工傷協(xié)議書(shū)范本（精選6篇）

　　在生活中，很多情況下我們需要用到協(xié)議書(shū)，簽訂協(xié)議書(shū)后則有法可依，有據可尋。相信很多朋友都對擬協(xié)議書(shū)感到非�？鄲腊�，以下是小編為大家收集的工傷協(xié)議書(shū)范本（精選6篇），僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　工傷協(xié)議書(shū)1

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于20xx年7月30日在十堰北國際貿易城A區1-7號樓傷工傷一事，甲乙雙方本著(zhù)平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　1、自乙方受傷之日截止本協(xié)議簽訂之日所發(fā)生的一切醫院治療費由甲方一律負責。

　　2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意，甲方一次性補償乙方手術(shù)費、營(yíng)養費、誤工費、護理費等相關(guān)費用，共計壹拾伍萬(wàn)元整（￥150000.00元），由甲方在協(xié)議雙方簽字時(shí)一次性付完。

　　3、乙方領(lǐng)取到甲方支付的一次性補償費用后，承諾不再以任何形式、理由就與工傷有關(guān)的事宜向甲方要求其他任何費用。

　　4、乙方積極配合甲方和保險公司理賠的相關(guān)事務(wù)，期間產(chǎn)生的費用由甲方承擔。

　　5、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實(shí)履行協(xié)議，不得再以任何理由糾纏，乙方今后身體或精神出現任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)，甲方不負任何法律責任及相關(guān)費用。

　　5、本協(xié)議一式三份，簽字按手印即可生效。

　　6、乙方身份證號及同意書(shū)。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　工傷協(xié)議書(shū)2

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　20XX月X日，乙方在甲方承包修建的受傷。該起事故經(jīng)市人力資源和社會(huì )保障局認定為因工受傷，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )評定為傷殘�，F經(jīng)甲、乙雙方的自愿協(xié)商，達成如下賠償協(xié)議，共同遵守。

　　1、甲乙雙方自簽訂本協(xié)議，解除雙方勞動(dòng)關(guān)系。

　　2、甲方一次性給乙方支付工傷賠償金元，該費用包括一次性傷殘補助金、一次性醫療補助金和就業(yè)補助金、交通費、住院伙食補助費、營(yíng)養費等工傷保險規定的`法定支付項目和解除勞動(dòng)關(guān)系的各項法定支付項目。

　　3、在協(xié)議簽訂后，甲方一次性支付以上款項，甲方不得拖欠。

　　4、本協(xié)議簽訂后，乙方應撤回在區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )的勞動(dòng)關(guān)系確認糾紛一案的仲裁申請，若不撤回申請，視為乙方違約。

　　5、甲方支付賠償款后，乙方也不得再次要求賠償，更不得無(wú)理取鬧干擾甲方的生產(chǎn)和生活，否則乙方的行為視為違約，并承擔由此給甲方造成的損失。

　　6、本協(xié)議簽訂后，甲、乙方應積極履行本協(xié)議，若任何一方違約，應承擔的違約金數額為；在乙方違約時(shí)，還應退還已經(jīng)收取的工傷賠償金。

　　7、本協(xié)議在簽訂時(shí)，甲乙雙方對協(xié)議內容已知曉。甲方支付的工傷賠償款為最終的一次性賠償。

　　8、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字后協(xié)議生效，各執一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　工傷協(xié)議書(shū)3

　　甲方：

　　乙方：

　　茲因搬運貨物傷亡事故一事，經(jīng)甲方、乙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。

　　一、對于因搬運貨物傷亡事故一事，乙方一次性支付甲方補償費用￥_________元(大寫(xiě)_________整)。

　　1、其中￥_________萬(wàn)元(大寫(xiě)_________整)由乙方以現金形式支付給甲方;

　　2、另￥_________萬(wàn)元(大寫(xiě)_________整)現金作為處理死者火化等喪葬事宜支出，由乙方具體掌握使用;如果甲方要求提高喪葬標準，則超出￥_________萬(wàn)元(大寫(xiě)_________整)的部分由甲方自行承擔;如果甲方同意自行處理死者火化等喪葬事宜，該部分費用由乙方支付給甲方，由甲方自行支配。

　　3、甲方的其他參與事故處理的親戚的交通費等所有費用都包含在上述費用中，乙方不另行支付;同時(shí)，乙方負責_________年_________月_________日之前應該支付給醫院的相關(guān)費用，之后的相關(guān)費用由甲方在上述費用中支付。

　　二、本協(xié)議書(shū)簽訂后甲乙雙方應積極配合在_________年_________月_________日之前處理完畢傷亡之相關(guān)善后事宜，包括但不限于火化尸體、舉行殯葬儀式等;任何一方不得在本協(xié)議之外提出任何其他不合理要求。

　　三、甲乙雙方約定，在甲乙雙方辦理完畢本協(xié)議第二條約定的事項后，乙方須于_____年_____月_____日之前，向甲方及其代理人交付上述約定款項，甲方收到后應簽署收款憑據。如果乙方不按照約定履行付款義務(wù)，應該承擔相應的違約責任。

　　四、甲方承諾：乙方履行完畢本協(xié)議后，甲方就傷亡事故一事不再向乙方及其他方面追究任何其他責任，也放棄采取任何其他形式向媒體、政府部門(mén)、出版機構等投訴、反映等權利。乙方如認為需要向有關(guān)責任方追償，則由乙方行使追償權利。

　　五、甲方的代表人作為_(kāi)____的親戚，參與了整個(gè)事故處理過(guò)程的協(xié)調工作，并見(jiàn)證了甲乙雙方事故處理、簽訂本協(xié)議的整個(gè)過(guò)程。

　　六、本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，雙方各執一份，由乙方向有關(guān)部門(mén)備案一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　工傷協(xié)議書(shū)4

　　甲方：________________

　　乙方：________________

　　根據勞動(dòng)法及勞動(dòng)爭議仲裁法等相關(guān)法律規定，甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，現就乙方工傷保險待遇一事，達成協(xié)議如下：

　　一、甲方系乙方的員工，乙方在20XX年3月22號工作過(guò)程中遭遇傷害，導致右眼失明，構成工傷，根據相關(guān)標準，乙方的傷殘等級最高可構成七級傷殘。雙方同意在未完成傷殘等級鑒定前進(jìn)行和解。

　　二、乙方七級傷殘的一次性醫療補助金、一次性傷殘補助金、一次性就業(yè)補助金及殘疾器具費、二次手術(shù)費用等各項工傷賠償項目，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，由甲方支付乙方的各項費用合計人民幣壹拾肆萬(wàn)伍仟元整（145000元），由甲方在本協(xié)議簽訂后五日內支付至乙方帳號（戶(hù)名XXX，開(kāi)戶(hù)行：中國郵儲銀行，帳號：XXXXXXXXX）。

　　三、本協(xié)議簽訂后，乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議約定，違約方應支付人民幣拾萬(wàn)元給守約方作為違約金。

　　四、雙方無(wú)其他爭議，

　　五、本協(xié)議一式兩份甲乙雙方各執一份，本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

　　甲方：________________

　　乙方________________

　　____年____月____日

　　工傷協(xié)議書(shū)5

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方在甲方承接的廣州富利建筑安裝工程有限公司保利.江上明珠D-3組團一標段項目樓從事的勞動(dòng)工資。與 年 月 日受傷。醫院診斷為：經(jīng)重慶市新橋醫院治痊愈于 月 日出院。乙方及其家屬近日到有關(guān)醫院和勞動(dòng)局咨詢(xún)了其相關(guān)續醫及可能造成的傷殘問(wèn)題，并充分考慮了各種風(fēng)險，經(jīng)甲、乙雙方平等自愿協(xié)商，根據《中華人民共和國工傷保險條例》及相關(guān)法律法規，雙方對工傷保險待遇賠償事宜達成如下協(xié)議：

　　一、 甲方全額承擔乙方出院前的醫療及護理所有費用，共計 元，大寫(xiě)且已由甲方全額支付完成。

　　二、乙方同意參照工傷等級標準，由甲方支付傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫療補助金、護理費、住院伙食費、停工留薪期工資、交通費及出院后續醫療費用（含手術(shù)費等）及其他一切費用共計：元（大寫(xiě)圓整）。此后，乙方不得再就此事向甲方及本項目部其他任何發(fā)包方（承包方）主張其他任何賠償權利，乙方和本項目部不再有其他任何賠償費用的責任和義務(wù)，否則，乙方向甲方支付3萬(wàn)元違約金。同時(shí)，乙方向甲方提交辦理保險理賠所需資料（含委托書(shū)），所得保險理賠金額由乙方享有，甲方不得得取該項保險金。

　　三、乙方自愿放棄就此事再向甲方及本項目部其他任何發(fā)包方（承包方）等索要工傷保險待遇及其他任何權利。本協(xié)議簽訂后，雙方即解除一切勞務(wù)用工法律關(guān)系，甲方不再向乙方支付任何費用，乙方不得以任何理由就此事干擾甲方及項目部的正常生產(chǎn)和生活次序。

　　四、乙方自愿將其相應的意外傷害保險（含團體保險）的收益權無(wú)條件地轉移給甲方享有，乙方不再享有，乙方積極為甲方辦理相關(guān)保險賠償事宜所有檔案及資料。若乙方不予配合甲方，則須向甲方承擔違約責任。

　　五、本協(xié)議一式三份，甲方、乙方、及項目部存檔各一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　日期：

　　工傷協(xié)議書(shū)6

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方____年___月__日到甲方工作，乙方與____年___月__日在甲方處工作時(shí)不慎受傷，后經(jīng)醫院診斷為傷殘�，F已康復出院。

　　本著(zhù)公平合理、協(xié)商一致的原則，就乙方主動(dòng)要求與同甲方一事，根據《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險條例》及xx省的有關(guān)法規、規章雙方協(xié)商達成協(xié)議內容如下：

　　第一、雙方完全理解和認知本協(xié)議存在的風(fēng)險，乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責任的權利，本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明;

　　第二、甲方給付乙方一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性傷殘補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經(jīng)濟補償金、各項金等各項費用共計人民幣123500元;43500元已于____年___月__日給付，剩余款項在xx年度分三次給付;

　　第三、乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;

　　第四、本協(xié)議生效后，雙方解除勞動(dòng)關(guān)系;

　　第五、本協(xié)議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

　　第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

　　第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權利;

　　第八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份;

　　第九、本協(xié)議自雙方簽或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年___月__日

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