危急值報告制度

　　在發(fā)展不斷提速的社會(huì )中，制度使用的頻率越來(lái)越高，制度具有合理性和合法性分配功能。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編幫大家整理的危急值報告制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

危急值報告制度1

　　一、為提高科室工作質(zhì)量，避免醫療事故的發(fā)生。使臨床能及時(shí)掌握病人情況，并提出處理意見(jiàn)，特制訂危急值報告制度。

　　1、醫技科室工作人員發(fā)現“危急值”情況時(shí)，檢查（驗）者首先要確認儀器、設備和檢查過(guò)程是否正常，操作是否正確；核查檢驗標本是否有錯，檢驗項目質(zhì)控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認檢查（驗）過(guò)程各環(huán)節無(wú)異常的情況下，需立即電話(huà)通知臨床科室人員“危急值”結果，并在《危急值報告登記本》上逐項做好“危急值”報告登記。

　　2、臨床科室人員在接到“危急值”報告電話(huà)后，應在臨床科室《危急值報告登記本》上做好記錄，同時(shí)及時(shí)通知主管醫生或值班醫生。

　　3、主管醫生或值班醫生如果認為該結果與患者的臨床病情不相符，應進(jìn)一步對病人進(jìn)行檢查；如認為檢驗結果不符，應關(guān)注標本留取情況。必要時(shí)，應重新留取標本送檢進(jìn)行復查。若該結果與臨床相符，應在30分鐘內結合臨床情況采取相應處理措施，同時(shí)及時(shí)報告上級醫師或科主任。

　　4、主管醫生或值班醫生需6小時(shí)內在病程記錄中記錄接收到的“危急值”報告結果和所采取的相關(guān)診療措施。

　　二、各臨床、醫技科室在實(shí)際診療工作，如發(fā)現所擬定“危急值”項目及“危急值”范圍需要更改或增減，請及時(shí)與醫務(wù)科聯(lián)系，以便逐步和規范“危急值”報告制度。

　　三、檢驗科危急值報告流程：

　　檢驗科將過(guò)程中出現的危急值,嚴格按照危急值報告流程執行:

　�。�1) 重復檢測標本,有必要時(shí)須重新采樣。

　�。�2) 對于首次出現危急值的病人，操作者應及時(shí)與臨床聯(lián)系并告知檢驗結果，及檢驗人員姓名，并詢(xún)問(wèn)接受報告人員的姓名。

　�。�3) 檢驗科按危急值登記要求詳細記錄患者姓名、門(mén)診號(或住院號、科室、床號)、收樣時(shí)間、出報告時(shí)間、檢驗結果(包括記錄重復檢測結果)、向臨床報告時(shí)間、報告接

　　收人員姓名和檢驗人員姓名等。

　�。�4) 必要時(shí)檢驗科應保留標本備查。

　　四、如病人檢驗結果進(jìn)入危急值提醒范圍，計算機系統將提示。

　�。�1) 醫生工作站，病人列表界面的病人床號前、以及化驗報告的條目、以及報告單內的'異常指標前都顯示一個(gè)紅色的“�！弊�。

　�。�2) 前兩處紅色“�！弊衷趫蟾婧�16小時(shí)自動(dòng)消失。

　�。�3) 異常指標前的危字永久保留。 五、危急值的定義進(jìn)行不定期的維護：

　�。�1) 臨床科室如對危急值標準有修改要求，或申請新增危急值項目，請將要求書(shū)面成文�？浦魅魏炞趾蠼粰z驗科修改。

　�。�2) 檢驗科按臨床要求進(jìn)行修改，并將申請保留。

　�。�3) 如遇科室間標準、要求不統一，提交醫務(wù)科協(xié)商解決。

危急值報告制度2

　　[摘要]不同醫務(wù)人員認識和重視程度參差不齊，不能準確判定是否為假陽(yáng)性危急值，危急值報告項目和范圍管理缺失之處，這些因素決定了建立醫學(xué)檢驗危急值報告制度的必要性和重要意義。所以，要加強危急值報告登記制度，建立完善的醫學(xué)檢驗危急值文件，根據病種病因不同界定不同危急值范圍，加強檢驗人員和醫護人員的溝通，加強護士培訓和教育，加強危急值的監督管理，及時(shí)發(fā)現、核實(shí)和處理醫學(xué)檢驗危急值，提高報告的準確性，確保醫療質(zhì)量和醫療安全。

　　[關(guān)鍵詞]危急值；醫學(xué)檢驗；報告制度

　　醫學(xué)檢驗危急值報告制度指當檢驗數據出現異常時(shí)，病患生命可能已處在危險邊緣，為及時(shí)挽救生命或有效改善加重病情而制定的一系列報告管理制度。這項制度要求檢驗科在發(fā)現危急值后要及時(shí)核實(shí)具體情況并記錄好相關(guān)信息，立即通知值班醫生，通過(guò)細致分析產(chǎn)生危急值的原因，爭取最佳搶救時(shí)機，制定并執行正確治療方案和措施。為降低患者生命安全隱患，必須加強管理規范醫學(xué)檢驗危急值報告制度。

　　1建立醫學(xué)檢驗危急值報告制度的意義

　　1.1不同醫務(wù)人員認識和重視程度參差不齊

　　1.1.1檢驗人員部分人員沒(méi)有正確認識危急值的含義，不重視危急值的檢驗意義，沒(méi)有在第一時(shí)間聯(lián)系并告知醫生，認為只要簽發(fā)具有準確檢驗結果的報告單就可以，延遲報告時(shí)間，漏報或漏記或記錄不全危急值，甚或出現沒(méi)有復檢記錄危急值結果，報告時(shí)間不同于記錄時(shí)間等情況的發(fā)生。1.1.2臨床醫生接到危急值報告后醫生不甚重視，沒(méi)有完全記錄甚至不記錄危急值結果。還有的醫生混淆正常值范圍與危急值的概念，沒(méi)有及時(shí)采取干預治療措施，有時(shí)雖有醫囑但與護士溝通不夠未及時(shí)執行，貽誤最佳的搶救時(shí)機。醫生接到危急值報告后未緊急處理，或對檢驗結果不能準確判斷是否與臨床表現相符，是否需要復檢而采取盲目的措施開(kāi)展救治。1.1.3護士護士尤其是年輕者不了解和重視危急值的概念、意義及其檢驗報告，不將檢驗結果聯(lián)系患者的實(shí)際病情，甚或接到危急值沒(méi)有立即報告醫生，貽誤最佳救治時(shí)機。

　　1.2不能準確判定是否為假陽(yáng)性危急值

　　所謂假陽(yáng)性結果是指檢驗結果與病人實(shí)際情況不符的情況，應盡量避免。其產(chǎn)生因素主要包括：1.2.1護士因素護士采集血液標本時(shí)不暢通，未嚴格執行操作規范，在輸液側采集標本，標本稀釋?zhuān)瑯吮救苎�，脂血，應空腹而未空腹采血，采集標本不符合要求，混用采血容器，標本與其他人混淆等情形均可出現假陽(yáng)性危急值結果。1.2.2檢驗人員因素檢驗人員沒(méi)有強的責任心，收集標本時(shí)未認真核對，未及時(shí)退回不符合要求的標本并重新采集等，均可出現假陽(yáng)性危急值。如果將此結果報告醫生，會(huì )誤導醫生判斷患者病情并采取不必要的救治措施。1.2.3被檢驗者因素有的被檢驗者不配合醫護人員采集標本過(guò)程，造成采集的血液標本不能真實(shí)反映其生理生化功能變化的實(shí)際情況，出現假陽(yáng)性危急值。

　　2危急值報告項目和范圍管理缺失之處

　　2.1危急值項目不全

　　危急值項目是由檢驗科與相關(guān)科室根據本地實(shí)際情況確定的，一般將血常規、血凝、電解質(zhì)、肝腎功能、心肌酶譜等作為危急值報告項目，但孕婦的尿蛋白、Rh陰性血型等項目未列入，易為檢驗人員所忽視，醫生不能及時(shí)得到信息，難以及早處理孕婦分娩過(guò)程中出現的`意外。

　　2.2危急值往往缺乏小兒和成人之分

　　有的生理生化檢驗指標在不同人群的耐受能力是不同的，相應危急值閾值也可能不同。如在實(shí)踐中往往新生兒血糖借用成人的危急值范圍，這是不妥當的。

　　3加強醫學(xué)檢驗危急值報告制度實(shí)踐的探索

　　3.1加強危急值報告登記制度

　　檢驗人員要熟練掌握危急值項目及其范圍，了解其臨床意義，一旦出現危急值，首先在保證儀器設備正常，室內質(zhì)控項目在控的情況下立即復檢，復檢無(wú)誤后，立即和相關(guān)人員溝通，詢(xún)問(wèn)檢驗結果是否和實(shí)際病情情況相符，是否重新留取標本復檢，標本采集時(shí)是否符合要求，若無(wú)異議做好危急值報告記錄及相關(guān)人員的簽字，做到責任到人。

　　3.2建立完善的醫學(xué)檢驗危急值文件

　　危急值程序文件主要內容應包括：①檢驗人員發(fā)現危急數據情況、是否進(jìn)行核實(shí)、是否及時(shí)報告給醫生。②將危急值實(shí)驗納入操作手冊中去。③訓練危急值檢驗人員對數據熟悉度和敏感度。④定期回顧和檢查危急值報告制度。⑤做出相關(guān)項目表開(kāi)展危急值檢驗，詳細記錄檢驗中表現。⑥記錄并保存危急值處理結果。

　　3.3根據病種病因不同界定不同危急值范圍

　　危急值實(shí)驗會(huì )針對不同病患進(jìn)行研究，實(shí)驗檢測項目不同出現危急值范圍就不同，且檢測項目不一定都會(huì )出現危急值。往往有些檢測結果（如腫瘤標志物）已明顯超出危急值范圍，但不一定會(huì )危及患者生命安全。因此，在醫學(xué)檢驗實(shí)踐中應用危急值時(shí)，要考慮到病種不同危急值亦不同，要制定出每個(gè)病種不同項目的危急值界限，必須根據各科相對權威醫師的實(shí)踐經(jīng)驗和所得實(shí)驗數據共同做出討論，此危急值才具有實(shí)際意義。

　　3.4加強檢驗人員和醫護人員的溝通

　　這是防范假陽(yáng)性危急值發(fā)生的重要措施。醫護人員往往不甚了解醫學(xué)檢驗工作，但是送檢標本質(zhì)量?jì)?yōu)劣直接影響分析前質(zhì)量控制。分析前質(zhì)量控制是實(shí)驗室質(zhì)量保證體系中最重要、最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節，如果不能得到保證，標本在未送實(shí)驗室前可能發(fā)生了質(zhì)變，檢驗所用儀器和方法再好，檢測結果也不能真實(shí)客觀(guān)反映被檢驗人員的生理生化功能變化情況。所以，加強檢驗人員與醫護人員溝通是預防假陽(yáng)性危急值出現，保證檢驗結果準確性的重要環(huán)節。

　　3.5加強護士培訓和教育

　　護士尤其是新上崗低年資護士，要通過(guò)培訓和教育來(lái)轉變理念，正確認識危急值報告的重要意義。護士要加強與檢驗科溝通和聯(lián)系，定期組織護士學(xué)習檢驗相關(guān)知識，使之掌握正確采集標本的方法和注意事項，檢驗科應制定被檢驗者準備以及標本采集、儲存、運送的檢驗手冊給各相關(guān)科室參考。

　　3.6加強危急值的監督管理

　　應定期不定期監督檢查危急值登記報告執行情況，及時(shí)糾正存在的問(wèn)題，對相關(guān)責任人和科室要給予通報批評。

　　3.7醫學(xué)檢驗危急值的發(fā)現、核實(shí)及其處理

　　3.7.1醫學(xué)檢驗危急值的發(fā)現檢驗醫學(xué)的發(fā)展，所用檢驗設備大多全自動(dòng)化，擁有完善的LIS系統，可以在既定項目表中直接設定危急值。在程序中比較患者前后檢驗結果，若出現危急值，儀器會(huì )自動(dòng)發(fā)出警告。若儀器出現問(wèn)題或出現缺乏此系統及系統不完善等情況時(shí)，只能靠檢驗人員拿到檢驗報告后認真審核來(lái)發(fā)現問(wèn)題，需要提高檢驗人員的責任心并具備豐富經(jīng)驗，在沒(méi)有科學(xué)系統情況下會(huì )導致所得報告結果不能進(jìn)行前后對比。檢驗科對原標本妥善處理后冷藏保存1~7d，以便復查。3.7.2醫學(xué)檢驗危急值的核實(shí)和處理當檢查結果出現危急值時(shí)，應首先確認儀器和檢驗過(guò)程是否正常，在確保設備正常運轉和試劑無(wú)質(zhì)量問(wèn)題情況下，若出現危急值，應立刻進(jìn)行復查，確保不是假陽(yáng)性結果。在復查結果確定與之前檢測情況一致后，立即通知醫護人員了解患者病情，核實(shí)結果可靠性，若與臨床癥狀不符，則應分析假危急值，是否是在檢驗前或在檢驗過(guò)程中對檢驗標本質(zhì)量控制不佳所致。這是危急值報告程序最為重要的環(huán)節。要求檢驗人員要熟練掌握醫學(xué)檢驗危急值理論知識，能迅速判斷不同患者不同癥狀的危急值。在核對無(wú)誤后，記錄于“醫學(xué)檢驗危急值結果登記本”，將報告單發(fā)送到工作單元電腦上登記確認，并電話(huà)通知所在科室醫護人員。醫護人員接到醫學(xué)檢驗危急值報告后，如認為檢驗結果有問(wèn)題，應重新采集標本進(jìn)行復查。如復查結果與上次一致或誤差在允許范圍內，檢驗科應再次報告危急值，并在檢驗報告單上注明“已復查”。

　　4討論

　　危急值管理是保證醫療質(zhì)量和醫療安全的有機組成部分，也是實(shí)驗室認可的一個(gè)重要條件。危急值的質(zhì)量控制除保證危急值報告的準確性和及時(shí)性外，更要管理和控制好危急值操作規程中的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節和關(guān)鍵人�？梢哉f(shuō)，醫學(xué)檢驗危急值報告關(guān)系到患者的生命安全，尤其是對于醫療條件有限，醫護人員年輕化，實(shí)踐經(jīng)驗不足的單位更應重視醫學(xué)檢驗危急值管理，不斷促進(jìn)檢驗人員分析和檢查異常結果，有效增強檢驗人員的主動(dòng)性和責任心，不斷提高理論和技能水平，增加檢驗人員和醫護人員的溝通交流，強化醫護人員安全防范意識，接到危急值報告能及時(shí)了解被檢驗者的生理生化功能及其病情變化，采取積極的干預治療措施，不斷提高醫護人員工作的主動(dòng)性和應急處理能力，不斷學(xué)習，提高綜合業(yè)務(wù)水平和職業(yè)發(fā)展能力，提供安全、有效、及時(shí)的醫學(xué)服務(wù)，保證醫療安全，減少醫療糾紛。綜上所述，醫學(xué)檢驗危急值正確報告和管理具有重要的意義，這不僅能增強檢驗和醫護人員的責任心，還能提高理論水平和實(shí)驗室臨床經(jīng)驗，不斷提高臨床服務(wù)意識和能力。檢驗人員應根據檢驗結果和臨床診斷以及病情來(lái)客觀(guān)分析危急值，只有提高危急值報告的準確性，才能不斷提高服務(wù)質(zhì)量，提高醫療質(zhì)量，保證醫療安全。

危急值報告制度3

　　一、危急值報告項目及標準：醫院檢驗科、放射科、特檢科建立危急值項目及標準(見(jiàn)附件：醫技科室危急值目錄)。

　　二、臨床科室及相關(guān)醫技檢查科室，應當建立《危急值報告登記簿》，內容包括：檢驗或檢查時(shí)間、病人姓名、病案號、臨床科室、項目危急值、復查結果(必要時(shí))、通知時(shí)間、通知人、接聽(tīng)人、備注。

　　三、檢驗、檢查人員發(fā)現病人的危急信息后，必須緊急電話(huà)通知當班護士，雙方應復述核對、確認后登記。

　　四、接獲危急值報告的護士應規范、完整、準確地記錄患者識別信息、危急值內容和報告者的信息，按流程復核確認無(wú)誤后，立即向經(jīng)治或值班醫生報告，并做好記錄。醫師接獲危急值報告后應立即追蹤、處置并記錄。

　　五、職能部門(mén)對上述工作進(jìn)行督導、檢查、總結、反饋，有改進(jìn)措施。

　　六、危急值報告處理流程：

　　發(fā)現檢查、檢驗危急值

　　檢測人員必須立即復核確定

　　危急值登記本

　　電話(huà)和網(wǎng)絡(luò )通知臨床，雙方核對結果

　　危急值登記本

　　經(jīng)治或值班醫生，評估病情，醫護及時(shí)處理

　　觀(guān)察病情，復查危急值，病程記錄

　　七、醫務(wù)科、門(mén)診部、護理部負責對本制度執行情況的專(zhuān)項檢查，發(fā)現違規人員罰款50元，由此發(fā)生的.醫療差錯或引發(fā)的醫療糾紛，按相關(guān)規定處理。

　　附件：醫技科室危急值目錄

　　(一)檢驗科危急值項目和范圍

　　項目參考值單位低值高值

　　成人血K3.35-5.55mmol/L6.0

　　新生兒血Kmmol/L8.0

　　血鈉Na135-145mmol/L160

　　血氯Cl96-110mmol/L115

　　血鈣Ca2.1-2.55mmol/L3.5

　　成人GLU3.95-6.11mmol/L30

　　新生兒GLUmmol/L16.7

　　WBC4-10×10930.0

　　HGB113-151g/L200

　　PLT100-300×1091000

　　PT11-15Sec(秒)>30

　　APTT28-40Sec(秒)>50

　　血AMY25-125U/l>375

　　尿AMY0-500U/l>1500

　　膽堿酯酶U/L257

　　(二)特檢科危急值項目

　　1.急診外傷見(jiàn)大量腹腔積液，疑似肝臟、脾臟等內臟器官破裂出血的危重病人

　　2.急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者

　　3.考慮急性壞死性胰腺炎

　　4.懷疑黃體或宮外孕破裂并大量腹腔積液

　　5.晚期妊娠出現羊水過(guò)少并胎兒心率異常，疑似胎兒宮內窘迫

　　6.發(fā)現肺動(dòng)脈內血栓

　　7.大面積心肌梗死合并急性心衰

　　8.大量心包積液(前心包積液深舒張期深度大于3cm)合并心包填塞

　　9.明確主動(dòng)脈夾層。

　　(三)心電圖室危急值項目

　　1.急性心肌缺血改變

　　2.急性心肌梗死

　　3.室性心動(dòng)過(guò)速

　　(四)放射科“危急值”項目

　　1.中樞神經(jīng)系統：

　�、偌毙源罅匡B內血腫(血腫容積50ml以上);

　�、趪乐氐哪X挫裂傷(范圍達到兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍);

　�、勰X疝;

　�、茱B腦CT掃描診斷為顱內急性大面積腦梗死(范圍達到兩個(gè)腦葉以上或全腦干范圍);

　�、菽X出血或腦梗塞復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過(guò)15%以上。

　　2.脊柱、脊髓：

　�、賆線(xiàn)檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(cháng)軸成角畸形;

　�、贑T檢查椎體爆裂型骨折伴脊髓損傷。

　　3.呼吸系統：

　�、贇夤�、支氣管異物;

　�、谝簹庑�，尤其是張力性氣胸(大于50%);

　�、鄯嗡ㄈ�、肺梗死

　　4.循環(huán)系統：

　�、傩陌�填塞;

　�、诩毙灾鲃�(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤

　　5.消化系統：

　�、偈车喇愇�;

　�、谙�化道穿孔;

　�、奂毙猿鲅獕乃佬鸵认傺�;

　�、芨纹⒁饶I等腹腔臟器破裂、大量血腫

　　6.頜面五官急癥：

　�、傺劭魞犬愇�;

　�、谘劭艏皟热菸锲屏�

危急值報告制度4

　　為規范醫院感染暴發(fā)報告的管理，提高醫院感染暴發(fā)處置能力，最大限度地降低醫院感染對患者造成的`危害，保障醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》，制定如下制度：

　　一、在同一病區、短時(shí)間內、發(fā)生3例（含3例）以上同種同源醫院感染病例時(shí)，為醫院感染暴發(fā)。醫院感染暴發(fā)報告以院長(cháng)為第一責任人，醫院感染暴發(fā)報告管理，以科室為單位的報告原則進(jìn)行。

　　二、醫院感染暴發(fā)報告范圍，包括疑似醫院感染暴發(fā)和醫院感染暴發(fā)。

　　三、醫院感染管理辦公室負責全院醫院感染暴發(fā)報告及處置的管理工作。

　　四、主管醫務(wù)人員發(fā)現醫院感染暴發(fā)或疑似醫院感染暴發(fā)，要立即報告所在科科主任�？浦魅谓訄蠛笠�立即組織科內應當及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫療救治，保障醫療安全。并報告醫院感染管理辦公室。

　　五、醫院感染管理辦公室接報后立即報告主管副院長(cháng)，通知醫院感染管理委員會(huì )，立即對醫院感染暴發(fā)情況進(jìn)行調查評估，并指導采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫療救治，保障醫療安全。

　　六、發(fā)現5例以上疑似醫院感染暴發(fā)；3例以上醫院感染暴發(fā)。立即由院長(cháng)報告市衛生局及市疾控中心。在上級衛生行政部門(mén)指導下，采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫療救治，保障醫療安全。

危急值報告制度5

　　1．目的：

　　為加強“危急值”的管理，保證將“危急值”能在第一時(shí)間內準確無(wú)誤報告給臨床，以便臨床能采取及時(shí)、有效治療措施，杜絕病人意外發(fā)生，保證醫療安全，特制定本制度。

　　2．定義：

　　“危急值”是指當出現這種試驗結果時(shí)，患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，它正像一種危及生命的信號，臨床需要馬上作出處理，這種試驗數值稱(chēng)為危急值。對某些疑似甲類(lèi)傳染病的檢驗結果亦屬危急值范圍。

　　3．適用范圍：

　　適用于本科各類(lèi)檢驗結果危急值的質(zhì)量管理及報告。

　　4．具體操作流程：

　　(1)當檢驗結果出現危急值時(shí)，Lis系統會(huì )自動(dòng)報警，提示檢驗者進(jìn)一步識別和處理，檢驗者應首先確認儀器、質(zhì)控、定標、試劑、標本是否正常，并立即再復查一次。確認無(wú)誤后由第二人審核報告，“危急值”即通過(guò)網(wǎng)絡(luò )自動(dòng)傳送給臨床。

　　(2)在網(wǎng)絡(luò )報告的同時(shí)，檢驗報告人還必須立即將“危急值”準確無(wú)誤的電話(huà)報告給臨床，并要求接聽(tīng)者重復一遍報告內容。同時(shí)做好記錄(包括病人姓名、住院號、床號、危急值、報告人、報告時(shí)間、對方接聽(tīng)人等)。

　　(3)臨床醫生或護士接聽(tīng)到“危急值”報告后，也應作好記錄，并立即向主管醫生報告該“危急值”，主管醫生務(wù)必立即采取相應治療措施。如果臨床對該“危急值”有疑問(wèn)或懷疑標本采集有問(wèn)題，應立即與檢驗科聯(lián)系或重新采集標本復查。

　　5.“危急值”項目和報告界值的設立：

　　本“危急值”項目和報告界值的`設立是在廣泛征求臨床科室意見(jiàn)基礎上，經(jīng)過(guò)多次修改，并經(jīng)院部批準而成。今后仍要經(jīng)常與臨床溝通，傾聽(tīng)臨床對“危急值”質(zhì)量管理的意見(jiàn)，修改和制定更適合臨床的危急值項目和報告界值�！拔＜敝怠眻蟾骓椖亢途�戒值。

危急值報告制度6

　　通過(guò)危急值制度的建立，我院臨床醫生能及時(shí)得到相關(guān)信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，即可能挽救患者生命，否則，就有可能出現嚴重后果，失去最佳搶救機會(huì )。危急值涉及面廣，涉及人員多，其中任何一個(gè)環(huán)節或人員的執行不力，就會(huì )影響危急值制度的有效性。我院通過(guò)強化學(xué)習報告制度及報告流程內容，監督落實(shí)情況，并且根據要求不斷更新、簡(jiǎn)化項目?jì)热�，使大家更易掌握，從而提高了該制度的有效性�?/p>

　　在實(shí)際工作中，我院我院多數臨床科室碰到的最常見(jiàn)情況是一些電解質(zhì)紊亂、低血糖、高血糖，心臟停搏、急性心肌缺血、急性心肌損傷、急性心肌梗死、致命性心律失常：

　�、傩氖覔鋭�(dòng)、顫動(dòng);

　�、谑倚孕膭�(dòng)過(guò)速;

　�、鄱嘣葱�、RonT型室性早搏

　�、茴l發(fā)室性早搏并Q-T間期延長(cháng);

　�、蓊A激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng);

　�、扌氖衣蚀笥�180次/分的心動(dòng)過(guò)速;

　�、叨�度II型及二度II型以上的房室傳導阻滯;

　�、嘈氖衣市∮�40次/分的心動(dòng)過(guò)緩;

　�、岽笥�2秒的心室停搏等，能占到危急情況的`90%左右，但是有時(shí)也不能過(guò)于相信醫技科反饋給我們的報告結果，他僅僅是輔助檢查，僅供我們參考，一定要結合臨床實(shí)際情況，仔細觀(guān)察;認真判斷;這樣才能做出正確的治療選擇。

　　我們應進(jìn)一步優(yōu)化危急值報告制度的內容及報告流程，提高危急值制度的落實(shí)率，全部門(mén)、全過(guò)程、全員參與，從而提高危急值制度的執行力和有效性。

危急值報告制度7

　　1、“危急值”是指輔助檢查結果與正常預期偏離較大,當這種檢查結果出現時(shí),表明患者可能處于生命危險的邊緣狀態(tài),此時(shí)如果臨床醫生能及時(shí)得到檢查結果信息,迅速給予患者有效的干預措施或治療,可能挽救患者生命,否則就可能出現嚴重后果,甚至危及生命,失去最佳搶救機會(huì )。

　　2、各醫技科室在確認檢查結果出現“危急值”后,應立即報告所在臨床科室,不得瞞報,漏報或延遲報告,并在《危機值結果登記本》上詳細記錄。

　　3、臨床科室醫務(wù)人員在接到“危急值”報告后,必須嚴格按照《接獲危急值結果登記表》的內容認真填寫(xiě),字跡清晰,不得瞞報。

　　4、臨床科室人員在接到醫技科通知時(shí),一方面盡快檢查核對標本采集方式、方法正確與否、另一方面應立即報告醫師,采取相應措施。

　　5、臨床科室醫師在接到醫技科室通知的結果時(shí),一方面通知護理人員盡快觀(guān)察患者病情,另一方面立即采取相應措施,并向上級醫師匯報。

　　6、臨床科室醫師更改治療方案、實(shí)施搶救措施前,應及時(shí)與患方溝通,完善《接獲危急值結果登記表》登記并記載于病程記錄中。

　　7、門(mén)、急診醫生接到“危急值”結果時(shí)應及時(shí)通知病

　　人或家屬取報告并及時(shí)就診:一時(shí)無(wú)法通知病人時(shí),應及時(shí)向門(mén)診部、醫務(wù)科報告。必要時(shí)門(mén)診應幫助尋找該病人,并負責跟蹤落實(shí),完善《接獲危急值結果登記表》登記。醫生須將診治措施記錄在門(mén)診病歷中。

　　抗菌藥物分級管理制度

　　根據抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細菌耐藥、不良反應、當地經(jīng)濟狀況、藥品價(jià)格等因素,將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級管理。

　　(一)分級原則

　　1.非限制使用:經(jīng)臨床長(cháng)期應用證明安全、有效,對細菌耐藥性影響較小,價(jià)格相對較低的抗菌藥物。

　　2.限制使用:與非限制使用抗菌藥物相比較,這類(lèi)藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等某方面存在局限性,不宜作為非限制藥物使用。

　　3.特殊使用:不良反應明顯,不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物;新上市的抗菌藥物;其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少,或并不優(yōu)于現用藥物者;藥品價(jià)格昂貴。

　　(二)分級管理

　　1.“限制使用”的抗菌藥物,須由主治醫師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫師開(kāi)具處方(醫囑)。

　　2.“特殊使用”的抗菌藥物,須經(jīng)抗感染或醫院藥事

　　管理委員會(huì )認定的專(zhuān)家會(huì )診同意后,由具有高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的醫師開(kāi)具處方(醫囑)。

　　3.臨床選用抗菌藥物應遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》,根據感染部位、嚴重程度、致病菌種類(lèi)以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮,參照“各類(lèi)細菌性感染的治療原則”,一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療;嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時(shí),可選用限制使用抗菌藥物治療;特殊使用抗菌藥物的選用應從嚴控制。

　　4.緊急情況下臨床醫師可以越級使用高于權限的抗菌藥物,但僅限于1天用量,并做好相關(guān)病歷記錄。

　　信息安全管理制度

　　一、計算機設備管理制度

　　1.計算機的使用部門(mén)要保持清潔、安全、良好的計算機設備工作環(huán)境,禁止在計算機應用環(huán)境中放置易燃、易爆、強腐蝕、強磁性等有害計算機設備安全的物品。

　　2.非本單位技術(shù)人員對我單位的設備、系統等進(jìn)行維修、維護時(shí),必須由本單位相關(guān)技術(shù)人員現場(chǎng)全程監督。計算機設備送外維修,須經(jīng)有關(guān)部門(mén)負責人批準。

　　3.嚴格遵守計算機設備使用、開(kāi)機、關(guān)機等安全操作規程和正確的使用方法。任何人不允許帶電插撥計算機外部設

　　備接口,計算機出現故障時(shí)應及時(shí)向電腦負責部門(mén)報告,不允許私自處理或找非本單位技術(shù)人員進(jìn)行維修及操作。

　　二、操作員安全管理制度

　　(一).操作代碼是進(jìn)入各類(lèi)應用系統進(jìn)行業(yè)務(wù)操作、分級對數據存取進(jìn)行控制的代碼。操作代碼分為系統管理代碼和一般操作代碼。代碼的設置根據不同應用系統的要求及崗位職責而設置;

　　(二).系統管理操作代碼的設置與管理

　　1、系統管理操作代碼必須經(jīng)過(guò)經(jīng)營(yíng)管理者授權取得;

　　2、系統管理員負責各項應用系統的環(huán)境生成、維護,負責一般操作代碼的生成和維護,負責故障恢復等管理及維護;

　　3、系統管理員對業(yè)務(wù)系統進(jìn)行數據整理、故障恢復等操作,必須有其上級授權;

　　4、系統管理員不得使用他人操作代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作;

　　5、系統管理員調離崗位,上級管理員(或相關(guān)負責人)應及時(shí)注銷(xiāo)其代碼并生成新的系統管理員代碼;

　　(三).一般操作代碼的設置與管理

　　1、一般操作碼由系統管理員根據各類(lèi)應用系統操作要求生成,應按每操作用戶(hù)一碼設置。

　　2、操作員不得使用他人代碼進(jìn)行業(yè)務(wù)操作。

　　3、操作員調離崗位,系統管理員應及時(shí)注銷(xiāo)其代碼并生成新的操作員代碼。

　　三、密碼與權限管理制度

　　1.密碼設置應具有安全性、保密性,不能使用簡(jiǎn)單的代碼和標記。密碼是保護系統和數據安全的.控制代碼,也是保護用戶(hù)自身權益的控制代碼。密碼分設為用戶(hù)密碼和操作密碼,用戶(hù)密碼是登陸系統時(shí)所設的密碼,操作密碼是進(jìn)入各應用系統的操作員密碼。密碼設置不應是名字、生日,重復、順序、規律數字等容易猜測的數字和字符串;

　　2.密碼應定期修改,間隔時(shí)間不得超過(guò)一個(gè)月,如發(fā)現或懷疑密碼遺失或泄漏應立即修改,并在相應登記簿記錄用戶(hù)名、修改時(shí)間、修改人等內容。 3.服務(wù)器、路由器等重要設備的超級用戶(hù)密碼由運行機構負責人指定專(zhuān)人(不參與系統開(kāi)發(fā)和維護的人員)設置和管理,并由密碼設置人員將密碼裝入密碼信封,在騎縫處加蓋個(gè)人名章或簽字后交給密碼管理人員存檔并登記。如遇特殊情況需要啟用封存的密碼,必須經(jīng)過(guò)相關(guān)部門(mén)負責人同意,由密碼使用人員向密碼管理人員索取,使用完畢后,須立即更改并封存,同時(shí)在“密碼管理登記簿”中登記。

　　4.系統維護用戶(hù)的密碼應至少由兩人共同設置、保管和使用。

　　5.有關(guān)密碼授權工作人員調離崗位,有關(guān)部門(mén)負責人須指定專(zhuān)人接替并對密碼立即修改或用戶(hù)刪除,同時(shí)在“密碼管理登記簿”中登記。

　　四、數據安全管理制度

　　1.存放備份數據的介質(zhì)必須具有明確的標識。備份數據必須異地存放,并明確落實(shí)異地備份數據的管理職責;

　　2.注意計算機重要信息資料和數據存儲介質(zhì)的存放、運輸安全和保密管理,保證存儲介質(zhì)的物理安全。

　　3.任何非應用性業(yè)務(wù)數據的使用及存放數據的設備或介質(zhì)的調撥、轉讓、廢棄或銷(xiāo)毀必須嚴格按照程序進(jìn)行逐級審批,以保證備份數據安全完整。

　　4.數據恢復前,必須對原環(huán)境的數據進(jìn)行備份,防止有用數據的丟失。數據恢復過(guò)程中要嚴格按照數據恢復手冊執行,出現問(wèn)題時(shí)由技術(shù)部門(mén)進(jìn)行現場(chǎng)技術(shù)支持。數據恢復后,必須進(jìn)行驗證、確認,確保數據恢復的完整性和可用性。

　　5.數據清理前必須對數據進(jìn)行備份,在確認備份正確后方可進(jìn)行清理操作。歷次清理前的備份數據要根據備份策略進(jìn)行定期保存或永久保存,并確�？梢噪S時(shí)使用。數據清理的實(shí)施應避開(kāi)業(yè)務(wù)高峰期,避免對聯(lián)機業(yè)務(wù)運行造成影響。

　　6.需要長(cháng)期保存的數據,數據管理部門(mén)需與相關(guān)部門(mén)制定轉存方案,根據轉存方案和查詢(xún)使用方法要在介質(zhì)有效期內進(jìn)行轉存,防止存儲介質(zhì)過(guò)期失效,通過(guò)有效的查詢(xún)、使用方法保證數據的完整性和可用性。轉存的數據必須有詳細的文檔記錄。

　　7.非本單位技術(shù)人員對本公司的設備、系統等進(jìn)行維修、維護時(shí),必須由本公司相關(guān)技術(shù)人員現場(chǎng)全程監督。計算機設備送外維修,須經(jīng)設備管理機構負責人批準。送修前,需將設備存儲介質(zhì)內應用軟件和數據等涉經(jīng)營(yíng)管理的信息備份后刪除,并進(jìn)行登記。對修復的設備,設備維修人員應對設備進(jìn)行驗收、病毒檢測和登記。

　　8.管理部門(mén)應對報廢設備中存有的程序、數據資料進(jìn)行備份后清除,并妥善處理廢棄無(wú)用的資料和介質(zhì),防止泄密。

　　9.運行維護部門(mén)需指定專(zhuān)人負責計算機病毒的防范工作,建立本單位的計算機病毒防治管理制度,經(jīng)常進(jìn)行計算機病毒檢查,發(fā)現病毒及時(shí)清除。

　　10.營(yíng)業(yè)用計算機未經(jīng)有關(guān)部門(mén)允許不準安裝其它軟件、不準使用來(lái)歷不明的載體(包括軟盤(pán)、光盤(pán)、移動(dòng)硬盤(pán)等)。

危急值報告制度8

　　醫用織物作為特殊的醫用物品，多數將接觸患者和醫務(wù)人員皮膚，為加強醫用織物管理，保障醫療質(zhì)量與患者安全，按照上級部門(mén)的相關(guān)規定，現就有關(guān)工作提出如下要求：

　　1、完善組織管理框架

　　設置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或專(zhuān)（兼）職人員，建立后勤、醫務(wù)、醫院感染、護理等相關(guān)部門(mén)分工合作的管理機制，明確管理職責，落實(shí)責任到位�？倓�(wù)科負責洗衣房日常事務(wù)管理及督查，醫務(wù)科、護理部負責醫用織物臨床使用及與洗衣房交接等工作，院感科負責醫用織物洗滌消毒人員的培訓及指導。

　　2、加強制度建設

　　建立完善醫用織物洗滌消毒管理工作制度，至少包括醫用織物回收、洗滌消毒、質(zhì)量管理、定期更換等制度，并保障制度落實(shí)到位。

　　3、加強洗衣房環(huán)境衛生管理

　　合理規劃布局，符合環(huán)保要求，清潔區、污染區分區明確，設置獨立的人流和物流通道，工作流程合理，保證環(huán)境清潔。

　　4、加強環(huán)節管理。

　　加強醫用織物分類(lèi)回收管理，嚴格按照洗滌消毒標準操作規程進(jìn)行操作，妥善保存并及

　　時(shí)提供臨床使用，嚴格按照《醫療廢物管理條例》等要求，加強醫療廢物管理，廢水排放符合環(huán)保要求。

　　5、加強洗滌消毒質(zhì)量控制

　　洗衣房有專(zhuān)人對洗滌后的織物性狀、表面污漬、破損等進(jìn)行檢查，每季度進(jìn)行微生物學(xué)監測，總務(wù)科每月組織相關(guān)部門(mén)人員質(zhì)量檢查，并將檢查結果納入科室考核內容，同時(shí)對存在問(wèn)題持續質(zhì)量改進(jìn)。

　　6、加強人員培訓

　　加強洗衣房工作人員崗前培訓和能力培訓，對新進(jìn)入人員要求培訓后才能上崗，所有人員必須熟練掌握醫用織物洗滌消毒技能和醫院感染防護基本要求。

　　醫用織物洗滌消毒管理工作制度

　　1、環(huán)境與布局流程

　　加強洗衣房環(huán)境衛生管理。合理規劃布局，符合環(huán)保要求。清潔區、和污染區分區明確。盡量滿(mǎn)足獨立人流和物流通道的要求；接收污染的'醫用織物與發(fā)放洗滌消毒后的醫用織物分區管理。工作流程合理，物流由污到潔、不交叉、不逆行。保證環(huán)境清潔衛生。

　　2、分類(lèi)收集

　　按臟污織物和感染性織物進(jìn)行分類(lèi)收集。收集時(shí)減少抖動(dòng)。確認的感染性織物在患者床邊密閉收集。盛裝感染性織物的收集袋（箱）宜為橘紅色，有“感染性織物”標識。臟污織物宜采用可重復使用的專(zhuān)用布袋或包裝箱（桶）收集，也可用一次性專(zhuān)用塑料包裝袋盛裝；其包裝袋和包裝箱（桶）有文字或顏色標識。盛裝使用后醫用織物的包裝袋應扎帶封口，包裝箱（桶）應加蓋密閉。用于盛裝使用后醫用織物的專(zhuān)用布袋和包裝箱（桶）應一用一清洗消毒；醫用織物周轉庫房或病區暫存場(chǎng)所內使用的專(zhuān)用存放容器應至少一周清洗一次，如遇污染應隨時(shí)進(jìn)行消毒處理，使用后的一次性專(zhuān)用塑料包裝袋應按醫療廢物處理。

　　3、運送

　　醫院洗衣房應分別配置運送使用后醫用織物和清潔織物的專(zhuān)用運送工具，不應交叉使用。專(zhuān)用運送工具應根據污染情況定期清洗消毒；運送工具運送感染性織物后應一用一清洗消毒。

　　4、洗滌消毒

　　臟污織物：根據醫用織物使用對象和污漬性質(zhì)、程度不同，應分機或分批進(jìn)行洗滌、消毒。按照洗滌設備操作說(shuō)明書(shū)和規定的要求進(jìn)行洗滌、消毒。手術(shù)室專(zhuān)用的醫用織物（如手術(shù)衣、手術(shù)鋪單等）宜單獨洗滌。布巾、地巾宜進(jìn)行單獨清洗、消毒。選擇熱洗滌方法時(shí)可不作化學(xué)消毒處理。

　　所有臟織物的洗滌方法應按洗滌設備操作說(shuō)明書(shū)和附錄A執行。若選擇化學(xué)消毒，消毒方法應按消毒劑使用說(shuō)明書(shū)和WS/T367執行。

　　感染性織物：遵循先洗滌后消毒的原則，機械洗滌消毒時(shí)可選擇洗滌與消毒同時(shí)進(jìn)行的方式。不宜手工洗滌。采用專(zhuān)機洗滌、消毒，首選熱洗滌方法。對不耐熱的感染性織物宜在預洗環(huán)節同時(shí)進(jìn)行消毒處理，被朊毒氣性壞疽、突發(fā)不明原因傳染病的病原體或其他有明確規定的傳染病病原體污染的感染性織物，以及多重耐藥菌感染或定值患者使用后的感染性織物，若需重復使用應先消毒后洗滌。消毒方法應按相關(guān)規定執行。

　　5、儲存

　　醫用織物的儲存應符合以下要求：使用后醫用織物和清潔織物分別存放于使用后醫用織物接收區/間和清潔織物儲存發(fā)放區/間的專(zhuān)用盛裝容器、柜架內，有明顯標識；清潔織物存放架或柜距地面高度20cm～25cm，離墻5cm～10cm，距天花板》50cm。使用后醫用織物的暫存時(shí)間不應超過(guò)48

　　h；清潔織物的存放時(shí)間過(guò)久，如發(fā)現有污漬、異味等感官問(wèn)題應重新洗滌。使用后醫用織物每次移交后，應對其接收區/間環(huán)境表面、地面進(jìn)行清潔，并根據工作需要進(jìn)行物表、空氣消毒。清潔織物儲存發(fā)放區/間環(huán)境受到污染時(shí)應進(jìn)行清潔、消毒。

　　六、質(zhì)量管理

　　對洗滌消毒后的醫用織物，有專(zhuān)人對其性狀、表面污漬、破損等進(jìn)行檢查，每季度一次進(jìn)行微生物學(xué)監測。清潔織物要求外觀(guān)整潔、干燥，無(wú)異味、異物、破損。

　　七、定期更換

　　醫務(wù)人員：工作服普通病區夏季每周更換二次，冬季每周更換一次，手術(shù)室、遇污染時(shí)隨時(shí)更換；

　　患者：住院病人被服每周更換一次，遇污染時(shí)隨時(shí)更換；門(mén)診被服一人一換，病員服一人一換，按需更換。

　　窗簾、隔簾每半年清洗一次，重點(diǎn)部門(mén)每三個(gè)月清洗一次，遇污染時(shí)隨時(shí)清洗，抹布、拖布各病區自行清洗消毒

　　七、個(gè)人防護

　　工作人員在進(jìn)行用后醫用織物分揀和裝機洗滌過(guò)程中，應遵循“標準預防”原則，嚴格執行隔離要求，穿戴工作服（包括衣褲）、帽、口罩、手套、防水圍裙和膠鞋，必要時(shí)穿隔離衣，并落實(shí)手衛生。

　　加強人員培訓。加強洗衣房工作人員崗前培訓和能力培訓，熟練掌握醫用織物洗滌消毒技能和醫院感染防控基本要求。

　　八、污水排放

　　嚴格按照《醫療廢物管理條例》等要求，加強醫療廢物管理，醫療廢水排放符合環(huán)保要求。

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