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院感的相關(guān)制度（精選11篇）
在不斷進(jìn)步的社會(huì )中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱(chēng)。那么制度的格式，你掌握了嗎？下面是小編幫大家整理的院感的相關(guān)制度，歡迎閱讀與收藏。
院感的相關(guān)制度 1
一、醫院感染管理制度
1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會(huì )、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術(shù)規范》等有關(guān)規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發(fā)事件的應急程序與措施。
2、醫院要根據有關(guān)規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。
3、醫院要制定和實(shí)施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價(jià)和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質(zhì)量管理與考核的重要內容 。
4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監護室、血液透析室、臨床檢驗部門(mén)和消毒供應室等重點(diǎn)部門(mén)的醫院感染管理與監測工作。
5、醫院感染管理部門(mén)協(xié)同有關(guān)科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實(shí)施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開(kāi)展臨床用藥監控，實(shí)施抗菌藥物用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對過(guò)度使用抗菌藥物的行為及時(shí)予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。
6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類(lèi)》的規定對醫療廢物進(jìn)行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。
7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進(jìn)行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。
二、醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議制度
1、醫院感染管理委員會(huì )會(huì )議召開(kāi)的目的，是及時(shí)發(fā)現醫院在醫療活動(dòng)中存在的醫院感染問(wèn)題，正確給予指導，增強醫院感染管理工作的科學(xué)性、預見(jiàn)性，針對各部門(mén)反饋的信息，協(xié)調工作，保障醫療質(zhì)量和醫療安全。
2、醫院感染管理委員會(huì )定期召開(kāi)例會(huì )，研究、協(xié)調和解決有關(guān)醫院感染管理方面的重大事項。會(huì )議由（醫院）感染委員會(huì )主任主持，全體委員參加。
3、醫院感染管理委員主要議定的事項：
�。�1）根據有關(guān)的法律、法規，制訂全院控制醫院感染的規劃和管理制度；
�。�2）參與醫院消毒藥、械的購入，并對其購入、使用、保管進(jìn)行監督管理；
�。�3）對照醫院感染控制的標準，對醫院的擴建、改建和新建提出建設性意見(jiàn)；
�。�4）對醫院感染管理科擬定的全院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，對其工作進(jìn)行考評；
�。�5）遇到緊急問(wèn)題和突發(fā)事件隨時(shí)召開(kāi)會(huì )議，討論處理措施及應急預案。
4、每次會(huì )議均有記錄，保存3年。
三、醫院感染管理科工作制度
1、在院長(cháng)及醫院感染管理委員會(huì )的領(lǐng)導下，開(kāi)展醫院感染管理的各項工作。
2、負責擬定醫院感染管理工作計劃，提交醫院感染管理委員會(huì )審定后，組織實(shí)施；負責擬定科室醫院感染管理工作制度，并督促執行。
3、定期開(kāi)展現患率及前瞻性調查，有目的.、有計劃地開(kāi)展高危人群、高危因素及多重耐藥菌的目標性監測，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)分析評估，總結經(jīng)驗教訓，對工作進(jìn)行持續改進(jìn)。
4、每季度對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測，每半年對全院紫外線(xiàn)燈強度進(jìn)行一次監測。紫外線(xiàn)強度照射，照射指示卡監測法，每2個(gè)月進(jìn)行一次監測。
5、每月對全院醫院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，其結果與科室績(jì)效考核掛鉤。
6、經(jīng)常深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫院感染各項工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
7、發(fā)生醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)向院長(cháng)、業(yè)務(wù)副院長(cháng)以及相關(guān)衛生行政部門(mén)請示報告；并組織人員進(jìn)行現場(chǎng)采樣和流調，分析原因，迅速采取切實(shí)可行的控制措施。
8、對購入消毒藥械、一次性使用醫療衛生用品嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進(jìn)入醫院。對其儲存、使用及使用后的處理進(jìn)行監督。
9、對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位及多重耐藥菌定期進(jìn)行監測，并將醫院感染監測信息反饋到科室，對臨床抗菌藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見(jiàn)。
10、認真落實(shí)醫院感染的教育培訓計劃，不斷強化醫務(wù)人員的無(wú)菌觀(guān)念，提高無(wú)菌技術(shù)操作水平；加強醫院感染診斷的培訓，提高感染病例的鑒別和上報率。
11、做好醫療廢物管理工作，定期對全院各科室醫療廢物分類(lèi)、收集、運送、暫存情況進(jìn)行監督、檢查、指導。
12、加強傳染病管理，預防和控制其在醫院內的傳播。
四、醫院感染暴發(fā)報告制度【院感相關(guān)制度】
1、按國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求，對本醫院內發(fā)生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個(gè)臨床醫院感染管理小組必須立即報告院感科。
2、醫院感染管理科接到報告應于2小時(shí)內報告主管院長(cháng)，協(xié)調醫務(wù)科、護理部、檢驗科等相關(guān)部門(mén)參與調查及救治工作。
3、經(jīng)調查證實(shí)發(fā)生醫院感染暴發(fā)時(shí)，醫院應于12小時(shí)內報告當地衛生行政管理部門(mén)及疾控部門(mén)。
4、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調查，對感染病人進(jìn)行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。
5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關(guān)規定進(jìn)行管理和報告。
6、醫院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調查處理，證實(shí)流行或暴發(fā)計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實(shí)控制措施，分析調查資料，寫(xiě)出調查報告。
7、調查報告及時(shí)報主管院長(cháng)，以便進(jìn)一步采取措施，降低醫院感染造成的危害。
8、其他醫院發(fā)生醫院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應對本院同類(lèi)潛在危險因素進(jìn)行調查并采取相應措施。
五、醫院感染監測管理制度
1、醫院感染管理科必須對病人開(kāi)展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫院感染控制提供科學(xué)依據。
2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進(jìn)行全面綜合性監測。每月對監測資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(cháng)、醫院感染管理委員會(huì )書(shū)面匯報和反饋。
3、每年對監測資料進(jìn)行評估，開(kāi)展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監測人數的10％，漏報率低于20％。
4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監測，定期向全院反饋。
5、有條件的醫院可開(kāi)展目標性監測。監測目標應根據本院的特點(diǎn)、醫院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
6、醫院感染現患率調查實(shí)查率≧96％，醫院感染現患率≦8％；清潔手術(shù)切口感染率≦1.5％。
消毒滅菌效果的監測
醫院必須對消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監測。滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門(mén)。監測方法執行《消毒技術(shù)規范》。
進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫療用品應達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫療用品，應達到高水平消毒，符合《醫院消毒衛生標準》。
1、環(huán)境衛生學(xué)的監測
環(huán)境衛生學(xué)監測：包括對空氣、物體表面和醫務(wù)人員手的監測。對手術(shù)室、重癥監護病房、口腔科、婦科、血液透析室、供應室無(wú)菌區、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測。當有醫院感染流行，懷疑與醫院環(huán)境衛生學(xué)有關(guān)時(shí)，應及時(shí)進(jìn)行監測。監測方法及衛生標準應符合國家規定。
六、醫院感染病例監測報告制度
1、醫院感染管理科應對住院病人開(kāi)展醫院感染病例感染監測，以掌握本院醫院感染發(fā)病特點(diǎn)，為醫院感染控制提供科學(xué)依據。
2、醫院感染病例由臨床醫生按照《醫院感染診斷標準》進(jìn)行初步診斷，及時(shí)進(jìn)行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物檢測率＞50％�？剖冶O控醫生認真如實(shí)記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫院感染登記表以及相關(guān)消毒情況。
3、診斷明確的感染病例，應于24小時(shí)內認真填報“醫院感染病歷報告卡”報告醫院感染管理科，同時(shí)在出院病歷首頁(yè)院內感染名稱(chēng)欄內填寫(xiě)醫院感染疾病
院感的相關(guān)制度 2
血液透析科是院感監測的重點(diǎn)科室，必須要嚴格執行各項監測制度，根據血透室的檢測要求制定如下制度：
一、每班記錄反滲水電導值，要求﹤17。5mg/L或﹤20us/cm。
二、每周送檢反滲水，查游離氯濃度≤0。5mg/L，干預值≤0。1mg/L。
三、每月監測物體表面、消毒滅菌物品、醫務(wù)人員手、消毒液、空氣、透析液細菌培養：
1、物體表面
�、�、Ⅱ類(lèi)區域：細菌總數≤5cfu/ｃ㎡，并未檢出致病菌為消毒合格。
�、箢�(lèi)區域：細菌總數≤10cfu/ｃ㎡，并未檢出致病菌為消毒合格。
�、纛�(lèi)區域：細菌總數≤15cfu/ｃ㎡，并未檢出致病菌為消毒合格。
血液凈化中心屬于Ⅲ類(lèi)區域
2、消毒滅菌物品
滅菌物品不得檢出任何微生物，消毒物品不得檢出致病微生物，接觸黏膜其細菌含量≤20cfu/g，接觸皮膚起其細菌含量≤200 cfu/g。
3、醫務(wù)人員手
�、�、Ⅱ類(lèi)區域工作人員：細菌總數≤5 cfu/ｃ㎡，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌為消毒合格。
�、箢�(lèi)區域工作人員：細菌總數≤10 cfu/ｃ㎡，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
�、纛�(lèi)區域工作人員：細菌總數≤15 cfu/ｃ㎡，并未檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為消毒合格。
血液凈化中心屬于Ⅲ類(lèi)區域
4、消毒液
使用中的'消毒液細菌含量＜100 cfu/ml，不得檢出致病微生物，滅菌劑不得檢出任何微生物。
5、空氣
�、耦�(lèi)區域：細菌總數≤10 cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
�、蝾�(lèi)區域：細菌總數≤200cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
�、箢�(lèi)區域：細菌總數≤500cfu/m3，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒合格。
6透析液
透析液入口的細菌菌落數必須≤200 cfu/ml，出口細菌菌落數必須≤2000 cfu/ml，干預值≥50 cfu/ml，并不得檢出致病微生物。
四、透析室屬于Ⅲ類(lèi)環(huán)境，每季度對空氣進(jìn)行采樣細菌培養，結果應≤500cfu/m3。
五、每季度對反滲水及透析液采樣檢測內毒素，檢測結果＜2EU/mL，干預值＜1EU/mL。
院感的相關(guān)制度 3
一、供應室布局合理，分污染區、清潔區、無(wú)菌區，三區劃分清楚，人流、物流由污到潔，強行通過(guò)，不得逆行。室內環(huán)境清潔、無(wú)污染。
二、醫務(wù)人員著(zhù)裝規范。
三、壓力蒸汽滅菌鍋、干熱滅菌鍋每鍋做工藝監測;每包做化學(xué)監測;每月做生物監測。滅菌后物品定期做無(wú)菌實(shí)驗。
四、滅菌前應將物品徹底清洗干凈，物品洗滌后應干燥并及時(shí)包裝，包布要清潔干燥，無(wú)破損，不得少于二層。
五、滅菌物品與非滅菌物品要分開(kāi)放置，已滅菌物品必須標明有效日期。滅菌物品放在無(wú)菌儲存柜內，每日檢查，夏季超過(guò)7天，冬季超過(guò)10天，一律重新滅菌。
六、作好一次性醫療用品儲存、發(fā)放、回收工作。
七、醫院感染科每月對供應室空氣、物表，醫務(wù)人員手進(jìn)行監測。
院感的相關(guān)制度 4
一次性使用醫療器械、器具的管理
1、一次性使用無(wú)菌醫療用品應由醫療機構統一采購。
2、購入時(shí)索要《醫療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫療器械產(chǎn)品注冊證》及附件、《醫療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》（生產(chǎn)企業(yè)的銷(xiāo)售人員應出具企業(yè)法定代表人的委托授權書(shū)原件）。驗看銷(xiāo)售人員的身份證并索取其身份證復印件，并加蓋持有商的印章。
3、進(jìn)行質(zhì)量驗收，并記錄購買(mǎi)時(shí)間。
4、用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品應有相應的中文標識等，發(fā)現不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品，不得使用。
5、一次性使用無(wú)菌醫療用品，應存放于陰涼干燥，通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm,距墻壁≥5cm。
6、應有植入物、高值耗材管理制度，購入時(shí)索取相關(guān)證件，有購入、使用記錄，粘貼條形碼，并可追溯。
7、使用后的一次性使用醫療用品按醫療廢物進(jìn)行處置。
消毒藥械的管理
1、醫療機構統一采購消毒劑。
2、購入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛生安全評價(jià)報告》等證明文件。
3、進(jìn)行質(zhì)量驗收，并記錄購買(mǎi)時(shí)間。
4、嚴格按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)中的使用范圍、配制方法、注意事項正確使用。
醫務(wù)人員手衛生制度
1、醫務(wù)人員應認真執行《醫務(wù)人員手衛生規范》。
2、定期培訓，使醫務(wù)人員熟悉掌握手衛生知識及正確洗手方法。
3、配有方便醫務(wù)人員洗手的手衛生設施、干手設施，使用皂液或肥皂，皂盒應有良好的濾水功能。
4、醫務(wù)人員當手部有污染時(shí)，應洗手。當不便洗手或沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。
5、直接接觸每個(gè)顧客前后；接觸患者粘膜、傷口、血液、體液前后；摘手套后；進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前；處理藥物或配餐前。
6、醫務(wù)人員應掌握正確洗手方法：
1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。
2）取適量肥皂(皂液)，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。
3）認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：內（見(jiàn)圖A.1）、外（圖A.2）、夾（圖A.3）、弓（圖A.4）、大（圖A.5）、立（圖A.6）、腕。
7、在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。
8、醫務(wù)人員衛生手消毒方法同以上洗手圖示。
標準預防原則
針對醫院所有患者和醫務(wù)人員采取的一組預防感染措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫療器械。
標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的'原則。
醫務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理措施
一、局部處理
1、銳器傷：依靠重力作用從近心端向遠心端擠壓，盡可能使損傷的血液流出，用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應用75%的乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒后用創(chuàng )可貼覆蓋，必要時(shí)包扎。
2、粘膜暴露：用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。
二、檢查及追蹤
1、報告機構負責人，進(jìn)行相關(guān)化驗檢查及追蹤。
2、被乙肝病人血液、體液污染的銳器刺傷→如抗HBs﹤10mu/ml，加強注射乙肝疫苗,24小時(shí)內注射免疫高價(jià)球蛋白;如抗HBs陰性，注射免疫高價(jià)球蛋白同時(shí)在不同部位注射第1針乙肝疫苗、于一個(gè)月、六個(gè)月后完成第2針、第3針的注射。如抗HBs﹥10mu/ml可不做處理。暴露后第1天、3月、6月進(jìn)行化驗。
3、被HIV(+)病人血液、體液污染的銳器刺傷：立即撥打：市疾控7245459 →確認暴露級別，實(shí)施預防用藥，并在暴露后立即、1月、2月、3月和6月后監測HIV抗體。
4、被梅毒病人血液、體液污染的銳器刺傷后，在醫生的指導下用青霉素或長(cháng)效青霉素預防，并在暴露后第1天、1月進(jìn)行梅毒血清學(xué)試驗。
院感的相關(guān)制度 5
1.血液凈化室在病房醫院感染管理基礎上應達到以下要求。
1.1限制區（清潔區）包括治療準備室、水處理室、配液室、辦公室、儲存室。
1.2半限制區（半清潔區）包括普通病人血液凈化間、隔離病人血液凈化間、更衣室、待診室。
1.3非限制區（污染區）包括廁所及污物處理場(chǎng)所。設污物專(zhuān)用設施。
2.醫務(wù)人員管理要求
2.1工作人員不能在透析室內吃、喝或抽煙，不與病人共餐。
2.2進(jìn)行透析前后，嚴格進(jìn)行手消毒。每監護一名患者，應更換一次手套，接觸每一位病人后應洗手或消毒手。進(jìn)行透析的各項操作，應戴一次性手套。
2.3透析室工作人員備有專(zhuān)用工作服和鞋，進(jìn)出本室應更換。工作服若被血液污染，及時(shí)更換。為避免被血液污染，必要時(shí)穿隔離衣，帶護目鏡。
2.4工作人員被乙型肝炎病人的血液意外感染，報告院感辦登記備案，必要時(shí)使用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白預防肌肉注射（按說(shuō)明書(shū)）。
2.5清洗、消毒循環(huán)使用的物品時(shí)，穿戴好防水圍裙、手套、圓帽、護目鏡或面罩或頭罩，必要時(shí)穿防水隔離衣等，發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)按要求緊急處理、報告、監測追蹤。
3.預防控制措施
3.1透析用水經(jīng)過(guò)嚴格的.軟化、反滲等處理，整個(gè)消毒、制備、輸入過(guò)程應在密閉系統內完成。透析機每次透析完后，用專(zhuān)用消毒劑進(jìn)行消毒。
3.2透析器及管路、穿刺針用后裝入塑料袋內封口當日轉運。
3.3預防隔離
3.3.1乙型肝炎及丙型肝炎病人的隔離
3.3.2乙型肝炎及病毒攜帶者、丙型肝炎病人，應在隔離室透析，無(wú)條件時(shí)應進(jìn)行區域性隔離，使用專(zhuān)用透析機。
3.3.3每次透析末，所有用過(guò)的用品應置于防滲漏黃色膠袋內，外加一黃色膠袋后送出；一般診療物品應專(zhuān)室專(zhuān)用，物品消毒按《一般診療用品和衛生潔具的消毒規程》執行。
3.3.4所有用過(guò)的針頭和注射器應置于耐刺容器內。
3.3.5實(shí)驗室標本，用透明袋包裝，便于看清其內容物而妥善裝卸。袋上應有污染標志。
3.3.6室內污染物品應用含氯消毒劑消毒。
3.4動(dòng)-靜脈分流的監護
3.4.1用消毒劑洗手后，全部患者在穿刺內瘺之前用皮膚消毒液消毒皮膚，待干后鋪無(wú)菌布。
3.4.2內瘺側禁止測血壓、靜脈穿刺，定期檢查內瘺通暢情況。
3.5透析用水、空氣、物體表面等每月細菌監測一次；透析用水每季度
院感的相關(guān)制度 6
一、建筑布局
口腔診療區域和口腔診療器械清洗消毒區域分開(kāi)，布局合理。
二、環(huán)境管理
1、診療區域保證環(huán)境清潔、整齊、干燥，每日對口腔診療、清洗消毒區域進(jìn)行清潔、消毒二次，臺面及地面有污染要及時(shí)消毒并清潔處理；室內空氣每日通風(fēng)2次，紫外線(xiàn)消毒一次；每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
2、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染要及時(shí)消毒處理。
三、人員管理
1、醫護人員應遵守無(wú)菌操作技術(shù)規程，對每位病人操作前后必須洗手；戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應當更換一付手套并洗手或手消毒。
2、工作人員操作時(shí)，必須戴口罩、帽子，必要時(shí)戴護目鏡。
3、醫護人員應做好自身防護。
四、診療器械管理
根據《消毒技術(shù)規范》有關(guān)消毒滅菌原則進(jìn)行處理。
1、以下器械必須滅菌：接觸病人傷口、血液、破損黏膜或進(jìn)入人體無(wú)菌組織的`各類(lèi)器械如牙科手機、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須滅菌。
2、以下器械必須中水平以上消毒：接觸病人完整皮膚黏膜的口腔診療器械如口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械，各類(lèi)用于輔助治療的物理測量?jì)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
3、診療器械使用后應送供應室集中清洗消毒滅菌；牙鉆等不宜送供應室的由專(zhuān)人負責清洗，按照沖洗→酶洗→漂洗→終末漂洗的步驟清洗消毒包裝后送供應室滅菌。
4、一次性使用無(wú)菌醫療用品只能一次性使用，不得使用未經(jīng)注冊、無(wú)合格證明、過(guò)期、失效或者被淘汰的醫療器械。
五、醫療廢物管理
嚴格執行我院醫療廢物管理制度，認真做好醫療廢物的分類(lèi)收集、交接登記等工作。
院感的相關(guān)制度 7
為有效控制醫院感染的暴發(fā)、流行，快速切斷傳播途徑，保護易感人群，防止醫院感染的繼發(fā)和蔓延，依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《國家突發(fā)公共衛生事件應急條例》以及《醫院感染管理辦法》等有關(guān)法律、法規，結合本院實(shí)際制定本預案。
一、實(shí)行分級預警、動(dòng)態(tài)管理
實(shí)行三級預警，分別采取控制措施
1、三級預警：
�、俣唐趦纫粋�(gè)病室同時(shí)或連續發(fā)生3例以上同種、同源病例；
�、谖⑸锸覚z出傳染性強的病原體，尤其是從非傳染科病人標本分離出；
�、郯l(fā)現新的耐藥菌或多重耐藥菌出現。
2、二級預警：
�、�5例以上醫院感染暴發(fā)；
�、谟捎卺t院感染暴發(fā)直接導致患者死亡；
�、塾捎卺t院感染暴發(fā)導致3人以上人身?yè)p害后果。
3、一級預警：
�、�10例以上的醫院感染暴發(fā)事件；
�、诎l(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫院感染；
�、劭赡茉斐芍卮蠊灿绊懟蛘邍乐睾蠊�.醫院感染。
二、應急處理組織機構及職責
l、在分管院長(cháng)領(lǐng)導及醫院感染管理委員會(huì )組織下，由醫院感染管理科、醫務(wù)科、護理部、檢驗科、藥劑科及各科室臨床醫院感染管理小組負責醫院感染暴發(fā)應急處理工作。
2、在啟動(dòng)應急預案時(shí)，各部門(mén)應無(wú)條件接受醫院感染管理委員會(huì )的指揮。立即成立調查、監測、控制應急處理技術(shù)指導小組，趕赴現場(chǎng)，開(kāi)展救治、調查、預防、控制工作。
三、預案啟動(dòng)程序
1、三級警戒，由院感科和相關(guān)部門(mén)開(kāi)展調查工阼，經(jīng)證實(shí)是醫院惑染暴發(fā)時(shí)，應立即報告醫院主管領(lǐng)導，由院領(lǐng)導批準后啟動(dòng)該預案。
2、二級警戒，由醫院感染管理委員會(huì )統一組織和落實(shí)各項防治措沲及疫情控制工作。
3、一級警戒，由分管院長(cháng)親自指揮，院感科、醫務(wù)部、護理部、總務(wù)科、藥劑科、檢驗科等相關(guān)部門(mén)配合，共同做好預防控制救治工作，同時(shí)向上級衛生行政部門(mén)報告，必要時(shí)請派專(zhuān)家協(xié)助開(kāi)展工作。
四、綜合控制處理程序
(一)指揮程序
預案啟動(dòng)后，醫院感染管理委員會(huì )根據醫院具體情況，組織、協(xié)調、安排工作人員及必需物資。
(二)報告程序
院感的相關(guān)制度 8
1、布局合理，口腔診療區域和口腔器械清洗、消毒區域應分開(kāi)設置。
2、口腔診室內應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診室、清洗消毒室進(jìn)行清潔、消毒；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔、消毒。
3、診室空氣每日用紫外線(xiàn)照射消毒1次并記錄。紫外線(xiàn)強度每半年監測1次。
4、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時(shí)清潔、消毒。漱口盂保持清潔，每日用500 mg/l含氯消毒溶液刷洗2次。
5、醫務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，應當戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時(shí)，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。
6、醫務(wù)人員戴手套操作時(shí)，每治療一個(gè)病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。
7、每次治療開(kāi)始前和結束后及時(shí)踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染。
8、進(jìn)入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。
9、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無(wú)菌組織的各類(lèi)口腔診療器械，包括牙科手機、車(chē)針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。
10、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類(lèi)用于輔助治療的物理測量?jì)x器、印模托盤(pán)、漱口杯等，使用前必須達到消毒。
11、凡接觸病人體液、血液的'修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。
12、消毒與滅菌后的口腔診療器械應注明消毒日期、有效期。
13、器械應使用加酶洗液清洗，對結構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。
14、麻醉的藥品開(kāi)封后，使用時(shí)間不得超過(guò)24h，抽出的藥液保存時(shí)間不得超過(guò)2h。
15、無(wú)菌鑷子罐采用干式保存，每4小時(shí)更換一次，若有污染隨時(shí)更換，清洗后進(jìn)行滅菌。
16、滅菌效果監測采用工藝監測、化學(xué)監測和生物監測。工藝監測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。
17、干烤箱、高壓蒸汽滅菌器定期進(jìn)行生物監測。干烤箱、高壓蒸汽滅菌器每鍋滅菌物品要有登記。
18、對診室空氣、物體表面、醫務(wù)人員手、口腔器械每季度進(jìn)行一次消毒效果監測并記錄。
19、醫療廢棄物按照《醫療廢物管理條例》及有關(guān)法規、規章的規定進(jìn)行處理�；厥沼涗洷颈４嫒�
院感的相關(guān)制度 9
一.嚴格執行《消毒隔離制度》和《無(wú)菌操作原則》。
二.保持治療室的干凈,天天舉行清潔打掃,操作臺面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線(xiàn)消毒。天天操作結束后應舉行終未消毒處理。
三.醫務(wù)人員操作時(shí),必需戴口罩、帽子,操作前后要洗手,須要時(shí)戴手套及配戴防護鏡。
四.器械消毒滅應根據“去污染―清洗―滅菌”的程序舉行。普通診療用品盡量使用一次性物品,對重復使用的器械物品要嚴格舉行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械每人用后均應滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。
五.治療用的'棉球、敷料必需高壓滅菌,用后焚燒處理,其它各種污物不準亂扔,應集中消毒或焚燒處理。
六.每月舉行一次空氣、物表、手、使用中的消毒液細菌培養,每半年舉行一次紫外線(xiàn)強度監測。
七.對紫外線(xiàn)燈的使用、消毒液的更換、細菌培養等活動(dòng)應有文字記錄備查。
院感的相關(guān)制度 10
1、加強業(yè)務(wù)知識和現代管理知識學(xué)習，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。
2、負責擬定院感工作計劃，提交主管院長(cháng)審批后，組織實(shí)施；負責擬定科室醫院感染工作制度，并督促執行。
3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調查，統計匯總全院感染率、漏報率。
4、每月對重點(diǎn)部門(mén)進(jìn)行環(huán)境衛生學(xué)監測、對全院使用中紫外線(xiàn)燈管強度進(jìn)行監測。
5、每月對全院醫院感染管理進(jìn)行一次綜合質(zhì)量考核，考核結果與科室質(zhì)量掛鉤。
6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調科室間醫院感染各項工作，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理、及時(shí)解決。
7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。
8、發(fā)生醫院感染暴發(fā)流行時(shí)，及時(shí)組織人員進(jìn)行現場(chǎng)調查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長(cháng)請示匯報。
9、有目的'、有計劃地開(kāi)展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫院感染的目的。
10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進(jìn)入醫院。
11、定期（每月或每季度）將醫院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應用、消毒隔離等方面提出指導性意見(jiàn)。
12、每年有計劃地完成醫院感染管理知識的培訓，提高醫務(wù)人員醫院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。
13、監督、管理醫療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫療廢物。
院感的相關(guān)制度 11
�。ㄒ唬┕ぷ魅藛T
1、嚴格控制手術(shù)室人員數量，私人物品一概不得進(jìn)入無(wú)菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，應戴雙層口罩。
2、凡進(jìn)入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點(diǎn)。
3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內交叉感染。
4、手術(shù)室人員必須嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)。
�。ǘ┣鍧嵟c消毒
1、手術(shù)室嚴格劃分無(wú)菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開(kāi)使用，并有明顯標志。
2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。
3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車(chē)、升降臺、麻醉桌、無(wú)影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無(wú)塵，無(wú)血跡。
4、手術(shù)完畢及時(shí)打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。
5、每月對滅菌器進(jìn)行生物監測一次，空氣、手、物體表面進(jìn)行細菌培養一次，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)采取措施，再次復查。
6、無(wú)菌與有菌物品分開(kāi)放置。無(wú)菌物品由專(zhuān)室或專(zhuān)柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無(wú)菌物品一經(jīng)開(kāi)封不得超過(guò)24小時(shí)。干式無(wú)菌持物鉗有效時(shí)間為4小時(shí)，并注明開(kāi)封日期及時(shí)間。
7、手術(shù)間使用原則為先做無(wú)菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應在專(zhuān)用手術(shù)間進(jìn)行。手術(shù)開(kāi)始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。
8、手術(shù)臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。
9、手術(shù)室平車(chē)內外不得交叉使用。
10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。
�。ㄈ┨厥飧腥臼中g(shù)終未消毒措施
特殊感染患者手術(shù)，各科室應提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱(chēng)，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無(wú)行預消毒，后清洗、滅菌，必要時(shí)行雙滅菌。
1、澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
�。�1）手術(shù)間掛隔離標志，專(zhuān)用消毒物品及浸泡桶，門(mén)口備鞋套。
�。�2）嚴禁參觀(guān)手術(shù)。
�。�3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時(shí)穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。
�。�4）術(shù)后處理
�、俦环筒碱�(lèi)敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。
�、谄餍涤煤认救芤航莺笄逑�。
�、垡淮涡晕锲芳皬U棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。
�、苁中g(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭。
2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的.處理
�。�1）同澳抗陽(yáng)性手術(shù)處理
�。�2）手術(shù)應在其他手術(shù)完畢后開(kāi)始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時(shí)后方可使用。
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