心境障礙有哪些表現
(一)躁狂發(fā)作
躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。
心境障礙有哪些表現
1、情感高漲
患者主觀(guān)體驗特別愉快，自我感覺(jué)良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開(kāi)，洋溢著(zhù)歡樂(lè )的風(fēng)趣和神態(tài)，甚至感到天空格外晴朗，周?chē)挛锏纳矢裢饨k麗，自己亦感到無(wú)比快樂(lè )和幸福�；颊哌@種高漲的心境具有一定的感染力，常博得周?chē)说墓缠Q，引起陣陣歡笑。有的患者盡管情感高漲，但情緒不穩、變幻莫測，時(shí)而歡樂(lè )預約，時(shí)而激動(dòng)暴怒。部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征，并不表現為情感高漲，故動(dòng)輒暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出現破壞及攻擊行為，但常常很快轉怒為喜或賠禮道歉。
2、思維奔逸
表現為聯(lián)想過(guò)程明顯加快，自覺(jué)思維非常敏捷，思想內容豐富多變，頭腦中的概念接踵而至，有時(shí)感到自己的舌頭和思想賽跑，言語(yǔ)跟不上思維的速度，常表現為言語(yǔ)增多、滔滔不絕、手舞足蹈、眉飛色舞，即使口干舌燥、聲音嘶啞，仍要講個(gè)不停。但講話(huà)的內容較膚淺，且凌亂不切實(shí)際，常給人以信口開(kāi)河之感。由于患者注意力隨境轉移，思維活動(dòng)常受周?chē)h(huán)境變化的影響致使話(huà)題突然改變，講話(huà)的內容常從一個(gè)主題很快轉到另一個(gè)主題，即表現為意念飄忽化，有的患者可出現音聯(lián)和意聯(lián)。
3、活動(dòng)增多
表現精力旺盛，興趣范圍廣，動(dòng)作快速敏捷，活動(dòng)明顯增多，且忍耐不住，整天忙忙碌碌，但做任何事常常是虎頭蛇尾，有始無(wú)終，一事無(wú)成。愛(ài)管閑事，對自己的行為缺乏正確判斷，常常是隨心所欲，不考慮后果，如任意揮霍錢(qián)財，十分慷慨，隨意將禮物贈送給同事或路人。注重打扮裝飾，但并不得體，招引周?chē)俗⒁�，甚至當眾表演，亂開(kāi)玩笑。在工作上，自認為有過(guò)人的才智，可解決所有的問(wèn)題，亂指揮別人，訓斥同事，專(zhuān)橫跋扈，狂妄自大，但毫無(wú)收獲。社交活動(dòng)，隨便請客，經(jīng)常去娛樂(lè )場(chǎng)所，行為輕浮，且好接近異性。自覺(jué)精力充沛，有使不完的勁，不知疲倦，睡眠亦明顯減少。病情嚴重時(shí)，自我控制能力下降，舉止粗魯，甚至有沖動(dòng)毀物行為。
4、軀體癥狀
由于患者自我感覺(jué)良好，精力充沛，故很少有軀體不適主訴，常表現為面色紅潤，兩眼有神，體格檢查可發(fā)現瞳孔輕度擴大，心率加快，且有交感神經(jīng)亢進(jìn)的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過(guò)度消耗，容易引起失水，體重減輕等�；颊呤秤鰪�，性欲亢進(jìn)，睡眠需要減少。
5、其他癥狀
躁狂發(fā)作時(shí)患者的主動(dòng)和被動(dòng)注意力均有增強，但不能持久，易為周?chē)挛锼�。在急性發(fā)作期這種隨意轉移的癥狀最為明顯。部分患者有記憶力的增強，且漫漫無(wú)抑制，多變動(dòng)，常常充滿(mǎn)許多細節瑣事，對記憶的時(shí)間常失去正確的分界，以致與過(guò)去的記憶混為一談而無(wú)連貫。在發(fā)作極為嚴重時(shí)，患者呈極度的興奮躁動(dòng)狀態(tài)，可有短暫、片斷的幻聽(tīng)，行為紊亂而毫無(wú)目的的指向，伴有沖動(dòng)行為，也可出現意識障礙，有錯覺(jué)、幻覺(jué)及思維不連貫等癥狀，稱(chēng)為譫妄性躁狂。多數患者在疾病早期即喪失自知力。
躁狂發(fā)作臨床表現較輕者稱(chēng)為輕躁狂�；颊呖纱嬖诔掷m至少暑天的情感高漲、精力充沛、活動(dòng)增多，有顯著(zhù)的自我感覺(jué)良好，注意力不集中、也不能持久，輕度揮霍，社交活動(dòng)增多，性欲增強，睡眠需要減少。有時(shí)表現為易激惹，自負自傲，行為較莽撞，但不伴有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀對患者社會(huì )功能有輕度的影響。部分患者有時(shí)達不到影響社會(huì )功能的程度，一般人常不易覺(jué)察。老年躁狂發(fā)作的患者臨床上表現為心境高漲的較少，主要表現易激惹，狂妄自大，有夸大觀(guān)念及妄想，言語(yǔ)增多，但常較啰嗦，可有供攻擊行為。意念飄忽和性欲亢進(jìn)等癥狀亦較少見(jiàn)。病程較為遷延。
(二)抑郁發(fā)作
抑郁發(fā)作臨床上是以情感低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀為主。
1、情感低落
主要表現為顯著(zhù)而持久的情感低落，抑郁悲觀(guān)�；颊呓K日憂(yōu)心忡忡、郁郁寡歡、愁眉苦臉、長(cháng)吁短嘆。程度較輕患者感到悶悶不樂(lè )，無(wú)愉快感，凡事缺乏興趣，平時(shí)非常愛(ài)好的活動(dòng)如看足球比賽、打牌、種花草等也覺(jué)乏味，任何事都提不起勁，感到“心里有壓制感”、“高興不起來(lái)”;程度重的可痛不欲生，悲觀(guān)絕望，有度日如年、生不如死之感，患者常訴說(shuō)“活著(zhù)沒(méi)有意思”、“心里難受”等。部分患者可伴有焦慮、激越癥狀，特別是更年期和老年抑郁癥患者更明顯。典型的病例其抑郁心境具有具有晨重夜輕節律的特點(diǎn)，即情緒低落在早晨較為嚴重，而傍晚時(shí)可有所減輕，如出現則有助于診斷。
情緒低落的影響下，患者自我評價(jià)低，自感一切都不如人，將所有的過(guò)錯歸咎于自己，常產(chǎn)生無(wú)用感、無(wú)希望感、無(wú)助感和無(wú)價(jià)值感。感到自己無(wú)能力、無(wú)作為，覺(jué)得自己連累了家庭和社會(huì );回想過(guò)去，一事無(wú)成，并對過(guò)去不重要的、不誠實(shí)的行為有負罪感;想到將來(lái)，感到前途渺茫，預見(jiàn)自己的工作要失敗，財政要崩潰，家庭要出現不幸，自己的健康必然會(huì )惡化。在部分悲觀(guān)失望的基礎上，產(chǎn)生孤立無(wú)援的感覺(jué)，伴有自責自罪，研究時(shí)可出現罪惡妄想;亦可在軀體不適的基礎上產(chǎn)生疑病觀(guān)念，懷疑自己身患絕癥;還可能出現關(guān)系妄想、被害妄想等。部分患者亦可出現幻覺(jué)，以聽(tīng)幻覺(jué)較常見(jiàn)。
2、思維遲緩
患者思維聯(lián)想速度緩慢，反應遲鈍，思路閉塞，自覺(jué)“腦子好象是生了銹的機器”、“腦子像涂了一層漿糊一樣開(kāi)不動(dòng)了”。臨床表現為主動(dòng)言語(yǔ)減少，語(yǔ)速明顯減慢，聲音低沉，患者感到腦子不能用了，思考問(wèn)題困難，工作和學(xué)習能力下降。
3、意志活動(dòng)減退
患者意志活動(dòng)呈顯著(zhù)持久的抑制。臨床表現行為緩慢，生活被動(dòng)、疏懶，不想做事，不愿和周?chē)私佑|交往，常獨坐一旁，或整日臥床，不想去上班，不愿外出，不愿參加平常喜歡的活動(dòng)和業(yè)余愛(ài)好，常閉門(mén)獨居、疏遠親友、回避社交。嚴重時(shí)，連吃、喝、個(gè)人衛生都不顧，甚至發(fā)展為不語(yǔ)、不動(dòng)、不食，可達木僵狀態(tài)，稱(chēng)為“抑郁性木僵)，但仔細精神檢查，患者仍流露痛苦抑郁情緒。伴有焦慮的患者，可有坐立不安、手指抓握、搓手頓足或踱來(lái)踱去等癥狀。嚴重抑郁發(fā)作的患者常伴有消極自殺的觀(guān)念或行為。消極悲觀(guān)的思想及自責自罪可萌發(fā)絕望的念頭，認為“結束自己的生命是一種解脫”，“自己活在世上是多余的人”，并會(huì )促進(jìn)計劃自殺，發(fā)展成自殺行為。這是抑郁癥最危險的`癥狀，應提高警惕。長(cháng)期追蹤發(fā)現，約15%的抑郁癥患者最終死于自殺。自殺觀(guān)念通常逐漸產(chǎn)生，輕者僅感到生活沒(méi)意思，不值得留戀，逐漸產(chǎn)生突然死去的念頭，隨抑郁加重，自殺觀(guān)念日趨強烈，千方百計試圖了解自己。
4、軀體癥狀
很常見(jiàn)，主要有睡眠障礙、食欲減退、體重下降、性欲減退、便秘、身體任何部位的疼痛、陽(yáng)萎、閉經(jīng)、乏力等。軀體不適主訴可涉及各臟器。自主神經(jīng)功能失調的癥狀也較常見(jiàn)。障礙主要表現為早性，一般比平時(shí)早醒2——3小時(shí)，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作診斷具有特征性意義，有的表現為入睡困難，睡眠不深;少數患者表現為睡眠過(guò)多。體重減輕與食欲減退不一定成比例，少數患者可出現食欲增強、體重增加。
5、其他
抑郁發(fā)作時(shí)也可出現人格解體、現實(shí)解體及強迫癥狀。抑郁發(fā)作臨床較輕者稱(chēng)之為輕度抑郁。主要表現情感低落、興趣和愉快感的喪失、易疲勞，自覺(jué)日常工作能力及社交能力有所下降，不會(huì )出現幻覺(jué)和妄想等精神病性癥狀，但臨床癥狀較環(huán)節形成心境障礙和惡劣心境為重。
老年抑郁癥患者除有抑郁心境外，多數患者有突出的焦慮煩躁情緒，有時(shí)也可表現為易激惹和敵意。精神運動(dòng)性遲緩和軀體不適主訴較年輕患者更為明顯。因思維聯(lián)想明顯遲緩以及記憶力減退，可出現較明顯的認知功能損害癥狀，類(lèi)似癡呆表現，如計算力、記憶力、理解和判斷能力下降，國內外學(xué)者將此種表現稱(chēng)之為抑郁性假性癡呆。軀體不適主訴以消化道癥狀較為常見(jiàn)，如食欲減退、腹脹、便秘等，常糾纏于某一軀體主訴，并容易產(chǎn)生疑病觀(guān)念，進(jìn)而發(fā)展為疑病、虛無(wú)和罪惡妄想。病程冗長(cháng)、易發(fā)展成為慢性。
(三)雙相障礙
雙相障礙的臨床特點(diǎn)是反復(至少兩次)出現心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，有時(shí)表現為心境高漲、精力充沛和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂) ，有時(shí)表現為心境低落、精力減退和活動(dòng)減少(抑郁)。發(fā)作間期通常以完全緩解為特征。與其他心境障礙相比，本病在男女性中的發(fā)病率較為接近�；旌闲园l(fā)作是雙相障礙的亞型，指躁狂癥狀和一隅癥狀再一次發(fā)作中同時(shí)出現，臨床上較為少見(jiàn)。通常是在躁狂與抑郁快速轉相時(shí)發(fā)生，例如一個(gè)躁狂發(fā)作的患者突然轉為抑郁，幾小時(shí)后又再躁狂，使人得到“混合”的印象�；颊呒扔性昕�，又有抑郁心境的患者，如一個(gè)活動(dòng)明顯增多，講話(huà)滔滔不絕的患者，同時(shí)有嚴重的消極想法;又如抑郁心境的患者可有言語(yǔ)和動(dòng)作的增多。但這種混合狀態(tài)一般持續時(shí)間較短，多數較快轉入躁狂相或抑郁相�；旌习l(fā)作時(shí)臨床上躁狂癥狀和抑郁癥狀均不典型，容易誤診為分裂情感障礙或精神分裂癥。
(四)環(huán)性心境障礙
環(huán)性心境障礙是指情感高漲與低落反復交替出現，但程度較輕，且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標準。輕度躁狂發(fā)作時(shí)表現為十分愉悅、活躍和積極。且在社會(huì )生活中作出一些承諾;但轉變?yōu)橐钟魰r(shí)，不再樂(lè )觀(guān)自信，而成為痛苦的“失敗者”。隨后，可能回到情緒相對正常的時(shí)期，或者又轉變?yōu)檩p度的情緒高漲。一般心境相對應激無(wú)明顯關(guān)系，與患者的人格特征有密切關(guān)系，過(guò)去有人稱(chēng)為“環(huán)性人格”。
(五)惡劣心境
指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從不出現躁狂。常伴有焦慮、軀體不適合感和睡眠障礙，患者有求治要求，但無(wú)明顯的精神運動(dòng)性抑制或精神病性癥狀，生活不受?chē)乐赜绊�。在ICD——10和DSM——IV中，稱(chēng)為dysthymia，在我國CCMD——2——R中沒(méi)有這一類(lèi)型，而稱(chēng)之為“抑郁新神經(jīng)癥”歸入神經(jīng)癥中。但在CCMD——3中惡劣心境已列為心境障礙的一個(gè)亞型。
患者在大多數時(shí)間里，感到心情沉重、沮喪，看事物猶如戴一副墨鏡一樣，周?chē)黄档?對工作無(wú)興趣，無(wú)熱情，缺乏信心，對未來(lái)悲觀(guān)失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。抑郁程度加重時(shí)也會(huì )有輕生的念頭。盡管如此，但患者的工作、學(xué)習和社會(huì )功能無(wú)明顯受損，常有自知力，自己知道心情不好，主動(dòng)要求治療�；颊咭钟舫３掷m2年以上，期間無(wú)長(cháng)時(shí)間的完全緩解，如有緩解，一般不超過(guò)2個(gè)月。此類(lèi)抑郁發(fā)作與生活事件和性格都有較大關(guān)系，也有人稱(chēng)為“神經(jīng)癥性抑郁”。焦慮情緒是常伴隨的癥狀，也可有強迫癥狀出現。軀體主訴也較常見(jiàn)。睡眠障礙以入睡困難、惡夢(mèng)、睡眠較淺為特點(diǎn)，常伴有頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調癥狀，如胃部不適、腹瀉和便秘等。但無(wú)明顯早醒、晝夜節律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀。
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