機動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)
事故時(shí)間 代碼 A B C
1、追尾的 □
2、逆行的 □
3、倒車(chē)的 □
4、溜車(chē)的 □
5、開(kāi)關(guān)車(chē)門(mén)的 □
6、違反交通信號的 □
7、未按規定讓行的 □ 姓名 年 月 日 時(shí) 分 事故地點(diǎn) 保險公司 電話(huà) 保險公司報案號
駕駛證號或身份證號
車(chē)輛牌號
事故
8、依法應負全部責任的其他情形 □ 情形
9、雙方應負同等責任的 傷情及物損 情況 A 方負本起事故 當事人 責任
1、全部責任
2、同等責任
3、無(wú)責任 □ □ □ □
情形描述： 情形描述：
B 方負本起事故
1、全部責任
2、同等責任
3、無(wú)責任 □ □ □
C 方負本起事故
1、全部責任
2、同等責任
3、無(wú)責任 □ □ □
以上填寫(xiě)內容均為事實(shí)，如有不實(shí)，愿負法律責任。 A 簽名： 賠償 情況 自愿放棄保險索賠，自行解決協(xié)議如下： A 簽名： B 簽名： C 簽名： B 簽名： C 簽名：
《機動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)》填寫(xiě)說(shuō)明
當事人應按下列規定填寫(xiě)《機動(dòng)車(chē)交通事故快速處理協(xié)議書(shū)》 ：
(一)填寫(xiě)《協(xié)議書(shū)》 ，要字跡工整、項目齊全，各執一份。
(二)事故時(shí)間一欄，須填寫(xiě)阿拉伯數字，精確到分鐘。
(三)事故地點(diǎn)一欄，須填寫(xiě)事故發(fā)生在某區(縣)某路(或路口) 、某街的具體地點(diǎn)。
(四)姓名一欄，填寫(xiě)各方當事人姓名，填寫(xiě)前須核對各方駕駛證或身份證。
(五)車(chē)輛牌號一欄，如實(shí)填寫(xiě)，如黑色牌照的號牌，應在號碼后注明(黑牌) 。
(六)保險公司簡(jiǎn)稱(chēng)一欄，填寫(xiě)車(chē)輛投保交強險的保險公司簡(jiǎn)稱(chēng)。
(七)電話(huà)一欄，須填寫(xiě)隨時(shí)可以聯(lián)系的.電話(huà)號碼。
(八)保險公司報案號一欄，當事人向保險公司報案后，保險公司會(huì )反饋一個(gè)報案號，將此報案號填寫(xiě)在本欄中。
(九)事故情形一欄，對應事故情形在相應的“□”內劃“√” ，對第 8 項和第 9 項需簡(jiǎn)要描述事故情形。
(十)傷情及物損情況一欄，填寫(xiě)受傷人員的傷情及車(chē)輛和其他財產(chǎn)損失。
(十一)當事人責任一欄，對應當事人所承擔的事故責任在相應的“□”內劃“√” ，填寫(xiě)完畢后，當事人共同簽名確認。
(十二)賠償情況一欄，對于當事人自愿放棄保險索賠的，可以根據事故雙方的協(xié)議內容填寫(xiě)，并簽名確認。
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