醫院醫保管理制度（通用3篇）

　　在日常生活和工作中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。想學(xué)習擬定制度卻不知道該請教誰(shuí)？以下是小編為大家收集的醫院醫保管理制度（通用3篇），歡迎閱讀與收藏。

　　醫院醫保管理制度1

　　1、在上級主管部門(mén)和醫院領(lǐng)導的指導下，認真貫徹執行和積極宣傳醫保政策和法規。

　　2、堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認真負責，樹(shù)立良好的醫療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。

　　3、認真核對醫療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續，做到人證相符，杜絕冒名頂替。對于急癥先入院的`，在三天內補辦相關(guān)住院手續。

　　4、嚴格審批轉診制度；把好醫保病人的轉診關(guān)，轉診病人一定要科主任簽字，主管院長(cháng)審批后方能轉出。

　　5、定期下科室了解醫保病人的住院、用藥情況，嚴格控制好大型、重復的檢查和不合理的用藥現象。禁止掛床住院。

　　6、嚴格掌握意外傷害的納入范圍，嚴禁為交通事故、醫療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續。屬意外傷害住院須填寫(xiě)意外傷害申報表，24小時(shí)內上報醫保中心。

　　7、本院職工住院必須經(jīng)分管院長(cháng)簽字，并到醫保中心辦理住院手續。

　　8、耐心向醫保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。

　　9、支持和配合醫療保險經(jīng)辦機構的監督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。

　　10、每月5日前及時(shí)將醫保病人的結算資料送到醫保中心審核。

　　醫院醫保管理制度2

　　根據社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。

　　一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對醫療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時(shí)，告知患者不能以醫保手冊上身份開(kāi)藥、診療，嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；對車(chē)禍、打架斗毆、酗酒、工傷、自殺、自殘、整容、鑲牙、流產(chǎn)等類(lèi)病人不能享受醫保、合作醫療政策待遇，對不能確認外傷性質(zhì)、原因的不得使用醫療保險卡直接辦理住院登記，門(mén)急、診醫生如實(shí)記錄病史，嚴禁弄虛作假。

　　二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在規定時(shí)間（24小時(shí)）內提供醫療卡（交給住院收費室或急診收費室）和相關(guān)證件交給病區。

　　三、嚴格執行《黑龍江省基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。

　　四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。

　　五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

　　六、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、客觀(guān)、真實(shí)、準確、及時(shí)、完整記錄參保病人的'門(mén)診及住院病歷，各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。

　　七、合理用藥、合理檢查，維護參保病人利益。醫院醫保目錄內藥品備藥率西藥必須達到80%、中成藥必須達到60%。（控制自費藥使用）。住院病人需要重復檢查的必須有原因分析記錄。

　　八、嚴格掌握醫療保險病人的入、出院標準。嚴禁分解門(mén)診處方開(kāi)藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門(mén)診治療、檢查的病人作住院處理，住院病歷內容必須規范完整，如發(fā)現住院醫囑中只有藥物醫囑或只有檢查、檢驗醫囑的情況引起醫保的拒付款，全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫生負責。

　　九、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。各科主任、護士長(cháng)高度重視，做到及時(shí)計費，杜絕重復收費和出院當天補記材料費（如導管、腸內營(yíng)養管）或出院一次匯總計費、累計計費（如氧氣費等），各種費用記帳必須與病歷醫囑相符合。由于亂收費、多收費、重復收費產(chǎn)生的醫保拒付款全額由科室、診療組和相關(guān)責任醫生、護士負責。

　　十、全體醫生通過(guò)各種渠道充分了解醫療保險的相關(guān)政策，醫院定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)組織進(jìn)行院內組織學(xué)習。

　　十一、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫保數據安全完整，為參保病人提供全天候持卡就醫服務(wù)。

　　對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。

　　醫院醫保管理制度3

　　1、醫�？圃谥鞴茉洪L(cháng)的領(lǐng)導下，保證醫院在醫療保險管理工作中，準確執行醫保中心的各項政策規定。

　　2、根據市醫保相關(guān)部門(mén)的'政策法規要求，制訂我院醫療保險管理工作的各項規章制度。按新政策要求，隨時(shí)調整相關(guān)規定。

　　3、負責對外接待（上級主管部門(mén)領(lǐng)導檢查、參觀(guān)）。對內協(xié)調和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、計算機房、財務(wù)科等）。

　　4、認真貫徹執上級主管部門(mén)下發(fā)的各項政策和管理規定。有計劃、有針對性的組織好各層次人員的培訓工作。

　　5、結合醫院總量控制，指導臨床科室做好醫保病人醫療費用的監督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執行情況。

　　6、負責審批有關(guān)轉診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫保政策的宣傳、咨詢(xún)、解釋工作。

　　7、積極響應醫院號召，參加醫院的各種會(huì )議和活動(dòng)。

　　8、熱情服務(wù)，周到細致，耐心解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。

　　9、熟悉本崗工作流程，對業(yè)務(wù)精益求精，增強為參�；颊叻�務(wù)能力。

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