醫院護理不良事件報告及管理制度

　　醫院護理不良事件報告及管理制度

　　職業(yè)防護管理制度

　　1. 加強教育，加深護士對醫療銳器和職業(yè)暴露的認可，掌握標準預防的概念和措施，并予以重視。

　　1) 標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。

　　2) 標準預防的措施：①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環(huán)境或傳染其他人時(shí)。②戴手套：接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時(shí);接觸病人黏膜和非完整皮膚均應戴手套;對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時(shí)應更換手套;在任何情況下處理深層體液時(shí)必須戴手套，完成工作后應盡快脫去被血液、體液污染的手套。③上述物質(zhì)時(shí)可能發(fā)生噴濺時(shí)，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。④被上述物質(zhì)污染的醫療用品和儀器設備應及時(shí)處理，重復使用的醫療儀器設備應進(jìn)行清潔和適當。⑤及時(shí)處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。⑥銳利器具和針頭應小心安放，及時(shí)置于固定的容器內，以防刺傷。⑦醫護人員進(jìn)行各項醫療操作前后，在清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應嚴格遵守各項操作規程。⑧可能污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛生的病人應予隔離。

　　2. 教育并糾正護士的不規范操作。不規范操作主要有：將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡、清洗;將用過(guò)的針帽套回針頭;將血液或體液從一個(gè)容器轉到另一個(gè)容器;將針頭遺棄在不耐刺的容器中;不及時(shí)處理用過(guò)的利器等。

　　3. 在進(jìn)行侵襲性護理操作過(guò)程中，要保證有充足的光線(xiàn)，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。

　　4. 掌握醫療銳器的處理原則及方法，減少污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放入固定的堅硬的利器盒里;對重復使用的注射器和其他醫療器具進(jìn)行嚴格的滅菌處理;禁止徒手接觸污染的利器，手術(shù)中利器應用傳遞容器傳遞。

　　5.意外暴露后的處理：

　　1)皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動(dòng)水沖洗;

　　2)血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗;

　　3)被污染的針頭刺傷后，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要時(shí)進(jìn)行傷口處理。

　　4)意外暴露后必須在24小時(shí)內報告護士長(cháng)，并同時(shí)填寫(xiě)利器傷登記表，由所在科室主任或護士長(cháng)確認后上報院感辦。

　　5)院感辦進(jìn)行登記備案，并會(huì )同感染科專(zhuān)家進(jìn)行危險評估。盡可能追尋利器源，根據利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀(guān)察時(shí)間。由感染科專(zhuān)家根據傷情制定預防用藥方案。

　�、倮�器源為乙肝病人時(shí)，應查肝功能及二對半(傷后及時(shí)查、6個(gè)月時(shí)復查)，注射高價(jià)免疫球蛋白，若HbsAg陰性者則接種乙肝疫苗。

　�、诶�器源為丙肝病人時(shí)，應查肝功能及抗-HCV(傷后及時(shí)查、6個(gè)月時(shí)復查、12個(gè)月時(shí)復查)。

　�、劾�器源為HIV病人，則按照HIV職業(yè)暴露處理。6)跟蹤期間，特別是最初的0~12周內，不應獻血和母乳喂養，性生活時(shí)戴避孕套。

　　護理不良事件報告及管理制度

　　1.各科室均應建立差錯事故(不良事件)登記報告本，及時(shí)查清事件發(fā)生的原因、經(jīng)過(guò)及后果，詳細記錄并及時(shí)上報護理部。

　　2.發(fā)生不良事件應積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的不良后果。指定熟悉全面情況的專(zhuān)人負責與家屬做好思想工作。

　　3.發(fā)生不良事件時(shí)，責任者應立即向護士長(cháng)報告，并且如實(shí)寫(xiě)出書(shū)面檢查材料，待后處理。護士長(cháng)應在24小時(shí)內口頭或電話(huà)報護理部，重大事故要立即報告科主任、護理部、醫教科。

　　4.發(fā)生不良事件時(shí)，護士長(cháng)應負責將各種有關(guān)記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。

　　5.發(fā)生不良事件時(shí)，護士長(cháng)應按性質(zhì)、情節輕重，及時(shí)組織全科有關(guān)人員進(jìn)行討論、總結，提出防范措施，以提高認識。吸取教訓，改進(jìn)工作，并將討論結果和初步處理意見(jiàn)報護理部、醫務(wù)科。

　　6.發(fā)生不良事件的科室或個(gè)人，如不按規定報告，有意隱瞞事實(shí)，一經(jīng)發(fā)現，按請節輕重予以處分。

　　7.為了弄清事實(shí)真相，應注意傾聽(tīng)當事人的意見(jiàn)，討論時(shí)吸收當事人參加，允許個(gè)人發(fā)表意見(jiàn)，決定處分時(shí)，領(lǐng)導應進(jìn)行思想教育工作，以達到教育目的。

　　8.護理部質(zhì)控小組應定期對所發(fā)生的不良事件進(jìn)行性質(zhì)評定，并提出防范措施。每年向全院護理人員進(jìn)行總結，分析報告一次。如有重大不良護理事件，應及時(shí)向全院護理人員進(jìn)行總結、分析。

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