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人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū)（通用14篇）
在日常生活和工作中，越來(lái)越多人會(huì )去使用協(xié)議書(shū)，協(xié)議書(shū)協(xié)調著(zhù)人與人，人與事之間的關(guān)系。擬起協(xié)議書(shū)來(lái)就毫無(wú)頭緒？下面是小編幫大家整理的人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 1
甲方： (受害人)，身份證號碼： 住址：
乙方： (侵權人)，身份證號碼： 住址：
丙方： (擔保人)，身份證號碼： 住址：
甲乙雙方就年 月 日乙方 給甲方造成人身傷害事宜，在平等自愿、互諒互讓的基礎上，達成以下協(xié)議：
一、 乙方賠償甲方誤工費、營(yíng)養費、護理費、交通費及精神損害賠償金共計 人民幣 整，其中 元簽訂本協(xié)議時(shí)支付，其余 元協(xié)議簽訂后一個(gè)月內支付。在發(fā)生后續治療甲方及時(shí)支付了相關(guān)費用的情況下，該 元賠償可延期一個(gè)月給付。
二、 乙方承諾，若甲方傷情發(fā)生后續治療，有關(guān)費用乙方將繼續承擔。乙方應按甲方通知墊付費用，雙方憑相關(guān)票據結算，多退少補。否則，乙方應承擔相當于后續治療費用雙倍的違約金。
三、 丙方愿意就乙方承擔的上述全部賠償及后續治理費用為其承擔連帶保證責任，直至清償為止。
四、 在乙方全面、按時(shí)、足額履行上述給付義務(wù)的.情況下，甲方不再追究乙方的刑事責任，雙方糾紛就此了結，無(wú)其他爭議。
五、 本協(xié)議各方一致同意，履行本協(xié)議的相關(guān)通知以電話(huà)、短信的方式進(jìn)行，短信發(fā)出至其本人在本協(xié)議簽署欄所留手機號碼即視為其即時(shí)收到。
六、 本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起生效。
七、 本協(xié)議一式三份，甲乙丙三方各持一份，具有同等法律效力。
(以下無(wú)正文)
甲方(簽名)： 乙方(簽名)：
電話(huà)： 電話(huà)：
年 月 日 年 月 日
丙方(簽名)：
電話(huà)：
年 月 日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 2
甲方：身份證號：乙方：身份證號：
為了解決賠償事宜，根據相關(guān)法律、法規等之規定，現雙方本著(zhù)平等協(xié)商、自愿達成協(xié)議如下：
一、甲方為乙方運輸人員。于20xx年2月23日，甲方在乙方的貨物地（位于新鄉市新鄉縣朗公廟鎮大泉村）尚未開(kāi)始運輸時(shí)，鴨蛋突然摔落，致鴨蛋部分受損。 后經(jīng)雙方搶救 ，但現在民造成損失和已經(jīng)花費各項費用 余元人民幣（大寫(xiě) ）。此費用由甲方承擔。
二、乙方同意對于20xx 年2 月28日之后的費用由自己全部負責。
三、甲乙雙方一致同意：由甲方一次性賠償乙方各項費用等共計人民幣 元整;該款于本協(xié)議簽訂之日起 日內一次性付清。
四、以上協(xié)議的.達成，完全出于甲乙雙方的自愿，是真實(shí)意思的表示，不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字后生效，任何一方均不得以任何理由翻悔。
本協(xié)議一式三份，雙方各持
甲 方： 乙 方：
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 3
甲方：______________
身份證號：______________
乙方：______________
身份證號：______________
甲乙雙方就乙方于________年____月____日在發(fā)生的人身?yè)p害相關(guān)事實(shí)進(jìn)行確認，并經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，就賠償事宜達成以下協(xié)議：
一、甲方自愿擔當乙方因上述人身?yè)p害而發(fā)生的合理必要的醫療費用人民幣_______元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經(jīng)過(guò)協(xié)商確定：甲方自本協(xié)議簽訂之日起_______日內向乙方另行支付_______元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協(xié)商確定的，甲方賠償給乙方的全部費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、養分費、后續的`全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后，本協(xié)議中乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主見(jiàn)任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并懇求公安機關(guān)不再立案追究甲方及相關(guān)人員、單位的相關(guān)法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協(xié)議一式_______份，甲乙雙方各執一份，公安機關(guān)備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方：______________
地址：______________
電話(huà)：______________
乙方：______________
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 4
甲方：(公司)：
乙方：(員工)
茲就乙解除與甲勞動(dòng)關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商一致，達成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、對于_____之違紀事宜，甲已經(jīng)充分理解到自己的做法確實(shí)給乙造成了不良影響，甲對此向乙表示歉意，對乙因此解除勞動(dòng)關(guān)系之決定不再持有異議。
二、考慮到甲在乙工作期間的實(shí)際情況，及目前的實(shí)際處境，乙經(jīng)研究決定向甲支付一次性補助金，金額為人民幣兩萬(wàn)元整;乙支付甲之補助費用，已經(jīng)充分考慮了甲的實(shí)際情況，并本著(zhù)以人為本的原則，充分體現乙對甲的人文關(guān)懷，而做出的一次性補助。
三、本協(xié)議書(shū)簽訂后，甲須在三日內向區勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì )對雙方間的勞動(dòng)爭議案件提出撤回申請，并向乙提供該仲裁委員會(huì )制作的撤回申請裁定文書(shū)，乙在收到甲提供的該裁定文書(shū)后當日支付一次性補助費用。
四、乙將以工資形式支付甲一次性補助費用，將該補助費用直接存入所代甲開(kāi)立的銀行存折，甲或者其代理人簽收領(lǐng)取該存折后即視為乙已經(jīng)履行完畢支付義務(wù)。
五、甲承諾自本協(xié)議履行完畢后，甲乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛，甲承諾不得再以任何理由向乙主張任何其他民事權利。
六、甲乙雙方約定，雙方均應積極履行完畢本協(xié)議第三條約定的.事項，乙應按約定向甲或者經(jīng)其特別授權的代理人交付上述約定款項，甲(或者特別授權代理人)收到后應簽署收款憑據。如果乙不按照約定履行付款義務(wù)，應該承擔相應的違約責任。
七、本協(xié)議自雙方代理人簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式四份，雙方各執一份，由乙向有關(guān)部門(mén)備案二份。
甲方：
乙方：
______年_____月_____日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 5
甲方： 性別 身份證號： 戶(hù)口所在地： 聯(lián)系電話(huà)：
乙方： 性別 身份證號： 戶(hù)口所在地： 聯(lián)系電話(huà)：
事實(shí)概述：
依據《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)司法解釋?zhuān)�、乙雙方在平等自愿、協(xié)商一致基礎上，乙方本著(zhù)人道主義和和諧社會(huì )等原則，雙方自愿達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議簽訂后 日內，乙方同意再一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、等其他各類(lèi)費用共計人民幣 元，甲方須簽寫(xiě)收條。之后乙方不再負有任何其他經(jīng)濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
三、甲方今后出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。
四、甲方今后不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，并不得做任何有損或影響乙方形象或利益的`行為。
五、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過(guò)錯或法律責任。
六、甲方如違反本協(xié)議，則乙方有權要求甲方返還全部費用并賠償其他損失。
七、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)： 乙方(簽字)：
年 月 日 年 月 日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 6
甲方名字：_________________，性別_____，民族_____，出生年月__________________，職業(yè)_________，身份證號：_______________________，戶(hù)口所在地：_________________，聯(lián)系方式：______________ 。
乙方名字:___________________，性別_____，民族_____，出生年月___________________，職業(yè)________，身份證號：_______________________，戶(hù)口所在地：_________________，聯(lián)系方式： _______________。
依據《中華人民共和國民法通則》及相關(guān)法律條文，雙方在平等自愿、協(xié)商一致的基礎上，乙方依據人道主義和諧社會(huì )的原則，雙方自愿達到下列協(xié)議：
一、本協(xié)議簽署后，乙方在 日內同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次醫療費及其它各種花費，合計______ 元，甲方需簽署收據。此后，乙方不再承擔任何其他經(jīng)濟或法律依據，甲方則同意舍棄任何其他權利主張。
二、今后甲方如有什么問(wèn)題，都與乙方無(wú)關(guān)。
三、甲方不得因本事情向乙方主張任何權利，包含提出訴訟，也不能做出任何損害或影響乙方形象和利益的行為。
四、本協(xié)議的`簽署并不意味著(zhù)乙方認可對甲方此事有過(guò)錯或法律依據。
五、若甲方違反本協(xié)議，乙方有權要求甲方退還全部費用并賠償其他損失。
六、本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執一份，自簽名之日起起效。
甲方：___________
乙方：______________
見(jiàn)證者：_____________
_______年 ______月_______ 日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 7
甲方：____，性別____，漢族，____年____月____日出生，現住____，身份證號____，聯(lián)系電話(huà)：____。
乙方：____，性別____，漢族，____年____月____日出生，現住____，身份證號____，聯(lián)系電話(huà)：____。
年____月____日晚上，甲、乙雙方在____地方因口角發(fā)生爭斗，甲方受傷(后經(jīng)法醫鑒定為輕傷)�，F甲、乙雙方根據各自的過(guò)錯程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達成如下協(xié)議：
一、乙方一次性支付醫療費人民幣____元(大寫(xiě)：____元整)給甲方。
二、甲方今后左眼出現任何問(wèn)題均與乙方無(wú)關(guān)。
三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何責任。
四、本協(xié)議書(shū)一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽之日起生效。
甲方：
乙方：
日期：
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 8
甲方：姓名：性別：民族：年齡：
身份證號碼：
乙方：姓名：性別：民族：年齡：
身份證號碼：
甲方在____年____月____日委托乙方拉貨，雙方約定由乙方負責裝卸貨并自備車(chē)輛。由于乙方的過(guò)錯，在拉貨的過(guò)程中發(fā)生事故并致使乙方本人受傷。乙方受傷后，甲方立即將乙方送往醫院救治，并墊付了治療費用�，F甲、乙雙方本著(zhù)公平公正、互諒互讓、平等自愿、協(xié)商一致的.原則，達成如下協(xié)議：
一、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實(shí)的意思表示，符合公平合理的原則；
二、由于事故的發(fā)生系因乙方的過(guò)錯所致，因此依法應當由乙方自己承擔相應的責任，甲方基于人道主義，愿意向乙方支付人民幣5000元（大寫(xiě)：伍仟元整）作為補償，在經(jīng)濟上對乙方進(jìn)行幫助；
三、乙方收到甲方的補償款后，不得再以任何理由、任何形式向甲方主張任何費用。乙方承諾不再以任何形式（包括但不限于起訴）、任何理由就與本次事故有關(guān)事宜向甲方主張任何其他費用或要求甲方承擔任何責任；
四、本協(xié)議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對本次事故的發(fā)生乃至乙方受傷負有過(guò)錯或承擔法律責任；
五、本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，協(xié)議自甲、乙雙方共同簽字后生效。
甲方簽字：乙方簽字：
____年____月____日____年____月____日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 9
協(xié)議人：________，男，____年____月____日生，____省____縣人，居住____縣____鎮____村一組44號。
協(xié)議人：________，男，____年____月____日生，____省____縣人，居住____縣____鄉____村____組系________的__________。
20____年____月____日，在____縣____鎮工商局菜市場(chǎng)________與________因矛盾糾紛，________將________砍傷，構成傷害罪，經(jīng)雙方協(xié)商，雙方自愿達成如下賠償協(xié)議：
一、由________一次性賠償________因傷造成的醫療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營(yíng)養費、傷殘賠償金、交通費、精神損害撫慰金等各項損失共計人民幣捌萬(wàn)元。
二、款項分二次付清，協(xié)議簽定后由________一次性先付人民幣____________元________元整。余下________元在____日內一次性付清。在________受傷之日________支付了人民幣________元整。
三、違約由________按每日____%支付違約損失金。
四、該協(xié)議簽字即生效。
五、該協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
協(xié)議人：________ 協(xié)議人：________
20____年____月____日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 10
甲方：
乙方：
甲方系乙方個(gè)人雇傭人員從事海上養殖的雇傭活動(dòng)。甲方于20___年___月___日在海域漁船上作業(yè)時(shí)，因誤站在漁船的前部，導致左小腿被漁船上的`鋼絲繳傷。事發(fā)后乙方當天送甲方到醫院治療。醫院診斷甲為左小腿完全離斷傷。20___年___月___日甲方康復出院，并無(wú)后續治療。根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規定標準乙方已經(jīng)支付了所有的醫療費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費等費用計人民幣萬(wàn)余元。
現經(jīng)雙方自愿友好協(xié)商，根據《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規定標準對甲方的殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費等法定費用的給付達成如下條款：
一、甲乙雙方解除雇傭關(guān)系；
二、乙方為甲方因在此雇傭活動(dòng)中所受的該人身?yè)p害，一次性向甲方支付人民幣萬(wàn)整(含殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、護理費、被扶養人生活費等法定費用)，于本協(xié)議簽訂時(shí)乙方先支付甲方萬(wàn)元，余款萬(wàn)元于20___年___月底前付清；
三、乙方履行前條賠償額度完畢，甲乙雙方權利義務(wù)關(guān)系清結。
四、甲乙雙方為此次人身?yè)p害至此處理完畢，雙方今后互不追究責任，沒(méi)有任何糾葛；
五、本協(xié)議一式兩份，雙方各執一份，兩份具有相同的法律效力。
甲方(簽字捺手印)：
乙方(簽字捺手印)：
時(shí)間：
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 11
協(xié)議編號：________
甲方：________
乙方：________
乙方地址：________市（縣）________鎮（鄉）________村組
乙方身份證號碼：________
根據《合同法》和《土地管理法》以及相關(guān)的法律法規規定，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，并經(jīng)乙方村委會(huì )證明，現就甲方建設用地范圍內的地上青苗以及其它地上附著(zhù)物（以下統稱(chēng)“地上物”）的一次性補償，達成如下協(xié)議：
一、經(jīng)村委會(huì )證明乙方有權與甲方簽訂本協(xié)議、并且有權領(lǐng)取屬于乙方所有權或管轄權范圍內各項地上物的所有補償款。乙方代表乙方家庭所有成員簽訂本協(xié)議。
二、在甲方建設用地范圍內，乙方享有補償權利的全部?jì)热萑缦拢?/p>
以上青苗等補償款合計（小寫(xiě)）：________￥：________元（大寫(xiě)）：________人民幣：________元。
三、甲乙雙方共同對甲方建設用地范圍內應進(jìn)行補償的'內容和情況進(jìn)行核實(shí)并予以公示；如果公示之后無(wú)人對乙方的權利人身份、乙方的家庭代表身份、補償的數量、補償的金額、乙方與甲方簽訂本協(xié)議的權利、乙方領(lǐng)取補償款的權利等事項提出異議，則甲方將根據本協(xié)議約定的補償金額，自本協(xié)議簽訂之日起日內，一次性支付給乙方。乙方收到全部款項后不得以任何理由阻礙甲方施工。甲方不再支付任何款項給乙方。
四、協(xié)議實(shí)行后，其地上物的所有權歸甲方。由甲方處置。未經(jīng)甲方書(shū)面同意，乙方不得對已補償的青苗樹(shù)木種植區域內的土地再進(jìn)行種植和利用。
五、簽署本協(xié)議時(shí)，乙方應向甲方提供其作為補償權利人的證明資料，包括身份證、家庭戶(hù)口本，農村土地承包協(xié)議（證明其對相關(guān)土地耕作經(jīng)營(yíng)權利的書(shū)面文件），建筑物產(chǎn)權證明等。
六、村委會(huì )作為本協(xié)議的見(jiàn)證方，對乙方的合法村民身份、被補償地上物的所有權人之代表身份以及補償標準、數量、補償金額發(fā)放等相關(guān)事宜，給予見(jiàn)證、監督和證明。
七、本協(xié)議如發(fā)生爭議，甲乙雙方應通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成可以向當地人民法院起訴。本協(xié)議自甲、乙簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議一式貳份，甲乙方各執一份。
甲方（蓋章）：________
乙方（簽名）：________
代表人簽字：________
代表人簽字：________
簽訂日期：___年__月__日
簽訂日期：___年__月__日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 12
甲方：地址：郵政編碼：電話(huà)號碼：經(jīng)辦人：職務(wù)：其他信息：
乙方：地址：郵政編碼：電話(huà)號碼：經(jīng)辦人/代理人：職務(wù)：其他信息：
乙方于____年____月____日在____處違法實(shí)施____行為造成公路損害，甲、乙雙方對此事實(shí)予以確認。根據《中華人民共和國公路法》第八十五條第一款之規定，乙方應依法承擔民事責任。
經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，乙方通過(guò)支付賠償金的方式承擔民事責任。
乙方向甲方支付賠償金總額為人民幣(大寫(xiě))____。
乙方應在本協(xié)議生效之日起____日內向甲方支付賠償金。支付賠償金方式為_(kāi)___。
本協(xié)議自甲、乙雙方蓋章、簽字之日起生效。甲、乙雙方不在同一日蓋章、簽字的，以最后蓋章、簽字日為生效日。乙方由代理人經(jīng)辦的.，代理人簽字視為乙方蓋章、簽字。
甲方：(章)
乙方：(章)
____年____月____日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 13
甲方：_________旅行社
乙方：_________
___________年十月一日在游玩時(shí)，不慎將右腳肌健受傷，現就乙方補償事宜雙方達成協(xié)議
為下協(xié)議：
1、乙方在(景點(diǎn)當地)醫療費由甲方承擔;
2、甲方一次性補償乙方誤工費(一個(gè)月)100×30=3000元整;
3、甲方一次性支付_________治療費(換藥費)500元整
4、本協(xié)議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由任何人再次提出增加或提出任何補償事宜，此事就此終結。
5、本協(xié)議得雙方簽字生效。
甲方：_________ (簽字)
乙方：_________(簽字)
見(jiàn)證人：_________(簽字)
日期：_____年_____月_____日
人身?yè)p害賠償和解協(xié)議書(shū) 14
甲方： __________________ 身份證號：__________________
乙方：__________________ 身份證號：__________________
____________年____________月____________日____________時(shí)____________分，高A駕駛冀____________冀____________掛重型半掛牽引車(chē)在海防公路與張A駕駛的冀____________號輕型普通貨車(chē)相撞，造成兩車(chē)損壞、張A死亡、冀____________冀____________掛重型半掛牽引車(chē)乘車(chē)人馬某某和冀____________號輕型普通貨車(chē)乘車(chē)人張C受傷的交通事故。經(jīng)調解，甲、乙雙方就賠償事宜，經(jīng)協(xié)商自愿達成如下人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)：
一、高A的雇主李A向死者張A的近親屬張B(死者張A的父親)、胡A(死者張A的母親)、張C(死者張A的妻子)、張D(死者張A的兒子)、張展優(yōu)(死者張A的女兒)賠償張A的死亡賠償金、喪葬費、被撫養人生活費、精神撫慰金、車(chē)輛損失等，和賠償張淑芬的醫療費、誤工費、住院伙食補助費、殘疾賠償金、被扶養人生活費、精神撫慰金等共計42萬(wàn)元(大寫(xiě)：肆拾貳萬(wàn)元整)。其中，醫療費已經(jīng)由李A支付了9萬(wàn)元，所以，李A再支付33萬(wàn)元(大寫(xiě)：叁拾叁萬(wàn)元)即可。
二、賠償金支付后雙方再無(wú)任何糾紛，死者張A及其家屬一方不再追究對方任何責任。乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結，雙方別無(wú)糾葛。
三、乙方收取上述費用后，本協(xié)議乙方人身?yè)p害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關(guān)人員、單位主張任何權利。在甲方向保險公司理賠時(shí)，乙方配合甲方進(jìn)行保險理賠工作。甲方理賠所需證據材料由乙方在本協(xié)議簽訂時(shí)提供，視為乙方已完成提供全部證據的.責任，甲方與保險公司理賠事宜無(wú)論結果如何與乙方無(wú)關(guān)。
四、鑒于甲方的態(tài)度誠懇，已對乙方諒解，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，乙方對甲方表示寬容和諒解，并請求公安機關(guān)、檢察機關(guān)、人民法院不再追究甲方及相關(guān)人員的相關(guān)刑事責任，也不再采取上訪(fǎng)及其他過(guò)激等行為。
五、本協(xié)議內容是甲、乙雙方在公平自愿原則下共同商議決定，是各方真實(shí)意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、甲乙方保證在此協(xié)議簽字后，雙方不得反悔，甲、乙雙方的所有權利義務(wù)已處理完畢，互不追究法律責任，本協(xié)議簽訂后，任何一方不得向另一方提出其他任何請求。如有反悔，甲方除收回已支付的精神損害撫慰金外，還應向對方支付違約金____________元。
七、本案所發(fā)生的訴訟費用(保全費____________元、訴訟費____________元)由甲方在本協(xié)議簽訂時(shí)一并給支付給乙方。
八、本協(xié)議自雙方簽字并按手印后生效。
九、本人身?yè)p害賠償協(xié)議書(shū)一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：__________________ 乙方(簽字)：__________________
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