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標準醫院授權委托書(shū)
委托書(shū)是被委托人在行使權力時(shí)需出具委托人的法律文書(shū)。在日常生活中,我們在很多事務(wù)中都會(huì )使用到委托書(shū),寫(xiě)起委托書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒?以下是小編為大家收集的標準醫院授權委托書(shū),僅供參考,希望能夠幫助到大家。
標準醫院授權委托書(shū)1
委托人(患者本人):
性別:
年齡:
有效證件號碼:
住址:
受托人:
性別:
年齡:
聯(lián)系電話(huà):
有效證件號碼:
住址:
與患者關(guān)系: □配偶 □子女 □父母 □其他近親屬 □同事 □朋友 □其他
本人于 年 月 日因病住院。本人在住院期間,有關(guān)病情的告知以及在診斷治療過(guò)程中需要簽署的'一切知情同意書(shū),本人鄭重委托由 作為我的代理人,代為行使住院期間的知情同意權利,并履行相應的簽字手續,全權代表本人簽字,被委托人的簽字視同本人的簽字。
委托人簽署同意書(shū)后所產(chǎn)生的后果,由患者本人承擔。
患者簽名: (手。
年 月 日
受托人簽名: (手。
年 月 日
標準醫院授權委托書(shū)2
根據《中華人民共和國侵權責任法》第七章第五十六條“因搶救生命垂危的患者等緊急情況,不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的.,經(jīng)醫療機構負責人或者授權的負責人批準,可以立即實(shí)施相應的醫療措施”、《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》第十條“……為搶救患者,在法定代理人或被授權人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下,可由醫療機構負責人或者授權的負責人簽字”等法律法規規定,特簽訂授權委托書(shū)如下:
委托人:_________ ;性別:_________ ;民族:_________,職務(wù):_________,法定代表人__________________。
受托人:
1、業(yè)務(wù)副院長(cháng)、醫務(wù)科干部
2、醫院總值班
授權事項:
在搶救生命垂;颊叩染o急情況下,如不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的,由受托人執行醫療機構負責人對該患者立即實(shí)施相應醫療措施的批準權。
授權期限:長(cháng)期。
委托人:_________
年 月 日
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