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醫院醫保人員管理制度（精選17篇）
現如今，越來(lái)越多人會(huì )去使用制度，好的制度可使各項工作按計劃按要求達到預計目標。到底應如何擬定制度呢？下面是小編精心整理的醫院醫保人員管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
醫院醫保人員管理制度 1
一、要按醫療保險管理規定按時(shí)，準確錄入并傳輸數據，保證數據的準確與完整，確保參保人員持醫療保險卡（ic卡）進(jìn)行購藥及結算匠準確性：每天及時(shí)上傳下載數據，重點(diǎn)是每年初必須先下載全部數據后才能開(kāi)始刷卡；
二、使用醫保計算機系統，為參保人員提供規范收據和購藥明細，并保存兩年以上，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)接入設備安裝與醫咻結算無(wú)關(guān)的軟件，嚴禁聯(lián)網(wǎng)設備與國際互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)通，嚴禁在聯(lián)網(wǎng)篡改結算數據及ip地址等參數，嚴禁通過(guò)專(zhuān)網(wǎng)對信息及網(wǎng)絡(luò )系統進(jìn)行攻擊和破壞。
三、應在藥店顯要位置懸掛人力資源和社會(huì )保障進(jìn)政部門(mén)統一制作的定點(diǎn)零售藥店標牌，以方便患者辯認購藥，不得拒絕參保不修改密碼，不得代替參保人員輸入密碼，同時(shí)對基本醫療保險藥品作明顯標識及明碼標價(jià)，區分甲、乙類(lèi)藥品，營(yíng)業(yè)員要佩帶服務(wù)標志，文明用語(yǔ)，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并設參保人員意見(jiàn)投訴箱。
四、必須配備專(zhuān)（兼）職醫療保險管理人員和系統管理人員，從事藥品質(zhì)量管理，處方調配等崗位的工作員必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓。符合州市藥品監督管理部門(mén)的相關(guān)規定并持證上崗；營(yíng)業(yè)員須對醫保政策，對所經(jīng)銷(xiāo)的藥品的用途、用法、用量及注意事項熟悉并正確宣傳醫保政策，幫助參保人員解決購藥困難。
五、根據國家有關(guān)法律，法規及規定，為參保人員提供基本醫療保險用藥處方外配服務(wù)，營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有1名藥師在崗，無(wú)償提供政策咨詢(xún)、圈存、修改密碼、醫�？ㄓ囝~查詢(xún)等服務(wù)。
六、要保證基本醫療保險藥品目錄內藥品的供應，經(jīng)營(yíng)品種不少于城鎮職工基本醫療保險用藥目錄的80%，并提供基本醫療保險藥品備藥清單，包括藥品商品名，通用名和劑型等詳細資料向藥店備案，藥品合格率須符合國家有關(guān)標準，不得發(fā)生假藥案件。
七、從符合規定的`渠道采購藥品，保證體系，嚴格藥品驗收，儲存、零售管理，確保藥品安全有效。
八、嚴格執行國家規定的藥品政策，實(shí)行明確標價(jià)，接受人辦資源和社會(huì )保障部門(mén)及醫保經(jīng)辦機構，藥品監督部門(mén)、物價(jià)部門(mén)、衛生部門(mén)等有關(guān)部門(mén)的監督檢查及參保保員的監督。
九、參保人、證（居民身份證）卡（醫保ic卡，不同）相符，發(fā)現就診者與所持卡，證不符時(shí)，應拒絕配藥，因病情原因醫保人員本人不能親自前來(lái)開(kāi)藥的，其委托人須持委托書(shū)，方能按規定開(kāi)藥，經(jīng)查驗證有關(guān)項目所持處方相符無(wú)誤后調劑的處方必須由藥師審核簽字以備核查。
十、醫保人員到藥店購藥時(shí)，應認真按照以下原則給藥，急性病限3天量，慢性病限7天藥量，相同治療效果的藥品原則上不能超過(guò)2種，輔助的藥不能超過(guò)2種。
十一、必須每天將售出藥品有關(guān)醫保數據上傳，并保證上傳數據真實(shí)、準確、完整（上傳內應包括參保人員醫療保險卡id卡）號，藥品通用名，規格、劑型、價(jià)格、數量、金額、購藥、時(shí)間必須在每月的最后一天的24小時(shí)之前上傳完當月數據，次月2號前（遇節假日順延）。
醫院醫保人員管理制度 2
醫保管理工作制度根據慈溪市社保局醫療保險管理和醫療管理文件精神，結合我院實(shí)際，特制定醫院醫療保險、工作的有關(guān)規定。
一、認真核對病人身份。參保人員就診時(shí)，應核對證、卡、人。嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；實(shí)行首診負責制，接診醫生如實(shí)在規定病歷上，記錄病史和治療經(jīng)過(guò)，嚴禁弄虛作假。
二、履行告知義務(wù)。對住院病人告知其在住院時(shí)，要提供醫�？�，住院期間醫�？ń唤o收費室保管。
三、嚴格執行《寧波市基本醫療保險藥品目錄和醫療服務(wù)項目目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的.藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的投訴等，由相關(guān)責任人負責自行處理。
四、嚴格按照《處方管理辦法》有關(guān)規定執行。每張處方不得超過(guò)5種藥品（西藥和中成藥可分別開(kāi)具處方），門(mén)診每次配藥量，急性病一般不超過(guò)3日量，一般疾病不超過(guò)七日量，慢性疾病不超過(guò)半月量。住院病人必須在口服藥物吃完后方可開(kāi)第二瓶藥，否則醫保做超量處理。嚴格掌握用藥適應癥，住院患者出院時(shí)需鞏固治療帶藥，參照上述執行。
五、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時(shí)須經(jīng)過(guò)醫院審批同意方可進(jìn)醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承擔醫保拒付款。醫保辦主任發(fā)現作假者扣發(fā)。
醫院醫保人員管理制度 3
一、嚴格遵守國家的各項財經(jīng)政策、法律和法規，嚴格按財經(jīng)制度辦事，嚴禁貪污、挪用公款。
二、認真貫徹執行中央、省、市、區醫保工作的財務(wù)政策，遵守各項規章制度。
三、按電腦自動(dòng)生成的.上月實(shí)際補助費用報表，扣除違規補助費用后，逐月向縣合管辦申報撥付補助基金。
四、每月公示一次本單位住院補助兌付情況。全方位接受職能部門(mén)審計和群眾監督。
五、負責醫保中心交辦的各項任務(wù)。
六、加強院內財務(wù)監督檢查和業(yè)務(wù)指導，確保補償資金的運行安全。
七、負責院內發(fā)票、卡、證、表冊的管理與監督。
八、配合做好衛生、財政、審計等有關(guān)部門(mén)對醫�；鹗罩Ш徒Y余情況的監督檢查工作。
醫院醫保人員管理制度 4
1、在院長(cháng)的.領(lǐng)導下負責醫院醫療保險管理工作。
2、積極開(kāi)展醫療保險所涉及的各項工作。
3、認真履行《基本醫療保險定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議》及各項配套管理規定。
4、主動(dòng)向院長(cháng)反饋醫保運行情況，積極協(xié)調處理臨床、門(mén)診、藥劑、財務(wù)、計算機等相關(guān)部門(mén)有關(guān)醫保事宜。
5、及時(shí)組織醫保相關(guān)人員學(xué)習醫保工作的要求、程序和制度，使其能夠熟練的進(jìn)行工作。
6、定期檢查各科室執行醫保政策和藥品使用情況，定期檢查財務(wù)部門(mén)費用結算情況，并根據檢查情況進(jìn)行月終考核，確保醫保工作落實(shí)到位。
7、積極組織醫保相關(guān)科室按時(shí)完成市保管理中心布置的各項工作任務(wù)。
醫院醫保人員管理制度 5
為了做好廣大參保人員的醫療服務(wù)，保證我院醫療保險診療工作的`有序開(kāi)展，根據省、市、區醫保的有關(guān)文件精神，結合我院實(shí)際情況，特制定以下管理制度：
1、對醫�；颊咭炞C卡、證、人。
2、定期對在院患者進(jìn)行查房，并有記錄。
3、應嚴格掌握出入院標準，實(shí)行宿床制，凡符合住院標準患者住院期間每日24小時(shí)必須住院。
4、住院期間醫療卡必須交醫院管理。醫療證患者隨身攜帶，不準交未住院的醫療卡、證放醫院管理。
5、建立會(huì )診制度，控制收治患者的轉院質(zhì)量。
6、如有利用參�；颊叩拿x為自己或他人開(kāi)藥、檢查治療的，經(jīng)查清核實(shí)后將進(jìn)行處罰，并取消醫保處方權。
7、嚴禁串換藥品、串換診療項目、串換病種、亂收費、分解收費等行為。
8、嚴禁誤導消費、開(kāi)大處方、重復檢查。
9、嚴格控制參保病人的醫療費用，嚴格執行抗生素使用指導原則等有關(guān)規定，實(shí)行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物，不得開(kāi)人情處方、開(kāi)“搭車(chē)”藥。
10、參保病人出院帶藥應當執行處方規定，一般急性疾病出院帶藥不得超過(guò)3天用量，慢性疾病不得超過(guò)7天。
11、嚴格按照病歷管理的有關(guān)規定，準確、完整地記錄診療過(guò)程。
醫院醫保人員管理制度 6
1、認真貫徹執行醫療保險法律法規和政策，建立健全醫保工作的規章制度。嚴格執行寧波市城鎮職工醫療保險各項配套政策和管理辦法。
2、努力學(xué)習、宣傳醫保政策規定，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。積極主動(dòng)的支持、配合和協(xié)調醫保部門(mén)的各項工作，并結合實(shí)際運行情況提出意見(jiàn)和建議。不斷提高城鎮職工醫療保險管理服務(wù)水平，努力為廣大參�；颊咛峁﹥�(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。
3、在分管院長(cháng)領(lǐng)導下，認真遵守《醫療定點(diǎn)機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項規定，嚴格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫保管理工作。負責全院醫保管理工作。協(xié)調好醫保管理中心，參保職工、醫院等多方面的關(guān)系，為醫�；颊郀I(yíng)造一個(gè)通暢的綠色就醫通道。
4、每天做到登錄市醫保管理中心QQ群，及時(shí)準確掌握醫保信息，規范工作行為，熟練掌握操作規程，認真履行崗位職責。
5、設專(zhuān)人負責計算機醫保局域網(wǎng)的.管理和維護，保證計算機硬件、軟件和系統的正常運行。堅持數據備份制度，保證網(wǎng)絡(luò )安全通暢。
6、準確做好醫保數據對帳匯總工作，對醫保月終結算工作中存在的問(wèn)題及時(shí)做好整改。
7、每日一次進(jìn)入《寧波醫保中心——內網(wǎng)首頁(yè)》、《慈溪市醫療申報審核登陸界面》掌握醫保新政策、本院醫保管理信譽(yù)、醫保定額結算、醫保結算剔除通知等，針對出現的問(wèn)題及時(shí)提出整改方案。
醫院醫保人員管理制度 7
一、政策宣傳制度
1、宣傳內容主要是醫保證策及由政策配套的實(shí)施措施等。
2、宣傳形式包括以下幾方面：每年進(jìn)行2次全院性質(zhì)醫保試題解答活動(dòng)；在住院部及門(mén)診部顯要位置設立醫保宣傳欄，定期更換內容；定期整理醫保政策解答，向患者發(fā)放醫保住院須知；請上級醫保中心人員進(jìn)行來(lái)院講座、由醫護人員向患者進(jìn)行宣傳及醫保辦開(kāi)通咨詢(xún)熱線(xiàn)等。
二、醫保培訓制度
醫保辦負責全院性社會(huì )醫療保險政策法規學(xué)習培訓工作，對政府有關(guān)部門(mén)發(fā)布實(shí)施的醫保政策法規及醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，醫保辦應及時(shí)組織全院有關(guān)人員學(xué)習培訓。
1、對醫保窗口單位進(jìn)行崗前培訓及對醫保醫務(wù)人員進(jìn)行在職培養培訓。崗前培訓的內容主要是學(xué)習醫保規章制度、基本醫療保險流程知識，醫保收費操作技能，基本的醫療專(zhuān)業(yè)知識，以便較快地適應醫保收費工作。
2、醫保醫務(wù)人員在職培訓的主要內空容是從實(shí)際出發(fā)，更新醫保專(zhuān)業(yè)知識，學(xué)習醫保業(yè)務(wù)知識和相關(guān)政策。
3、醫保工作人員培訓要按計劃分批分階段，每季度一次按不同的`醫保業(yè)務(wù)知識和醫保政策需要進(jìn)行培訓，要結合實(shí)際，注重實(shí)用性，逐步提高醫療保險工作質(zhì)量。
4、本院其它人員也應根據本職工作的實(shí)際需要參加相應的醫保知識培訓。
�。�1）對新來(lái)的工作人員及進(jìn)修醫生均進(jìn)行崗前培訓、考試，合格上崗。
�。�2）每月一次對醫保專(zhuān)管員進(jìn)行培訓。
�。�3）參加上級醫保中心組織的各種培訓活動(dòng)。
醫院醫保人員管理制度 8
第二條市直城鎮職工基本醫療保險參保人員個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行刷卡管理。IC卡由市社保局統一制發(fā)。IC卡制作的工本費由參保人員個(gè)人負擔。
第三條 IC卡用于記錄參保人員的基本情況和個(gè)人賬戶(hù)資金的收支情況。
第四條 個(gè)人賬戶(hù)資金的構成：
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T個(gè)人繳納的基本醫療保險費（2％）全部劃入個(gè)人賬戶(hù)。
�。ǘ﹩挝焕U納的基本醫療保險費，在職職工按繳費工資的1.6％劃入；退休人員按繳費工資的3.8％劃入。
�。ㄈ┮陨蟽刹糠值睦⑹杖�。
第五條 個(gè)人賬戶(hù)資金的錄入：
�。ㄒ唬┦猩绫＞譃閰⒈Ｈ藛T建立個(gè)人繳費臺帳及個(gè)人賬戶(hù)資金劃轉記錄臺帳。
�。ǘ┦猩绫＞謶鹪聦彾▍⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶(hù)劃轉記錄情況，并按時(shí)足額劃撥個(gè)人賬戶(hù)。
�。ㄈ﹤�(gè)人賬戶(hù)由用人單位和市社保局定期核對。
第六條 參保人員個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍：
�。ㄒ唬┰诙c(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫的醫療費用；
�。ǘ┒c(diǎn)零售藥店購藥的費用；
�。ㄈ┢渌鼞蓚�(gè)人負擔的醫療費用。
第七條 用人單位和參保人員未按規定繳足基本醫療保險費的，暫停劃轉個(gè)人賬戶(hù)，待年度內繳清費用后，再劃轉。
第八條市社保局為參保人員設置個(gè)人賬戶(hù)，發(fā)放IC卡，并建立個(gè)人賬戶(hù)微機管理系統。用人單位負責本單位參保人員IC卡的領(lǐng)取和發(fā)放。定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店配備刷卡機，并負責個(gè)人賬戶(hù)的結算和記錄。
第九條 參保人員到定點(diǎn)醫療機構就診和定點(diǎn)零售藥店購藥，憑IC卡進(jìn)行結算。
第十條 市社保局對個(gè)人賬戶(hù)實(shí)行統一管理，并定期或不定期檢查個(gè)人賬戶(hù)的有關(guān)情況。用人單位、參保人員、定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店應予以配合。
第十一條 參保人員個(gè)人賬戶(hù)的資金，按城鄉居民同期存款利率計息，經(jīng)核定后劃入個(gè)人賬戶(hù)。個(gè)人賬戶(hù)的本金和利息歸個(gè)人所有，節余資金可結轉使用，不得提取現金，不得透支。
第十二條 駐武都城區外的參保人員和異地安置的退休人員不發(fā)放IC卡，其個(gè)人賬戶(hù)的資金按季度或按年度發(fā)放給參保單位，由單位轉發(fā)本人。
第十三條 參保人員在本市范圍內工作調動(dòng)的，若調入單位已參保，則辦理相關(guān)手續，其IC卡和個(gè)人賬戶(hù)繼續使用；若調入單位沒(méi)有參保，個(gè)人賬戶(hù)使用至無(wú)余額為止，IC卡停止使用，并由本人保管，待重新參保后繼續使用。參保人員在本市范圍外工作調動(dòng)的，其個(gè)人賬戶(hù)資金余額一次性發(fā)放給本人，并由市社保局收回IC卡。
第十四條 參保人員與參保單位因解除或終止勞動(dòng)關(guān)系等原因，暫時(shí)中斷繳納基本醫療保險費的，其個(gè)人賬戶(hù)使用至無(wú)余額止，IC卡暫停使用，并由本人保管，待重新參保后繼續使用。
第十五條 參保人員死亡后，個(gè)人賬戶(hù)資金余額依據《中華人民共和國繼承法》的'規定，由其生前指定的受益人或合法繼承人依法繼承。若指定的受益人或合法繼承人已參加基本醫療保險，個(gè)人賬戶(hù)資金余額轉入指定受益人或合法繼承人的個(gè)人賬戶(hù)，并由市社保局收回死亡人員的IC卡；若指定的受益人或合法繼承人未參加基本醫療保險，個(gè)人賬戶(hù)資金余額一次性發(fā)給指定受益人或合法繼承人，由市社保局收回死亡人員的IC卡。
第十六條 參保人員的IC卡應妥善保管，如有遺失應及時(shí)報告本單位，由用人單位向市社保局申請掛失，并辦理補發(fā)手續。在遺失期間造成的個(gè)人賬戶(hù)資金損失，由參保人員本人負責。
第十七條 參保人員有權查詢(xún)本人個(gè)人賬戶(hù)的資金情況，對個(gè)人賬戶(hù)資金籌集、使用和管理實(shí)施監督。市社保局和用人單位對參保人個(gè)人賬戶(hù)資金余額一年核對一次，并由用人單位向參保人員公布。
第十八條 IC卡的記錄權屬市社保局。用人單位或參保人涂改、偽造、盜用IC卡的，一經(jīng)發(fā)現立即沒(méi)收。對由此造成基本醫療保險基金嚴重損失的，移交司法機關(guān)處理。
第十九條 參保人員個(gè)人賬戶(hù)，年初進(jìn)行一次性核定。當年內其個(gè)人賬戶(hù)劃入比例不作變動(dòng)，在下年度核定時(shí)統一調整。
第二十條 定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店依據參保人員的IC卡作為其就醫和購藥的憑證，并以此進(jìn)行費用結算，核減個(gè)人賬戶(hù)基金，在每季度5日前報送上季度醫療費用、購藥費用憑證，到市社保局審核后辦理?yè)芨妒掷m。
第二十一條 定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店每年應向用人單位和市社保局提供個(gè)人賬戶(hù)資金使用情況匯總表，以及平時(shí)掌握的個(gè)人賬戶(hù)資金情況。
醫院醫保人員管理制度 9
為加強基本醫療保險工作管理，防止和杜絕發(fā)生套取、騙取醫療保險基金問(wèn)題，確�；踞t療保險基金安全，制度正常運轉，結合國家、省、市政策規定和我院實(shí)際，就違反基本醫療保險制度的行為，經(jīng)醫院黨委討論研究，特制定本處理辦法：
一、工作人員有下列行為之一者，按違規行為發(fā)生額為基數，處以20%至100%的罰款。
1、相關(guān)科室工作人員知道就診人員系冒名的非參保人員，不制約，不舉報，仍為冒名者提供方便，幫助冒名者套取醫療保險基金的。
2、醫保工作人員對醫務(wù)人員不合理的醫療行為不加以制止糾正，默許醫務(wù)人員違規操作和不合理的醫療方案，加重患者和基金負擔的。
3、對發(fā)出的通報批評或指出存在的問(wèn)題，不是積極采取措施查找存在問(wèn)題的根源，而是以種種理由搪塞不整改，或整改效果不明顯的。
4、有關(guān)科室組織醫務(wù)人員涂改已形成的病歷資料，并以本醫院的名義向縣醫療經(jīng)辦機構出具偽證的。
5、治療醫生利用工作之便，為非參保人員患者搭車(chē)開(kāi)藥，并將搭車(chē)開(kāi)藥的費用加入參�；颊叩尼t療費用中或將基本醫療用藥串換成自費藥品的。
6、治療醫生在收治參�；颊邥r(shí)，開(kāi)人情處方、大處方，不按基本醫療政策規定限量用藥，或在使用乙類(lèi)和自費目錄藥品時(shí)事先未征得患者及親屬同意簽字擅自使用，與患者及其親屬發(fā)生費用負擔糾紛的，或使用與本疾病無(wú)關(guān)的藥品的，虛開(kāi)藥品為患者減門(mén)坎費的，或未做
7、藥敏試驗，盲目給患者使用大劑量、多項抗生素并用，或不執行基本醫療用藥要求，直接使用限病種抗生素和高檔抗生素，僅抗生素費用一項超過(guò)雙方協(xié)議約定比例的。
8、治療醫生向參�；颊邩O力推銷(xiāo)使用進(jìn)口或高檔醫療器材，誘導患者醫療消費，或與患者及親屬一道故意拖延辦理出院手續，有意套取醫療保險基金的'。
9、有關(guān)科室默許參�；颊邟齑仓委煹�。
10、診所有關(guān)工作人員忽視國家物價(jià)政策及基本醫療保險政策規定，擅自分解收費項目和重復收費或超標準收費，套取醫療保險基金的。
二、有下列行為之一者，在點(diǎn)名通報批評的同時(shí)，除全部追回套取的醫療費用外，并按套取金額數的3至5倍處以違約金，直至取消有關(guān)科室收治醫保病人資格。有關(guān)醫務(wù)人員構成犯罪的，由本所申請司法處理：
1、有關(guān)科室和有關(guān)醫務(wù)人員集體編造病歷，惡意騙取醫療保險基金的。
2、負責醫療保險的工作人員對醫務(wù)人員違規違紀的行為不采取積極的組織措施，包庇縱容違規違紀醫務(wù)人員的醫療行為或幫助其開(kāi)脫責任，套取醫療保險基金數額較大，情節特別惡劣，其行為在社會(huì )上引起公憤的。
3、治療醫生在治療參�；颊咧邪l(fā)生人為的重大醫療事故，在城鎮職工和城鎮居民中引起了強烈不滿(mǎn)，參保人員要求取消定點(diǎn)醫院資格的。
4、相關(guān)科室及相關(guān)科室人員違反國家衛生主管部門(mén)頒布的法規行為的。
醫院醫保人員管理制度 10
1、為保證醫療服務(wù)質(zhì)量，加強醫療保障管理，醫院健全醫療保障險管理制度，由醫務(wù)科負責監督制度落實(shí)。
2、醫院應在醒目位置公示基本醫療保障收費標準和醫療保險支付項目和標準，為就醫人員提供清潔舒適的就醫環(huán)境。
3、醫院加強醫療保險政策的學(xué)習和宣傳，堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保（合）人員服務(wù)，在診療過(guò)程中嚴格執行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查，合理用藥，合理治療，合理控制醫療費用。
4、醫院在為參保（合）人員提供醫療服務(wù)時(shí)應認真核驗就診人員的參合證、醫療保險（離休干部）病歷、社會(huì )保險卡及醫療保險證（以下統稱(chēng)“證、卡”），為保證參保（合）人員治療的連續性和用藥的安全性，接診醫師應查閱門(mén)診病歷上的前次就醫配藥記錄，對本次患者的`檢查、治療、用藥等醫療行為應在病歷上明確記錄。參保（合）人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專(zhuān)用病歷上簽字。
5、醫院嚴格遵守藥品處方限量管理的規定：急性病3天、慢性病7天、需長(cháng)期服藥的慢性病30天、同類(lèi)藥品不超過(guò)2種；住院病人出院時(shí)帶藥不得超過(guò)7天量，且不得帶與本次住院病情無(wú)關(guān)的藥品。
6、嚴格掌握參保人員出入院標準，及時(shí)辦理出入院手續醫療保險規章制度百科。不得將不符合住院標準者收治入院，嚴禁分解住院和掛床住院。
7、醫護人員要核對參保（合）病人診療手冊，如發(fā)現住院者與所持證件不相符合時(shí)，應及時(shí)扣留相關(guān)證件并及時(shí)報告社�？�，嚴禁冒名頂替住院。
8、做好參保（合）病人入院宣教和醫保、新農合政策的宣傳工作，按要求簽定參保（合）病人自費項目同意書(shū)，因自費藥品或檢查未簽字造成病人的費用拒付，則由主管醫師負責賠償。
9、嚴格控制住院醫療總費用，各科室要按照醫院制定的指標嚴格控制好費用，超標費用按比例分攤到各臨床科室（包括臨床醫技科室）。
10、嚴格控制藥品比例，各科室要按照醫院制定各科藥品比例指標進(jìn)行控制；嚴格控制自費藥品比例，原則上不使用自費藥品；超標藥品比例也將納入當月院考評
11、嚴格內置材料及特檢、特治材料審批工作，要求盡可能使用國產(chǎn)、進(jìn)口價(jià)格低廉的產(chǎn)品。各醫保中心（包括外地醫保）要求醫師填寫(xiě)內置材料審批表到醫保辦審批后才能使用，急癥病人可以先使用后審批（術(shù)后3天內）。
12、嚴格執行物價(jià)標準收費政策，不能分解收費、多收費、漏收費、套用收費，因亂收費造成的拒付費用由科室承擔。
13、對參保病人施行“先診療后結算”，方便患者就醫。
14、按時(shí)向醫保中心和合管中心上傳結算數據，及時(shí)結回統籌基金應支付的基金，做到申報及時(shí)、數據準確。
醫院醫保人員管理制度 11
一、總體要求
以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導，以便民利民為宗旨，圍繞縣人力資源和社會(huì )保障事業(yè)發(fā)展，以社�？檩d體，建成面向全縣城鄉參保人員、技術(shù)標準統一、多領(lǐng)域廣泛使用的社�？ǚ⻊�(wù)體系與運行管理機制，實(shí)現“一卡多用，一卡通用”，為全市及與全省社�？ǖ穆�(lián)網(wǎng)應用打下基礎�？h社�？ńㄔO的目標：年月底前發(fā)行社�？�，實(shí)現參保人員市內異地就醫刷卡結算；年底前基本實(shí)現省內異地就醫刷卡結算；年底前，完善與全省統一的社�？òl(fā)行和應用管理服務(wù)體系，促進(jìn)社�？ㄔ谌肆Y源和社會(huì )保障業(yè)務(wù)領(lǐng)域的廣泛應用，并積極在金融領(lǐng)域推廣應用，更好地為人民群眾提供方便、快捷、高效的服務(wù)。
二、基本原則
�。ㄒ唬┙y一規劃，統一標準。社�？ńㄔO按照“統一規劃、整體推進(jìn)、一卡多用，全國通用”的總體要求，執行國家和省市統一標準規范，組織建設和運行。
�。ǘ┘夹g(shù)先進(jìn)，開(kāi)放兼容。社�？椖坎捎玫募夹g(shù)要具有先進(jìn)性、開(kāi)放性、可靠性和安全性，既滿(mǎn)足當前各項業(yè)務(wù)需要，又預留未來(lái)應用拓展空間，項目建設應與現有業(yè)務(wù)系統做好銜接。
�。ㄈ┵Y源共享，一卡通用。通過(guò)社�？ㄕ先肆Y源和社會(huì )保障及其他相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)對智能卡的需要，整合已有項目建設成果，拓展社�？ǖ膽梅秶�，實(shí)現各類(lèi)應用系統集成，做到集約建設、共享資源、協(xié)同運行。
�。ㄋ模┘訌姽芾�，平穩過(guò)渡。建立健全社�？òl(fā)行和應用管理制度，強化日常運行管理，確保用卡安全。采取有效措施，做好醫�？ㄅc社�？ú⑿惺褂玫倪^(guò)渡工作。
三、社�？òl(fā)行范圍
社�？òl(fā)行對象為人力資源和社會(huì )保障服務(wù)對象中的各類(lèi)社會(huì )保險參保人員、失業(yè)登記人員以及新型合作醫療參加人員。首期發(fā)行對象為城鎮職工基本醫療保險參保人員。
四、社�？üδ芤巹�
按照人力資源和社會(huì )保障部頒布的統一標準，社�？I(yè)務(wù)功能涵蓋人力資源、社會(huì )保障等業(yè)務(wù)領(lǐng)域。首先實(shí)現的是醫�？üδ�，實(shí)現醫保市級統籌和醫保在全省范圍內異地就醫結算。隨著(zhù)人力資源和社會(huì )保障信息化建設水平的提高和應用條件的逐步成熟，逐步拓展到人力資源和社會(huì )保障的各業(yè)務(wù)領(lǐng)域應用。在確保安全便利前提下，拓展社�？ㄔ阢y行借記卡和銀聯(lián)功能上的'應用，以方便參保人員社保繳費、就醫結算、待遇領(lǐng)取和其他社會(huì )性消費。在滿(mǎn)足人力資源和社會(huì )保障各項業(yè)務(wù)需要的基礎上，留有一定的空間，積極探索社�？ㄔ谛l生、民政、計生、教育、交通等社會(huì )管理和公共服務(wù)領(lǐng)域的應用，充分發(fā)揮社�？ǖ臄U展功能。
五、主要任務(wù)
�。ㄒ唬﹪栏褡裱夹g(shù)標準，細化技術(shù)方案。按照《社會(huì )保障（個(gè)人）卡規范》、《中國金融集成電路（IC）卡規范》、《集成電路（IC）卡讀寫(xiě)機通用規范》、《省社會(huì )保障卡建設技術(shù)指南》等，在技術(shù)許可和遵循統一標準的情況下，結合我縣實(shí)際，細化各類(lèi)技術(shù)方案。
�。ǘ┙ㄔO社�？ㄏ到y。社�？椖康暮诵牟糠质巧绫？ㄏ到y。利用先期建設的網(wǎng)絡(luò )，建立我縣社�？ㄏ到y，包括制發(fā)卡子系統和管理應用子系統。具體任務(wù)包括向人力資源和社會(huì )保障部進(jìn)行社�？òl(fā)行注冊申請、密鑰申領(lǐng)、社會(huì )保障PSAM卡申領(lǐng)等。配置制卡發(fā)卡設備、數據加密機、發(fā)卡管理工作站、IC卡讀卡器及其管理軟件；實(shí)現社�？ǖ闹瓶�、注銷(xiāo)、查詢(xún)，卡業(yè)務(wù)指標擴充、數據結構修改、卡終端管理及密鑰管理等功能。開(kāi)發(fā)社�？ü芾響孟到y，管理社�？〝祿�，實(shí)現與相關(guān)部門(mén)之間的信息交換等業(yè)務(wù)應用功能。
�。ㄈ┲谱靼l(fā)行社�？�。充分考慮城鄉區別和銀行網(wǎng)點(diǎn)的分布情況，本著(zhù)“惠民、便民”的原則，擇優(yōu)選擇合作單位，確保制發(fā)卡工作高效便捷、安全可靠，減少流轉環(huán)節和制作費用。向社會(huì )公眾首次發(fā)放的社�？ň赓M發(fā)放。社�？ㄒ騺G失或損壞需要補發(fā)的，根據物價(jià)主管部門(mén)批準的收費標準收取制發(fā)卡成本費。
�。ㄋ模╅_(kāi)展金融應用。按照國家金融IC卡發(fā)展規劃，在確保安全便利的前提下，縣社�？婢咩y行借記卡和銀聯(lián)功能，以方便參保人員社保繳費、就醫現金結算、待遇領(lǐng)取和其他社會(huì )性消費，為持卡人提供便捷、安全的金融支付方式。
�。ㄎ澹┩卣箲梅⻊�(wù)領(lǐng)域。在滿(mǎn)足社會(huì )保障、金融服務(wù)等業(yè)務(wù)需要的基礎上，逐步拓展社�？ㄔ谛l生、民政、計生、教育、交通等社會(huì )管理和公共服務(wù)領(lǐng)域應用。在相關(guān)應用領(lǐng)域改造或建立數據接口，部署社�？☉媒K端，逐步完善用卡環(huán)境。整合集成面向公眾服務(wù)的各類(lèi)應用系統，逐步建立健全面向城鄉居民、覆蓋各類(lèi)社會(huì )公共服務(wù)的社�？☉梅⻊�(wù)體系。
�。┙踩Ｕ象w系。按照《社會(huì )保障（個(gè)人）卡安全要求》，建設社�？荑�管理系統、網(wǎng)絡(luò )安全防護系統以及使用認證系統，配置網(wǎng)絡(luò )安全設備、認證卡以及符合安全標準的卡終端。從網(wǎng)絡(luò )層、應用層、數據層對社�？敖K端設備、網(wǎng)絡(luò )通信、密碼生成與分配、信息數據保密等實(shí)施卡安全系統建設。建立數據災難備份中心，實(shí)現社�？ㄏ到y業(yè)務(wù)數據的備份。按照金融安全相關(guān)要求，做好金融應用產(chǎn)品和終端的安全保護。建立社�？ㄏ到y安全管理制度，規范社�？ㄐ畔⒆x寫(xiě)行為。
六、實(shí)施步驟
�。ㄒ唬蕚潆A段（年月—年月）。制定項目實(shí)施方案，啟動(dòng)社�？ńㄔO。完成社�？ǹ嬖O計，確定社�？üδ芤巹�，完成社�？ㄒ巹澤暾�。
�。ǘ⿲�(shí)施階段（年月—年月）。年月底前完成項目方案設計和開(kāi)發(fā)商的招投標，正式啟動(dòng)項目的軟件開(kāi)發(fā)，并落實(shí)項目資金。年月底前，建成社�？ㄏ到y。年月底前發(fā)行社�？�，實(shí)現參保人員市內異地就醫刷卡結算。年底前，基本實(shí)現省內異地就醫刷卡結算。
�。ㄈ⿷猛茝V階段（年月起）。完善參保人員持卡就醫和異地就醫結算，積極拓展社�？ㄔ谌肆Y源和社會(huì )保障各業(yè)務(wù)領(lǐng)域的應用，并積極在金融領(lǐng)域推廣應用。
七、保障措施
�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。社�？ńㄔO是完善社會(huì )保障體系的重要技術(shù)支撐，是改善民生、構建和諧社會(huì )的重要基礎性工作。相關(guān)部門(mén)要統一思想，精心組織，建立健全工作協(xié)調機制。要加強項目建設管理，建立項目建設進(jìn)度管理機制，強化工程監管。要多渠道籌集社�？椖拷ㄔO資金，確保社�？椖拷ㄔO順利實(shí)施。為統籌推進(jìn)社�？ńㄔO，縣政府成立社�？ńㄔO領(lǐng)導小組。按照市建設方案和相關(guān)技術(shù)指南，抓緊制訂相應的建設方案，報省、市人力社保部門(mén)審批后組織實(shí)施。
�。ǘ┟鞔_部門(mén)職責�？h人力資源和社會(huì )保障局：負責組織實(shí)施全縣社�？ㄏ到y的建設和應用工作；配合財政部門(mén)籌措社�？ńㄔO項目資金、牽頭組織與合作銀行簽署合作協(xié)議�？h財政局：負責籌集社�？ńㄔO項目資金。會(huì )同縣人力資源和社會(huì )保障局協(xié)調合作銀行解決社�？椖拷ㄔO資金和制卡費用�？h公安局：負責提供參保人員身份證數據信息，以補全參保人員的各項社�？〝祿��？h衛生局：負責加強對兩定單位（定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店，下同）的管理和指導，組織兩定單位按照社�？ńㄔO總體進(jìn)度要求完成相應系統接口改造工作，配合做好社�？ǖ木唧w實(shí)施工作。機關(guān)事務(wù)局（縣信息中心）：負責政務(wù)網(wǎng)內跨部門(mén)聯(lián)網(wǎng)，配合人力資源和社會(huì )保障局數據中心改造升級�？h民政局：負責提供參保人員的死亡火化信息�？h人民銀行：負責指導合作銀行按照金融卡業(yè)務(wù)和技術(shù)規范開(kāi)展社�？ń鹑趹�，完善搭建應用環(huán)境；規范在社保等公共事業(yè)領(lǐng)域收費。合作銀行：負責提供項目建設資金；負責社�？ń橘|(zhì)采購并承擔制發(fā)卡各項成本費用；負責項目運行維護費用和卡中心運作費用；承擔制卡數據采集的相關(guān)費用；負責提供拓展社�？ń鹑诜⻊�(wù)功能，在醫療機構等相關(guān)消費點(diǎn)布設或更換服務(wù)終端，方便社�？ń鹑诠δ艿膽�；負責社�？ń鹑趹冒踩�。兩定單位（定點(diǎn)醫院和定點(diǎn)藥店）：按照相關(guān)要求，負責改造醫療機構信息系統，更換和配備讀卡終端。做好社�？ㄅc原醫�？ǖ你暯庸ぷ�，確保平穩過(guò)渡。
醫院醫保人員管理制度 12
一、二級以上醫院和婦幼保健院，應當安排至少1名掌握新生兒復蘇技術(shù)的醫護人員在分娩現場(chǎng)。分娩室應當配備新生兒復蘇搶救的.設備和藥品。
二、產(chǎn)科醫護人員應當接受定期培訓，具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。
三、新生兒病房（室）應當嚴格按照護理級別落實(shí)巡視要求，無(wú)陪護病房實(shí)行全天巡視。
四、產(chǎn)科實(shí)行母嬰同室，加強母嬰同室陪護和探視管理。住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自抱嬰兒離開(kāi)母嬰同室區。因醫療或護理工作需要，嬰兒須與其母親分離時(shí)，醫護人員必須和產(chǎn)婦或家屬做好嬰兒的交接工作，嚴防意外。
五、嚴格執行母乳喂養有關(guān)規定。
六、新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時(shí)補辦，并認真核對，確認無(wú)誤。
七、新生兒出入病房（室）時(shí)，工作人員應當對接送人員和出入時(shí)間進(jìn)行登記，并對接收人身份進(jìn)行有效識別。
八、規范新生兒出入院交接流程。新生兒出入院應當由醫護人員對其陪護家屬身份進(jìn)行驗證后，由醫護人員和家屬簽字確認，并記錄新生兒出入院時(shí)間。
九、新生兒病房（室）應當加強醫院感染管理，降低醫院感染發(fā)生風(fēng)險。
十、新生兒病房（室）應當制定消防應急預案，定期開(kāi)展安全隱患排查和應急演練。
十一、對于無(wú)監護人的新生兒，要按照有關(guān)規定報告公安和民政等部門(mén)妥善安置，并記錄安置結果。
十二、對于死胎和死嬰，醫療機構應當與產(chǎn)婦或其他監護人溝通確認，并加強管理；嚴禁按醫療廢物處理死胎、死嬰。
對于有傳染性疾病的死胎、死嬰，經(jīng)醫療機構征得產(chǎn)婦或其他監護人等同意后，產(chǎn)婦或其他監護人等應當在醫療文書(shū)上簽字并配合辦理相關(guān)手續。醫療機構應當按照《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等妥善處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監護人等自行處理。
違反《傳染病防治法》、《殯葬管理條例》等有關(guān)規定的單位和個(gè)人，依法承擔相應法律責任。
醫院醫保人員管理制度 13
參保病人病歷是記錄診療活動(dòng)的真實(shí)記錄，是核查醫保政策執行情況的原始資料。為規范保險病人的病歷書(shū)寫(xiě)，制定以下制度。
1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管�？剖覒獙⑹盏降淖≡翰∪说臋z查報告等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。
2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
3、科室經(jīng)治醫生必須如實(shí)詢(xún)問(wèn)病史，準確記錄，如出現因記錄失實(shí)問(wèn)題影響患者報銷(xiāo)的.，由當事人負責。
4、科室診療活動(dòng)必須如實(shí)記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，后果由當事人負責。
5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見(jiàn)，常規檢查外的輔助檢查要說(shuō)明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。
6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關(guān)系，嚴謹套用病種、診療目錄。
醫院醫保人員管理制度 14
一 、病員住院期間，其住院病歷由所在病區負責整理、統一保管。病區應將收到的住院病員的檢查報告等結果于24小時(shí)內歸入住院病歷。病員出院后的住院病歷由病案室負責保管，年限不少于30年。
二、急診留觀(guān)病歷和住院病歷分別編號保存。入院病歷、入院記錄及所有主觀(guān)病歷應標注連續的頁(yè)碼。
三、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病員翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷(xiāo)毀、搶奪、竊取病歷。
四、病歷在科室、護保中心、住院處（醫保辦）和病案室的流通過(guò)程中，應嚴格簽收制度。
五、住院病歷、急診留觀(guān)病歷因醫療活動(dòng)或復印、復制等需要帶離病區時(shí)，應由科室指定專(zhuān)人負責攜帶和保管。
六、病歷借閱：
1、除涉及病員實(shí)施醫療活動(dòng)的醫務(wù)人員及醫教部相關(guān)人員外，其它任何機構和個(gè)人不得擅自借閱病員的住院病歷。
2、本院正式醫務(wù)人員（含有處方權的研究生）一次借閱不得超過(guò)20份；合同醫生、進(jìn)修生須經(jīng)上級醫生同意后方可借閱，一次不得超過(guò)2份。借閱病歷應盡快歸還，借閱最長(cháng)時(shí)限不超過(guò)5天。
3、借閱者須持正式印章前往病案室借閱，不得他人代借、轉借。
4、借閱者應愛(ài)護病案，確保病案的完整。丟失病案者將視情給予經(jīng)濟和行政處罰。
5、本院醫師調離，轉業(yè)或其他原因離開(kāi)本院，歸還全部所借病案后方能辦理離院手續。
八、病歷復�。ㄔ卺t務(wù)人員按規定時(shí)限完成病歷后予以提供）：
1、對下列人員和機構復印或復制病歷資料的申請應當受理：
�。�1）病員本人或其代理人。
�。�2）死亡病員近親屬或其代理人。
�。�3）保險機構。
2、受理申請時(shí)，申請人按照要求應提供有關(guān)證明材料：
�。�1）申請人為病員本人的，應當提供其有效身份證明。
�。�2）申請人為病員代理人的，應當提供病員及其代理人的有效身份證明及代理關(guān)系的法定證明材料
�。�3）申請人為死亡病員近親屬的，應當提供病員死亡證明及其近親屬的有效身份證明及近親屬的法定證明材料。
�。�4）申請人為死亡病員近親屬代理人的，應當提供病員死亡證明、近親屬及其代理人的有效身份證明、近親屬關(guān)系的法定證明材料、代理關(guān)系的'法定證明材料。
�。�5）申請人為保險機構的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，病員本人或者其代理人同意的法定證明材料；病員死亡的，應當提供近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規定的除外。
3、公安、司法機關(guān)因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，由公安、司法機關(guān)向醫教部出具采集證明的法定證明及執行公務(wù)人員的有效身份證明后方可給予協(xié)助辦理。
4、可以為申請人復印或者復制的病歷資料包括：住院病歷的入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單（檢驗報告）、醫學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄。
九、發(fā)生醫療問(wèn)題爭議時(shí)，由醫教部醫療科專(zhuān)職助理員在病員或其有關(guān)人員在場(chǎng)的情況下封存病歷。封存的病歷由病案室負責保管。封存的病歷可以是復印件。
醫院醫保人員管理制度 15
第一條值班人員必須按時(shí)到崗值班，值班工作人員必須在崗值班，不得擅離職守，不得從事與值班無(wú)關(guān)的活動(dòng)。
第二條值班時(shí)間為法定節假日，實(shí)行24小時(shí)值班。
第三條值班職責及要求：
1、認真做好各類(lèi)值班信息的接收、登記和處理工作。遇有重要上級指示，要立即向帶班領(lǐng)導匯報，并根據領(lǐng)導批示迅速辦理，辦理的時(shí)間、具體情況要記錄清楚。
2、做好與上下級醫保局、各有關(guān)部門(mén)的信息溝通，確保信息不漏報、不錯報、不遲報。
3、值班人員應及時(shí)接聽(tīng)值班電話(huà)。接打電話(huà)、收發(fā)文件要文明禮貌，簡(jiǎn)潔高效。對群眾來(lái)電來(lái)函要耐心答復處置，不能馬上答復的，要做好記錄，及時(shí)報告。
4、認真做好交接班，交班人員要介紹當班情況，指出關(guān)注重點(diǎn)，交待待辦事宜，接班人員要跟蹤辦理。
5、值班室要保持清潔衛生，當班人員須將值班室收拾整潔后交接班人員。
第四條值班人員必須強化值班信息管理，遵守保密規定，嚴禁無(wú)關(guān)人員擅自進(jìn)入值班室。
第五條對值班信息處理不正確、不及時(shí)、不規范造成失誤的，應予以批評教育，造成嚴重后果的，將依規追究責任。
第六條凡因臨時(shí)請假或其他原因不能正常值班的`人員，應提前自行妥善解決好換班事宜。若遇請假的，應在履行請假手續后，及時(shí)向局辦公室報備，以確保值班人員不空崗。
第七條本制度自印發(fā)之日起施行。
醫院醫保人員管理制度 16
第一章總則
第一條為了加強醫療保障基金使用監督管理，保障基金安全，促進(jìn)基金有效使用，維護公民醫療保障合法權益，根據《中華人民共和國社會(huì )保險法》和其他有關(guān)法律規定，制定本條例。
第二條本條例適用于中華人民共和國境內基本醫療保險（含生育保險）基金、醫療救助基金等醫療保障基金使用及其監督管理。
第三條醫療保障基金使用堅持以人民健康為中心，保障水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應，遵循合法、安全、公開(kāi)、便民的原則。
第四條醫療保障基金使用監督管理實(shí)行政府監管、社會(huì )監督、行業(yè)自律和個(gè)人守信相結合。
第五條縣級以上人民政府應當加強對醫療保障基金使用監督管理工作的領(lǐng)導，建立健全醫療保障基金使用監督管理機制和基金監督管理執法體制，加強醫療保障基金使用監督管理能力建設，為醫療保障基金使用監督管理工作提供保障。
第六條國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)主管全國的醫療保障基金使用監督管理工作。國務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)在各自職責范圍內負責有關(guān)的醫療保障基金使用監督管理工作。
縣級以上地方人民政府醫療保障行政部門(mén)負責本行政區域的醫療保障基金使用監督管理工作�？h級以上地方人民政府其他有關(guān)部門(mén)在各自職責范圍內負責有關(guān)的醫療保障基金使用監督管理工作。
第七條國家鼓勵和支持新聞媒體開(kāi)展醫療保障法律、法規和醫療保障知識的公益宣傳，并對醫療保障基金使用行為進(jìn)行輿論監督。有關(guān)醫療保障的宣傳報道應當真實(shí)、公正。
縣級以上人民政府及其醫療保障等行政部門(mén)應當通過(guò)書(shū)面征求意見(jiàn)、召開(kāi)座談會(huì )等方式，聽(tīng)取人大代表、政協(xié)委員、參保人員代表等對醫療保障基金使用的意見(jiàn)，暢通社會(huì )監督渠道，鼓勵和支持社會(huì )各方面參與對醫療保障基金使用的監督。
醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)單位（以下統稱(chēng)醫藥機構）等單位和醫藥衛生行業(yè)協(xié)會(huì )應當加強行業(yè)自律，規范醫藥服務(wù)行為，促進(jìn)行業(yè)規范和自我約束，引導依法、合理使用醫療保障基金。
第二章基金使用
第八條醫療保障基金使用應當符合國家規定的支付范圍。
醫療保障基金支付范圍由國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)依法組織制定。省、自治區、直轄市人民政府按照國家規定的權限和程序，補充制定本行政區域內醫療保障基金支付的具體項目和標準，并報國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)備案。
第九條國家建立健全全國統一的醫療保障經(jīng)辦管理體系，提供標準化、規范化的醫療保障經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現省、市、縣、鄉鎮（街道）、村（社區）全覆蓋。
第十條醫療保障經(jīng)辦機構應當建立健全業(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度，做好服務(wù)協(xié)議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核及支付等工作，并定期向社會(huì )公開(kāi)醫療保障基金的收入、支出、結余等情況，接受社會(huì )監督。
第十一條醫療保障經(jīng)辦機構應當與定點(diǎn)醫藥機構建立集體談判協(xié)商機制，合理確定定點(diǎn)醫藥機構的醫療保障基金預算金額和撥付時(shí)限，并根據保障公眾健康需求和管理服務(wù)的需要，與定點(diǎn)醫藥機構協(xié)商簽訂服務(wù)協(xié)議，規范醫藥服務(wù)行為，明確違反服務(wù)協(xié)議的行為及其責任。
醫療保障經(jīng)辦機構應當及時(shí)向社會(huì )公布簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫藥機構名單。
醫療保障行政部門(mén)應當加強對服務(wù)協(xié)議訂立、履行等情況的監督。
第十二條醫療保障經(jīng)辦機構應當按照服務(wù)協(xié)議的約定，及時(shí)結算和撥付醫療保障基金。
定點(diǎn)醫藥機構應當按照規定提供醫藥服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量，合理使用醫療保障基金，維護公民健康權益。
第十三條定點(diǎn)醫藥機構違反服務(wù)協(xié)議的，醫療保障經(jīng)辦機構可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫�；蛘卟挥钃芨顿M用、追回違規費用、中止相關(guān)責任人員或者所在部門(mén)涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫藥機構及其相關(guān)責任人員有權進(jìn)行陳述、申辯。
醫療保障經(jīng)辦機構違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫藥機構有權要求糾正或者提請醫療保障行政部門(mén)協(xié)調處理、督促整改，也可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。
第十四條定點(diǎn)醫藥機構應當建立醫療保障基金使用內部管理制度，由專(zhuān)門(mén)機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作，建立健全考核評價(jià)體系。
定點(diǎn)醫藥機構應當組織開(kāi)展醫療保障基金相關(guān)制度、政策的培訓，定期檢查本單位醫療保障基金使用情況，及時(shí)糾正醫療保障基金使用不規范的行為。
第十五條定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員應當執行實(shí)名就醫和購藥管理規定，核驗參保人員醫療保障憑證，按照診療規范提供合理、必要的醫藥服務(wù)，向參保人員如實(shí)出具費用單據和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥，不得重復收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施，不得誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥。
定點(diǎn)醫藥機構應當確保醫療保障基金支付的費用符合規定的支付范圍；除急診、搶救等特殊情形外，提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務(wù)的，應當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監護人同意。
第十六條定點(diǎn)醫藥機構應當按照規定保管財務(wù)賬目、會(huì )計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料，及時(shí)通過(guò)醫療保障信息系統全面準確傳送醫療保障基金使用有關(guān)數據，向醫療保障行政部門(mén)報告醫療保障基金使用監督管理所需信息，向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用、費用結構等信息，接受社會(huì )監督。
第十七條參保人員應當持本人醫療保障憑證就醫、購藥，并主動(dòng)出示接受查驗。參保人員有權要求定點(diǎn)醫藥機構如實(shí)出具費用單據和相關(guān)資料。
參保人員應當妥善保管本人醫療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。
參保人員應當按照規定享受醫療保障待遇，不得重復享受。
參保人員有權要求醫療保障經(jīng)辦機構提供醫療保障咨詢(xún)服務(wù)，對醫療保障基金的使用提出改進(jìn)建議。
第十八條在醫療保障基金使用過(guò)程中，醫療保障等行政部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員不得收受賄賂或者取得其他非法收入。
第十九條參保人員不得利用其享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
定點(diǎn)醫藥機構不得為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利。
第二十條醫療保障經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構等單位及其工作人員和參保人員等人員不得通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料，或者虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取醫療保障基金。
第二十一條醫療保障基金專(zhuān)款專(zhuān)用，任何組織和個(gè)人不得侵占或者挪用。
第三章監督管理
第二十二條醫療保障、衛生健康、中醫藥、市場(chǎng)監督管理、財政、審計、公安等部門(mén)應當分工協(xié)作、相互配合，建立溝通協(xié)調、案件移送等機制，共同做好醫療保障基金使用監督管理工作。
醫療保障行政部門(mén)應當加強對納入醫療保障基金支付范圍的醫療服務(wù)行為和醫療費用的監督，規范醫療保障經(jīng)辦業(yè)務(wù)，依法查處違法使用醫療保障基金的行為。
第二十三條國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)負責制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，規范、簡(jiǎn)化、優(yōu)化醫藥機構定點(diǎn)申請、專(zhuān)業(yè)評估、協(xié)商談判程序，制作并定期修訂服務(wù)協(xié)議范本。
國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)制定服務(wù)協(xié)議管理辦法，應當聽(tīng)取有關(guān)部門(mén)、醫藥機構、行業(yè)協(xié)會(huì )、社會(huì )公眾、專(zhuān)家等方面意見(jiàn)。
第二十四條醫療保障行政部門(mén)應當加強與有關(guān)部門(mén)的信息交換和共享，創(chuàng )新監督管理方式，推廣使用信息技術(shù)，建立全國統一、高效、兼容、便捷、安全的醫療保障信息系統，實(shí)施大數據實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監控，并加強共享數據使用全過(guò)程管理，確保共享數據安全。
第二十五條醫療保障行政部門(mén)應當根據醫療保障基金風(fēng)險評估、舉報投訴線(xiàn)索、醫療保障數據監控等因素，確定檢查重點(diǎn)，組織開(kāi)展專(zhuān)項檢查。
第二十六條醫療保障行政部門(mén)可以會(huì )同衛生健康、中醫藥、市場(chǎng)監督管理、財政、公安等部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合檢查。
對跨區域的醫療保障基金使用行為，由共同的上一級醫療保障行政部門(mén)指定的醫療保障行政部門(mén)檢查。
第二十七條醫療保障行政部門(mén)實(shí)施監督檢查，可以采取下列措施：
�。ㄒ唬┻M(jìn)入現場(chǎng)檢查；
�。ǘ┰�(xún)問(wèn)有關(guān)人員；
�。ㄈ┮蟊粰z查對象提供與檢查事項相關(guān)的文件資料，并作出解釋和說(shuō)明；
�。ㄋ模┎扇∮涗�、錄音、錄像、照相或者復制等方式收集有關(guān)情況和資料；
�。ㄎ澹⿲赡鼙晦D移、隱匿或者滅失的資料等予以封存；
�。┢刚埛蠗l件的會(huì )計師事務(wù)所等第三方機構和專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助開(kāi)展檢查；
�。ㄆ撸┓�、法規規定的其他措施。
第二十八條醫療保障行政部門(mén)可以依法委托符合法定條件的組織開(kāi)展醫療保障行政執法工作。
第二十九條開(kāi)展醫療保障基金使用監督檢查，監督檢查人員不得少于2人，并且應當出示執法證件。
醫療保障行政部門(mén)進(jìn)行監督檢查時(shí)，被檢查對象應當予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報、瞞報。
第三十條定點(diǎn)醫藥機構涉嫌騙取醫療保障基金支出的，在調查期間，醫療保障行政部門(mén)可以采取增加監督檢查頻次、加強費用監控等措施，防止損失擴大。定點(diǎn)醫藥機構拒不配合調查的，經(jīng)醫療保障行政部門(mén)主要負責人批準，醫療保障行政部門(mén)可以要求醫療保障經(jīng)辦機構暫停醫療保障基金結算。經(jīng)調查，屬于騙取醫療保障基金支出的，依照本條例第四十條的規定處理；不屬于騙取醫療保障基金支出的，按照規定結算。
參保人員涉嫌騙取醫療保障基金支出且拒不配合調查的'，醫療保障行政部門(mén)可以要求醫療保障經(jīng)辦機構暫停醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算。暫停聯(lián)網(wǎng)結算期間發(fā)生的醫療費用，由參保人員全額墊付。經(jīng)調查，屬于騙取醫療保障基金支出的，依照本條例第四十一條的規定處理；不屬于騙取醫療保障基金支出的，按照規定結算。
第三十一條醫療保障行政部門(mén)對違反本條例的行為作出行政處罰或者行政處理決定前，應當聽(tīng)取當事人的陳述、申辯；作出行政處罰或者行政處理決定，應當告知當事人依法享有申請行政復議或者提起行政訴訟的權利。
第三十二條醫療保障等行政部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構、會(huì )計師事務(wù)所等機構及其工作人員，不得將工作中獲取、知悉的被調查對象資料或者相關(guān)信息用于醫療保障基金使用監督管理以外的其他目的，不得泄露、篡改、毀損、非法向他人提供當事人的個(gè)人信息和商業(yè)秘密。
第三十三條國務(wù)院醫療保障行政部門(mén)應當建立定點(diǎn)醫藥機構、人員等信用管理制度，根據信用評價(jià)等級分級分類(lèi)監督管理，將日常監督檢查結果、行政處罰結果等情況納入全國信用信息共享平臺和其他相關(guān)信息公示系統，按照國家有關(guān)規定實(shí)施懲戒。
第三十四條醫療保障行政部門(mén)應當定期向社會(huì )公布醫療保障基金使用監督檢查結果，加大對醫療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會(huì )監督。
第三十五條任何組織和個(gè)人有權對侵害醫療保障基金的違法違規行為進(jìn)行舉報、投訴。
醫療保障行政部門(mén)應當暢通舉報投訴渠道，依法及時(shí)處理有關(guān)舉報投訴，并對舉報人的信息保密。對查證屬實(shí)的舉報，按照國家有關(guān)規定給予舉報人獎勵。
第四章法律責任
第三十六條醫療保障經(jīng)辦機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分：
�。ㄒ唬┪唇⒔∪珮I(yè)務(wù)、財務(wù)、安全和風(fēng)險管理制度；
�。ǘ┪绰男蟹⻊�(wù)協(xié)議管理、費用監控、基金撥付、待遇審核及支付等職責；
�。ㄈ┪炊ㄆ谙蛏鐣�(huì )公開(kāi)醫療保障基金的收入、支出、結余等情況。
第三十七條醫療保障經(jīng)辦機構通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第三十八條定點(diǎn)醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負責人；造成醫療保障基金損失的，責令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款；拒不改正或者造成嚴重后果的，責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理：
�。ㄒ唬┓纸庾≡�、掛床住院；
�。ǘ┻`反診療規范過(guò)度診療、過(guò)度檢查、分解處方、超量開(kāi)藥、重復開(kāi)藥或者提供其他不必要的醫藥服務(wù)；
�。ㄈ┲貜褪召M、超標準收費、分解項目收費；
�。ㄋ模┐畵Q藥品、醫用耗材、診療項目和服務(wù)設施；
�。ㄎ澹閰⒈Ｈ藛T利用其享受醫療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利；
�。⿲⒉粚儆卺t療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算；
�。ㄆ撸┰斐舍t療保障基金損失的其他違法行為。
第三十九條定點(diǎn)醫藥機構有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負責人；拒不改正的，處1萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的罰款；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理：
�。ㄒ唬┪唇⑨t療保障基金使用內部管理制度，或者沒(méi)有專(zhuān)門(mén)機構或者人員負責醫療保障基金使用管理工作；
�。ǘ┪窗凑找幎ū９茇攧�(wù)賬目、會(huì )計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫用耗材出入庫記錄等資料；
�。ㄈ┪窗凑找幎ㄍㄟ^(guò)醫療保障信息系統傳送醫療保障基金使用有關(guān)數據；
�。ㄋ模┪窗凑找幎ㄏ蜥t療保障行政部門(mén)報告醫療保障基金使用監督管理所需信息；
�。ㄎ澹┪窗凑找幎ㄏ蛏鐣�(huì )公開(kāi)醫藥費用、費用結構等信息；
�。┏痹\、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監護人同意提供醫療保障基金支付范圍以外的醫藥服務(wù)；
�。ㄆ撸┚芙^醫療保障等行政部門(mén)監督檢查或者提供虛假情況。
第四十條定點(diǎn)醫藥機構通過(guò)下列方式騙取醫療保障基金支出的，由醫療保障行政部門(mén)責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點(diǎn)醫藥機構暫停相關(guān)責任部門(mén)6個(gè)月以上1年以下涉及醫療保障基金使用的醫藥服務(wù)，直至由醫療保障經(jīng)辦機構解除服務(wù)協(xié)議；有執業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門(mén)依法吊銷(xiāo)執業(yè)資格：
�。ㄒ唬┱T導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費用單據；
�。ǘ﹤卧�、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料；
�。ㄈ┨摌嬦t藥服務(wù)項目；
�。ㄋ模┢渌_取醫療保障基金支出的行為。
定點(diǎn)醫藥機構以騙取醫療保障基金為目的，實(shí)施了本條例第三十八條規定行為之一，造成醫療保障基金損失的，按照本條規定處理。
第四十一條個(gè)人有下列情形之一的，由醫療保障行政部門(mén)責令改正；造成醫療保障基金損失的，責令退回；屬于參保人員的，暫停其醫療費用聯(lián)網(wǎng)結算3個(gè)月至12個(gè)月：
�。ㄒ唬⿲⒈救说尼t療保障憑證交由他人冒名使用；
�。ǘ┲貜拖硎茚t療保障待遇；
�。ㄈ├孟硎茚t療保障待遇的機會(huì )轉賣(mài)藥品，接受返還現金、實(shí)物或者獲得其他非法利益。
個(gè)人以騙取醫療保障基金為目的，實(shí)施了前款規定行為之一，造成醫療保障基金損失的；或者使用他人醫療保障憑證冒名就醫、購藥的；或者通過(guò)偽造、變造、隱匿、涂改、銷(xiāo)毀醫學(xué)文書(shū)、醫學(xué)證明、會(huì )計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構醫藥服務(wù)項目等方式，騙取醫療保障基金支出的，除依照前款規定處理外，還應當由醫療保障行政部門(mén)處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。
第四十二條醫療保障等行政部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構及其工作人員收受賄賂或者取得其他非法收入的，沒(méi)收違法所得，對有關(guān)責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。
第四十三條定點(diǎn)醫藥機構違反本條例規定，造成醫療保障基金重大損失或者其他嚴重不良社會(huì )影響的，其法定代表人或者主要負責人5年內禁止從事定點(diǎn)醫藥機構管理活動(dòng)，由有關(guān)部門(mén)依法給予處分。
第四十四條違反本條例規定，侵占、挪用醫療保障基金的，由醫療保障等行政部門(mén)責令追回；有違法所得的，沒(méi)收違法所得；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。
第四十五條退回的基金退回原醫療保障基金財政專(zhuān)戶(hù)；罰款、沒(méi)收的違法所得依法上繳國庫。
第四十六條醫療保障等行政部門(mén)、醫療保障經(jīng)辦機構、會(huì )計師事務(wù)所等機構及其工作人員，泄露、篡改、毀損、非法向他人提供個(gè)人信息、商業(yè)秘密的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分；違反其他法律、行政法規的，由有關(guān)主管部門(mén)依法處理。
第四十七條醫療保障等行政部門(mén)工作人員在醫療保障基金使用監督管理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分。
第四十八條違反本條例規定，構成違反治安管理行為的，依法給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
違反本條例規定，給有關(guān)單位或者個(gè)人造成損失的，依法承擔賠償責任。
第五章附則
第四十九條職工大額醫療費用補助、公務(wù)員醫療補助等醫療保障資金使用的監督管理，參照本條例執行。
居民大病保險資金的使用按照國家有關(guān)規定執行，醫療保障行政部門(mén)應當加強監督。
第五十條本條例自20xx年5月1日起施行。
醫院醫保人員管理制度 17
認真執行《上海市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構管理辦法》和《上海市基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構協(xié)議管理實(shí)施細則》的文件精神要求，自覺(jué)遵守國家法律法規，認真學(xué)習《中華人民共和國社會(huì )保險法》及上海市醫保政策規定，以參保人員的利益為重、全心全意為參保人員服務(wù)。
1、負責醫保政策、醫保規定的宣傳，定期組織全院參與醫保工作人員不能醫保相關(guān)知識和政策執行的準備率。
2、對數據庫的維護與運作實(shí)施監管和指導，對醫保執行醫師申報標識碼備案，按照執業(yè)限定權限、杜絕超專(zhuān)業(yè)執業(yè)范圍的診療行為。
3、負責監管門(mén)診、住院參保人員的'用藥，及時(shí)督促科室醫生合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費。
4、審核、住院醫保病人的身份證、醫�？�、病歷相符，住院符合收治標準要求，并有抽查記錄和反饋。
5、嚴禁掛床住院，弄虛作假。門(mén)診首診醫生要核查卡、冊、人相符合，就診開(kāi)藥，嚴格把關(guān)，遏制冒用或借用醫保身份開(kāi)藥、診療等違規行為；其中自殺、斗毆、吸毒、酗酒、交通意外、工傷、生育及職業(yè)病等住院者，均不享受醫保刷卡結算。
6、嚴格執行《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施須事先征得參保人員同意，并在自費項目同意書(shū)上簽字確認。
7、嚴格執行基本醫療藥品目錄，診療項目目錄和醫療項目目錄，監督各科室醫保病人的診查、用藥、處方、檢查、治療單等實(shí)行審核制。
8、病歷書(shū)寫(xiě)須規范、真實(shí)、準確、及時(shí)。完整記錄參保病人的體征、檢查、用藥、及住院病歷。對各種意外傷病人，在門(mén)、急診病歷和住院病程錄中必須如實(shí)的記錄意外傷害發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)和原因。
9、熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，認真聽(tīng)取參保人員的投訴，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理并將處理結果記錄備案。使經(jīng)辦機構、參保人員、醫院三方滿(mǎn)意。
10、定期對醫保工作進(jìn)行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時(shí)進(jìn)行院內宣傳、學(xué)習。
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