關(guān)于抑郁癥我們錯了多少年
在人類(lèi)早期，古希臘人認為，抑郁癥是人體內部的四種體液——血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁的不平衡導致的。關(guān)于抑郁癥我們錯了多少年是小編為大家帶來(lái)的，歡迎大家閱讀。
我一直認為，“抑郁癥”這個(gè)名字不科學(xué)。
“抑郁”是對心境的描述，是心理名詞，很多人望文生義，就認為抑郁癥是心理疾病。包括有些患者，也寧愿接受這個(gè)判斷，不去看病，幻想著(zhù)換換環(huán)境，調整一下，病就好了。
有沒(méi)有這樣的幸運?有。抑郁癥是一種自限性疾病，病情發(fā)展到一定程度，有時(shí)靠患者自身的生命力量也能自動(dòng)中止病程。
據經(jīng)驗統計，約有三分之一患者不治療，耗個(gè)一年半載，也會(huì )逐漸痊愈。但是，這樣做非常危險。因為這一年半載日子難熬，生存質(zhì)量低，自殺風(fēng)險大;而所謂“好了”，只是不發(fā)作而已，它像一把達摩克利斯之劍，懸在頭頂，不知道哪天還會(huì )落下。
時(shí)至今日，現代科學(xué)已經(jīng)證明，抑郁癥不僅僅是心理疾病，更是一種功能性疾病。
在人類(lèi)早期，古希臘人認為，抑郁癥是人體內部的四種體液——血液、粘液、黃膽汁、黑膽汁的不平衡導致的。這個(gè)說(shuō)法當然不科學(xué)，但它把抑郁癥和生理因素聯(lián)系起來(lái)，是一個(gè)天才的猜測。
到了公元前三世紀，對大腦的研究出現突破，發(fā)現大腦掌管思考，小腦掌管肌肉運動(dòng)，神經(jīng)系統理論由此建立。
后來(lái)，更進(jìn)一步的研究認為，“精神障礙即為腦疾病”，如果大腦有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，精神障礙可能因之而生。
上個(gè)世紀中葉，是人類(lèi)歷史上一個(gè)科學(xué)進(jìn)步時(shí)代。抑郁癥的研究出現了革命性變化：研究人員收集并解剖了一些抑郁癥自殺者的腦部標本，通過(guò)顯微鏡看到大腦內三種神經(jīng)遞質(zhì)(5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺)的濃度低于常人。
由此確定了一個(gè)研究方向：尋找抑郁癥和這三種神經(jīng)遞質(zhì)濃度之間的對應關(guān)系。
先介紹一下什么是神經(jīng)遞質(zhì)：我們知道，人腦中有幾億個(gè)腦細胞，稱(chēng)為神經(jīng)元;兩個(gè)腦細胞之間，有一個(gè)間隙;人腦傳遞信息時(shí)，前一個(gè)腦細胞的神經(jīng)末梢就會(huì )釋放出一種化學(xué)物質(zhì)，其使命是載著(zhù)信息，跨越間隙，像郵差一樣把信息傳遞下去。這個(gè)化學(xué)物質(zhì)，就叫神經(jīng)遞質(zhì)。
大腦的神經(jīng)遞質(zhì)有很多種，最主要的，就是上述三種：5-HT、去甲腎上腺素和多巴胺。這三種神經(jīng)遞質(zhì)，其功能不完全一樣：
5-HT：掌管情感、欲望、意志
去甲腎上腺素：提供生命動(dòng)力
多巴胺：傳遞快樂(lè )
如果這三種神經(jīng)遞質(zhì)失去平衡，神經(jīng)元接收到的信號就會(huì )減弱或改變，人體就會(huì )出現失眠、焦慮、強迫、抑郁、恐懼等癥狀，表現為抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥，以及其他大腦疾病。
抗抑郁藥物就是在上述理論指導下，針對這三種神經(jīng)遞質(zhì)研制出來(lái)的。比如，現在最常見(jiàn)的SSRIs系列，全名“選擇性5-Ht再攝取抑制劑(Selective Serotonin Reuptake Inhibitor)”，其功能便是專(zhuān)門(mén)抑制大腦對5-Ht的回收，從而保持血液中5-HT濃度的平衡。
最早抗抑郁癥藥物異煙肼的發(fā)現，純屬偶然。那時(shí)異煙肼是抗結核病藥物，在做藥物實(shí)驗時(shí)，意外發(fā)現結核病患者服用異煙肼后會(huì )出現欣快情緒。
順著(zhù)這個(gè)路徑，第一代抗抑郁癥藥物就被研制出來(lái)。
如今，抗抑郁藥物已經(jīng)進(jìn)化到第三代、第四代。這些抗抑郁藥物的有效性，充分證明抑郁癥和這三種神經(jīng)遞質(zhì)存在著(zhù)確切的對應關(guān)系。
近年來(lái)，中國對抑郁癥病理的研究，也偶有進(jìn)展。川大華西醫院放射科、華西磁共振研究中心主任龔啟勇、賈志云博士和心理衛生中心教授況偉宏等專(zhuān)家，利用先進(jìn)的影像醫學(xué)技術(shù)研究發(fā)現，大腦前額葉和邊緣系統等腦區的特征性異常和神經(jīng)通路受損，可能與抑郁癥自殺行為有關(guān)。
他們還利用新型功能型核磁共振技術(shù)，募招16例自殺未遂者和36例無(wú)自殺行為的抑郁患者，對他們的大腦灰白質(zhì)體積和白質(zhì)纖維的'完整性進(jìn)行研究，通過(guò)大腦影像對比，發(fā)現這些自殺未遂者大腦內左側內囊前肢部分各項異性值明顯降低，提示該區域白質(zhì)破壞導致額葉紋狀體通路受損。
不過(guò)，這仍然只是對現象的描述。相關(guān)性確實(shí)存在，但為什么相關(guān)?機理尚不清楚。
抑郁癥的發(fā)病機制很復雜，目前僅有一些假說(shuō)，這些假說(shuō)都有一些研究結果來(lái)支持，但這些假說(shuō)有時(shí)互相矛盾，甚至互相否定。
現在傾向于認為，抑郁癥是一組病因和發(fā)病機制不同的異質(zhì)性疾病，而不是一種疾病。它們各有其發(fā)病原因和機制，無(wú)法用一種病因和機制做出解釋。
至此，結論很清楚了：抑郁癥不只是簡(jiǎn)單的心理病變，同時(shí)還是一組功能性病變。
最初，尚無(wú)法觀(guān)察到大腦是否受到損傷，但如果病程太長(cháng)，造成患者大腦海馬區體積縮小，這時(shí)功能性病變就會(huì )轉化為不可逆的器質(zhì)性病變。
此時(shí)救治，為時(shí)晚矣。
和很多人一樣，我也曾不假思索地認為，抑郁癥是患者意志不夠堅強所致�，F在才知道，未曾患病的人，也許永遠也不能體會(huì )患者內心的挫敗、孤獨和蒼涼。
由于大腦發(fā)生功能性病變或器質(zhì)性病變，他遭遇意志無(wú)法控制的精神障礙和痛苦;局外人站在道德制高點(diǎn)上，居高臨下甚至帶有一絲優(yōu)越感地同情、開(kāi)導或者指責他們，是不科學(xué)、也是不公平的。
和身體其他疾病相比，抑郁癥還不易被自我察覺(jué)。有的疾病，如感冒，因有外來(lái)病原體入侵，身體產(chǎn)生免疫反應會(huì )發(fā)燒、流涕;如果受了外傷，傷口會(huì )發(fā)炎、腫脹發(fā)出警訊。
而大腦病變是悄無(wú)聲息的，患者直到情緒嚴重低落，認知發(fā)生偏差，才覺(jué)得不對勁。這時(shí)，還經(jīng)常自以為只是心理問(wèn)題。
寫(xiě)到這里，讀者諸君也許可以理解，為什么我認為“抑郁癥”這個(gè)名字不科學(xué)。也許應該稱(chēng)它為“腦功能失調癥”。不過(guò)，既已約定俗成，名字不改也罷。但我們不能受這個(gè)名字的誤導，把抑郁癥簡(jiǎn)單等同于心理問(wèn)題，從而錯失藥物干預的最佳時(shí)機。
抑郁癥是最能摧殘和消磨人類(lèi)意志的一種疾病，抑郁癥帶來(lái)兩個(gè)后果：
一是嚴重降低生活質(zhì)量，患者生不如死;
二是真會(huì )去死，即自殺。
那么，我們如何為抑郁癥患者盡到看護之責?
我的體會(huì )是：陪伴，而不是說(shuō)教。
很多人認為，抑郁癥是心理問(wèn)題，要給患者“打開(kāi)心結”。豈不知抑郁癥本質(zhì)上更是器質(zhì)問(wèn)題，在中度和重度抑郁階段，勸他“想開(kāi)點(diǎn)”“不要死”沒(méi)用。
要以陪伴為主，不要講大道理，須知世界上最不缺的就是道理;
要讓患者知道，他需要時(shí)，有人在;
不需要時(shí)，就能安靜呆著(zhù)。別打擾他，喋喋不休，瞎出主意。
記得我在病中，同事們想了無(wú)數辦法救我。潔琪強行登門(mén)送生魚(yú)片;張翔哄我去青島旅游;徐曉強迫我去看心理醫生;繼偉裹挾我參加文化人聚會(huì )(未遂);
舒立安排我編一些稿以恢復自信，甚至打算在順義找一個(gè)農場(chǎng)讓我居住，像晚年托爾斯泰那樣參加農業(yè)勞動(dòng)。其心可感，其效全無(wú)。
我曾看過(guò)一個(gè)心理醫生，她高談闊論整整一個(gè)小時(shí)。我看她越談越起勁，口若懸河，兩眼放光，心想：這是誰(shuí)給誰(shuí)治病啊?
曾有一個(gè)昔日的女下屬來(lái)看我，一見(jiàn)面，就強拉我出門(mén)散步。那時(shí)我已步履蹣跚;她挽著(zhù)我胳膊親切地給我講了很多道理。
說(shuō)著(zhù)說(shuō)著(zhù)，她突然站住，愣愣地看了我幾秒鐘，如夢(mèng)初醒般說(shuō)：“嗨，我和你講這些干啥!這些不都是以前你教給我們的嗎?”
行文至此，最后說(shuō)一個(gè)純粹技術(shù)性問(wèn)題：
盡量給患者安排一個(gè)陽(yáng)光充足、色彩鮮明的居室。
據我體會(huì )，抑郁癥病重時(shí)，患者的視覺(jué)會(huì )發(fā)生變化，看任何東西都是灰色的。讓患者的房間光亮鮮明，有助于情緒改善。
我原以為，關(guān)于顏色，是我自己的主觀(guān)感受，豈知前兩天，我接待了一位前來(lái)求助的抑郁癥少年的父親，才知道我的感覺(jué)并非個(gè)別。
這位父親說(shuō)，兒子患抑郁癥四年，百藥無(wú)效。為了挽救生命，不得不強逼兒子住院，接受電擊療法。就在預定電擊的那天，他一早來(lái)到病房，看到兒子已經(jīng)異乎尋常地起床了，坐在床邊，表情平靜，眼神清澈明亮。
他正驚訝，兒子開(kāi)口說(shuō)：
“爸爸，我好了。”
他大驚，問(wèn)：“你怎么好了?”
兒子指著(zhù)病房里的一盆花說(shuō)：
“昨天我看這朵花顏色是灰的，今天看是紅的。”
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