終于找到一個(gè)關(guān)于保研的權威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒(méi)什么問(wèn)題，但同樣也要按考研準備，以保萬(wàn)無(wú)一失。晚上做可以下規劃和目標，終歸是學(xué)了些東西，所以這一天還是快樂(lè )結尾。明天再接再厲，知道會(huì )更好！

　　20xx年6月12日上午，風(fēng)濕免疫科臨床藥師聯(lián)合護理人員對該病區小藥柜進(jìn)行了第4次檢查（每季度檢查1次）。檢查范圍包括小藥柜的注射劑和口服制劑；急救車(chē)所備的藥品；需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支（片）藥品的品名、規格、生產(chǎn)日期、有效期、外觀(guān)等，不留任何死角，結果如下：

　　1 未發(fā)現過(guò)期藥品 通過(guò)前3期藥品的'檢查，臨床藥師將發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行歸納和總結，并提出可行性的藥品管理相關(guān)措施反饋至該科室，引起護士長(cháng)和其他護理人員對此問(wèn)題的高度重視，因此本次檢查未發(fā)現過(guò)期失效藥品。

　　2 大輸液外包裝完好 在以前的檢查中，發(fā)現護理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內包裝裸露在外（部分大輸液由于時(shí)間長(cháng)已沾染大量灰塵），易受微生物污染。本次檢查未發(fā)現此問(wèn)題。

　　3 藥品存放相對規范 在以前的檢查中，發(fā)現藥品區存放私人物品和辦公物品；甲藥品包裝合放置乙藥品；甲藥品包裝合混雜乙藥品等；本次檢查未發(fā)現此類(lèi)問(wèn)題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設施等。

　　4 近期藥品仍然存在 由于各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置于易取處，同時(shí)將6個(gè)月以?xún)鹊乃幤妨谐銮鍐翁峁┙o護士長(cháng)，希望護理人員在擺放和使用藥品時(shí)要遵循“近期先用”的原則，避免醫療事故的發(fā)生和藥品資源的浪費。

　　通過(guò)臨床藥師和護理人員的密切合作，可以進(jìn)一步加強病區藥品的規范化管理，保障臨床用藥安全。

風(fēng)濕科實(shí)習心得6

　　上周開(kāi)始轉入到內科模塊的第二個(gè)科室，自己也漸漸的開(kāi)始適應內科病房的工作節奏。當然，只是一個(gè)我個(gè)人輪轉內科的節奏，并不是指住院醫的工作結構，大體上算是一個(gè)備考GRE的實(shí)習小同學(xué)的內科輪轉節奏。說(shuō)來(lái)也巧，恰逢這段時(shí)間趕上了清明節假日，第一周的實(shí)習安排被來(lái)了一個(gè)攔腰斬。前面兩天，后面兩天。如此的安排，總覺(jué)得讓人有點(diǎn)缺乏工作動(dòng)力，不過(guò)能適時(shí)地增加些許休息的時(shí)間，也算是一個(gè)不錯的調劑。

　　第一周最大的收獲，便是得知GRE已經(jīng)成為了一個(gè)無(wú)關(guān)緊要的考試。對于一個(gè)記憶能力十分有限的選手，得到這樣的消息無(wú)異于宣布一個(gè)提前的解放。要知道，無(wú)論用何種方式來(lái)背單詞，其效率總是十分的有限的。相比于善于突擊學(xué)習的很多人來(lái)講，自身突擊能力的嚴重缺陷早在回國上學(xué)伊始就體現得淋漓盡致。不過(guò)好在現如今已經(jīng)差不多要過(guò)完了所有重大考試，一時(shí)間覺(jué)得壓力陡然小了很多。不過(guò)即將還是要面對CK、CS和MCC各種有些許挑戰性的考試，還是大意不得啊，畢竟自己離具有絕對的實(shí)力還差得太遠太遠了。

　　第一天進(jìn)入風(fēng)濕免疫科，當時(shí)在吳旭的介紹下就跟著(zhù)何老師和劉蕊師姐她們組。當天陳偉男和旭哥都還在，于是乎第一天就看著(zhù)偽男兄給當時(shí)的6床做了一個(gè)心電圖，也是那時(shí)認識了這個(gè)病歷有很多很多pages的長(cháng)期SLE的病人。第二天，在教案室沒(méi)有找到人，看了一上午的GRE單詞后也就過(guò)去了�？梢哉f(shuō)，清明節之前還真是徹徹底底的打醬油啊，不過(guò)也是迫于GRE給的壓力實(shí)在山大，感覺(jué)稍不努力就會(huì )完不成任務(wù)。清明節的三天假也沒(méi)有安寧，基本上就圍繞著(zhù)GRE這個(gè)主題一直忙碌著(zhù)。其實(shí)這樣的假期也就多一天的時(shí)間，沒(méi)有徹底放松的感覺(jué)。

　　周四又回到科里，發(fā)現對這里的環(huán)境還是比較陌生(廢話(huà)，打醬油的人能不陌生么)。不過(guò)總體上覺(jué)得風(fēng)濕免疫科是個(gè)比較安靜的病房，大家似乎都有自己的事情在忙。上午的時(shí)候院總姐姐問(wèn)我上周二怎么沒(méi)有來(lái)，還想找我幫她錄入數據來(lái)著(zhù)，我只能遺憾地表示她是木有找到我，我那天肯定是猥瑣在一個(gè)僻靜的角落里偷偷地背單詞來(lái)著(zhù)。不過(guò)貌似她還是很有幸在她在風(fēng)免當院總的`最后一天抓到了我，不過(guò)我也很是好奇為什么院總的交接不是在一個(gè)月初的時(shí)候而是在一個(gè)月中旬。T.T最大的遺憾就是周四的下午還得去北醫開(kāi)成績(jì)，去北大上職業(yè)心理學(xué)的課，而院總姐姐還答應要請我喝奶茶。哎，在默默地工作后默默地離開(kāi)，第二天發(fā)現你已不在。

　　周五和劉蕊學(xué)姐收了一個(gè)RA的病人，不過(guò)也是一個(gè)第四次打藥的患者。病史既往沒(méi)有什么特殊的，只是很多再次詢(xún)問(wèn)的情況和既往的病案有些許的出入，這也可能是因為病人自己印象不是很清楚所致。不過(guò)患者的關(guān)節腫脹確實(shí)比較明顯，而且左膝浮髕實(shí)驗陽(yáng)性，與右膝對比明顯。其它情況無(wú)特殊，再學(xué)習了一下RA的診斷標準后寫(xiě)完了該病人的病歷后去上倫理課了。從風(fēng)濕免疫科輪轉兩周的情況來(lái)看，合并Felty Syndrome和Caplan Syndrome確實(shí)占少數，不知道為什么國外的教科書(shū)上強調的力度很足啊。對于RA，學(xué)姐說(shuō)最重要的是診斷標準和治療用藥。當然，診斷標準這種事情，我總是背了后就忘了，希望這次記憶力可以長(cháng)久。

　　不過(guò)一個(gè)95年的和一個(gè)07年的診斷標準都要背下來(lái)確實(shí)是一件蠻辛苦的事情。至于治療用藥，實(shí)在苦于內科見(jiàn)習的時(shí)候太過(guò)于消極。以至于多數藥物只知道其英文名而對其中文名不太熟悉。一類(lèi)藥物主在消炎，無(wú)論NSAID還是激素都無(wú)法減緩病情的發(fā)展。二類(lèi)藥物DMARDs主要用在控制關(guān)節病變的發(fā)展，不過(guò)貌似聯(lián)合用藥價(jià)格還是不菲的。其中生物制劑的TNFα阻斷劑和CD20阻斷劑都是相對更昂貴一些的藥物，正好最近上職業(yè)心理學(xué)也講了一些生物制劑的運作成本，well，只能說(shuō)這些藥這么貴有其客觀(guān)因素也有其主觀(guān)因素，然而他的價(jià)格的絕大部分利潤都在中間商那里。國內是一個(gè)滿(mǎn)奇葩的地方，基本上很多制藥都是拿了別人的配方，然后高價(jià)賣(mài)出成品。言外之意就是研發(fā)的成本都無(wú)需計算在內，而且藥物還如此昂貴，可想而知這些中間環(huán)節要謀取多大的暴利。

　　周末的時(shí)候，那個(gè)病歷很厚很厚的SLE病人不幸猝死。最后在值班師姐和ICU雙重搶救下也沒(méi)能回來(lái)。不得不說(shuō)這確實(shí)是一件不幸的事件。對于一個(gè)如此年輕的生命，在他生命的最后那些年里，都得和這么一個(gè)不治之癥做抗衡。也許，真的對于他自己來(lái)講，如此也是一種解脫。只不過(guò)后來(lái)聽(tīng)說(shuō)家屬鬧得挺不愉快的，而且何老師還賠了好多藥房的錢(qián)，對他們的同情心頓時(shí)全無(wú)了。哎，人們都是這樣的情緒化，醫生也不是圣人。

　　第二周過(guò)得異常平穩，準備出國的事情牽扯了太多的精力。不過(guò)在各方面協(xié)調下還是有了不錯的進(jìn)展，當然最可喜的還是從呂毅那里得到的利好消息，省去了很多顧慮和麻煩。至于準備選擇elective是一個(gè)比較繁瑣的過(guò)程，一言?xún)烧Z(yǔ)也難詳盡，日后有空閑定當把從北醫申請elective和observer的具體流程寫(xiě)出來(lái)，這樣后人就不用向我一樣跑各種冤枉路了。不過(guò)唯一不能確定的是北醫的老師也會(huì )有人事變動(dòng)，不過(guò)辦公流程確實(shí)一年比一年更規范，可以說(shuō)以后的同學(xué)們算是會(huì )趕上更好的時(shí)候吧。如果捉急申請的同學(xué)可以參見(jiàn)唐池師兄的資料，確實(shí)可以提供很大的幫助。

　　這周主要的工作就是收了一個(gè)不知道是什么病的患者，一過(guò)性發(fā)熱后出現皮疹伴膝關(guān)節腫痛入院的。入院診斷寫(xiě)得是血管炎，既往診斷為白塞病。然而似乎此診斷難以符合白塞病在百度上的診斷標準，具體診斷白塞病的金標準我也不得而知。后來(lái)主任查房后覺(jué)得有可能是皮疹，或者是感染，不過(guò)關(guān)節腔穿刺無(wú)明顯異常，病理尚未回報，所以目前也不太清楚。如果就我個(gè)人感覺(jué)而言，還是感染可能性比較大吧，當然個(gè)人臨床經(jīng)驗實(shí)在匱乏，對于皮疹更是一知半解。書(shū)面上的理論知識尚不能和實(shí)際相結合，只能妄加推斷了。對這個(gè)患者印象比較深刻的是他比較怕疼，而且利多卡因麻醉效果一般。不過(guò)記得有一道題里面說(shuō)如果感染灶在一個(gè)地方，由于細菌分泌酸性液的作用，會(huì )使得利多卡因的麻醉效果下降，不知道他是不是屬于此類(lèi)。畢竟雙膝關(guān)節還是抽出了不少積液的，雖然細菌染色陰性，但是也不能完全排除感染可能性。

　　周四的時(shí)候過(guò)了一下何老師的教學(xué)查房，所幸老師知道我還在準備別的考試故也沒(méi)有讓我匯報病歷。一路上倒是問(wèn)了我們不少問(wèn)題，回想一下確實(shí)很多都是Step1相關(guān)的。其實(shí)Step2CK相關(guān)的問(wèn)題倒是問(wèn)到的挺少的。無(wú)奈自己由于準備各種英語(yǔ)考試早已經(jīng)久疏戰陣，而且加上對于中文藥名各種不熟悉，所以還是有很多問(wèn)題是忘記了的�？磥�(lái)GRE考完了之后要趕緊把工作重心放回臨床中來(lái)，一是要恢復一下以往的知識結構，二來(lái)也要增加一下臨床操作的主動(dòng)性，避免關(guān)節液沒(méi)有抽出來(lái)，病人還在那兒嗷嗷叫，就太悲劇了。

　　周五的時(shí)候看學(xué)姐抽了兩個(gè)骨髓，說(shuō)實(shí)話(huà)，第二個(gè)稍胖的患者的髂后上嵴真是很難摸。后來(lái)摸了摸自己的，倒真是好穿，這樣以后要給自己做骨穿的話(huà)就不會(huì )太麻煩大夫了。涂血涂片倒也不是一件簡(jiǎn)單的活計，記得考技能操作的時(shí)候就已經(jīng)被老師罵得生活不能自理了�？墒碌饺缃駞s也只記得老師罵得很兇，她說(shuō)的什么卻全然無(wú)知了�？梢�(jiàn)教導同學(xué)的話(huà)，一味的罵他們也不見(jiàn)得會(huì )有特別好的效果，具體如何才能印象深刻，恐怕只能日后總結經(jīng)驗了。

　　最后，也就是昨天的中午，聽(tīng)說(shuō)了我們醫院耳鼻喉科門(mén)診發(fā)生的事情。起初我還在想：這不是真的吧?后來(lái)回班的人越來(lái)越多，才漸漸的覺(jué)得這確實(shí)就是事實(shí)�？磥�(lái)這種不幸還在發(fā)生，而且間隔如此之短，還呈現一種愈演愈烈的態(tài)勢。不過(guò)還好搶救及時(shí)，邢老師已經(jīng)脫離了危險，也算是不幸中的萬(wàn)幸。不知道兇手有何理由如此殘忍的傷害另一個(gè)生命，而且還是蓄謀已久。我們不得而知，他是不是得到之前哈醫大的那起事件的啟示，只是如此相似的場(chǎng)景，在短短數周內再次呈現，不得不說(shuō)這醫療工作環(huán)境的恐怖已經(jīng)達到了一個(gè)前所未有的高峰。后來(lái)又聽(tīng)聞711醫院的一個(gè)耳鼻喉科大夫在急診被扎，似乎也是同一個(gè)兇手。兇手至今尚未被逮捕，這樣的危險人物至今還潛伏在某個(gè)角落里，不知道何時(shí)會(huì )向下一個(gè)目標動(dòng)手。如此的醫療環(huán)境，讓站在一線(xiàn)的大夫們如何行醫啊。

　　有些人永遠不會(huì )懂，其實(shí)他們自身的利益并不全是被醫生剝削的。而他們的利益很大程度上是被別的患者，或者心懷詭計的一些人剝削的。大家總還知道那句順口溜：人要富，告大夫。其實(shí)為什么要有這么多檢查，要有這么昂貴的藥品，醫院要有這么多規矩，不都是為了糾正以前的"錯誤"么?如果不是有些人的所作所為，現如今醫院的環(huán)境也沒(méi)有必要像個(gè)堡壘一樣。誠然，世界上總還是有"壞"醫生的，但是哪個(gè)行業(yè)是沒(méi)有"壞"人的。即使是小偷，也不能因為人家偷了你的東西你就把別人捅死吧。況且面對的是一些沒(méi)有犯過(guò)原則性錯誤的醫務(wù)人員。

　　如此的慘劇，最終受害的還是那些老實(shí)善良的人們。有些問(wèn)題，就擺在那里，那些制造矛盾的人你是扳不倒的。而那些處在替罪羊位置的人們，卻都各有各的無(wú)奈。憑什么，別人犯的罪要他們來(lái)承擔過(guò)錯，甚至付出他們的生命或健康。一個(gè)人的不合理轉移到了另一個(gè)人身上，難道就合情合理了么?

　　當然，我同時(shí)也反對將所有的患者妖魔化，反對醫務(wù)人員因事件而罷工。記得去年的時(shí)候看到一篇報道，就是印度的一家醫院因為政府不撥款，罷工一天。造成很多患者的死亡，包括新生兒病房的七名新出生的嬰兒。網(wǎng)上有這樣的聲音，我也相信只是大家一時(shí)激憤而已。既然選擇行醫，就時(shí)刻牢記這份責任感。在任何問(wèn)題面前，都沒(méi)有褻瀆生命的理由。有的時(shí)候我們?yōu)榱司透�多的生命而放棄一些，這是無(wú)奈。但是我們沒(méi)有理由因為一己私憤而放棄任何生命，我想多數從醫人員和我的想法是類(lèi)似的。

　　希望以后環(huán)境能改善，只是這份希望現如今卻顯得如此渺茫。

　　且行且珍惜。

　　"如果你有一個(gè)學(xué)醫的朋友，請一定要好好珍惜他，說(shuō)不定某天他就不在了"。以前還把這句話(huà)當做玩笑來(lái)看，現在總覺(jué)得死神離自己卻是如此的近。

　　最后，祝愿兩位受傷的老師順利康復。

風(fēng)濕科實(shí)習心得7

　　以前對這個(gè)科室總有點(diǎn)渴望不可及的感覺(jué)，在為迎接中醫藥管理年前這里還被稱(chēng)為是“風(fēng)濕免疫科”，顧名思義，風(fēng)濕病和免疫系統的疾病是該科的重點(diǎn)和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實(shí)驗室檢查充滿(mǎn)了我整個(gè)大腦，總認為她是醫學(xué)里最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂癡迷《豪斯醫生》中的DoctorCameron，一個(gè)美麗與智慧并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學(xué)家耶，負責團隊里的很多檢驗項目。當時(shí)我就異想天開(kāi)地想稱(chēng)為她那樣的牛人�，F在一個(gè)月輪科的時(shí)間轉瞬即逝，雖然實(shí)習任務(wù)很緊張，但是帶教師兄總是主動(dòng)和我們講解專(zhuān)科的知識，讓我對于這一大類(lèi)疾病從此不再陌生。

　　這里從廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院的院內網(wǎng)上搜集而來(lái)，結合本人實(shí)習所總結的相融合，請同學(xué)和老師們批評指正。

　　一、如何看抗核抗體和ENA抗體

　　風(fēng)濕型疾病的一大特征是患者著(zhù)血液成分中的自身抗體出現，并且以抗核抗體譜為主，目前對于抗核抗體靶抗原的理解已經(jīng)從傳統的細胞核擴大到整個(gè)細胞，構成了抗核抗體譜，我院的相關(guān)檢測提到的有：

　　1、抗核抗體（ANA）：篩選結締組織病的主要實(shí)驗，幾乎見(jiàn)于所有SLE患者，但是特異性很低。

　　2、抗ds—DNA抗體：對于診斷SLE有較高的特異性，多出現在SLE活動(dòng)期，與狼瘡腎關(guān)系密切，“量效相關(guān)”。

　　3、Anti—Sm：對于診斷SLE有高度特異，特異性達99%，臨床上一般看到這個(gè)陽(yáng)性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽(yáng)性永遠無(wú)法轉成陰性。

　　4、Anti—rRNP：常存在SLE活動(dòng)期，且與中樞神經(jīng)癥狀相關(guān)，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。

　　5、Anti—ssA和anti—ssB：兩者都與干燥綜合征相關(guān)，前者可能是繼發(fā)的免疫問(wèn)題導致的，而后者偏于原發(fā)性干燥癥，在其診斷中比前者更具特異性。

　　6、Anti—scl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。

　　7、Anti—Jo—1：多發(fā)性肌炎/皮肌炎的標記性抗體。

　　但是這里必須說(shuō)明的是，任何一種自身抗體都有其一定的敏感性和特異性，對于風(fēng)濕免疫性疾病的診斷必須依據診斷標準，結合臨床綜合考慮，不可以一概全。

　　二、風(fēng)濕四項報告單的閱讀

　　1、類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA（類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎）的陽(yáng)性率為80%左右，是診斷（RA）的`重要血清學(xué)標準之一，但是不是唯一標準。RF也不是RA所特有的獨特性抗體，還可以見(jiàn)于以下情況：2%—5%的正常人以及10%的60歲以上的老人可出現RF，但是滴度多不高；還見(jiàn)于其他風(fēng)濕性疾病，如：SLE，干燥綜合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細胞增多癥以及疫苗注射后等；某些慢性炎癥疾病，如結核病、麻風(fēng)、梅毒等。

　　2、ASO（鏈球菌溶血素“O”抗體）：風(fēng)濕熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現為多關(guān)節炎、心臟炎、皮膚環(huán)形紅斑、舞蹈癥及皮下小結等。約80%的風(fēng)濕熱患者出現ASO增高。ASO增高還可以見(jiàn)于急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風(fēng)濕熱或者風(fēng)濕性關(guān)節炎的一種表現，明確診斷還需要其他臨床資料。

　　3、CRP（C反應蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎癥、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對于各種急慢性炎癥患者常規檢查CRP，意義為：有助于判斷疾病活動(dòng)性，濃度升高說(shuō)明病情處于較活動(dòng)狀態(tài)，濃度正常則病情多較輕或處于穩定好轉階段；有助于觀(guān)察治療反應，活動(dòng)性患者經(jīng)治療，病情改善或者緩解后，CRP多有不同程度的下降或者達到正常值。

　　4、ESR（血沉）：對于關(guān)節炎患者而言，血沉增快往往是關(guān)節以及臨近組織炎癥反應以及高球蛋白血癥的結果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴重性與活動(dòng)性。另外，經(jīng)過(guò)治療后病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀(guān)察療效的一項指標。但是由于應先血沉的因素很多，血沉的意義必須結合臨床和其他實(shí)驗室資料進(jìn)行分析。還有血沉正常并不意味著(zhù)沒(méi)有疾病或者病變已經(jīng)完全控制。

　　同樣，血沉增高也不說(shuō)明藥物治療無(wú)效，因而血沉下降需要較長(cháng)的一段時(shí)間，ESR與CRP水平變化比較起來(lái)，形象地說(shuō)，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新聞”。

　　三、“補體”檢查意義何在？

　　補體其實(shí)就是新鮮血清中正常蛋白質(zhì)的一部分，和其他體液因子或者免疫細胞一樣共同完成機體的免疫反應。血清中補體活性或者其單一補體成分含量變化，對于診斷和療效觀(guān)察都有一定的意義。

　　CH50活性減低：因免疫因素消耗補體，常見(jiàn)于——急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血；

　　CH50活性增高：急性炎癥、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；

　　C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。

　　在SLE的免疫檢測中，補體通常會(huì )下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動(dòng)的指標之一。

　　四、HLA—B27的意義

　　HLA是人類(lèi)白細胞抗原。HLA—B27陽(yáng)性常見(jiàn)于血清陰性脊柱關(guān)節病。強直性脊柱炎的陽(yáng)性率在90%以上，瑞特綜合癥（Reiter，S綜合癥）或者反應性關(guān)節炎中站60%—80%。銀屑病關(guān)節炎占50%，正常人群中僅占4—8%。（但是HLA—B27與疾病的相關(guān)性無(wú)關(guān)。）

　　在強柱檢查里的陽(yáng)性意義只是對于診斷有參考價(jià)值，尤其對于臨床高度疑似病例，但是因為還有10%左右的強柱HLA、B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由于正常人中也存在4%—8%陽(yáng)性，單憑這一項檢查也不能診斷本病。，需要結合疾病診斷標準，包括影像學(xué)檢查。

　　一、強直性脊柱炎（AS）

　　特點(diǎn)：

　　1、發(fā)病的多是男性患者；

　　2、好發(fā)年齡集中在15—30歲；

　　3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27陽(yáng)性；

　　4、RF為陰性；

　　5、主要侵犯骶髂關(guān)節以及脊柱；

　　6、肌腱、韌帶附著(zhù)處炎癥為本病特征性改變；

　　7、X片典型的骶髂關(guān)節炎和脊柱呈竹節狀改變。

　　修訂的紐約標準（有利于早期診斷）

　　1、臨床標準：

　　a腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)后改善，休息無(wú)改善；

　　b腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；

　　C胸廓活動(dòng)度低于相應年齡性別的正常人

　　2、放射學(xué)診斷標準：

　　雙側骶髂關(guān)節炎>=2級或者單側骶髂關(guān)節炎3—4級

　　診斷——肯定是強直性脊柱炎：符合放射學(xué)標準和1項以上臨床標準；

　　可能是強直性脊柱炎：

　　1、符合3項臨床標準；

　　2、符合影像學(xué)標準而不具備任何臨床標準（應除外其他與原因所導致的骶髂關(guān)節炎）

　　值得一提的專(zhuān)科檢查：病房里通常必備的特殊體格檢查（主要針對脊柱活動(dòng)度）——“4”字實(shí)驗，腰椎活動(dòng)度試驗，胸廓活動(dòng)度，直腿抬高試驗，，骨盆分離試驗，指地距，頦胸距，枕墻距

　　Schober試驗方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我們這里就選髂后連線(xiàn)）水平作一標記為零，向下5cm標記，向上10cm標記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測量?jì)蓚�(gè)標記間的距離，增加<4cm者是陽(yáng)性。

　　胸廓活動(dòng)度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性選乳房下緣）深呼吸氣的胸圍差，<5cm為異常。

　　枕墻距：患者直立，足跟、臀、背貼墻，收頜，按平視，測量枕骨結節與墻之間的水平距離，正常為0、

　　治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什么強柱又被稱(chēng)為“不死的癌癥”，對于外周關(guān)節疼痛時(shí)，可以根據患者病情和疼痛指數選擇抗風(fēng)濕藥物治療，如柳氮磺吡啶等。

　　有關(guān)生物制劑的使用將在后面統一介紹。

　　痛風(fēng)的常規治療原則：

　　1、戒高嘌呤飲食（尤其是：動(dòng)物內臟，肉湯，沙丁魚(yú)，鳳尾魚(yú)，啤酒）

　　2、堿化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid

　　3、避免使用影響尿酸排泄的藥物

　　4、盡早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙堿、非甾體消炎藥、激素、鎮痛藥等

　　5、不要隨意改變降尿酸的治療方案

　　6、越早開(kāi)始治療，越徹底緩解

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