醫院職業(yè)暴露應急預案

　　引導語(yǔ)：應急預案指面對突發(fā)事件如自然災害、重特大事故、環(huán)境公害及人為破壞的應急管理、指揮、救援計劃等。下面是yjbys小編為大家精心整理的醫院職業(yè)暴露應急預案，歡迎閱讀!

　　醫院職業(yè)暴露應急預案

　　一、組織管理

　　由業(yè)務(wù)院長(cháng)擔任總指揮，醫務(wù)科、護理部、醫院感染管理科負責對醫務(wù)人員職業(yè)暴露應急處理進(jìn)行統一領(lǐng)導與指揮。

　　二、各職能部門(mén)職責

　　(一)醫院感染管理科負責對職業(yè)暴露事件進(jìn)行登記、備案、預防性用藥、追蹤監測及心理疏導工作，必要時(shí)向上級部門(mén)匯報。

　　(二)醫務(wù)科負責組織本院專(zhuān)家對暴露事件進(jìn)行評估，必要時(shí)請相關(guān)專(zhuān)科醫院會(huì )診。

　　(三)護理部及相關(guān)科室配合醫院感染管理科追蹤醫務(wù)人員暴露原因，并制定相應措施，防止類(lèi)似事件的發(fā)生。

　　三、職業(yè)暴露與標準預防定義

　　醫務(wù)人員職業(yè)暴露定義：是指醫務(wù)人員從事診療、護理等工作過(guò)程中，意外被患者的血液、體液污染了粘膜或者皮膚，或被患者的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染或引發(fā)某種疾病潛在危險的情況。 標準預防：是指認為病人的血液、體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預防措施。

　　四、發(fā)生職業(yè)暴露的處理程序

　　醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露事件時(shí)，應立即報告科主任、護士長(cháng)，并在科室進(jìn)行初步登記，然后到醫院感染管理科報告并填寫(xiě)《醫務(wù)人員職業(yè)暴露登記表》，醫院感染管理科負責組織專(zhuān)家對暴露人員進(jìn)行風(fēng)險評估與心理疏導，采取預防性治療措施并定期追蹤監測。

　　(一)局部傷口處理

　　發(fā)生職業(yè)暴露后應立即進(jìn)行局部處理：①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，沖洗時(shí)間為5-10分鐘。②如有傷口，應當在傷口旁端輕輕擠壓(近心端→遠心端)，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75℅酒精或者0.5%碘伏消毒，并包扎傷口;④被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈;眼睛受到血液噴濺后，用生理鹽水反復沖洗干凈。

　　(二)對病人情況不明的職業(yè)露，科室負責人應協(xié)助經(jīng)治醫生勸導病人接受HBsAg、HCVAb、TPPA或RPR、HIVAb等基礎水平的檢查，其檢測費用由醫院承擔。

　　(三)預防性治療原則

　　暴露于HBV的處理：①暴露者HBsAg(一)HBsAb(一)且未接種過(guò)乙肝疫苗，應于24小時(shí)內肌注HBIG200U,同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射。②暴露者HBsAb(+)且定量>10miu/ml或HBsAg(+)，不需要進(jìn)一步處理。

　　暴露于HCV的處理：暴露后尚無(wú)有效的.預防性治療措施。 暴露于梅毒的處理：1、推薦方案:卞星青霉素240萬(wàn)U,單次肌注。2、青霉素過(guò)敏，多西環(huán)素(強力霉素)100mg,2次/d,連用14天;或四環(huán)素500mg, 4次/d,po, 連用14天;頭孢曲松，1g/d,肌注，連用8-10天;或阿奇霉素2g,單次口服，但已有耐藥報道。

　　暴露于HIV的處理：根據暴露級別及暴露源的病毒栽量，選用預防方案(詳見(jiàn)附件一)。一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，(即使超過(guò)24小時(shí)，也應當實(shí)施預防性用藥)。

　　(四)追蹤與監測

　　HBV暴露：查乙肝兩對半、ALT(丙胺酸氨基轉氨酶)，分別于即刻、3、

　　6個(gè)月檢測 。

　　HCV暴露：查抗-HCV、ALT，分別于即刻、3、6個(gè)月檢測 。

　　梅毒暴露：查T(mén)PPA，分別于即刻、3個(gè)月檢測 。

　　HIV暴露：查抗-HIV,立刻向醫院感染管理科報告，醫院感染管理科核實(shí)后向分管院長(cháng)及當地疾病預防控制中心報告。由疾病預防控制中心進(jìn)行評估與防護指導，根據暴露級別和暴露源病毒栽量水平?jīng)Q定是否實(shí)施預防性用藥方案。暴露后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測。

　　暴露源不明：查乙肝兩對半、丙肝抗體、TPPA、HIV抗體、ALT，分別于即刻、3個(gè)月檢測 。

　　附件一

　　艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理

　　一、艾滋病病毒的職業(yè)暴露后處理

　　根據暴露級別及暴露源病毒栽量，選用預防方案①基本用藥方案：兩種逆轉錄酶制劑，常規治療劑量，連續用28天。AZT(齊多夫定)200mgmg/天，tid,3TC(拉米夫定)150mg/次，tid。②強化用藥程序;在基本用藥程序的基礎上，同時(shí)增加一種蛋白酶制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。

　　一旦決定預防性用藥應當在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)，(即使超過(guò)24小時(shí)，也應當實(shí)施預防性用藥)。

　　二、方案選擇：

　　(一)發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預防性用藥;

　　(二)發(fā)生一級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生二級暴露且暴露源病毒栽量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序;

　　(三)發(fā)生二級暴露且暴露源病毒載量水平為重度或發(fā)生三級暴露且暴露源病

　　毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強化用藥程序;

　　(四)暴露源的病毒載量水平不明時(shí)，可以使用基本用藥程序。

　　三、艾滋病病毒職業(yè)暴露分級

　　(一)一級暴露：

　　1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。

　　2、暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。

　　(二)二級暴露：

　　1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。

　　2、暴露類(lèi)型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(cháng);或者暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺。

　　(三)三級暴露：

　　1、暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品。

　　2、暴露類(lèi)型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。

　　四、暴露源的病毒栽量水平

　　(一)輕度類(lèi)型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計數正常者。

　　(二)重度類(lèi)型：經(jīng)檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者。

　　(三)暴露源不明型：不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者。

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