強迫癥患者的結構式家庭治療

　　聰聰是一個(gè)強迫癥的孩子，今年已經(jīng)22歲了，癥狀是反復地想問(wèn)題，一切必須盡善盡美，一切必須在自己的掌握之中。經(jīng)過(guò)很多治療無(wú)效，最后走進(jìn)了家庭治療的診室。

　　他從小由母親帶大，父親工作很忙，即使管他，也是說(shuō)教。聰聰對父親的說(shuō)教與嚴厲不滿(mǎn)，自己的愿望得不到滿(mǎn)足，這種被控制的感覺(jué)，使他發(fā)展出了這種控制的病――強迫癥。

　　在開(kāi)始的治療中，孩子的母親總說(shuō)父親不了解孩子，過(guò)分嚴厲，不體諒孩子的痛苦，總要保護孩子。孩子的父親則總是不停地說(shuō)教，侃侃而談，完全不顧孩子有沒(méi)有在聽(tīng)，他表面上很民主，實(shí)際上很專(zhuān)制，沒(méi)有給孩子以充分長(cháng)大的空間。

　　母親在對父親失望之余，把全部精力都投入到孩子身上，形成牢固的母子聯(lián)盟。對丈夫的說(shuō)教同樣也顯露出不滿(mǎn)的情緒，變成孩子背后的支持力量。

　　當丈夫主動(dòng)與妻子交流時(shí)，妻子好像已經(jīng)不太習慣和丈夫面對面地交流，還總是親密地看著(zhù)孩子的一舉一動(dòng)，不太理會(huì )丈夫的意見(jiàn)。認為丈夫不管孩子不理解孩子。

　　孩子既埋怨母親沒(méi)有給他成長(cháng)的空間，又離不開(kāi)母親的生活上的照顧，與母親糾結在一起，但他已經(jīng)意識到這一點(diǎn)，只是還不知該如何分開(kāi)。

　　在治療中，我與聰聰探討了如何和父親討論自己的`要求，什么讓父母管，什么不讓父母管的問(wèn)題。并把孩子的癥狀解釋成為是為了幫助母親獲得父親的關(guān)注才生病的，他的強迫行為是在母親面前才做得比較多的，在外人面前做得少。

　　父親只關(guān)心孩子的學(xué)習，對孩子要求嚴，但對其它方面給予的自主權不足，說(shuō)教多，獨立少，孩子感到被父親控制，把強迫行為重新框視為孩子想引起父親的關(guān)注，滿(mǎn)足自己的需求。這樣就解除孩子對行為問(wèn)題的責任，賦予行為新意義，以改變他們的溝通模式。

　　逐漸地，我開(kāi)始積極地要求家庭成員改變，例如當父親認識到不與孩子的母親講話(huà)，就會(huì )影響到了孩子時(shí)，他就主動(dòng)孩子母親講話(huà)，共通商討孩子的問(wèn)題。這樣就改變了家庭中的關(guān)系結構，協(xié)助孩子能夠認識到他與母親之間的界限。

　　對于聰聰，我則鼓勵他要像一個(gè)22歲的“男子漢”一樣，與父母面對面地進(jìn)行溝通，學(xué)習通過(guò)談判和協(xié)商來(lái)達到他們所希望的改變。這種的空間結構表示他們需要分開(kāi)他們心理上的距離，也就是要建立某些界限。

　　在對家庭的關(guān)系進(jìn)行一系列的探討后，我首先挑戰了孩子的強迫癥狀的意義，從為什么孩子的癥狀在母親面前重。而在外人面前輕開(kāi)始，把孩子的癥狀重新框視為 給寂寞的母親演戲。當發(fā)現這個(gè)說(shuō)法家庭較難接受時(shí)，又把孩子的問(wèn)題引入到幫助母親引起父親的關(guān)注，以滿(mǎn)足母親的需要上。

　　我讓孩子與父親比個(gè)子，暗示他已經(jīng)長(cháng)大，要用一個(gè)22歲的男子漢的方式去看問(wèn)題。

　　我讓與母親親密地坐在一起的孩子離開(kāi)原來(lái)的座位，變成坐在父親的對面，鼓勵孩子與父親面對面地溝通、對話(huà)，表達自己的愿望。然后再讓母親坐在父親的身 邊，與父親討論如何對待孩子的要求。通過(guò)這樣的調整，從空間上重整了家庭的結構。父親的悟性很好，當時(shí)就順著(zhù)治療思路主動(dòng)要求妻子與自己多談如何處理孩子 的問(wèn)題，主動(dòng)拉近與妻子的距離。

　　妻子不理會(huì )丈夫，認為丈夫不理解孩子的心理，我著(zhù)重放大了母親獨自持家得不到丈夫幫助的痛苦，使她學(xué)會(huì )不再孤軍奮戰，學(xué)會(huì )尋求支持。

　　這時(shí)，我提升了孩子的力量，問(wèn)他還要做父母之間溝通的橋梁多久?還是已經(jīng)決定要做自己該做的事?把孩子從夫妻的關(guān)系中拉出來(lái)，獨立地成長(cháng)。

　　最后，我給夫妻留了作業(yè)，利用孩子住院不在身邊的機會(huì )一起做些他們原來(lái)喜歡做的事，好好地溝通一下如何在孩子出院后對待孩子的困難。

　　在治療中，著(zhù)重揭示了“男主外，女主內”的觀(guān)點(diǎn)，將父母對家庭的貢獻等同起來(lái)，不分高低、大小，這種處理使全家都較容易接受，同時(shí)又使父親感到他以前對妻子的工作的忽視和對孩子教育的僵化、刻板，自由度不足。

　　這次治療后，家人感到治療給了全家很大的沖擊，對孩子有了很深的了解，懂得了如何放手給孩子以成長(cháng)的機會(huì )，夫妻之間也學(xué)會(huì )了如何共同商量解決孩子的問(wèn) 題，夫妻感到彼此互相增進(jìn)了理解，能感受到對方的工作之不易，不管是在外工作，還是持家為主，都是為家庭的一種貢獻，不存在誰(shuí)高誰(shuí)低的問(wèn)題，教育孩子是共 同的責任。

　　孩子也能學(xué)會(huì )獨立地處理問(wèn)題，自己解決強迫癥的問(wèn)題，不再是糾纏著(zhù)母親了。隨訪(fǎng)至今，孩子的情況良好，已經(jīng)能獨立地在外地上學(xué)，癥狀也控制良好。

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