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醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告范文（通用14篇）
時(shí)光在不經(jīng)意中流逝，一段時(shí)間的工作已經(jīng)結束了，回眸過(guò)去這段時(shí)間的工作，有驚喜，也有不足，是時(shí)候認真地做好自查報告了。相信許多人會(huì )覺(jué)得自查報告書(shū)很難寫(xiě)吧，以下是小編精心整理的醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告范文，歡迎閱讀與收藏。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 1
根據區衛生系統安全生產(chǎn)工作會(huì )議精神要求，結合實(shí)際情況，我院及時(shí)召開(kāi)會(huì )議，周密部署各項工作，在全院內開(kāi)展安全醫療大檢查工作�，F將自查情況總結如下：
一、組織動(dòng)員
由院長(cháng)召開(kāi)主管領(lǐng)導及科室會(huì )議，將院內重點(diǎn)科室，重點(diǎn)崗位進(jìn)行檢查，主管領(lǐng)導親自到崗進(jìn)行現場(chǎng)查看，并教育本院全體人員做好安全工作，以免意外事故的發(fā)生，消除影響醫療安全的隱患。
二、檢查內容
院安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組對全院進(jìn)行了一次徹底檢查，包括各項安全生產(chǎn)規章制度制定及落實(shí)情況。用電及消防情況，易燃、易爆等危險品管理以及醫療安全管理等項目，具體情況如下：
(一)組織領(lǐng)導
領(lǐng)導責任制落實(shí)情況良好，成立了由徐生彥院長(cháng)、副院長(cháng)、科主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，值班人員到位，各項規章制度健全。
(二)預防醫療事故方面
落實(shí)了醫療安全的各項核心制度，急危重癥患者的搶救措施到位。醫療安全的各項硬件設施完善，供應室、手術(shù)室等科室設施建設規范。醫療廢物處理的各項規章制度健全，處理方式符合標準，做到了有專(zhuān)人管理并責任到人。
(三)消防方面
建立了突發(fā)事件應急預案，完善了消防職責、消防演練制度，人員和經(jīng)費落實(shí)到位。重點(diǎn)要害科室的防護監控措施嚴密。
三、自查發(fā)現安全隱患
1、部分電線(xiàn)路老化，個(gè)別科室有私接電源、部分開(kāi)關(guān)損壞，存在隱患。
2、消防基礎設施建設不完善，滅火器材配備數量不夠。
四、整改措施
我院通過(guò)這次安全生產(chǎn)自查和整改活動(dòng)發(fā)現了我院安全生產(chǎn)的.薄弱環(huán)節，我們將采取過(guò)硬措施積極整改，以防止各類(lèi)安全事故的發(fā)生。對發(fā)現存在的安全隱患限制在本周內整改完畢，到時(shí)安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組將現場(chǎng)檢查，對限期不改者或整改不到位者將嚴肅追究相關(guān)責任人的責任。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 2
在10月1日國慶節到來(lái)之際，為加強醫院安全生產(chǎn)工作，促進(jìn)醫院全面健康發(fā)展，確保人民群眾生命財產(chǎn)安全，結合我院實(shí)際情況，做好我院安全生產(chǎn)、安全保衛及消防安全工作，及時(shí)消除事故隱患，嚴格按要求進(jìn)行排查，認真解決存在的問(wèn)題�，F將自查情況報告如下：
一、醫院組織行政及相關(guān)科室先后對醫院的各重點(diǎn)部位進(jìn)行了檢查，特別是供氧系統、各科室用電用水、高壓消毒鍋以及各科室急救藥品、毒麻藥品的管理、醫院新址工地的工程進(jìn)度、施工安全等工作進(jìn)行了檢查，同時(shí)要求所有科室進(jìn)行全面自查，查找安全隱患。
二、醫院安全委員會(huì )組織健全，人員和責任明確，門(mén)診、急診等人員聚集場(chǎng)所安全，防火設施完好，疏散通道暢通，安排專(zhuān)人定期檢查我院消防通道，特別是夜間消防通道的安全暢通情況。組織全院職工學(xué)習消防知識，提高職工的'消防意識，增強了火災急救處理的能力，為杜絕消防安全隱患起到了積極的作用；向到我院就醫的病人及陪護者介紹醫院情況和入院須知，科室主任、病房護士長(cháng)負責組織本科室人員對在有氧氣的病房和走廊內吸煙的病人及陪護者進(jìn)行監督和勸誡工作。
三、成立安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組，制定完善的安全生產(chǎn)制度，健全安全生產(chǎn)管理體系，落實(shí)安全生產(chǎn)責任制。院部與各科室分別簽訂了安全生產(chǎn)目標責任書(shū)，按照誰(shuí)主管誰(shuí)負責，誰(shuí)出問(wèn)題追究誰(shuí)的原則，確保安全生產(chǎn)。
四、醫院前后院安裝了24小時(shí)監控設施，實(shí)行行政24小時(shí)帶班制度，做到技防、物防、人防有機結合。
五、醫院要求全院所有科室制定每日巡查制度，及時(shí)排查各種安全隱患，做到發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理上報。
六、加強醫院保安的管理，要求保安每天24小時(shí)在崗，每2小時(shí)全院巡查一圈。
七、要求全院職工在國慶節放假期間要保持通訊暢通，在發(fā)生突發(fā)衛生公共事件時(shí)做到隨叫隨到。在自查過(guò)程中，醫院領(lǐng)導堅持安全第一、嚴格排除隱患的原則，對各重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室進(jìn)行了認真細致的排查，同時(shí)對各科室提出了具體要求要把安全工作放到第一位。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 3
20xx年10月19日,我司接到園區辦自查通知后,對照自查項目，技安部立即開(kāi)展了自查工作,自查情況如下：
1、所有消防設施齊全，滅火器均在保質(zhì)期內，庫房等安全通道暢通；
2、倉庫及辦公室電器線(xiàn)路均按要求進(jìn)行固定、穿管；
3、庫房?jì)蓉浳锞匆幏稊[放，定人管理，未堆放雜物；
4、食堂使用煤氣罐均未超過(guò)15kg；
5、員工宿舍沒(méi)有使用違禁電器，不存在在私拉電線(xiàn)電源現象。
根據各級教育主管部門(mén)關(guān)于做好學(xué)校安全隱患排查的精神要求，我校積極做好校內和周邊安全隱患的排查工作�，F將情況作出匯報。
一、成立安全領(lǐng)導檢查小組：
組長(cháng)：xx
組員：xxx
二、檢查時(shí)間：
每周星期一小查，每月最后一星期五大查。
三、組織人員做好安全隱患自查
我校組織校委會(huì )和安全領(lǐng)導小組成員對校內的安全隱患進(jìn)行大范圍的排查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。對教室、教師宿舍、主要功能室及校園內進(jìn)行了檢查。要求各班級發(fā)現問(wèn)題及時(shí)上報，學(xué)校及時(shí)處理。對于班級內存在的隱患，進(jìn)行處理。
四、加強安全教育，強化安全意識、落實(shí)安全措施
學(xué)校全體教師會(huì )上學(xué)習安全文件和要求，利用班會(huì )，紅領(lǐng)巾廣播站和升旗儀式講話(huà)對全體師生進(jìn)行安全教育，要求各班隊會(huì )安全教育有記錄。全體教師要有安全意識和保護學(xué)生安全的責任。
1、學(xué)校門(mén)衛要求24小時(shí)值班，來(lái)訪(fǎng)人員進(jìn)校需登記，禁止家長(cháng)車(chē)輛進(jìn)入校園。
2、教室、教師宿舍和食堂消防設施，并由專(zhuān)人負責。
3、在課間值周教師組織，防止擁擠和踩踏。
4、對學(xué)生進(jìn)行交通安全教育，做文明學(xué)生，并致家長(cháng)一封信，希望家長(cháng)做好孩子表率，遵守交通規則。
5、在班級進(jìn)行各種緊急情況的的.緊急疏散和自救逃生的知識學(xué)習。
6、加強校內用電安全，嚴禁各班級和辦公室私接電源。
五、經(jīng)過(guò)全校性的安全排查，不存在安全隱患。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 4
為了貫徹落實(shí)《關(guān)于開(kāi)展全區信息安全檢查工作的通知》精神，切實(shí)加強國慶和十一屆全運會(huì )期間信息安全防范工作，創(chuàng )造良好的網(wǎng)絡(luò )信息環(huán)境，現就我院網(wǎng)絡(luò )信息安全自查自糾情況匯報如下：
一、高度重視全運會(huì )期間網(wǎng)絡(luò )信息安全工作
我院接到《關(guān)于開(kāi)展全區信息安全檢查工作的通知》后，從維護社會(huì )穩定、經(jīng)濟命脈、人民利益的政治高度，充分認識做好國慶、全運會(huì )期間網(wǎng)絡(luò )信息安全工作的極端重要性和緊迫性，緊急行動(dòng)起來(lái)，立即進(jìn)行安排部署，落實(shí)責任，強化防護措施，加強對本單位網(wǎng)絡(luò )和信息系統的安全保護。
二、我院網(wǎng)絡(luò )安全現狀
全院共有計算機22臺，連接互聯(lián)網(wǎng)12臺，兼職網(wǎng)絡(luò )管理人員一名，定期對計算機進(jìn)行病毒查殺。目前，網(wǎng)絡(luò )運行良好，未在網(wǎng)上存儲、傳輸國家秘密信息，未發(fā)生過(guò)失密、泄密現象。為及時(shí)預防和處理各種信息安全事故，確保網(wǎng)絡(luò )系統絕對暢通、絕對安全，提高信息安全管理水平，我們加強了信息保密和網(wǎng)絡(luò )安全管理工作，成立了以“一把手”為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，其他主要科室負責人為成員的網(wǎng)絡(luò )信息系統安全工作領(lǐng)導小組，制定了信息安全規章制度，并統一安裝了正版殺毒軟件、防火墻，有效的消除了網(wǎng)絡(luò )信息不安全隱患。
三、按要求嚴格落實(shí)網(wǎng)絡(luò )信息安全各項制度
1．責任制度。對網(wǎng)絡(luò )信息安全各項制度進(jìn)行了全面梳理，重點(diǎn)抓好安全責任制、應急預案、值班值守、信息發(fā)布審核等制度的落實(shí)。
嚴格落實(shí)領(lǐng)導責任制，一把手親自過(guò)問(wèn)，分管負責人直接抓，一級抓一級，層層抓落實(shí)。
2．原則要求。堅決執行“誰(shuí)主管誰(shuí)負責、誰(shuí)運行誰(shuí)負責、誰(shuí)使用誰(shuí)負責、誰(shuí)發(fā)布誰(shuí)負責”和的.原則，認真履行網(wǎng)絡(luò )信息安全保障職責。
3．“五到位”。堅決做到領(lǐng)導、機構、人員、責任、措施“五到位”。健全安全工作機制，對發(fā)生重大安全責任事故的，要嚴肅追究相關(guān)人員的責任。
四、網(wǎng)絡(luò )安全存在的不足及整改措施
針對目前我院網(wǎng)絡(luò )安全方面存在的不足，提出以下幾點(diǎn)整改辦法：
1、加強我院計算機操作技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )安全技術(shù)方面的培訓，強化我院計算機操作人員對網(wǎng)絡(luò )病毒、信息安全的防范意識；
2、加強我院計算機操作人員在計算機技術(shù)、網(wǎng)絡(luò )技術(shù)方面的學(xué)習，不斷提高我院計算機使用和管理人員的技術(shù)水平。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 5
“安全第一，預防為主”為全面貫徹落實(shí)1月4日縣委、縣政府安全生產(chǎn)緊急會(huì )議精神，汲取xx鎮某養老機構火災事故教訓。在我院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下對醫院進(jìn)行了拉網(wǎng)式的.安全隱患自查。
參與人員：
所有安全領(lǐng)導小組成員：（院長(cháng)）、（副院長(cháng)）、（支部書(shū)記）以及各科室主管領(lǐng)導及相關(guān)人員。全面檢查醫院各種電路和醫療設施，從細微處著(zhù)手，不留死角，確保安全工作無(wú)隱患。
檢查內容：
消防設施、安全標志、電器線(xiàn)路。
檢查情況：
1．對醫院各處用電線(xiàn)路、設備進(jìn)行檢查。接近老化，已滿(mǎn)足不了新時(shí)期用電要求的電線(xiàn)等予以更換，對電閘、插座、電扇等能否正常安全使用作了細致的檢查，未發(fā)現安全隱患。
2．排查消防器材。消防栓無(wú)一損壞，有數個(gè)滅火器接近使用期限。安全領(lǐng)導小組當即要求后勤馬上購置更新，確保不影響正常使用。接近使用期限的，將用于近期消防安全演練之用。
3．排查安全標志。絕大多數標志沒(méi)有損壞，可正常使用，只有一些褪色、不太醒目，醫院將馬上予以更換。
4．對樓梯、走廊護欄細致排查，未發(fā)現安全隱患。醫院堅持“安全大事，人人有責”的原則，安全檢查小組負責督促、檢查，全體員工參與，逐級落實(shí)安全工作責任制，實(shí)行責任追究制。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 6
為了認真貫徹落實(shí)公安部《關(guān)于開(kāi)展重要信息系統和重點(diǎn)網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò )安全保護狀況自檢自查工作的通知》文件精神，為進(jìn)一步做好我院網(wǎng)絡(luò )與信息系統安全自查工作，提高安全防護能力和水平，預防和減少重大信息安全事件的發(fā)生，切實(shí)加強網(wǎng)絡(luò )與信息系統安全防范工作，創(chuàng )造良好的網(wǎng)絡(luò )信息環(huán)境。近期，我院進(jìn)行了信息系統和網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò )安全自查，現就我院網(wǎng)絡(luò )與信息系統安全自查工作情況匯報如下：
一、網(wǎng)絡(luò )與信息安全自查工作組織開(kāi)展情況
(一)自查的總體評價(jià)
我院嚴格按照公安部對網(wǎng)絡(luò )與信息系統安全檢查工作的要求，積極加強組織領(lǐng)導，落實(shí)工作責任，完善各項信息系統安全制度，強化日常監督檢查，全面落實(shí)信息系統安全防范工作。今年著(zhù)重抓了以下排查工作：一是硬件安全，包括防雷、防火和電源連接等;二是網(wǎng)絡(luò )安全，包括網(wǎng)絡(luò )結構、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等;三是應用安全，公文傳輸系統、軟件管理等，形成了良好穩定的安全保密網(wǎng)絡(luò )環(huán)境。
(二)積極組織部署網(wǎng)絡(luò )與信息安全自查工作
1、專(zhuān)門(mén)成立網(wǎng)絡(luò )與信息安全自查協(xié)調領(lǐng)導機構
成立了由分管領(lǐng)導、分管部門(mén)、網(wǎng)絡(luò )管理組成的信息安全協(xié)調領(lǐng)導小組，確保信息系統高效運行、理順信息安全管理、規范信息化安全等級建設。
2、明確網(wǎng)絡(luò )與信息安全自查責任部門(mén)和工作崗位
我院領(lǐng)導非常注重信息系統建設，多次開(kāi)會(huì )明確信息化建設責任部門(mén)，做到分工明確，責任具體到人。
3、貫徹落實(shí)網(wǎng)絡(luò )與信息安全自查各項工作文件或方案
信息系統責任部門(mén)和工作人員認真貫徹落實(shí)市工業(yè)和信息化委員會(huì )各項工作文件或方案，根據網(wǎng)絡(luò )與信息安全檢查工作的特點(diǎn)，制定出一系列規章制度，落實(shí)網(wǎng)絡(luò )與信息安全工作。
4、召開(kāi)工作動(dòng)員會(huì )議，組織人員培訓，專(zhuān)門(mén)部署網(wǎng)絡(luò )與信息安全自查工作
我院每季度召開(kāi)一次工作動(dòng)員會(huì )議，定期、不定期對技術(shù)人員進(jìn)行培訓，并開(kāi)展考核。技術(shù)人員認真學(xué)習貫徹有關(guān)文件精神，把信息安全工作提升到重要位置，常抓不懈。
二、信息安全主要工作情況
(一)網(wǎng)絡(luò )安全管理情況
1、認真落實(shí)信息安全責任制
我院制定出相應信息安全責任追究制度，定崗到人，明確責任分工，把信息安全責任事故降低到最低。
2、積極推進(jìn)信息安全制度建設
(1)加強人員安全管理制度建設
我院建立了人員錄用、離崗、考核、安全保密、教育培訓、外來(lái)人員管理等安全管理制度，對新進(jìn)人員進(jìn)行培訓，加強人員安全管理，不定期開(kāi)展考核。
(2)嚴格執行機房安全管理制度
我院制定出《機房管理制度》，加強機房進(jìn)出人員管理和日常監控制度，嚴格實(shí)施機房安全管理條例，做好防火防盜，保證機房安全。
(二)技術(shù)安全防范和措施落實(shí)情況
1、網(wǎng)絡(luò )安全方面
我院配備了防病毒軟件、網(wǎng)絡(luò )隔離卡，采用了強口令密碼、數據庫存儲備份、移動(dòng)存儲設備管理、數據加密等安全防護措施，明確了網(wǎng)絡(luò )安全責任，強化了網(wǎng)絡(luò )安全工作。計算機及網(wǎng)絡(luò )配置安裝了專(zhuān)業(yè)殺毒軟件，加強了在防病毒、防攻擊、防泄密等方面的.有效性。并按照保密規定，在重要的涉密計算機上實(shí)行了開(kāi)機密碼管理，專(zhuān)人專(zhuān)用，杜絕涉密和非涉密計算機之間的混用。
2、信息系統安全方面
涉密計算機沒(méi)有違規上國際互聯(lián)網(wǎng)及其他的信息網(wǎng)的情況，未發(fā)生過(guò)失密、泄密現象。實(shí)行領(lǐng)導審查簽字制度凡上傳網(wǎng)站的信息，須經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導審查簽字后方可上傳;二是開(kāi)展經(jīng)常性安全檢查，主要對SQL注入攻擊、跨站腳本攻擊、弱口令、操作系統補丁安裝、應用程序補丁安裝、防病毒軟件安裝與升級、木馬病毒檢測、端口開(kāi)放情況、系統管理權限開(kāi)放情況、訪(fǎng)問(wèn)權限開(kāi)放情況、網(wǎng)頁(yè)篡改情況等進(jìn)行監管，認真做好系統安全日記。
(三)應急工作情況
1、開(kāi)展日常信息安全監測和預警
我院建立日常信息安全監測和預警機制，提高處置網(wǎng)絡(luò )與信息安全突發(fā)公共能力事件，加強網(wǎng)絡(luò )信息安全保障工作，形成科學(xué)、有效、反應迅速的應急工作機制，確保重要計算機信息系統的實(shí)體安全、運行安全和數據安全，最大限度地減輕網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò )與信息安全突發(fā)公共事件的危害。
2、建立安全事件報告和響應處理程序
我院建立健全分級負責的應急管理體制，完善日常安全管理責任制。相關(guān)部門(mén)各司其職，做好日常管理和應急處置工作。設立安全事件報告和相應處理程序，根據安全事件分類(lèi)和分級，進(jìn)行不同的上報程序，開(kāi)展不同的響應處理。
3、制定應急處置預案，定期演練并不斷完善
我院制定了安全應急預案，根據預警信息，啟動(dòng)相應應急程序，加強值班值守工作，做好應急處理各項準備工作。定期演練預警方案，不斷完善預警方案可行性、可操作性。
(四)安全教育培訓情況
為保證我院網(wǎng)絡(luò )安全有效地運行，減少病毒侵入，我院就網(wǎng)絡(luò )安全及系統安全的有關(guān)知識進(jìn)行了培訓。期間，大家對實(shí)際工作中遇到的計算機方面的有關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了詳細的咨詢(xún)，并得到了滿(mǎn)意的答復。
三、網(wǎng)絡(luò )與信息安全存在的問(wèn)題
經(jīng)過(guò)安全檢查，我單位信息系統安全總體情況良好，但也存在了一些不足：
1、信息安全意識不夠。員工的信息安全教育還不夠，缺乏維護信息安全主動(dòng)性和自覺(jué)性。
2、設備維護、更新還不夠及時(shí)。
3、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員少，信息系統安全力量有限，信息系統安全技術(shù)水平還有待提高。
4、信息系統安全工作機制有待進(jìn)一步完善。
四、網(wǎng)絡(luò )與信息安全改進(jìn)措施
根據自查過(guò)程中發(fā)現的不足，同時(shí)結合我院實(shí)際，將著(zhù)重以下幾個(gè)方面進(jìn)行整改：
一是要繼續加強對全員的信息安全教育，提高做好安全工作的主動(dòng)性和自覺(jué)性。
二是要切實(shí)增強信息安全制度的落實(shí)工作，不定期的對安全制度執行情況進(jìn)行檢查，對于導致不良后果的責任人，要嚴肅追進(jìn)責任，從而提高人員安全防范意識。
三是要加強專(zhuān)業(yè)信息技術(shù)人員的培養，進(jìn)一步提高信息安全工作技術(shù)水平，便于我們進(jìn)一步加強計算機信息系統安全防范和保密工作。
四是要加大對線(xiàn)路、系統、網(wǎng)絡(luò )設備的維護和保養，同時(shí)，針對信息技術(shù)發(fā)展迅速的特點(diǎn)，要加大系統設備更新力度。
五是要創(chuàng )新完善信息安全工作機制，進(jìn)一步規范辦公秩序，提高信息工作安全性。
五、關(guān)于加強信息安全工作的意見(jiàn)和建議
我們在管理過(guò)程中發(fā)現了一些管理方面存在的薄弱環(huán)節，今后我們還要在以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)：
一是對于線(xiàn)路不整齊、暴露的，立即對線(xiàn)路進(jìn)行限期整改，并做好防鼠、防火安全工作。
二是加強設備維護，及時(shí)更換和維護好故障設備。
三是自查中發(fā)現個(gè)別人員計算機安全意識不強。在以后的工作中，我們將繼續加強計算機安全意識教育和防范技能訓練，讓員工充分認識到計算機案件的嚴重性。人防與技防結合，確實(shí)做好單位的網(wǎng)絡(luò )安全工作。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 7
3號關(guān)于開(kāi)展醫療機構安全生產(chǎn)督導檢查的通知精神，我院立即對醫療安全，治療儀器、氧氣、高壓消毒鍋、配電、樓梯等水、電、氣設備，易燃易爆、毒麻藥品、消防安全、災害性應急預案等進(jìn)行了全面的自查自糾，現將自查情況總結如下：
一、成立安全檢查領(lǐng)導小組，明確責任，狠抓落實(shí)。
成立以院長(cháng)書(shū)記為組長(cháng)，副院長(cháng)為安全員，各科室主任為成員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導小組。貫徹“黨政同責、一崗雙責”制度建設，組織開(kāi)展全體職工大檢查動(dòng)員會(huì )，逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責任到人，層層落實(shí)。按照“誰(shuí)主管，誰(shuí)負責”的原則，對自查內容進(jìn)行梳理，將安全責任層層分解，逐一排查。對檢查出來(lái)的問(wèn)題立即整改。
二、各個(gè)領(lǐng)域，逐項排查。
�。ㄒ唬┽t療安全。
檢查“首診負責制”、“三級醫師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會(huì )診制度”、“死亡病歷討論制度”等十六項醫療核心制度的落實(shí)情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實(shí)施過(guò)程中，是否根據“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫德好、群眾滿(mǎn)意”的“三好一滿(mǎn)意”要求，加強細節管理，從制度完善到職責落實(shí)，從技術(shù)操作到病歷書(shū)寫(xiě)、從藥物應用到醫療廢物處理，檢驗、放射、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結果如下：
1、院、科二級的醫療質(zhì)量管理責任明確，科室各項規章制度、人員職責及工作流程落實(shí)到位�？浦魅巫鳛榭剖业谝回熑稳�，能?chē)腊芽漆t療基礎質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節質(zhì)量，使得一系列醫療質(zhì)量與安全等核心內容得到落實(shí)，加強醫療服務(wù)質(zhì)量管理和醫患溝通，嚴防醫療糾紛和醫療事故。形成了一套較為完善的醫療質(zhì)量安全管理體系。
2、規范醫療行為，持續推進(jìn)臨床路徑管理。遵照執行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。
3、醫技科室制度落實(shí)到位，保障醫療質(zhì)量及醫療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷，機器設備專(zhuān)人負責，維護、保養、檢查、登記記錄在案；醫技人員相對固定，相關(guān)人員持證上崗；各檢驗專(zhuān)業(yè)組嚴格遵照相關(guān)質(zhì)控標準進(jìn)行室內、室間質(zhì)控。配備了必要的安全設備和個(gè)人防護用品，醫療廢棄物、廢水有專(zhuān)人嚴格按相關(guān)規定處理。以達到臨床合理、規范的目的。
4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內容。優(yōu)化門(mén)（急）診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠對患者提供健康教育和指導；保障患者安全；對護士進(jìn)行合理分工，做到能級對應，同時(shí)做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時(shí)進(jìn)行上報；責任護士能夠全面履行包括病情觀(guān)察、基礎護理、康復指導和健康教育等職責，在護理過(guò)程中，不依賴(lài)患者家屬護理患者。
5、嚴格執行“抗菌藥物專(zhuān)項整治活動(dòng)”，積極推進(jìn)臨床合理用藥。按照20xx年抗菌藥物專(zhuān)項整治工作要求及院領(lǐng)導的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫囑專(zhuān)項點(diǎn)評制度》等一系列規章制度，從制度上確�？咕幬镎喂ぷ髀涞綄�(shí)處。實(shí)現了醫師抗菌藥物處方權和藥師調劑權計算機管理，杜絕違規越級處方的出現。特殊級抗菌藥物的使用實(shí)行審批會(huì )診制度。嚴格落實(shí)處方點(diǎn)評制度，加強了對重點(diǎn)科室和重點(diǎn)病種的用藥合理性點(diǎn)評。
6、醫療廢棄物管理規范有序。醫院成立醫療廢物管理委員會(huì )，建立健全了醫療廢物管理制度醫療廢物流失、泄露、擴散應急預案等一系列規章制度，并能夠根據新的要求進(jìn)行及時(shí)的更新、修訂和完善；負責醫廢收集的人員經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓，能夠熟練掌握醫廢管理相關(guān)要求，醫療廢物收集專(zhuān)職人員防護設施齊全。醫療廢物嚴格分類(lèi)、定點(diǎn)放置，標識醒目。規范處置，污水污物排放符合要求。處置室和搶救室。備有足夠數量的防護用品，手衛生及消毒設施齊全。
(二)毒麻精藥品。
實(shí)行五專(zhuān)管理：專(zhuān)人保管，專(zhuān)柜加鎖，專(zhuān)用處方，專(zhuān)賬、專(zhuān)冊。藥品庫房配備保險柜存儲毒麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專(zhuān)帳，專(zhuān)人負責，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權資格的`執業(yè)醫師開(kāi)具處方，按照《處方管理辦法》要求進(jìn)行開(kāi)具。按照要求收回用后的毒麻藥品注射劑空安瓿，并按規定進(jìn)行記錄。
�。ㄈ﹥x器設備。
儀器設備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓后持證上崗。儀器設備有定期性能檢測記錄。
�。ㄋ模┫腊踩�。滅火器材和消防安全標志完好情況，緊急疏散通道通暢；滅火器在有效期內，可安全使用。同時(shí)進(jìn)行消防知識培訓，講解演示了滅火器的使用；火災發(fā)生時(shí)如何報警、自救和引導患者疏散；如何撲滅初期火災；強調消防通道的位置等知識。
�。ㄎ澹〾毫θ萜�。
高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設備日常保管、使用、登記、檢查與維護專(zhuān)人負責，（六）水、電、氣、氧、樓梯等。
水、電、氣、氧、樓梯等通路檢查合格，無(wú)安全隱患，科室應急燈及時(shí)充電，擺放到位。
�。ㄆ撸┕密�(chē)輛。
對我院對急救車(chē)輛上的急救設備、急救藥品逐一排查，對過(guò)期的藥品進(jìn)行了更換。嚴格落實(shí)我院車(chē)輛管理，嚴禁酒后、疲勞駕車(chē)。
�。ò耍暮π允录屯话l(fā)公共衛生事件。
組織全院職工學(xué)習災害性應急預案和突發(fā)公共衛生事件的處理流程，在保證日常醫療救治工作的同時(shí)，確保能夠隨時(shí)開(kāi)展突發(fā)公共衛生事件救治工作。
存在的問(wèn)題：
1、醫院院落沒(méi)有隔離欄和大門(mén)三面開(kāi)放，醫院無(wú)專(zhuān)職安保人員結合現在安保要求不符合標準。
2、醫院內部滅火栓無(wú)水源并且消防軟管缺失（多年前被林管站借用損壞）
3、X線(xiàn)放射室防護不到位，鉛墻防輻射不到位。
4、醫院院落內觀(guān)察井井蓋缺失。
以上存在的問(wèn)題已報團安辦請示給予解決。
通過(guò)這次醫療安全大檢查的全面落實(shí)，不僅使我們對全院安全隱患進(jìn)行了及時(shí)的糾正和防范，同時(shí)也使我們充分認識到在醫院管理的各個(gè)環(huán)節中應該重點(diǎn)關(guān)注和需要持續改進(jìn)的問(wèn)題。只有注重細節管理，強化細節標準，防漏補缺，嚴防死守，才能確保醫療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動(dòng)我院醫療事業(yè)的不斷發(fā)展。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 8
為加強我院醫療質(zhì)量管理，保障醫療安全，結合縣衛計局對我院醫療質(zhì)量工作檢查結果我院組織了相關(guān)人員對再次對我院的醫療質(zhì)量管理工作展開(kāi)自查，現就存在問(wèn)題及下一步整改措施陳述如下：
一、存在問(wèn)題：
1、對新的醫療質(zhì)量檢查標準理解欠缺
全院在醫療質(zhì)量管理中未完全使用質(zhì)量管理工具，PDCA在醫療質(zhì)量管理中的運用率不高，對統計分析無(wú)柱狀圖、魚(yú)刺圖等，不能充分體現數據變化。
2、消防工作有待進(jìn)一步加強
消防安全監督管理部門(mén)監管不到位，部分干粉滅火器未定期檢查，檢查后未及時(shí)記錄在案，消防知識消防意識有待于進(jìn)一步提高。
3、醫療質(zhì)量管理有待于進(jìn)一步強化
�。�1）核心制度及病歷書(shū)寫(xiě)規范執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。
�。�2）手術(shù)管理較差，對非計劃再次手術(shù)的相關(guān)知識培訓欠缺，對急診手術(shù)管理欠缺，“三步核查”未完全落實(shí)到位。
�。�3）醫務(wù)科、護理部等對相關(guān)科室的監管痕跡不足。
�。�4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關(guān)人員急救技能較差。
�。�5）未建立高風(fēng)險診療項目目錄，對本院高風(fēng)險項目認識不足。對從事高風(fēng)險項目的從業(yè)人員未進(jìn)行授權。
4、醫院感染管理工作仍需加強
�。�1）手衛生培訓有待加強，無(wú)培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衛生宣傳圖少。
�。�2）院感檢測計劃無(wú)針對性，對重點(diǎn)環(huán)節、重點(diǎn)部門(mén)的風(fēng)險評估不完善。
�。�3）實(shí)驗室個(gè)人防護設備缺乏，無(wú)洗眼器，標識不全，有職業(yè)暴露風(fēng)險，對職業(yè)暴露隨訪(fǎng)認識不到位。
5、臨床藥事管理仍需要進(jìn)一步加強
�。�1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規范，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無(wú)資質(zhì)，毒麻藥保管處安全設施欠缺。
�。�2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無(wú)抗菌素分級使用目錄；無(wú)醫生培訓、考核記錄，無(wú)醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術(shù)期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。
�。�3）有無(wú)適應癥用藥，處方調劑審核有漏簽，對處方的合理用藥點(diǎn)評能力較低。
6、輔助檢查及實(shí)驗室檢查
�。�1）實(shí)驗室檢查項目不能完全滿(mǎn)足危急性況下的診斷所需。
�。�2）實(shí)驗室內質(zhì)量控制項目不全
�。�3）做有創(chuàng )檢查前未向患者充分說(shuō)明，并征得患者同意答案認可。
二、整改措施
1、建立健全規章制度，加強醫院管理
健全制度強化責任，認真落實(shí)各級查房制度，報告制度等。臨床科室要強化首診醫師負責制、會(huì )診制度、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實(shí)。進(jìn)一步完善管理制度，加強醫院規范化管理。
2、加大監督檢查力度，保證核心制度的落實(shí)
�。�1）加強衛生監督檢查力度，切實(shí)改善患者就醫環(huán)境。
�。�2）醫務(wù)科要進(jìn)一步加強質(zhì)量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對于提高醫療質(zhì)量是很好的措施，但是要注重實(shí)效，不能流于形式，對查到的問(wèn)題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過(guò)經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
�。�3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實(shí)效，不定期對科室人員進(jìn)行抽問(wèn)式檢查�？剖邑撠熑艘匾暼柧�，要經(jīng)常對醫務(wù)人員講三基學(xué)習的重要性，保證每月進(jìn)行一次科內考核，這對提高醫務(wù)人員的技術(shù)水平至關(guān)重要。
�。�4）加強病案質(zhì)量的管理
要進(jìn)一步健全相關(guān)制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時(shí)歸檔和安全流轉。
�。�5）進(jìn)一步加強醫院感染的監控要進(jìn)一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環(huán)境衛生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進(jìn)一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個(gè)醫務(wù)人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺(jué)遵守無(wú)菌操作技術(shù)，做好個(gè)人控制環(huán)節。發(fā)揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開(kāi)展工作，杜絕醫院感染事件的`漏報。
3、進(jìn)一步加強抗菌藥物的使用管理
�。�1）根據衛生部《進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我院具體實(shí)施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術(shù)期預防用藥情況。要進(jìn)一步落實(shí)抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實(shí)。保證合理使用抗菌藥。
�。�2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會(huì )不定期對毒麻藥品管理進(jìn)行檢查。
�。�3）強化藥事管理委員會(huì )職責，確保病人臨床用藥安全醫院藥事會(huì )要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨床用藥、醫療材料等質(zhì)量合格、安全，符合臨床使用要求。進(jìn)一步完善藥品不良反應監測工作，并按時(shí)上報。規范藥房建設，及時(shí)清查并上報近效期藥品。
4、滿(mǎn)足患者心理需要，密切醫患關(guān)系，減少醫患糾紛的發(fā)生，營(yíng)造和諧就診環(huán)境
醫護人員在接診時(shí)必須著(zhù)裝整齊、態(tài)度和藹、精力充沛，主動(dòng)向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個(gè)良好的印象，對醫護人員產(chǎn)生信任感和有所依托感，使患者情緒穩定，家屬滿(mǎn)意放心，在診治過(guò)程中才能主動(dòng)配合，建立起主動(dòng)合作型的醫患關(guān)系。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 9
為加強醫療安全管理，貫徹落實(shí)各項規章制度和法律法規，強化醫務(wù)人員質(zhì)量安全意識，不斷規范診療行為，鞏固醫療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)成果，防范各類(lèi)事故的發(fā)生，保障人民生命及財產(chǎn)安全，按照衛生局轉發(fā)的文件“關(guān)于進(jìn)一步加強醫療機構醫療安全管理的通知”的要求，我中心醫療安全領(lǐng)導小組于7月10日下午召開(kāi)了由各站站長(cháng)、護士長(cháng)參加的進(jìn)一步加強醫療安全管理專(zhuān)門(mén)會(huì )議，傳達了文件精神，并組織對中心及下設的五個(gè)社區衛生服務(wù)站進(jìn)行了全面的醫療安全工作自查自糾，現將自查情況匯報如下：
一、加強領(lǐng)導，認真組織安排
為使該項工作順利開(kāi)展社區衛生服務(wù)中心成立了醫療安全管理工作領(lǐng)導小組。切實(shí)提高對醫療安全工作重要性的認識，加強組織領(lǐng)導，完善管理機構，配齊專(zhuān)職管理人員，強化內部監督管理；要明確科主任和護士長(cháng)是科室質(zhì)量管理第一責任人，全權負責科室醫療安全，將責任分工落實(shí)到每一個(gè)人，形成人人重視醫療安全、人人落實(shí)醫療安全的良好局面。
二、自查情況
1、機構管理自查：中心及各站均有衛生局下發(fā)的機構執業(yè)許可證，且均在有效期內使用。能?chē)栏癜凑請虡I(yè)許可范圍內行醫，無(wú)跨范圍執業(yè)情況，無(wú)對外承包及出租科室。
2、人員自查：共有人員53人
3、消毒及院內感染管理情況：
建立和完善了醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關(guān)規章制度，有專(zhuān)人對醫療廢物的種類(lèi)、數量等進(jìn)行完整記錄，定期對重點(diǎn)部位開(kāi)展消毒效果監測，配置消毒液標簽標識清晰、完整、規范。
對所有醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集，按規定對污物暫存時(shí)間有警示標識、污物容器進(jìn)行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫療廢物運輸轉送有專(zhuān)人負責并有簽字記錄。
4、一次性使用醫療用品處理情況：所有一次性使用醫療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫療廢物集中處理中心收集，進(jìn)行無(wú)害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)等情況。
5、醫療文書(shū)自查情況：能夠嚴格按照衛生部有關(guān)醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)規范書(shū)寫(xiě)，基本信息填寫(xiě)齊全，診斷與用藥一致，藥品劑量、品名、規格、數量、用量、用法、核對、調配等規范、準確�，F已全部使用國家和山東省基本藥物目錄藥品。
6、醫務(wù)人員臨床用藥和輔助檢查合理、規范
認真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《醫院處方點(diǎn)評管理規范（試行）》、《衛生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》和《威海市衛生局關(guān)于進(jìn)一步做好臨床檢驗結果互認工作的通知》等有關(guān)文件，積極推進(jìn)合理檢查、合理用藥。
認真落實(shí)處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監測及超常預警，對不合理用藥及時(shí)予以干預。
按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》的規定，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫師使用抗菌藥物的處方權限，采取切實(shí)措施推進(jìn)合理用藥工作。
7、醫療糾紛處理及時(shí)有效，醫患關(guān)系和諧按照省衛生廳《關(guān)于進(jìn)一步完善醫患溝通制度的意見(jiàn)》，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，加強醫患溝通，建立和完善醫患溝通的制度體系；積極開(kāi)展平安醫院建設，為醫患雙方創(chuàng )造良好的.診療環(huán)境；認真貫徹落實(shí)衛生部、國家中醫藥管理局《醫院投訴管理辦法（試行）》，建立患者投訴管理機制，中心及各站設立專(zhuān)門(mén)意見(jiàn)箱、投訴電話(huà)，中心設專(zhuān)人分管接受、處理患者和醫務(wù)人員投訴，及時(shí)有效化解矛盾糾紛，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量，全年共接患者投訴3起，經(jīng)溝通全部達到滿(mǎn)意解決。
三、存在上述問(wèn)題的原因：
1、人員缺少，一身兼多職，造成無(wú)證上崗和超范圍執業(yè)現象較為突出。
2、個(gè)別醫務(wù)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平有待提高，責任心有待進(jìn)一步加強，致使門(mén)診日志、處方書(shū)寫(xiě)、病例書(shū)寫(xiě)、技術(shù)操作不夠規范。
3、“三基三嚴”的培訓時(shí)間不足，力度不夠強。
四、整改措施
1、加強領(lǐng)導，健全制度，確保此次專(zhuān)項整治工作的圓滿(mǎn)完成。
2、嚴格執行核心制度和診療規范，不斷提高醫療質(zhì)量安全管理水平。要嚴格執行各項醫療核心制度、護理工作“三查七對一注意”制度，建立健全疾病診療、護理常規和技術(shù)規范，制定并落實(shí)崗位職責。狠抓醫務(wù)人員“三基三嚴”訓練，廣泛開(kāi)展臨床醫療、護理、醫技、院感和后勤崗位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的崗位練兵活動(dòng)，做到人人熟悉醫療衛生法律法規和規章制度，人人掌握崗位基礎知識、基本理論和基本技能，人人注重醫患溝通、防范醫療風(fēng)險，自覺(jué)做到依法行醫、規范服務(wù)。要制定完善加強醫院安全管理的制度措施，強化對醫務(wù)人員、實(shí)習進(jìn)修人員、返聘人員等的安全教育和管理，嚴格處方權授予的標準程序，堅決杜絕違反醫療操作常規行為的發(fā)生，把醫療質(zhì)量和安全管理的各項工作措施扎扎實(shí)實(shí)落到實(shí)處。
3、有效防范和處理醫患糾紛，積極構建和諧醫患關(guān)系。要認真貫徹落實(shí)《衛生廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫患溝通制度的意見(jiàn)》，進(jìn)一步完善醫患定期溝通制度、分級預警和投訴處理制度、醫療服務(wù)信息公開(kāi)制度、醫患溝通評價(jià)制度、醫療安全事件報告機制和應急處置機制等，一是要深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，加強對醫務(wù)人員的.醫德醫風(fēng)教育，做好對患者及其家屬的健康教育和溝通指導，尊重關(guān)心愛(ài)護患者，增進(jìn)醫患信任。醫務(wù)人員要自覺(jué)遵守道德行為規范，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，杜絕生、冷、硬、頂、推現象，為患者提供人性化的醫療衛生服務(wù)。二是及時(shí)公布醫療服務(wù)信息、醫療服務(wù)價(jià)格、醫療服務(wù)費用，增加醫療服務(wù)透明度。三是要建立醫患溝通評價(jià)制度，將醫患溝通作為常規項目，納入醫療質(zhì)量考核和醫護人員定期考核內容，高度重視患者舉報和投訴，處理率要達到100%，對不合理的醫患溝通形式應及時(shí)干預，對因溝通不及時(shí)、制度落實(shí)不到位造成嚴重后果的，要對責任科室和責任人進(jìn)行追究。四是對醫患矛盾和糾紛實(shí)行分級預警機制，并制定醫療安全事件的應急處理預案。一旦發(fā)生醫療安全事件，立即啟動(dòng)處置預案，積極有效應對，盡可能消除醫療安全事件的不良影響，同時(shí)，做好事件調查處理工作，認真查找事件的性質(zhì)、原因，制定并落實(shí)有針對性的改進(jìn)措施。
4、嚴格執行醫療質(zhì)量安全事件報告制度，建立醫療安全責任追究機制。不得瞞報、漏報、謊報、緩報。對發(fā)生重特大醫療質(zhì)量安全事件或存在嚴重醫療質(zhì)量安全隱患的醫療機構負責人，進(jìn)行醫療質(zhì)量安全告誡談話(huà)，并依法對相關(guān)責任人進(jìn)行嚴肅處理。
5、針對存在的問(wèn)題，責任到人，逐條糾正。如對無(wú)證人員調離醫療崗位，責令其加強學(xué)習與培訓，持證上崗。
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 10
為了全面提升醫院服務(wù)質(zhì)量和安全水平，我院于近期開(kāi)展了一次全面的自查整改工作。經(jīng)過(guò)認真梳理和整理，現將自查整改情況報告如下：
一、服務(wù)質(zhì)量方面：
1. 對醫護人員的服務(wù)態(tài)度進(jìn)行了全面檢查，并對服務(wù)意識進(jìn)行了培訓，確保服務(wù)態(tài)度友好、親切。
2. 對醫療流程進(jìn)行了優(yōu)化，簡(jiǎn)化了病人就診流程，提高了就診效率。
3. 對醫療設備進(jìn)行了檢修和維護，確保設備正常運轉，提高了醫療服務(wù)的穩定性和可靠性。
二、安全管理方面：
1. 對醫院安全隱患進(jìn)行了全面排查，對存在的安全隱患進(jìn)行了整改，確保醫院環(huán)境安全。
2. 對醫院消防設施進(jìn)行了檢查和維護，確保消防設施的.正常使用。
3. 對醫院醫療廢物處理進(jìn)行了規范化管理，確保醫療廢物的安全處理和處置。
三、人員管理方面：
1. 對醫護人員的資質(zhì)進(jìn)行了全面審核，確保醫護人員的從業(yè)資格符合規定。
2. 對醫護人員的培訓進(jìn)行了加強，提高了醫護人員的專(zhuān)業(yè)水平和服務(wù)意識。
3. 對醫護人員的考勤管理進(jìn)行了規范化，確保醫護人員的出勤情況真實(shí)可靠。
四、其他方面：
1. 對醫院的衛生環(huán)境進(jìn)行了全面清理和消毒，確保醫院環(huán)境的清潔衛生。
2. 對醫院的醫療信息管理進(jìn)行了規范化，確保醫療信息的安全和保密。
通過(guò)此次自查整改工作，我院發(fā)現了一些存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行了整改，提高了醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全水平，增強了患者對醫院的信任和滿(mǎn)意度。我們將繼續加強自查整改工作，不斷提升醫院管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)和全體員工的支持和配合！
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 11
為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全水平，我院進(jìn)行了一次全面的自查整改工作。經(jīng)過(guò)認真的檢查和分析，我們發(fā)現了一些存在的問(wèn)題，并制定了相應的整改措施。
一、醫療設備管理方面
1.存在設備維護不及時(shí)、保養不規范的情況，影響了設備的正常使用。為此，我們將加強設備的定期維護和保養工作，建立設備維護記錄，確保設備的正常運轉。
2.設備使用人員技術(shù)不過(guò)關(guān)，存在操作不規范的情況。我們將加強對設備操作人員的培訓，提高其技術(shù)水平，確保設備的安全使用。
二、醫療廢物管理方面
1.醫療廢物分類(lèi)不清晰，存在混合投放的情況。我們將加強對醫療廢物的分類(lèi)指導，建立廢物分類(lèi)投放標準，確保醫療廢物的`安全處理。
2.醫療廢物處理設施不完善，存在處理不當的情況。我們將對醫療廢物處理設施進(jìn)行改造升級，提高其處理效率和安全性。
三、醫療事故管理方面
1.醫療事故報告不及時(shí)、不完整，存在信息遺漏的情況。我們將建立醫療事故報告制度，規范醫療事故的報告程序，確保信息的及時(shí)準確傳達。
2.醫療事故處理不當，存在責任不清晰的情況。我們將建立醫療事故處理機制，明確責任分工，加強對醫療事故的調查和處理，保障患者的權益。
四、醫療服務(wù)質(zhì)量管理方面
1.醫療服務(wù)流程不規范，存在服務(wù)質(zhì)量參差不齊的情況。我們將優(yōu)化醫療服務(wù)流程，建立服務(wù)質(zhì)量評估機制，提高服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度。
2.醫護人員服務(wù)態(tài)度不夠友好，存在溝通不暢的情況。我們將加強對醫護人員的服務(wù)培訓，提高其服務(wù)意識和溝通能力，提升患者滿(mǎn)意度。
以上是我院自查整改的主要內容，我們將認真貫徹執行整改措施，不斷提升醫院服務(wù)質(zhì)量和安全水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)的配合和支持！
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 12
為了提高醫院服務(wù)質(zhì)量，確�；颊甙踩�，我院進(jìn)行了一次全面的自查整改工作�，F將整改情況報告如下：
一、醫療質(zhì)量管理
1. 加強醫療質(zhì)量管理制度建設，明確責任部門(mén)和具體工作內容。
2. 完善醫療事故報告和處理機制，及時(shí)追蹤醫療事故處理情況。
二、醫療設備管理
1. 對醫療設備進(jìn)行定期檢查和維護，確保設備正常運行。
2. 加強醫療設備使用培訓，提高醫護人員的操作技能。
三、感染控制管理
1. 加強醫院感染控制管理，定期開(kāi)展感染監測和評估工作。
2. 提高醫護人員的個(gè)人防護意識，做好手衛生和消毒工作。
四、醫療安全管理
1. 加強醫療安全管理，建立醫療安全事件報告和處理機制。
2. 定期組織醫療安全培訓，提高醫護人員的安全意識和應急處理能力。
五、患者服務(wù)管理
1. 提高患者服務(wù)意識，加強患者溝通和護理工作。
2. 定期組織患者滿(mǎn)意度調查，及時(shí)處理患者投訴和意見(jiàn)建議。
六、其他整改工作
1. 加強醫院內部管理，規范各項工作流程。
2. 定期進(jìn)行內部審計和評估，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改。
以上為我院自查整改報告，我們將繼續努力，不斷提升醫療服務(wù)水平，為患者提供更加安全、高效的'醫療服務(wù)。感謝各部門(mén)和全體員工的支持與配合！
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 13
為了提高醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全性，我院開(kāi)展了一次全面的自查整改工作�，F將自查整改情況報告如下：
一、醫療質(zhì)量方面：
1. 通過(guò)對醫療記錄的審核，發(fā)現了部分醫生書(shū)寫(xiě)不規范的問(wèn)題，已組織相關(guān)培訓，并要求醫生嚴格按照規范書(shū)寫(xiě)醫療記錄。
2. 對醫療設備進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些設備存在使用不當的情況，已對相關(guān)人員進(jìn)行了培訓，并加強了設備的維護保養工作。
二、醫療安全方面：
1. 對醫院的安全管理制度進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了部分安全管理制度不夠完善的問(wèn)題，已對制度進(jìn)行了修訂完善。
2. 加強了醫院的安全培訓工作，提高了員工的安全意識和應急處理能力。
三、醫療服務(wù)方面：
1. 對醫院的服務(wù)流程進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些環(huán)節存在不順暢的問(wèn)題，已對服務(wù)流程進(jìn)行了優(yōu)化調整。
2. 提高了醫護人員的服務(wù)態(tài)度和溝通能力，加強了患者滿(mǎn)意度的管理和評價(jià)工作。
四、醫院管理方面：
1. 對醫院的管理制度進(jìn)行了全面檢查，發(fā)現了一些管理制度不夠完善的問(wèn)題，已對制度進(jìn)行了修訂完善。
2. 加強了醫院的內部溝通和協(xié)作機制，提高了醫院的'整體管理效率和協(xié)調能力。
通過(guò)此次自查整改工作，我院發(fā)現了一些問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行了整改，提高了醫院的服務(wù)質(zhì)量和安全性，為患者提供了更加優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。我們將繼續加強自查整改工作，不斷提升醫院的整體管理水平和服務(wù)水平。感謝各位領(lǐng)導和員工的支持和配合！
醫療機構安全生產(chǎn)自查整改報告 14
為貫徹市、縣新農合管理工作會(huì )議精神，進(jìn)一步轉變行業(yè)作風(fēng)，治理過(guò)度醫療行為，解決百姓關(guān)注的看病貴的熱點(diǎn)問(wèn)題，我院于20xx年7月3-4日，抽取花費數額較大的病歷102份，隨機抽取處方200張，收費室隨機抽取當天門(mén)診患者收費信息50條。抽調科室主任、護士長(cháng)、財務(wù)人員及醫院領(lǐng)導班子成員共26人。就不合理診治、不合理用藥、過(guò)度檢查行為及違規收費問(wèn)題進(jìn)行自查、自糾，現將檢查情況總結如下：
一、自查中發(fā)現的重點(diǎn)問(wèn)題
(一)病歷中查出的問(wèn)題
1、住院天數與床位費，護理天數不符，多數多收一天住院及護理費。
2、醫囑有I級、II級、III級護理，均收取為I級護理費。
3、長(cháng)期醫囑氧氣吸入時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，應按持續吸氧收費，不能按小時(shí)收取，“吸氧”下臨時(shí)醫囑，加壓吸氧是否需停醫囑。間斷吸氧收費項目不清楚。
4、重癥檢測與心電監測，指脈氧檢測同時(shí)出現，重復收費。
5、醫囑換藥次數與收費次數不符，多收費。
6、同一病人，中醫診療項目太多。磁熱療法無(wú)明確部位。紅外線(xiàn)治療按部位還是按照射時(shí)間收費，電針未下具體部位及用法，灸法按次數還是穴位，耳針有隔日更換和每3日更換。收費標準不清楚。
7、醫囑重復，如，同一日左氧氟沙星100ml，靜脈點(diǎn)滴，Qd，長(cháng)期醫囑中出現兩次。奧硝唑與左氧氟沙星重復下醫囑
8、一天中即有靜脈穿刺術(shù)，又有靜脈輸液費，超范圍收取動(dòng)靜脈置管護理，如：住9天，收20天。
9、新生兒暖箱及藍光治療均有少收現象。
10、抗菌素使用時(shí)間長(cháng)，有的從入院到出院。自費藥超比例，出院帶藥超數量，輔助檢查有醫囑未見(jiàn)報告單。
12、無(wú)醫囑收取搶救費，超范圍收取手術(shù)費、床位費低于新標準。
13、靜脈輸液分組加收，多收。
14、有的病歷病程中輸血前后均無(wú)療效評估與評價(jià)。
15、輸血指征不明確、放寬。
16、鼻飼醫囑不清楚（醫囑20天，實(shí)收63次）。
17、動(dòng)靜脈護理費均多。
18、動(dòng)靜脈置管護理無(wú)醫囑。
19、備皮與Ⅰ級護理重復收費。
20、輸血在病歷中無(wú)病程記錄。
21、靜脈高營(yíng)養治療無(wú)醫囑。
�。ǘ┨幏街胁槌龅膯�(wèn)題
1、處方診斷與所開(kāi)藥物不相符。
2、藥物配伍不合理。
3、重復用藥且帶藥超過(guò)一月以上屬大處方。如：診斷左胸帶狀皰疹。處方予吡羅喜康片100片，雙氯芬酸鈉緩釋片40片，兩者屬同一類(lèi)非甾體抗炎藥，且用量超過(guò)一月。
4、有不合理用藥現象，如：診斷慢性胃炎、便秘。處方予維U顛茄鋁片，可導致便秘。
5、處方多處涂改未簽名。
�。ㄈ╅T(mén)診費用
1、門(mén)診處方西藥次均費用62.332元，中藥次均費用50.87元，單次最高費用357.5元，單次最低費用0.5元。
2、收費室門(mén)診抽取當天門(mén)診患者收費信息50條，其次均費用127.29元，單次最高費用339.74元，單次最低費用5.2元。
二、整改措施
1、落實(shí)處方點(diǎn)評制度，各處方用藥必須做到用之有據。嚴格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。
2、深入推進(jìn)抗菌藥物臨床應用專(zhuān)項整治活動(dòng)。嚴格特殊使用級抗菌素品種的管理，加強對限制使用級抗菌素品種的監控，加大抗菌藥物臨床應用相關(guān)指標控制力度。
3、對有明確不合理用藥行為的科室和個(gè)人實(shí)行警戒談話(huà)制度。對檢查中發(fā)現的典型事件進(jìn)行全院通報，對嚴重違規的醫師實(shí)施限制處方權、取消處方權、扣除績(jì)效工資等處理。
4、加大對輔助用藥適應性檢查的力度，重點(diǎn)查處濫用或無(wú)指征、使用輔助藥物的行為。對嚴重違規使用的醫師將嚴肅處理。
三、治理不合理檢查問(wèn)題：
1、預防過(guò)度檢查行為：醫技科室要提高大型醫療設備檢查陽(yáng)性率，臨床醫師嚴格掌握各種檢查的適應癥和針對性，減少過(guò)度檢查，提高檢查準確率，醫學(xué)影像診斷與手術(shù)符合率達75%以上�？剖屹|(zhì)控小組嚴格把關(guān)，杜絕短時(shí)間內無(wú)指征重復檢查、多項檢查和盲目檢查。
2、與有條件的上下級醫院間檢驗、影像結果實(shí)行互認。
3、杜絕檢查開(kāi)單與績(jì)效工資掛鉤的`行為、發(fā)現一起查處一起。
四、治理治療不規范問(wèn)題：
1、各科室要認真執行臨床診療規范，嚴格執行首診負責制，科學(xué)合理判斷病情，準確掌握住院指征，堅決杜絕小病大治等問(wèn)題的發(fā)生，控制醫療費用不合理增長(cháng)。
2、在醫院績(jì)效分配方案上明確醫務(wù)人員的獎金、工資等收入與藥品（耗材）、醫學(xué)檢查等不掛鉤。
3、進(jìn)一步規范與落實(shí)使用貴重物品，使用高新技術(shù)，使用高值醫用耗材等患者知情告知制度，加大監督檢查的制度，維護患者及其家屬的知情權。
4、加強醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范管理，嚴格落實(shí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規范》和醫療核心制度，規范醫療行為。
5、加強臨床路徑的開(kāi)展和管理。要進(jìn)一步擴大臨床路徑管理覆蓋面。要建立健全臨床路徑管理組織機構和規章制度，嚴格做好臨床路徑的出、入徑管理。
6、進(jìn)一步加強臨床用血的管理。建立健全各項臨床用血管理制度，并完善各項登記簿，嚴格執行《臨床輔助技術(shù)規范》，確保臨床用血的安全、規范。
7、嚴格按照醫囑管理制度與書(shū)寫(xiě)規范下醫囑。
嚴格執行國家物價(jià)政策，規范收費項目標準，杜絕在醫療服務(wù)中自立項目，分解收費項目，重復計費等問(wèn)題。
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