內科醫生實(shí)習工作總結

　　篇一：

　　本人于2014年8月開(kāi)始在xx市中醫院實(shí)習。本抱著(zhù)潛心學(xué)習中醫的決心來(lái)到大連，但實(shí)際情況與我所想竟全然不同。

　　第一次是在內科門(mén)診與中醫老教授抄方學(xué)習，讓我受益非淺。我經(jīng)常與腎病的中醫專(zhuān)家王榮欣老師談?wù)撝嗅t的各種學(xué)術(shù)問(wèn)題。我們暢所欲言，我的很多問(wèn)題也得到了解決。最后我們既是師生，又是好友。她常借我買(mǎi)的一些書(shū)看，我也經(jīng)常到她的門(mén)診去聽(tīng)她看完書(shū)后的體會(huì )，我就能比較和我看完書(shū)后的體會(huì )有何不同。那三周和后來(lái)的幾次拜訪(fǎng)是我學(xué)到東西最多的時(shí)間。

　　后來(lái)就是連續的病房實(shí)習。那時(shí)我深刻體會(huì )到這些醫生對中醫知識的缺乏。我有時(shí)問(wèn)自己：“這是中醫院?jiǎn)?”因為他們看病治療幾乎都是以西藥為主。中藥只是補一補正氣，提高一下免疫力之類(lèi)的，根本不是治療疾病的主要手段。他們還含笑而說(shuō)：“周四是開(kāi)大方的日子。”而開(kāi)一些很大的方，很多味藥，價(jià)格也很高。不僅如此，他們還讓學(xué)生開(kāi)這些方，“看著(zhù)差不多就行”就下醫囑了。偶爾有時(shí)候會(huì )改方，但原因竟然是學(xué)生開(kāi)的某幾味藥太便宜，換幾個(gè)差不多功效的而價(jià)格高一些的藥。難道這就是我將來(lái)要工作的我們中國的中醫院的情況嗎?

　　在神經(jīng)二病房的時(shí)候，我的同學(xué)因沒(méi)在帶教老師陪同下去與患者交流而被主任痛罵。他只是想去補充收集一下老師沒(méi)有收集完整的中醫四診資料而已。

　　學(xué)校要求我們要寫(xiě)16篇臨床病歷。我雖然覺(jué)得抄這些病歷幾乎提高不了自身的什么修為，但還是決定硬著(zhù)頭皮抄兩篇交差。還沒(méi)等下筆就被主任痛罵，說(shuō)些什么這是患者的隱私，不能讓你抄之類(lèi)的�？磥�(lái)她對我印象不怎么樣。罵得好!我本就覺(jué)得這是浪費我時(shí)間，不抄了。

　　當我要轉到普外實(shí)習的時(shí)候，我終于忍不住了。我斷然拒絕了醫院的安排，自己去找了內科門(mén)診的主任---大連治脾胃病最有名的中醫—李吉彥教授。他平時(shí)是不帶學(xué)生的。但看到我的誠意，又經(jīng)我跟科教那邊多方協(xié)談，他終于同意了。我終于感覺(jué)到我開(kāi)始學(xué)中醫了。他先看一個(gè)患者，寫(xiě)方，遞給我，我抄，我再重新看一遍那個(gè)患者(這時(shí)他看另一個(gè)患者)，望，聞，問(wèn)，切，自己來(lái)一遍，再自己開(kāi)個(gè)方，跟老師的比一下。幸虧老師看得很慢，我有足夠時(shí)間做這些。當抄了差不多一個(gè)月的方，我漸漸明白了這位老師的思路和用方習慣，我也向他提出了一些見(jiàn)解，有些也被他采納了。我感覺(jué)我突然進(jìn)步了很多，心里有股說(shuō)不出的喜悅。

　　篇二：

　　經(jīng)過(guò)大內科4—5年嚴格的輪轉和培訓，經(jīng)過(guò)本人申請，主治醫師投票和主任討論等一道道程序，我們終于被選為內科總住院醫師，開(kāi)始新的工作�？傋≡横t師意味著(zhù)什么呢?有人說(shuō)，意味著(zhù)從此不用每天早上給患者抽血，不用寫(xiě)住院病歷，不用坐在電腦前開(kāi)醫囑，不用在主治醫師查房時(shí)心驚膽戰地害怕挨批。說(shuō)得不錯，總住院醫師確實(shí)和住院醫師有很大的不同，他們的工作內容主要是：

　　1、每隔3天要拿著(zhù)310的呼機24小時(shí)on call，不論是內科病房，急診室還是其他科室;不論是下午4點(diǎn)，還是凌晨2點(diǎn);不論是緊急情況，還是一般會(huì )診，都隨時(shí)可能被呼。拿著(zhù)310呼機的總住院醫師既是一本內科學(xué)參考書(shū)，又是一臺隨時(shí)待命的搶救車(chē)，哪里需要哪里去，哪里有重病人，就出現在哪里。

　　2、對于疑難危重病例，總住院醫師是住院醫師的堅強后盾。他們常

　　常需要在信息很不充分的情況下迅速做出事關(guān)生死的重大決策(Critical Decisions)：是急性心梗嗎?需要緊急P(pán)CI嗎?需要氣管插管嗎?有休克嗎?休克原因是什么?需要中心靜脈導管和液體復蘇嗎?他們不僅要理論扎實(shí)，操作熟練，面對危重患者成竹在胸;還要頭腦冷靜，善于溝通，能夠把握復雜局面，及時(shí)洞察和化解矛盾與糾紛。

　　3、為整個(gè)大內科排班也是總住院醫師的重要工作之一，負責排班的總住院醫師必須對所有內科住院醫師、研究生、本院其他科室醫師和外院培訓醫師都有所了解，掌握他們的工作能力和性格特點(diǎn)，熟悉過(guò)去的輪轉情況，同時(shí)照顧崗位要求，休假申請和各種突發(fā)事件。不僅如此，還要滿(mǎn)足醫院其他崗位對內科人員的需求。內科家大業(yè)大，工作繁雜，為了排好每個(gè)月的班，他們必須反復思忖，深思熟慮。面對各種要求，明明不以為然，還必須面帶微笑地說(shuō)不，因此這通常是總住院醫師中最痛苦的一項工作。

　　4、總住院醫師還要安排每周一次的內科大查房，他們要負責挑選既涉及多科情況，又具有教學(xué)價(jià)值的病例，落實(shí)科內和科外會(huì )診醫師的發(fā)言，邀請資深教授參加，并主持現場(chǎng)討論。會(huì )后還要督促住院醫師完成查房記錄，并編撰成文，為《協(xié)和內科臨床》供稿。內科大查房是內科的特色，應當堅持，但是時(shí)過(guò)境遷，既往的大查房形式是否仍然合適如今的環(huán)境值得商榷�！兑捉�(jīng)》有云：變則通，通則久。希望傳統的大查房制度能夠在不斷揚棄中發(fā)展，適應時(shí)代的同時(shí)又超越時(shí)代。

　　5、總住院醫師還要代表內科為兄弟科室會(huì )診，篩選急診住院收益較大的內科患者住院，要通知病房患者入院，要安排內科講課，還要負責住院醫師巡診、進(jìn)修醫師講課和見(jiàn)實(shí)習醫師教學(xué)。

　　由此可見(jiàn)，雖然脫離了住院醫師的“苦海”，但內科總住院醫師的工作責任重大，絕不輕松�？墒�，并不是所有的醫院都有這一職位，為什么協(xié)和內科要設總住院醫師呢?

　　要了解協(xié)和內科總住院醫師制度，就必須了解協(xié)和的歷史。這一制度由來(lái)已久，始終與協(xié)和的成長(cháng)和發(fā)展相伴隨。在老協(xié)和的模式下，如果將住院醫師的培養稱(chēng)為“寶塔”模式，總住院醫師就是這個(gè)“寶塔”的尖端。他們既是科主任的助手，又是全科所有事務(wù)的總管，直接對科主任負責，協(xié)助主任處理科室一切事務(wù)性的工作。尤其是夜間，內科醫療工作完全由總住院醫師負責。除非個(gè)別疑難問(wèn)題確實(shí)難以把握，才向上級醫師請示，絕大多數情況下，總住院醫師有權拍板定奪(Give the last word)。雖然現在的醫學(xué)發(fā)展已和幾十年前大不相同，專(zhuān)科化的傾向明顯加強，總住院醫師已不像過(guò)去那樣“大權在握”，也不可能“十八般武藝樣樣精通”，但這一制度中的很多重要方面還是得到了繼承和發(fā)揚，總住院醫師仍然是內科工作中極其重要的一環(huán)。

　　總住院醫師的工作如此重要，又如此繁雜，如何才能做好這一工作?面對新的歷史機遇，總住院醫師制度需要注入哪些新鮮內容?如何才能更好地傳承這一制度，并使其發(fā)揚光大?我們相信，很多協(xié)和人都在思考這些問(wèn)題。我們都成長(cháng)于協(xié)和內科，內科的培養使我們從青澀的醫學(xué)生轉變?yōu)楠毊斠幻娴目傋≡横t師。在我們的醫學(xué)生涯中，8個(gè)月的總住院醫師工作是前所未有的磨練，我們也得到了前所未有的收獲和提高。我們不揣淺陋，將自己在工作中的心得體會(huì )寫(xiě)出來(lái)，為今后的總住院醫師提供一些幫助，希望他們少走或不走我們曾經(jīng)走過(guò)的彎路。希望我們的總結可以為協(xié)和內科的歷史留下一些資料，也為所有關(guān)心協(xié)和內科的人們提供一些參考。

　　一、醫療工作

　　No matter what measures are taken, doctors will sometimes falter, and it is not reasonable to ask that we achieve perfection. What is reasonable is to ask that we never cease to aim for it.

　　—— Atul Gawande

　　總住院醫師是內科醫療工作正常開(kāi)展的保證之一，這絕非夸大其詞。夜間和周末可能是總住院醫師最重要的工作時(shí)間。他們不僅要全面負責所有內科病房的患者，還要隨時(shí)準備為急診和其他科室提供援助。尤其是夜間和周末醫療資源相對較少，而患者病情容易變化，總住院醫師不僅要孤軍奮戰，而且要在最短的時(shí)間內針對最危重的患者做出最合理的臨床決策，難度和壓力不言而喻。在值班時(shí)，以下幾方面尤其值得注意：

　　準確判斷，合理處置

　　準確判斷是指對患者的病情有正確的把握，而不為表面現象所迷惑。這需要一定的能力和經(jīng)驗，有一定的難度，年資再高的醫生都有看走眼的時(shí)候。提高判斷能力的關(guān)鍵是要在臨床工作中善于總結，點(diǎn)滴積累。

　　患者病情突然變化很容易讓臨床醫師措手不及，在沒(méi)有思想準備的情況下不僅搶救成功率低，而且來(lái)不及和家屬充分溝通，處理不當很容易產(chǎn)生糾紛。有句話(huà)說(shuō)得好：“Patients rarely get worse suddenly. It is rather doctors suddenly find the patient gets worse”。有經(jīng)驗的醫師能夠“在無(wú)疑處生疑”，及時(shí)發(fā)現潛在的問(wèn)題，“先下手為強”，提前處理，將風(fēng)險降至最低。“先下手為強”除了醫療措施出手要早要快以外，對于可能發(fā)生醫療糾紛的家屬解釋工作也要做在前面;對于夜間或假日病情可能變化的患者，應及時(shí)與主治醫生溝通，了解和把握他們的意圖，避免一廂情愿地犯下戰略性錯誤。

　　有一次值夜班，轉到了血液科，住院醫師匯報說(shuō)有一位粒缺發(fā)熱的患者意識模糊。床旁查體發(fā)現患者血壓105/50，心率130，全身大汗，外周補液速度很慢。立刻想到了感染性休克，當即決定插入中心靜脈導管，加快補液速度。2小時(shí)后住院醫師再呼我，告知患者血壓75/45，呼之不應。立即進(jìn)行液體復蘇，快速輸入生理鹽水4000ml后血壓回升，意識轉清�；叵肫饋�(lái)，如果不是在血壓下降前提前準備輸液通路，將會(huì )非常被動(dòng)。另一次值夜班在消化科看一位上消化道出血的患者，剛剛嘔完少量咖啡渣樣胃液，生命體征穩定，但處于嗜睡狀態(tài)。立即決定置入胃管，同時(shí)向家屬交待病情，若再次出血可能因為無(wú)法保護氣道而需要氣管插管。1時(shí)后患者再次嘔吐大量鮮血后昏迷，立即氣管插管，由于事先經(jīng)過(guò)胃管引流，所以插管時(shí)沒(méi)有發(fā)生嚴重誤吸。最終患者消化道出血停止，很快拔除氣管插管康復。

　　合理處置是指針對患者的具體情況，綜合考慮各方面因素，做出最終決定。舉例來(lái)說(shuō)，預后注定很差(Ultimately fatal)的臨終患者(例如腫瘤晚期)，了解家屬意愿就非常重要。在主治醫師不在的情況下，總住院醫師應代表院方和家屬充分溝通，達成相互理解，有助于將潛在的糾紛消弭于無(wú)形。曾經(jīng)在夜班時(shí)被呼去看一個(gè)晚期腫瘤的患者，該患者化療多次后腫瘤復發(fā)，全身情況極差，發(fā)生了醫院獲得性肺炎，呼吸頻率40次，非常痛苦。由于住院時(shí)間長(cháng)，治療效果不明顯，家屬對我們頗有微詞，情緒比較激動(dòng)，病房值班醫師無(wú)法與其交流�？傋≡横t師到病房后，先床旁看患者，獲得初步印象，詳細復習了所有病歷資料，最后與家屬溝通。首先告知患者目前情況不好，應先著(zhù)眼于解決目前問(wèn)題，然后分析患者目前的主要問(wèn)題和解決方案，家屬的情緒逐漸平靜下來(lái)，但治療意愿仍很強烈，于是我決定將其轉到MICU病房。雖然該患者預后肯定不好，但將其轉到監護病房至少有兩個(gè)好處，首先是滿(mǎn)足了家屬的治療愿望，其次是轉移了矛盾的焦點(diǎn)，有助于避免潛在的糾紛。

　　綜合考慮各因素還包括要考慮所處的環(huán)境(地利)和醫療人員的能力(人和)。例如同樣進(jìn)行心肺復蘇搶救，在急診與普通病房相比，總住院醫師能夠得到的配合與支持力度是不同的，取得的效果也可能差別很大;同樣是擴容試驗，接受過(guò)危重病培訓的高年住院醫與低年住院醫或非內科專(zhuān)業(yè)的醫生相比，總住院醫師需要叮囑和關(guān)注的程度也是不同的。因此，總住院醫師在進(jìn)行某些操作和處理之前，不僅要考慮自己是否有能力完成，還要考慮所處的環(huán)境和其它醫護人員是否有能力配合和管理后續問(wèn)題

　　擯棄“門(mén)戶(hù)之見(jiàn)”，與兄弟科室通力合作

　　最讓總住院醫師心煩的事情，莫過(guò)于其他科室要求你緊急會(huì )診一個(gè)并不緊急的患者。會(huì )診理由五花八門(mén)，最常見(jiàn)的是說(shuō)明天要做手術(shù)，或是上級醫師要求，或是值班醫師完全不知道如何處理。面對這樣的情況，我們的經(jīng)驗是若工作時(shí)間允許，盡量不要拒絕其他科室的會(huì )診要求，若是實(shí)在忙不過(guò)來(lái)，也應婉言相告，切忌態(tài)度生硬。大家都是為了患者。

　　面對會(huì )診要求，首先要估計患者病情的輕重程度，以決定需要多快地前去會(huì )診。很多時(shí)候在電話(huà)里你并不能全面掌握患者的情況，尤其是其他科室醫師對于內科疾病又不甚熟悉時(shí)，僅憑對方敘述的病史做出判斷就存在很大風(fēng)險，這時(shí)應親自去看。有次接到會(huì )診電話(huà)，是五官科的一位患者，既往糖尿病，住院期間發(fā)熱，抗生素療效不好。對方醫師說(shuō)患者今天主訴腹痛，但腹部并沒(méi)有體征。當即感到必須去看患者，結果等趕到病房時(shí)，患者已經(jīng)淺昏迷，立即測血糖，高得測不出;急查電解質(zhì)和血氣，結果血鈉158，血氣pH 7.12，HCO3僅有11，是典型的酮癥酸中毒，淺昏迷和腹痛都是酮癥的表現。經(jīng)過(guò)緊急處置后病情終于穩定，倘若只是在電話(huà)里泛泛地說(shuō)些原則性意見(jiàn)，不來(lái)床旁看，后果恐怕就很難預測了。

　　會(huì )診時(shí)有些意見(jiàn)和建議并不都適合寫(xiě)在會(huì )診單上，因此最好能和主管醫生當面溝通，這樣能更好地了解會(huì )診意圖并給出更有針對性的意見(jiàn)，也有助于減少反復無(wú)效會(huì )診的次數。

　　會(huì )診意見(jiàn)代表著(zhù)會(huì )診者的思路和專(zhuān)業(yè)素養，不應只用三言?xún)烧Z(yǔ)敷衍，也不要寫(xiě)一堆諸如“注意監測生命體征”的籠統廢話(huà)。條理清楚、言簡(jiǎn)意賅、結論明確、具有可操作性是好的會(huì )診記錄的特點(diǎn)。對于拿不準的會(huì )診，直接轉給專(zhuān)科會(huì )診醫師固然省事，但也就失去了學(xué)習的機會(huì )，最好能跟著(zhù)專(zhuān)科醫師一起看或事后隨診，能學(xué)到不少“絕招”。對于會(huì )診過(guò)的病例最好建立自己的會(huì )診檔案、時(shí)常隨訪(fǎng)，并和其它總住院醫師分享和討論，有助于反思自己的處理是否得當，也利于大家統一意見(jiàn)。

　　內科醫師在成長(cháng)過(guò)程中，不應局限于內科，要想得到全方位的鍛煉，要想勝任總住院醫師的工作，還要多從其他科室汲取“營(yíng)養”。這樣的例子很多：急診的工作有助于提高我們迅速決斷的能力;ICU的訓練有助于加深我們對危重病的理解;內分泌/神經(jīng)科的輪轉有助于鍛煉我們對廣義內科疾病的診治能力。還有一點(diǎn)非常重要，總住院醫師值班時(shí)常常要面臨緊急的氣道問(wèn)題，一旦處理不好，會(huì )造成無(wú)法挽救的嚴重后果。有證據表明，住院醫師至少需要50——100例的氣管插管訓練，才能將常規插管的成功率提高到90%以上。住院醫師培訓階段在內科病房完成這么大量的插管是不可能的。因此，為了提高搶救成功率，減少插管并發(fā)癥，我們應當在麻醉科接受正規的氣道訓練。我們建議，所有總住院醫師上崗前，應爭取到麻醉科學(xué)習1∽2個(gè)月，這是提高醫療質(zhì)量，保證患者安全的重要措施。 (3)團隊精神，通力合作

　　內科病房醫療工作的負責人是病房主治醫師，總住院醫師只有在主治醫師不在時(shí)才全面負責病房工作。由于工作分工不同，總住院醫師通常很少參與制定長(cháng)期診療計劃。因此在決定前應和病房主治醫師充分溝通，了解他們對患者診治的想法，以免彼此誤解。

　　內科住院醫師和實(shí)習醫師既是總住院醫師的“下屬”，也是一起工作的伙伴�？傋≡横t師要善于調動(dòng)低年醫師的積極性，發(fā)揮他們的長(cháng)處，向他們施加正確的影響，這樣不僅自己工作能夠得心應手，住院醫師和實(shí)習醫師們也都得到了提高。晚上轉病房時(shí)總住院醫師應當帶領(lǐng)他們進(jìn)行病例分析，搶救和處理危重患者，督促實(shí)習醫生完成病歷書(shū)寫(xiě)，甚至有時(shí)間可以談?wù)劰ぷ魃�活等等，了解他們的內心感受，幫助他們�?shù)立正確的職業(yè)觀(guān)和人生觀(guān)。

　　在實(shí)際工作中，一定要和護士們保持良好的關(guān)系，愉快地合作，這里的重要性就不用多說(shuō)了。國外的住院醫師有句名言：“Be kind to nurses，and they will be kind to you; Be unkind to nurses, and they will make your life a tragedy。”

　　二.教學(xué)工作

　　An education is not how much you have committed to memory, or even how much you know. It is being able to differentiate between what you know and what you don’t know。 Anatole France

　　(1) 臨床教學(xué)的獨特性

　　無(wú)論是已經(jīng)參加工作的住院醫師，還是正在學(xué)習階段的實(shí)習醫師，教學(xué)都是幫助他們提高水平和能力的重要手段。而臨床教學(xué)和課堂教學(xué)又有很大的不同。在醫學(xué)生階段，課堂教學(xué)占據了大量的時(shí)間，通過(guò)系統的授課和學(xué)習，醫學(xué)生們會(huì )對臨床醫學(xué)有了系統的了解，會(huì )建立一個(gè)大致完整的知識結構，為今后的臨床工作作了必要的準備。但是掌握了書(shū)本知識，并不意味著(zhù)就能夠在臨床工作中正確運用，這其中還有相當一段距離。原因是多方面的，例如實(shí)際的病例常常比書(shū)本描述的更復雜，更不典型，影響診療的因素更多;實(shí)際臨床工作的模式是從臨床表現到疾病診斷，而在書(shū)本上卻是從疾病名稱(chēng)到臨床表現;實(shí)際臨床工作中遇到的問(wèn)題往往是零碎的具體問(wèn)題，不僅沒(méi)有書(shū)本論述的那么系統，還常常在書(shū)上找不到現成的答案。那么我們究竟應該怎樣在臨床的“real world”里進(jìn)行教學(xué)呢?

　　最重要的是，我們必須激發(fā)住院醫師和實(shí)習醫師的學(xué)習興趣，為此臨床教學(xué)必須從具體病例出發(fā)，理論聯(lián)系實(shí)際，注重能力培養�？傋≡横t師在臨床教學(xué)中，可以而且應該發(fā)揮更大的作用�？傋≡横t師進(jìn)行臨床教學(xué)的優(yōu)勢是不言而喻的，他們理論知識和臨床經(jīng)驗都比住院醫師更豐富;他們一直在臨床一線(xiàn)工作，不僅熟知病房工作，而且了解住院醫師的需要;他們見(jiàn)多識廣，處理過(guò)很多疑難危重患者，很多獨特的診療體會(huì )書(shū)本上根本沒(méi)有。

　　(2) 床旁教學(xué)

　　床旁教學(xué)非常重要。我們做總住院醫師時(shí)，晚上常常會(huì )帶著(zhù)醫學(xué)生一起轉病房。遇到典型的病例或影像，都喜歡拿出來(lái)說(shuō)一說(shuō)。最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，例如閱讀胸片的“ABCDE”，急性心梗的心電圖，快速心律失常的鑒別診斷，消化道出血的處理，胸痛的鑒別診斷等。由于是結合病例講，大家不容易感到枯燥，而且印象更深刻。

　　每次進(jìn)行搶救工作之后，我們都習慣于把住院醫師和實(shí)習醫師叫在一起，討論剛才的病例，我們的得失在哪里。由于剛剛進(jìn)行過(guò)搶救，所有人對細節都記憶猶新，理論聯(lián)系實(shí)際進(jìn)行討論，往往能夠收到很好的效果。

　　記得有一次在免疫科搶救一位患有SLE的小女孩�；颊哳B固性休克合并嚴重代謝性酸中毒，心臟停跳，總住院醫師迅速趕到現場(chǎng)，指揮進(jìn)行了心肺復蘇，氣管插管和中心靜脈插管，但是無(wú)論怎樣進(jìn)行液體復蘇和應用升壓藥，血壓就是不升。最后泵入少量的腎上腺素后循環(huán)終于穩定。搶救結束后有個(gè)醫學(xué)生問(wèn)為什么要用腎上腺素。有心教學(xué)的人就會(huì )意識到，這是一個(gè)非常好的教學(xué)機會(huì )。于是總住院醫師將所有參與搶救的人員都集中到7樓2會(huì )議室，進(jìn)行了有關(guān)血流動(dòng)力學(xué)的簡(jiǎn)單教學(xué)。只有20分鐘時(shí)間，但效果出奇的好，同學(xué)們紛紛表示收獲很大，對于休克有了更深的理解，知道了頑固性休克需要考慮哪些問(wèn)題，應該怎樣處理;知道了在心排血量和外周循環(huán)阻力同時(shí)下降，而補液又無(wú)效時(shí)，可能同時(shí)需要a和b受體激動(dòng)劑。

　　還有一次搶救一個(gè)彌漫性肺泡出血的患者，有七八位醫學(xué)生在一旁幫助。由于患者氧合很差，鎮靜又不滿(mǎn)意，氣管插管一度非常困難，場(chǎng)面很是緊張。好不容易建立起了氣道，結果肺內的積血噴涌而出，我閃避不及，臉上被噴得滿(mǎn)是鮮血。當時(shí)窗外正好電閃雷鳴，風(fēng)雨交加，用同學(xué)們的話(huà)說(shuō)那一幕真是“慘烈異常”。但我們還是通力合作，安全地把患者送到了ICU。這是一個(gè)很好的教學(xué)病例，可以講的問(wèn)題有很多，例如彌漫性肺泡出血的臨床表現，影像特點(diǎn)和鑒別診斷，困難氣道的處理，危重患者的轉運等，而且由于前后經(jīng)過(guò)驚心動(dòng)魄，教學(xué)效果是一般課堂無(wú)法比擬的。在搶救過(guò)程中總住院醫師見(jiàn)縫插針的就上述問(wèn)題進(jìn)行了扼要的講解。后來(lái)問(wèn)醫學(xué)生們有什么感受，出乎意料，他們說(shuō)得最多的是沒(méi)有想到那么危重的患者還能轉危為安，感到當醫生能夠挽救生命的時(shí)候，有一種無(wú)可比擬的成就感。是的，如果通過(guò)這個(gè)病例，能夠幫助醫學(xué)生們樹(shù)立職業(yè)的榮譽(yù)感和使命感，那么我們付出再多的辛苦也是值得的。

　　(3) 教學(xué)意識

　　教學(xué)意識也許是最重要的。醫學(xué)生肯定都喜歡跟著(zhù)愿意點(diǎn)撥自己的“老大”。學(xué)校的硬件是影響教學(xué)質(zhì)量的重要因素，但不是決定性的因素�？箲饡r(shí)期國立西南大學(xué)在云南的山溝里培養出日后新中國各學(xué)科的帶頭人，靠的是“大師”而不是“大樓。老協(xié)和的成功也絕不僅僅是因為條件一流，設施完備。

　　提起教學(xué)，并不一定要高堂講章，正襟危坐。教學(xué)的形式是多種多樣的。巡診，小講課，文獻匯報，讀片會(huì )，大查房，CPC和Journal Club都是教學(xué)的形式，甚至日常的臨床工作，總住院醫師查房，主治醫師查房，教授查房，多科會(huì )診也都充滿(mǎn)了教學(xué)的機會(huì )。關(guān)鍵是要有熱情和意識。教學(xué)相長(cháng)，把自己掌握的東西教給別人，你不會(huì )有絲毫的損失，只會(huì )更加深你對知識的理解。“Knowledge has been passed in physicians generation after generation”，這是醫學(xué)事業(yè)不斷進(jìn)步的重要推力。就像Leonard Nimoy說(shuō)的那樣：“The miracle is this ------ the more we share, the more we have.”

　　三. 科研工作

　　The first step in applying the scientific method consists in being curious about the world.

　　Linus Pauling

　　科研并不是總住院醫師工作最重要的內容，但也非常重要。高質(zhì)量的科研不僅有助于提高醫院的學(xué)術(shù)聲望，也是醫生個(gè)人成長(cháng)不可或缺的方面。

　　(1)研究哪些問(wèn)題

　　基礎科研需要長(cháng)時(shí)間的實(shí)驗室工作，實(shí)現起來(lái)難度較大，因此我們的科研應當還是以臨床問(wèn)題為主。其實(shí)我們內科工作中很多“frequently asked questions”并沒(méi)有標準答案，很需要進(jìn)一步研究。例如免疫抑制的患者需要預防性抗結核嗎?BNP對于診斷急性心衰的敏感性和特異性究竟有多少?PCT真的能夠鑒別感染和非感染嗎?協(xié)和醫院免疫抑制宿主肺炎的常見(jiàn)病原體有哪些?這些都是很好的臨床科研的對象。臨床科研是和臨床工作和教學(xué)緊密聯(lián)系在一起的。由于工作關(guān)系，總住院醫師會(huì )接觸大量的疑難病例，這些豐富的病例資源是最好的科研素材，有心人往往會(huì )善加利用，做出成績(jì)。

　　(2)怎樣研究

　　剛開(kāi)始的時(shí)候可以從簡(jiǎn)單的病例開(kāi)始。將自己診治過(guò)的有價(jià)值的病例整理成文并發(fā)表，在這一過(guò)程中，不僅深化了對臨床問(wèn)題的理解，也鍛煉了基本的寫(xiě)作技巧，了解了發(fā)表科研論文的基本程序。我們在當總住院醫師期間，經(jīng)常鼓勵住院醫師和實(shí)習醫師開(kāi)始寫(xiě)這類(lèi)文章，還曾幫助他們修改，最后都得以發(fā)表。病例報告這類(lèi)文章雖然不大，但是寫(xiě)好也并不容易。要將自己的臨床思維有條理地清晰地表達出來(lái)，這樣對其他人就有重要的借鑒意義。這類(lèi)文章發(fā)表的渠道比較多，例如各雜志都有短篇的病例報道欄目，很多刊物還有相關(guān)的專(zhuān)欄，例如醫學(xué)論壇報和中華全科醫師雜志有“循序漸進(jìn)(step by step)” ，中國實(shí)用內科雜志有“思考病例”，中華內科雜志有“臨床病理討論”，中華醫學(xué)雜志還有“疑難病例析評”。經(jīng)過(guò)初步訓練后，就可以開(kāi)始嘗試寫(xiě)更復雜一些的醫學(xué)論文，例如綜述，大宗病例分析，短篇論著(zhù)等。有了相當的寫(xiě)作經(jīng)驗和統計學(xué)基礎后，可以寫(xiě)更高層次的文章，例如臨床研究，預后分析，薈萃分析等。如果有好的課題，還可以嘗試申請醫院的青年科學(xué)基金，中標也是完全可能的�？蒲泄ぷ饔幸稽c(diǎn)和教學(xué)很相似，關(guān)鍵是熱情和意識，只要肯動(dòng)筆，慢慢寫(xiě)，一定會(huì )逐漸提高的。

　　內科總住院醫師的生活結束了，我們都已經(jīng)或快要“下崗”了。在這8個(gè)月里，我們得到了嚴格的訓練和全面的鍛煉。這不僅是我們終生難忘的經(jīng)歷，也是一筆寶貴的財富，在今后的道路上我們仍將不斷地從中獲益。這里寫(xiě)下的點(diǎn)滴體會(huì )印證了我們成長(cháng)的足跡，希望我們的經(jīng)驗和教訓能夠對年輕醫師們有所幫助，更希望它能成為協(xié)和歷史的一部分，常讀常新，為復興協(xié)和貢獻我們的一份力量。

　　篇三：

　　時(shí)間過(guò)得真快，轉眼我即將結束內、外、婦、兒四個(gè)大科室的實(shí)習，回顧這些日子，是苦是樂(lè )，是酸是甜，相信每個(gè)人心中都有一種屬于自己的味道，在兒科近一個(gè)月的實(shí)習生活中我受益頗多，即將要出科了，卻有好多的不舍，對于我們的實(shí)習，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習安排也謹然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習與成長(cháng)，在此，對各位老師表示衷心的感謝。

　　在實(shí)習過(guò)程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長(cháng)，團結同學(xué)，踏實(shí)工作，熱愛(ài)兒童事業(yè)，全心全意為患兒著(zhù)想。同時(shí)要理解家屬，正確處理好護患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對不起”，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會(huì )或過(guò)激行為的發(fā)生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見(jiàn)病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術(shù)，在工作的同時(shí)我也不斷的認真學(xué)習和總結經(jīng)驗，能勤于、善于觀(guān)察患兒病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準確判斷�？傊�我覺(jué)得在這段實(shí)習的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習中成長(cháng)，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使

　　1. 實(shí)習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡(jiǎn)單的測血壓為例，很多人都沒(méi)有規范的掌握。

　　2. 搞熟心內科常見(jiàn)疾病的書(shū)本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書(shū)本相對應，看看如何與患者個(gè)體結合，不懂就問(wèn)，水平會(huì )提高很快。

　　3. 學(xué)會(huì )一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會(huì )處理了，后面慢的也不用著(zhù)急，這樣做到心中有數，“一切盡在掌握”，呵呵!

　　4. 還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術(shù)，同時(shí)還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時(shí)多學(xué)學(xué)上級老師的溝通、談話(huà)方法和技巧，等到真正工作了會(huì )很快上手。

　　這段外科的實(shí)習經(jīng)歷，其中復雜的滋味也許只有親身經(jīng)歷過(guò)的人才能體會(huì )，酸甜苦辣，無(wú)論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書(shū)本上學(xué)不到的東西，也認識了幾個(gè)不錯的朋友，或許這比書(shū)本更有價(jià)值吧

　　在老師的辛勤指導下，經(jīng)過(guò)不斷的努力，在心內科的實(shí)習很快結束，取得了很大成績(jì)。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學(xué)到了新的知識和處理方法�？傊�。經(jīng)過(guò)在心內實(shí)習，是我對常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應對的知識和技巧。我一定把學(xué)到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學(xué)習進(jìn)步。

　　算算進(jìn)心內科實(shí)習的日子有半個(gè)月了吧，新年剛過(guò)。感覺(jué)到現在，自己在心內科學(xué)到的東西沒(méi)多少增加。踏進(jìn)了科室，見(jiàn)識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話(huà)來(lái)說(shuō)，是不是實(shí)習，就代表了自己已經(jīng)開(kāi)始接觸半個(gè)社會(huì )了呢?

　　科室里，不論是醫生，護士，患者，患者家屬。不一樣的階層，不一樣的辦事方式。讓人思考很多。自己身邊的人，可能以為很了解他，其實(shí)并不是如此，也許人一旦了解的對方越深，就會(huì )覺(jué)得越可怕。因為每個(gè)人總有自己的缺點(diǎn)，當你不能容忍對方的缺點(diǎn)，又或者別人無(wú)法容忍你的一樣。這個(gè)世界就會(huì )變得復雜，生活，學(xué)習，處事無(wú)處不在

　　不感嘆了，我一定會(huì )好好把握實(shí)習機會(huì )的。不管別人拿什么眼光看我，我會(huì )堅持!因為我身后有我的家人，我的朋友!我最親愛(ài)的人!

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