醫院管理自查報告
在日常生活和工作中，報告使用的次數愈發(fā)增長(cháng)，報告具有雙向溝通性的特點(diǎn)。那么你真正懂得怎么寫(xiě)好報告嗎？以下是小編整理的醫院管理自查報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
醫院管理自查報告1
自赤峰市食品藥品監督管理局組織召開(kāi)“關(guān)于開(kāi)展新《醫療器械監督管理條例》宣貫會(huì )議”后，按照上級領(lǐng)導的指示和條例規定，在院領(lǐng)導的組織下重點(diǎn)就全院醫療器械，設備進(jìn)行了全面檢查，現將具體情況匯報如下：
一、加強管理、強化責任、增強質(zhì)量責任意識。
醫院首先成立了以主管院長(cháng)為組長(cháng)、各分管院長(cháng)和設備科為成員的醫學(xué)裝備管理委員會(huì )和以各科主任為組長(cháng)科室人員為成員的醫療器械臨床使用安全管理小組。把醫療器械、設備管理納入醫院工作的重中之重。新《條例》出臺以后，我院又重新建立、完善了一系列醫療器械相關(guān)制度，重新修訂了《巴林左旗蒙醫中醫醫院醫學(xué)裝備管理辦法》，以制度來(lái)保障醫院臨床工作的安全順利的進(jìn)行。
二、對醫療器械的采購、驗收、入庫的自查
為保證購進(jìn)醫療器械的質(zhì)量和使用安全，杜絕不合格醫療器械進(jìn)入，我院建立了《醫學(xué)裝備采購、驗收、入庫管理制度》、《大型設備招標采購制度》以及《醫學(xué)裝備檔案管理制度》，按照《醫療器械使用質(zhì)量監督管理辦法》的規定，重新整理了我院的采購驗收記錄，和醫療器械相關(guān)資質(zhì)的檔案，并登陸國家食品藥品監督管理局網(wǎng)站對醫療器械的注冊證號進(jìn)行核實(shí)，杜絕無(wú)證購入、假證購入、無(wú)合格證明購入、進(jìn)口醫療器械無(wú)中文說(shuō)明書(shū)、中文標示、中文標簽的購入、過(guò)期使用，保證醫療器械安全、合法使用。
三、對醫療器械庫房存儲條件的自查
為保證在庫儲存醫療器械的質(zhì)量，我院對材料庫庫房，檢驗科庫房，手術(shù)室庫房，還有各科庫房進(jìn)行了檢查，包括儲存的溫度，濕度和周?chē)h(huán)境是否符合在庫醫療器械的儲存條件。我們還組織專(zhuān)門(mén)人員做好醫療器械日常維護工作。
四、對三類(lèi)醫療器械的自查（重點(diǎn)植入性醫療器械）
植入性醫療器械屬于高風(fēng)險醫療器械，為了保證人民群眾使用植入類(lèi)器械安全、有效性，本院特制訂了《植入性醫療器械購進(jìn)管理制度》。對購進(jìn)的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質(zhì)做出嚴格的規定，對植入性醫療器械所提交的一系列資質(zhì)，按照相關(guān)法律法規的規定進(jìn)行嚴格的審核審驗。加強植入性醫療器械的信息管理，建立健全植入性醫療器械采購、入庫、出庫、使用、報廢等審查制度，詳細記錄產(chǎn)品信息，所有信息應當歸入患者的病例檔案進(jìn)行管理。
五、對過(guò)期、失效、破損、淘汰的醫療器械自查
防止不合格醫療器械進(jìn)入臨床，對患者造成人身傷害，我院加強了對過(guò)期，失效，無(wú)菌醫療器械出現漏氣、破損管理，并做了《醫療器械銷(xiāo)毀記錄》。爭取做到及時(shí)銷(xiāo)毀，避免不合格產(chǎn)品的使用。已達到報廢標準的醫療器械我院制定了《資產(chǎn)處置與措施》，根據相關(guān)法律做好資產(chǎn)處置工作。
六、對可疑不良反應事件的醫療器械的檢測管理
加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進(jìn)入臨床，我院特制定了《醫療器械不良事件報告制度》。如有醫療器械不良事件發(fā)生，應查清事發(fā)地點(diǎn)、時(shí)間、不良反應或不良事件基本情況，并做好記錄，迅速上報醫療器械監督管理部門(mén)。
七、對醫學(xué)裝備的維修、維護與售后服務(wù)的自查
為了使醫療設備處于安全使用狀態(tài)，以及符合技術(shù)要求標準，我院制定了《醫療設備保養與維修制度》，按照規定制作了《醫療器械維修維護保養記錄》，對設備的故障原因、需要更換的配件，維修后的狀態(tài)都有記錄。第三方維修服務(wù)機構我院也做了相關(guān)規定，要求第三方維修需要提供該企業(yè)的相關(guān)資質(zhì)，維修更換的關(guān)鍵部件或軟件應當與原醫療器械技術(shù)參數相一致。維修后的醫療器械技術(shù)指標和安全指標應當符合經(jīng)評審或備案的產(chǎn)品要求，并提供由檢驗機構出具的檢驗報告。我院還對急救類(lèi)醫療設備做了《急救、生命支持類(lèi)醫療設備檢查記錄》，要求各科室每天做好急救類(lèi)設備的檢查工作，保證設備處于待用狀態(tài)。
八、自查中存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)的地方
經(jīng)過(guò)這一段時(shí)間的自查自糾，我院的醫療器械管理變得更加正規化，但是從中也存有一些問(wèn)題，例如：庫房過(guò)期、不合格的醫療器械不能及時(shí)銷(xiāo)毀，庫房的分類(lèi)、分區擺放不合理，還有對藥品性體外診斷試劑的管理不到位，這些問(wèn)題將作為我院工作重點(diǎn)。
九、我院今后醫療器械工作重點(diǎn)
切實(shí)加強醫院醫療器械安全工作，杜絕醫療器械安全事件的發(fā)生，保證廣大患者的使用醫療器械安全，今后我們打算：
1、進(jìn)一步加大醫療器械安全知識的宣傳力度，落實(shí)相關(guān)制度，提高醫院醫療器械安全責任意識。
2、增加醫院醫療器械安全工作日常檢查、監督的頻次，及時(shí)排查醫療器械安全隱患，牢固樹(shù)立“安全第一”意識，服務(wù)患者，不斷構建人民滿(mǎn)意的醫院。
3、繼續與上級部門(mén)積極配合，鞏固醫院醫療器械安全工作取得的成果，共同營(yíng)造醫療器械的良好氛圍，為構建和諧社會(huì )做出更大貢獻。
醫院管理自查報告2
醫院感染管理工作需要全員參與，充分發(fā)揮科室醫院感染管理小組職責，才能降低感染發(fā)生的風(fēng)險。根據《醫院感染管理辦法》的要求，特制定自查報告制度。
一、醫院感染管理小組負責制定并定期修定自查指標，上報指標依據我院醫院感染管理工作開(kāi)展的重點(diǎn)，指標簡(jiǎn)明扼要，利于上報人員填。
二、科室指定醫院感染管理小組成員中的專(zhuān)人負責科室醫院感染自查數據的報告。
三、科室應按本制度要求每月30日前將自查數據上報醫院感染管理科。
四、科室上報的自查指標應包括：
�。ㄒ唬┛剖易圆槭中l生依從率（填寫(xiě)具體數據，表格）。
�。ǘ┊斣驴剖野l(fā)生醫院感染例數。
�。ㄈ┤缬�3例以上（包括3例）醫院感染發(fā)生，科室是否均采取隔離措施并討論意見(jiàn)。
�。ㄋ模┊斣箩t院感染管理科各類(lèi)途徑（書(shū)面、短信、電話(huà)）反饋存在問(wèn)題的整改情況。
�。ㄎ澹┊斣掠袩o(wú)醫院感染疑似暴發(fā)事件。
醫院管理自查報告3
糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)、治理商業(yè)賄賂工作，是黨中央、國務(wù)院、省委省政府和市委市政府反腐倡廉的一項重要任務(wù)。我科按照醫院具體部署和要求，從提升醫務(wù)人員的思想認識入手，采取教育、監督、處罰等有效措施，糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)，切斷可能發(fā)生的商業(yè)賄賂鏈條�，F將我科自查報告如下：
首先，我科多次在晨會(huì )上組織學(xué)習了黨中央、國務(wù)院、省委省政府、市委市政府和我院有關(guān)糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)文件精神，通過(guò)組織觀(guān)看電教片及治理商業(yè)賄賂專(zhuān)題圖片展等方式進(jìn)行警示教育。同時(shí)也通過(guò)業(yè)務(wù)學(xué)習時(shí)間，認真學(xué)習了相關(guān)的法律法規及和我院關(guān)于糾正醫療服務(wù)中不正之風(fēng)的要求。
其次，通過(guò)學(xué)習，認真總結，我們認為醫療服務(wù)中不正之風(fēng)、商業(yè)賄賂有很大危害性：一是商業(yè)賄賂背離了市場(chǎng)經(jīng)濟運行規則，破壞了正常的市場(chǎng)交易秩序。二是商業(yè)賄賂增加了交易成本，損害了廣大醫藥消費者和經(jīng)營(yíng)者的合法權益。三是商業(yè)賄賂是滋生腐敗和誘發(fā)經(jīng)濟犯罪的溫床。
最后，結合本系統、本科室的實(shí)際，自查自糾牢筑拒腐防變的思想防線(xiàn)，牢記全心全意為人民服務(wù)的宗旨，以理以法約束自己。
通過(guò)前面一階段的自查發(fā)現科室防治醫療服務(wù)中不正之風(fēng)工作雖然總體進(jìn)展順利，無(wú)一例收受患者紅包，索要回扣或其他受賄情況，但仍存在著(zhù)一些問(wèn)題：個(gè)別醫務(wù)人員存在思想認識偏差。一是認為治理商業(yè)賄賂工作是領(lǐng)導及某些部門(mén)的事情，與己無(wú)關(guān)。二是認為法不責眾，別人能過(guò)關(guān)，我也不會(huì )有事。三是認為行賄方是主動(dòng)的，不解決行賄問(wèn)題，受賄也解決不了。四是認為虛高定價(jià)的源頭不是醫院，反之也不能增加科室的收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：
1、進(jìn)一步提高思想認識。結合醫藥行業(yè)特點(diǎn)，繼續組織全體人員加強學(xué)習，不斷提高思想認識、認識到對收受回扣存在僥幸心理，其后果是嚴重的。無(wú)論誰(shuí)收受回扣，都是違紀違法，必定會(huì )受到法律、紀律的制裁。
2、開(kāi)展職業(yè)道德教育，教育廣大醫務(wù)人員正確認識職業(yè)生涯價(jià)值取向，進(jìn)一步加強醫德醫風(fēng)的建設，進(jìn)一步增強忠于職守、誠信服務(wù)、嚴守法紀、廉潔從醫的責任感和自覺(jué)性。引導廣大醫務(wù)人員英雄模范人物以及身邊優(yōu)秀醫務(wù)人員的先進(jìn)事跡，牢記“八榮八恥”，樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)和榮辱觀(guān)。開(kāi)展法制教育和警示教育，剖析行業(yè)的反面典型，使廣大醫務(wù)人員認清商業(yè)賄賂的嚴重性和危害性。
3、認真開(kāi)展自查自糾。組織全科干部職工認真檢查收受紅包、回扣、贊助等方面的問(wèn)題，一旦發(fā)現問(wèn)題報組織進(jìn)一步處理。嚴格規范科室收費，做到公開(kāi)、透明、按醫院要求收費。規范特殊用藥，特殊耗材的使用。嚴格執行醫患溝通和談話(huà)制度，特殊藥物、特殊耗材的使用需要與患者溝通談話(huà)后方可使用。
醫院管理自查報告4
國家根據實(shí)驗室對病原微生物的生物安全防護水平，并依照實(shí)驗室生物安全國家標準的規定，將實(shí)驗室分為一級、二級、三級、四級。新建、改建、擴建三級、四級實(shí)驗室或者生產(chǎn)、進(jìn)口移動(dòng)式三級、四級實(shí)驗室應當遵守下列規定：
�。ㄒ唬┓蠂疑锇踩珜�(shí)驗室體系規劃并依法履行有關(guān)審批手續；
�。ǘ┙�(jīng)國務(wù)院科技主管部門(mén)審查同意；
�。ㄈ┓蠂疑锇踩珜�(shí)驗室建筑技術(shù)規范；
�。ㄋ模┮勒铡吨腥A人民共和國環(huán)境影響評價(jià)法》的規定進(jìn)行環(huán)境影響評價(jià)并經(jīng)環(huán)境保護主管部門(mén)審查批準；
�。ㄎ澹┥锇踩雷o級別與其擬從事的實(shí)驗活動(dòng)相適應。
前款規定所稱(chēng)國家生物安全實(shí)驗室體系規劃，由國務(wù)院投資主管部門(mén)會(huì )同國務(wù)院有關(guān)部門(mén)制定。制定國家生物安全實(shí)驗室體系規劃應當遵循總量控制、合理布局、資源共享的原則，并應當召開(kāi)聽(tīng)證會(huì )或者論證會(huì )，聽(tīng)取公共衛生、環(huán)境保護、投資管理和實(shí)驗室管理等方面專(zhuān)家的意見(jiàn)。三級、四級實(shí)驗室應當通過(guò)實(shí)驗室國家認可。
國務(wù)院認證認可監督管理部門(mén)確定的認可機構應當依照實(shí)驗室生物安全國家標準以及本條例的有關(guān)規定，對三級、四級實(shí)驗室進(jìn)行認可；實(shí)驗室通過(guò)認可的，頒發(fā)相應級別的生物安全實(shí)驗室證書(shū)。證書(shū)有效期為５年。一級、二級實(shí)驗室不得從事高致病性病原微生物實(shí)驗活動(dòng)。三級、四級實(shí)驗室從事高致病性病原微生物實(shí)驗活動(dòng)，應當具備下列條件：
�。ㄒ唬⿲�(shí)驗目的和擬從事的實(shí)驗活動(dòng)符合國務(wù)院衛生主管部門(mén)或者獸醫主管部門(mén)的規定；
�。ǘ┩ㄟ^(guò)實(shí)驗室國家認可；
�。ㄈ┚哂信c擬從事的實(shí)驗活動(dòng)相適應的工作人員；
�。ㄋ模┕こ藤|(zhì)量經(jīng)建筑主管部門(mén)依法檢測驗收合格。
國務(wù)院衛生主管部門(mén)或者獸醫主管部門(mén)依照各自職責對三級、四級實(shí)驗室是否符合上述條件進(jìn)行審查；對符合條件的，發(fā)給從事高致病性病原微生物實(shí)驗活動(dòng)的資格證書(shū)。
取得從事高致病性病原微生物實(shí)驗活動(dòng)資格證書(shū)的實(shí)驗室，需要從事某種高致病性病原微生物或者疑似高致病性病原微生物實(shí)驗活動(dòng)的，應當依照國務(wù)院衛生主管部門(mén)或者獸醫主管部門(mén)的規定報省級以上人民政府衛生主管部門(mén)或者獸醫主管部門(mén)批準。實(shí)驗活動(dòng)結果以及工作情況應當向原批準部門(mén)報告。
醫院管理自查報告5
xx村衛生室位于xx鎮、xx村，成立于xxxx年xx月。衛生室現有職工x人、其中有藥士x人，在萊西市藥監局的監管下，認真學(xué)習和執行《藥品管理法》、《山東省藥品使用條例》的有關(guān)規定，嚴格按照執業(yè)范圍依法經(jīng)營(yíng)，藥品從合法企業(yè)購進(jìn)，堅決杜絕不合格藥品進(jìn)入，從而保證了藥品的質(zhì)量，并建立起了真實(shí)完整的購進(jìn)驗收記錄，藥品驗收做到票、帳、物相符。藥品調配使用與執業(yè)許可證許可范圍相適應，并憑處方或醫囑調配藥品。
藥房整體布局合理；面積10平方米；店堂寬敞明亮整潔；貨架柜臺齊全；銷(xiāo)售柜臺標志醒目：營(yíng)業(yè)室設置了拆零專(zhuān)柜；拆零記錄；藥勺、鑷子、剪子；藥品包裝袋；溫濕度計；并對部分設施設備做好定期維護記錄。
購進(jìn)藥品一律從具有《藥品生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》的合法生產(chǎn)企業(yè)或合法經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)貨
驗收時(shí)按規定審核購進(jìn)票據的合法性；從藥品外觀(guān)、性狀等檢查藥品內、外包裝；并按驗收程序逐批驗收；保證藥品驗收記錄做到真實(shí)完整；字跡清晰；保存完好。
由于藥品的理化性質(zhì)不同；易受外界因素（如光線(xiàn)、濕度、溫度、空氣）的影響；而發(fā)生內在質(zhì)量變化；為此對陳列的藥品按每月全部檢查一次；并做好藥品陳列檢查記錄；對需重點(diǎn)養護的藥品；首先予
以確定重點(diǎn)養護品種；適當增加檢查頻次；同時(shí)填寫(xiě)重點(diǎn)藥品養護記錄；建立養護檔案；以確保藥品質(zhì)量。
銷(xiāo)售與售后服務(wù)：
1、銷(xiāo)售過(guò)程中嚴格按“先進(jìn)先出、近期先出”的原則銷(xiāo)售藥品。
2、銷(xiāo)售藥品時(shí)；駐店藥師要對處方進(jìn)行嚴格審核；同時(shí)對處方藥要做好相應的銷(xiāo)售記錄。
3、營(yíng)業(yè)時(shí)間著(zhù)裝整齊；咨詢(xún)服務(wù)指導顧客安全合理用藥。
4、對拆零藥品設置了專(zhuān)柜；并做好藥品銷(xiāo)售記錄；正確指導顧客用藥
根據《關(guān)于在全區實(shí)施藥品使用質(zhì)量管理規范工作的實(shí)施意見(jiàn)》的要求，結合本單位的實(shí)際情況，我們積極準備。通過(guò)對照《實(shí)施藥品使用質(zhì)量管理規范現場(chǎng)檢查評定標準》我們進(jìn)行了自查，對不符合評定標準要求的項目進(jìn)行了整改，通過(guò)整改我單位藥品使用質(zhì)量達到了《實(shí)施藥品使用質(zhì)量管理規范現場(chǎng)檢查評定標準》�，F申請檢查確認。
醫院管理自查報告6
根據州衛生健康委員會(huì )《關(guān)于報送定點(diǎn)醫療機構安全隱患排查管理工作情況的通知》的文件精神，我院領(lǐng)導高度重視，由分管后勤院長(cháng)帶隊，總務(wù)科、院感科、醫務(wù)科等科室人員對院內存在的安全隱患進(jìn)行了排查，現將發(fā)現的安全隱患排查情況自查報告如下：
一、消防安全檢查
依次對全院消防安全通道、消防設施配備、配電房、藥品庫房等進(jìn)行逐漸排查。經(jīng)排查科室及樓道口均配有滅火器，供電系統所有線(xiàn)路經(jīng)檢查，未發(fā)現老化及破損現象。
二、發(fā)熱門(mén)診檢查
隨著(zhù)發(fā)熱門(mén)診再造流程工作的完成，改造后的發(fā)熱門(mén)診建筑面積70平方米，改造后的發(fā)熱門(mén)診達到了二級醫院三區兩通道的要求，醫護通道與患者通道分別有進(jìn)出通道，穿、脫隔離衣的更衣室實(shí)現物理分隔，每個(gè)區域均配備空氣消毒機。在發(fā)熱門(mén)診隔離觀(guān)察室設置2張隔離病床。各個(gè)區域的門(mén)牌及夜間發(fā)光標識等正在制作中。對發(fā)熱門(mén)診的醫生護士進(jìn)行了相關(guān)流程的培訓�，F需繼續加強消毒記錄的登記、定期檢查補充防護用品。
三、預檢分診臺檢查
預檢分診臺工作人員要按照《關(guān)于全面落實(shí)基層首診負責制實(shí)現新冠肺炎疫情“四早”防控的緊急通知》要求，確保第一時(shí)間監測發(fā)現，切實(shí)防患于未然，預檢分診作為防控的第一關(guān)口，我院院感科對工作人員進(jìn)行了相關(guān)流程及防護知識、流行病學(xué)調查、消毒等培訓。對所有就診的患者，必須認真詢(xún)問(wèn)是否有外出史或疫區旅行史。對發(fā)熱病人嚴格進(jìn)行預檢分診，一旦發(fā)現異常，第一時(shí)間進(jìn)行報告。要求門(mén)診負責人不斷強化培訓，同時(shí)做好各種登記。但隨著(zhù)疫情形勢不斷向好，預檢分診工作人員工作有所松懈，出現了防護未達標的情況。對相關(guān)工作人員進(jìn)行了批評教育，要求繼續嚴格執行預檢分診的工作流程。
四、負壓病房檢查
隨著(zhù)負壓隔離病房改建工作的完成，改建后的負壓病房建筑面積140平方米，配備一個(gè)單人隔離病房與一個(gè)3人隔離病房，能同時(shí)收治4名傳染病患者。潛在污染區，緩沖區，污染區分區合理。要求感染科負責人組織科室人員進(jìn)行了流程的培訓。
五、放射科檢查
放射科前期存在分區不合理，醫務(wù)人員未嚴格執行標準防護的原則，現放射科對整個(gè)流程按清潔區、半污染區、污染區進(jìn)行優(yōu)化，設置了患者通道和醫護通道，向科室工作人員進(jìn)行了培訓。要求日常工作中放射科應按照標準防護的要求穿戴口帽，同時(shí)加強醫療廢物的管理。并同時(shí)下發(fā)了放射科的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫療廢物處置記錄，請按要求落實(shí)并記錄。
六、醫療廢物處置
對新型冠狀病毒肺炎患者轉運車(chē)張貼了標識，并培訓相關(guān)人員職業(yè)防護及車(chē)輛的消毒等工作流程。并下發(fā)了新冠肺炎轉運車(chē)輛的空氣、物表消毒登記及新冠肺炎醫療廢物處置記錄，按要求每轉運一名患者進(jìn)行一次終末消毒的要求落實(shí)并記錄。同時(shí)我院采購了負壓救護擔架，也將相關(guān)操作視頻通過(guò)微信發(fā)給門(mén)急診負責人，要求組織工作人員進(jìn)行培訓。
對各科室的醫療廢物處置進(jìn)行了強調，對各科室下發(fā)《縣人民醫院關(guān)于新型冠狀肺炎醫療廢物處置應急預案》及新冠肺炎相關(guān)的醫療廢物處置登記本，制作了紅色“新冠”字樣醫療廢物標簽。要求各科室嚴格落實(shí)并對人員（工作人員及保潔人員）進(jìn)行培訓。在隱患排查過(guò)程中仍發(fā)現個(gè)別科室在對患者及保潔人員的健康教育工作不夠，出現患者自行處置醫療廢物的行為，對此，已反饋給相關(guān)科室，并進(jìn)行了批評教育。
隨著(zhù)疫情情勢逐步向好，醫務(wù)人員的標準防護意識開(kāi)始松懈，在詢(xún)問(wèn)相關(guān)科室工作人員時(shí)發(fā)現對發(fā)熱患者就診流程及疑似患者就診流程開(kāi)始遺忘。醫院新型冠狀病毒領(lǐng)導小組將在本周內再次組織全院職工分批進(jìn)行流程培訓及穿脫隔離衣的培訓。并擬定在周五再次組織進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎應急演練。
各科室負責人在接到下發(fā)的整改意見(jiàn)書(shū)后都高度重視，立即進(jìn)行了整改，要求各科室在下一步工作中認真按照流程落實(shí)到位，同時(shí)要求本周內對科室工作人員開(kāi)展全覆蓋，全人員專(zhuān)題培訓，盡快熟練掌握新冠肺炎診斷治療及防控相關(guān)技術(shù)規范，使所有醫護人員增強發(fā)現和識別能力，能規范采取隔離、報告、院感控制和個(gè)人防護等技術(shù)措施，確保不漏掉一人，確保不發(fā)生感染傳播。
醫院管理自查報告7
依照《武威市中醫醫院關(guān)于開(kāi)展以“以病人為中心，發(fā)揮中醫特色優(yōu)勢，提高中醫臨床療效”為主題的持續改進(jìn)活動(dòng)方案實(shí)施細則》，藥劑科及時(shí)開(kāi)展了自查自糾工作，就存在的問(wèn)題制定了持續改進(jìn)整改措施并逐步予以落實(shí)。具體情況匯報如下：
一、自查情況：
3.4.2、20xx年上半年門(mén)診處方中，中藥處方占65%，大于60%。標準分值10分，實(shí)得分10分
3.4.3、20xx年上半年中藥飲片處方數占門(mén)診處方總數的40.21%，大于30%，標準分值10分，實(shí)得分10分
5.1.1、有中藥飲片采購制度，采購中藥按規定編制采購計劃并逐級審批，供應商資質(zhì)齊全。標準分值4分，實(shí)得分4分
5.1.2、有完善的供藥企業(yè)藥品質(zhì)量評估細則，每季度進(jìn)行中藥飲片質(zhì)量評估并有記錄。有評估結論檔案，檔案資料包括評估記錄、藥品檢驗報告書(shū)、配送公司資質(zhì)。標準分值6分，實(shí)得分6分
5.1.3、實(shí)行批準文號管理的中藥飲片有相應的注冊證書(shū)復印件。標準分值4分，實(shí)得分4分
5.1.4、建有中藥飲片驗收制度，驗收記錄完整，每批藥品均有入庫清單，有退貨記錄。標準分值4分，實(shí)得分4分
5.1.5、建有中藥飲片儲存管理規范和制度，現場(chǎng)檢查中藥飲片無(wú)變質(zhì)、生蟲(chóng)、串藥等現象，有通風(fēng)、防潮、防雨、防鼠、冷藏等設施，養護記錄完整。標準分值6分，實(shí)得分6分
5.2、有295種小包裝中藥飲片，但沒(méi)有小包裝中藥飲片處方。標準分值5分，實(shí)得分0分
二、存在問(wèn)題
現有小包裝中藥飲片295種，由于配送公司小包裝中藥飲片生產(chǎn)線(xiàn)尚未建立啟動(dòng)，短缺品種不能補充，目前小包裝中藥飲片無(wú)法正常運行。
三、整改措施
積極與各配送公司溝通協(xié)調，盡快解決短缺品種配送問(wèn)題，制定完善小包裝飲片采購目錄，爭取盡早落實(shí)小包裝飲片的正常使用。
藥劑科
20xx.8.5
醫院管理自查報告8
為全面了解全縣醫院管理年活動(dòng)第一階段工作情況，督促、指導和幫助各單位醫院管理年活動(dòng)扎實(shí)有效開(kāi)展，發(fā)現、樹(shù)立和推介好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗，根據自治區衛生廳(廳衛醫[20xx]59號)文件精神和《20xx縣衛生局關(guān)于開(kāi)展“以病人為中心，以提高醫療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫院管理年活動(dòng)實(shí)施方案》的要求，縣衛生局要求各醫療單位于20xx年10月下旬，采取自查的方式，對醫院管理年活動(dòng)第一階段工作情況進(jìn)行了自查。
全縣20xx家醫療機構均進(jìn)行自查、總結匯報，現將自查情況通報如下：
一、主要成績(jì)
總體上來(lái)看，各醫院結合自身實(shí)際，在開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)中，創(chuàng )造性地開(kāi)展了工作，各有特色，成效顯著(zhù)。
(一)領(lǐng)導重視，機構健全。
各醫院、衛生院均成立了醫院管理年活動(dòng)領(lǐng)導小組，一把手為第一責任人�？h人民醫院班子成員在醫院管理年活動(dòng)中起到了表率作用，將醫院管理年活動(dòng)作為醫院工作的重中之重，以開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)為契機和切入點(diǎn)，全面加強醫院內涵建設;縣人民醫院、縣第二人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院都專(zhuān)門(mén)抽調了一名辦公室主任負責醫院管理年工作，為醫院管理年活動(dòng)的有效開(kāi)展提供了充分的組織保障。
(二)全員動(dòng)員，精心部署。
多數醫院對醫院管理年活動(dòng)高度重視，按照衛生部和衛生廳、市、縣衛生局的要求，進(jìn)行了層層動(dòng)員和部署，結合實(shí)際制定醫院和科室管理年活動(dòng)實(shí)施方案，目標明確，任務(wù)具體。
(三)大力宣傳，強化教育。
各醫院均不同程度地開(kāi)展了院內和社會(huì )宣傳，都利用固定式橫幅、標語(yǔ)、宣傳櫥窗等進(jìn)行院內宣傳，大部分醫院創(chuàng )辦了醫院管理年活動(dòng)簡(jiǎn)報，及時(shí)傳達上級衛生行政部門(mén)有關(guān)精神和報道本單位管理年活動(dòng)開(kāi)展情況。部分醫院還利用身邊的先進(jìn)人物和典型事跡，加強了對醫務(wù)人員的職業(yè)道德教育，開(kāi)展了“假如我是病人”等主題討論。通過(guò)這些活動(dòng)，促使醫務(wù)人員換位思考，改變服務(wù)觀(guān)念，增強“以病人為中心”的主動(dòng)性和自覺(jué)性。
(四)改善服務(wù)，降低費用。
部分醫院把改善醫療服務(wù)、降低醫療費用等工作融入到了醫院管理年活動(dòng)第一階段的工作中，起步早、行動(dòng)快，并初見(jiàn)成效，贏(yíng)得了社會(huì )的好評�？h人民醫院開(kāi)通“綠色通道”，對殘疾人、70歲以上老人實(shí)行優(yōu)先就診及優(yōu)惠就診，免費為病人提供輪椅、推車(chē)等，醫技科室、藥房、收費室的上下班時(shí)間實(shí)行彈性管理，優(yōu)化了服務(wù)流程、疏通了服務(wù)環(huán)節等措施為患者就醫提供便捷服務(wù);縣第二人民醫院為使醫療服務(wù)更貼近患者、貼近群眾，實(shí)現以“病人為中心”優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫院在精神科住院部宣傳欄上編印了《辦理住院手續須知》、《醫院便民服務(wù)就診流程圖》等，極大地方便了病人�？h婦幼保健院實(shí)施惠民政策，合理檢查，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)誠信服務(wù)活動(dòng)，實(shí)施“入院有人接，手續有人辦，檢查有人陪、出院有人送”等服務(wù)，提升了服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)了醫院文明建設全面協(xié)調發(fā)展�？h中醫院圍繞醫院管理年活動(dòng)主題，制定了活動(dòng)細化措施，制訂了操作性強的量化管理指標，落實(shí)了便民措施，設立導醫咨詢(xún)，提供人性化服務(wù)。
(五)認真總結，及時(shí)轉段。
大部分醫院、衛生院的管理年活動(dòng)辦公室工作到位，材料詳實(shí)，檔案管理完善，并按照根據自治區衛生廳文件精神對第一階段工作進(jìn)行了認真的自查、總結。
二、問(wèn)題與不足
由于檢查的形式是自查，對各個(gè)醫院取得的成績(jì)，肯定了解不全面、不深入，還有許多好的做法、經(jīng)驗沒(méi)有發(fā)現。
希望大家以后通過(guò)簡(jiǎn)訊等方式加強交流，互相借鑒、學(xué)習。從這次自查的總結匯報情況來(lái)看，成績(jì)是主要的，但也還存在一些問(wèn)題與不足。
少數單位領(lǐng)導對醫院管理年活動(dòng)的重要性認識不到位，被動(dòng)應付。沒(méi)有把醫院管理年活動(dòng)作為促進(jìn)醫院內部管理，提高醫院服務(wù)水平和管理水平的良好機遇和手段，而是將其作為一次獨立的運動(dòng)來(lái)對待;不是把它與醫院整體工作有機地結合起來(lái)，而是將其作為與醫院工作不相關(guān)聯(lián)的活動(dòng)簡(jiǎn)單應付，僅從形式上成立了醫院管理年活動(dòng)領(lǐng)導小組及辦公室，無(wú)專(zhuān)職人員責任，領(lǐng)導思想認識上出現偏差，使醫院管理年活動(dòng)從一開(kāi)始就流于形式。
醫院管理年活動(dòng)第一階段的工作主要是宣傳發(fā)動(dòng)與組織部署，檢查方式和內容相對簡(jiǎn)單，自查的目的一是要發(fā)現、樹(shù)立和推介各醫院開(kāi)展管理年活動(dòng)的好的做法、先進(jìn)典型和成功經(jīng)驗，二是要引起醫院全體干部職工對醫院管理年活動(dòng)的高度重視，為下一步工作打下基礎，全面推進(jìn)醫院管理年活動(dòng)。針對本次抽查的情況，就醫院管理年活動(dòng)下一階段工作提出如下要求：
各醫院、衛生院要切實(shí)加強組織領(lǐng)導，端正思想，明確目標。醫院管理年活動(dòng)與醫院整體工作密切相關(guān)，涉及到醫院的各個(gè)科室、各個(gè)部門(mén)與各個(gè)環(huán)節，其內容、要求、指標豐富而具體。做好醫院管理年活動(dòng)工作，是促進(jìn)醫院內部管理，提高醫院服務(wù)水平和管理水平的良好契機，各醫院要本著(zhù)求真務(wù)實(shí)的精神，把不斷提高廣大醫務(wù)人員的思想認識貫穿始終，宣傳動(dòng)員不夠的單位要補課，要充分運用橫幅、宣傳櫥窗、宣傳手冊等媒體，大力宣傳開(kāi)展醫院管理年活動(dòng)的重大意義，宣傳典型、經(jīng)驗和成效，為醫院管理年活動(dòng)營(yíng)造良好的輿論氛圍，形成人人重視、人人參與、人人爭做貢獻的良好氛圍，把醫院管理年活動(dòng)不斷推向深入。各醫院要建立自己的專(zhuān)家督導組，進(jìn)行自身工作的督導檢查與工作改進(jìn)情況的縱向比較，把抓落實(shí)、求實(shí)效貫穿醫院管理年活動(dòng)始終，堅決避免走過(guò)場(chǎng)。
各醫院要結合本單位實(shí)際，積極探索，創(chuàng )新性地開(kāi)展工作。要運用行之有效的活動(dòng)方式和載體，豐富活動(dòng)內容，強化活動(dòng)效果，使醫院管理年活動(dòng)充分體現出各個(gè)醫院的自己特色，體現出時(shí)代性和創(chuàng )造性;要切實(shí)總結有效的好思路、好做法，建立機制，形成制度，通過(guò)醫院管理年活動(dòng)的開(kāi)展，使醫院管理水平與醫療服務(wù)水平邁上一個(gè)新的臺階。
醫院管理自查報告9
按照上級關(guān)于開(kāi)展醫院感染專(zhuān)項檢查指示精神，深入貫徹落實(shí)《醫院感染管理辦法》認真查找醫療機構在院內感染管理，報告和處置方面存在的.問(wèn)題，進(jìn)一步加強醫院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫院感染和醫源性感染，增強醫院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長(cháng)親自組織，抓好落實(shí)，從建立組織、完善制度、職責，到一線(xiàn)督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規范科學(xué)的開(kāi)展了院內感染管理，自查自糾工作
一、加強組織領(lǐng)導、保證院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
我院成立了醫院感染管理委員會(huì )，設有醫院感染管理科，科室設有醫院感染管理小組，完善了感染管理的三級網(wǎng)絡(luò )。
在以一把手院長(cháng)為首的院感負責全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數據進(jìn)行收集、統計，并向醫院領(lǐng)導小組匯報。各臨床科室有專(zhuān)人負責本科室的監控工作，按時(shí)向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內感染管理工作的順利開(kāi)展。
二、認真開(kāi)展自查自糾。通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題：
�、怕毠ぴ簝雀腥局R與控制意識淺薄。
�、撇糠挚剖蚁居布鋫洳蝗�。
�、鞘中g(shù)室、產(chǎn)房建筑設計不夠合理。
�、仍簝雀腥究刂萍毠澴龅貌粔�。
�、稍簝雀腥镜怯洸蝗�。
針對我院存在的問(wèn)題院內感染管理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際問(wèn)題：
�、沤⒔M織明確職責，責任到人。⑵健全完善制度約束人。
�、羌哟笸度�，購買(mǎi)了3臺空氣消毒機，各科室配置手消毒液等，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性。
�、戎贫ㄔ簝雀腥九嘤栍媱�，定期培訓，提高職工思想意識。⑸開(kāi)展室內室外衛生大清掃，整頓死角。⑹做好院內感染相關(guān)活動(dòng)的登記工作等。
三、進(jìn)一步完善管理制度并貫徹落實(shí)
醫院感染管理制度是搞好醫院感染的基礎和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度，健全完善了院內感染管理、各科室消毒隔離、院內感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來(lái)規范醫院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設和學(xué)習，并認真貫徹執行，對于提高防范意識、降低醫院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實(shí)到實(shí)處。
四、繼續抓好臨床各科室消毒隔離、感染監控工作。
1、根據《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內感染的規定》等，醫院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)處理。發(fā)現傳染病人，要及時(shí)登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過(guò)消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無(wú)菌醫療用品的使用率，大大降低了院內感染的可能性。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物品表面、空氣、消毒劑、高壓滅菌包等的監測。
3、院感染科每天到科室了解有無(wú)院內感染病例，有無(wú)漏報、錯報等。各科對發(fā)現的院內感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應處理。
4、醫院應認真搞好環(huán)境衛生、室內衛生、個(gè)人衛生和飲食衛生，加強對病人的衛生宣傳教育，為病人創(chuàng )造一個(gè)整潔、肅靜、舒適、安全的醫療環(huán)境。
五、管好一次性用品，保證病員的醫療安全及防止社會(huì )污染。
在一次性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導與庫房保管負責對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無(wú)一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無(wú)菌醫療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無(wú)菌醫療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過(guò)期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無(wú)一例病人使用不合格的一次性使用無(wú)菌醫療用品。對使用過(guò)的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。
六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識。
結合本院實(shí)際，院感委員會(huì )組織開(kāi)展了預防院內感染的專(zhuān)題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫療事故處理條例，消毒、安全知識培訓，輸血有關(guān)法律、法規及輸血知識學(xué)習等，對全院醫務(wù)人員進(jìn)行預防、控制醫院感染相關(guān)知識
培訓，增強大家預防、控制醫院感染意識。提高我院預防、控制醫院感染水平。但由于我院牽涉到搬遷、企業(yè)改制遺留問(wèn)題，經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所不確定等因素，還存在有不足的地方，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學(xué)習，我們將把院內感染控制工作做得更好。
醫院管理自查報告10
按照上級關(guān)于開(kāi)展x基層醫療衛生機構基本藥物制度實(shí)施情況績(jì)效考核的要求，我院組織相關(guān)人員對本醫療機構自查，對轄區內x處村衛生室監督檢查，現將有關(guān)工作情況匯報如下：
一、基本情況
大安轄區x個(gè)村，常駐人口x余人�，F有政府舉辦中心衛生院x所，轄區衛生室x個(gè)，x年度起已經(jīng)全部實(shí)施基本藥物制度并執行零差價(jià)銷(xiāo)售。
二、主要做法和工作措施
1、加強組織領(lǐng)導。成立了實(shí)施國家基本藥物制度領(lǐng)導小組，領(lǐng)導小組成員明確了職責分工，確定衛生院和各衛生室負責人作為落實(shí)基本藥物實(shí)施的第一責任人。
2、配備使用國家基本藥物及省增補藥物情況
我院自開(kāi)始實(shí)行基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售，已經(jīng)全部按規定進(jìn)行配備使用基本藥物約，配備國家和省增補藥品的比例全部符合規定。轄區內各村衛生室也于x年4月1日起開(kāi)始實(shí)行國家基本藥物相應制度，按要求配備并使用基本藥物。
3、基本藥物集中采購情況
我院由藥庫專(zhuān)人負責基本藥物網(wǎng)上招標采購，負責轄區內衛生室藥物的網(wǎng)上集中招標代購分發(fā)。規范采購行為，合1理制定采購計劃，及時(shí)足額支付貨款。確�；舅幬锛胁少忢樌_(kāi)展，保障基本藥物及時(shí)供應，滿(mǎn)足群眾基本用藥需求。對基本藥物貨款結算和支付規范及時(shí)，絕無(wú)挪用和違規使用藥款的現象
4、基本藥物零差率銷(xiāo)售情況
我院及轄區村衛生室對基本藥物均實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售，明察暗訪(fǎng)均未發(fā)現違規銷(xiāo)售或高價(jià)銷(xiāo)售現象。
5、基本藥物制度宣傳培訓情況
一是利用宣傳欄加強合理用藥宣傳和相關(guān)政策解讀，向社會(huì )和人民群眾廣泛宣傳，提高人民群眾對實(shí)施國家基本藥物制度認識，爭取各界的理解和支持；
二是加強對衛生院和村衛生室兩級醫務(wù)人員的培訓，每年對醫務(wù)人員進(jìn)行基本藥物制度及相關(guān)政策培訓，使醫務(wù)人員全面學(xué)習和掌握國家的醫改政策，能夠接受基本藥物理念，優(yōu)先和合理使用基本藥物，改變醫務(wù)人員用藥習慣，確保國家基本藥物制度順利實(shí)施。
6、加強內部管理，轉變服務(wù)理念。在實(shí)施基本藥物制度的過(guò)程中，衛生院進(jìn)一步強化醫院內部管理，努力提高醫療護理的質(zhì)量，促使從原來(lái)的"以藥養醫"模式向開(kāi)源節流、提升服務(wù)方面轉變，促進(jìn)衛生院工作人員轉變服務(wù)理念。在實(shí)際工作中，以基本藥物制度為先導，加強村衛生室基本公共衛生服務(wù)職能，使衛生院、村衛生室的基本醫療服務(wù)和公共2衛生服務(wù)兩大職能進(jìn)一步向深度和廣度推進(jìn)，更加體現了基層醫療機構的公益性和公平性。
7、是確�；幯a助及時(shí)到位。為順利推行基本藥物制度實(shí)施，確�；鶎俞t療衛生機構正常運轉，及時(shí)考核，足額補助。
三、存在的問(wèn)題
基本藥物制度方面，是基本藥物目錄有待完善。實(shí)行基本藥物目錄后一些農村居民常用藥不在基本藥物目錄上，在基層醫療機構買(mǎi)不到，而部分新農合報銷(xiāo)目錄的藥物品種，又不是基本藥物，造成基層醫療機構的基本醫療服務(wù)工作難以施展。
醫院管理自查報告11
為落實(shí)貫徹衛生部“醫院管理年活動(dòng)方案”，執行院部統一布置，醫技科通過(guò)學(xué)習，結合本科室基體情況，遵照開(kāi)展“醫院管理年活動(dòng)方案”活動(dòng)要求，明確強化醫療機構內涵建設和內部管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量的重要性，保證人民群眾身體健康和生命安全，促進(jìn)醫療衛生事業(yè)健康發(fā)展，通過(guò)學(xué)習對照，實(shí)行自查自糾，解決存在問(wèn)題。
醫院發(fā)展中確實(shí)存在著(zhù)醫療安全隱患的問(wèn)題。這些問(wèn)題背后的主要原因是科室各項制度沒(méi)有完全得到落實(shí)，安全意識薄弱，管理監督工作松懈，忽視內涵建設，在當前醫藥衛生體制改革的背景下，切實(shí)加強行業(yè)管理、穩定醫療秩序、保證醫療安全尤其重要。 “以病人為中心，提高醫療質(zhì)量”為主題，開(kāi)展對醫療診斷技術(shù)方面進(jìn)行查找整理、采取有針對性的措施消除不利病人各種隱患。建立長(cháng)效管理機制。徹底落實(shí)核心制度，規范各種檢查操作程序。認真仔細完成檢查書(shū)寫(xiě)報告，為臨床提供病人檢查有效診斷意見(jiàn)。
建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情況下，檢查流程紛亂，有的病人等候時(shí)間過(guò)久，家屬有意見(jiàn)，發(fā)生爭吵，在這方面必須設立檢查登記窗口，按排號順序進(jìn)行檢查，[急診除外]。以防止爭先恐后誘發(fā)矛盾。B超檢查病人數明顯增加，目前兩臺不適應形勢發(fā)展的需要，必須增加臺數，配套電腦打印報告，規范檢查單的報告形式，檢查報告結果要檢查醫師簽名審查后發(fā)出。B超醫技工作人員欠缺，應該抓緊解決。解決值班規定，崗位落實(shí)到人，實(shí)行24小時(shí)在崗值班制。
內窺鏡室，上班時(shí)間多數人遲到，麻醉醫師沒(méi)有按時(shí)到位，病人常常在等候時(shí)間過(guò)長(cháng)。檢查按先來(lái)先查的原則進(jìn)行，胃鏡室護士對胃鏡檢查的設備要進(jìn)行嚴格消毒，對配制消毒液注意濃度，有效時(shí)間，防止院內感染發(fā)生，醫療診斷質(zhì)量方面，做到檢查要細心，工作要認認，態(tài)度要合心，一切按操作規范進(jìn)行，防止出現差錯。腸鏡上午及下午進(jìn)行檢查，做好檢查前清潔洗腸等工作。所有一切都要為病人著(zhù)想，解決看病難看病貴的問(wèn)題，做到真心為病人服務(wù)崇高思想。
新設備16排螺旋CT已經(jīng)開(kāi)展半年多了，自開(kāi)展以來(lái)，基本完善配合臨床檢查的需要，但仍未發(fā)揮16排螺旋CT全效檢查功能，逐步把檢查范圍向廣深方面發(fā)展，開(kāi)拓新項目。雖然目前取得大量績(jì)效，但仍然存在著(zhù)很多問(wèn)題。
制度落實(shí)不到位，操作程序不夠規范，尤其在腹部檢查方面，沒(méi)有按規范性對病人檢查前做好檢查要求，影響圖像質(zhì)量，造成診斷質(zhì)量模糊。
診斷質(zhì)量控制把關(guān)不嚴格，出現誤診錯診現象存在，在方面要加大力度把好質(zhì)量關(guān)，實(shí)行三級閱片審核制度，在質(zhì)控多下功夫。
規定取片時(shí)間及報告結果時(shí)間，急診半小時(shí)內取片，一小時(shí)內取結果，非急診檢查，頭顱上午檢查，下午4點(diǎn)取結果，胸部，腹部檢查次日10點(diǎn)取結果，腹部檢查病人都要平掃加增強，一次性交費，減少病人來(lái)回交費麻煩。
加速對新項目開(kāi)展業(yè)務(wù)知識學(xué)習，以血管成像各部位檢查作為今后工作主要攻關(guān)課題，圖像三維重建處理，更重要是加快CT診斷技術(shù)發(fā)展，通過(guò)短期培訓，參與網(wǎng)上交流學(xué)習討論，逐步提高專(zhuān)業(yè)技術(shù)診斷水平。
疑難病例討論不規范。沒(méi)有建立完善制度，醫師發(fā)表意見(jiàn)沒(méi)有記錄及相當資料存檔，病例跟蹤反饋，缺乏認真總結。在這方面，必須著(zhù)手完善建立長(cháng)效機制，制定有效措施方案，集中閱片，病例討論分析，報告審查核對，病例跟蹤記錄檔案，不斷總結，努力學(xué)習新技術(shù)，開(kāi)創(chuàng )新項目，充分發(fā)揮16排螺旋CT功能作用，把好質(zhì)量關(guān)，加快血管成像，仿內窺鏡，三維重建等技術(shù)知識學(xué)習，提高CT影像專(zhuān)業(yè)診斷技術(shù)水平。
勞動(dòng)紀律自覺(jué)性太差，上班遲到，對院部規章規定落實(shí)不到位，值班不在崗，有時(shí)導致病人家屬有意見(jiàn)。目前B超，彩超，CT已經(jīng)實(shí)行24小時(shí)在崗值班制度。解決了急診病人隨到隨查。
通過(guò)學(xué)習貫徹落實(shí)醫院管理年活動(dòng)方案，進(jìn)一步認領(lǐng)會(huì )到，醫務(wù)人員所有一切都要為病人著(zhù)想理念，解決看病難看病貴的問(wèn)題，做到真心實(shí)意為病人服務(wù)的崇高思想。為廣大病者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為加快醫院總體規劃發(fā)展美好前景，共同努力。
醫院管理自查報告12
1微生物室接種、培養、鑒定等有傳染性風(fēng)險操作必須在無(wú)菌室內進(jìn)行，非本室工作人員嚴禁入內。
2 微生物室工作人員，在所有的細菌培養處理過(guò)程中都應戴乳膠手套，穿隔離衣，戴口罩，采取正確的自我保護措施。
3 拒收不符合要求的培養基、培養管等。
4必須在生物安全柜內進(jìn)行細菌暴露性操作，嚴防操作產(chǎn)生可能含有高濃度的致病菌或真菌的氣溶膠。
5嚴格執行微生物實(shí)驗室技術(shù)操作規范、操作規程，自覺(jué)參加有關(guān)知識培訓，及時(shí)更新知識。 6防止接觸用于培養的塞子和膠帶等可能含有高濃度的致病菌的一切物體。
7及時(shí)處理在培養過(guò)程中產(chǎn)生的污染物，嚴防病原微生物的擴散，微生物實(shí)驗室的廢棄物必須高壓滅菌。
8發(fā)現可疑高致病性病原微生物時(shí)，必須立即向室負責人報告。
9發(fā)生實(shí)驗室生物安全事故時(shí)立即按生物安全事故處理預案執行。
醫院管理自查報告13
第一章 總 則
1。為了加強病原微生物實(shí)驗室的生物安全管理，保護實(shí)驗室工作人員和公眾的健康，制定本制度。
2。醫院和科內實(shí)行對實(shí)驗室的實(shí)驗活動(dòng)進(jìn)行安全管理與監督。
3。實(shí)驗室實(shí)行分級管理，檢驗科微生物室為二級生物安全標準。
4。檢驗科負責微生物室日�；顒�(dòng)的管理，承擔建立健全安全管理制度，檢查、維護實(shí)驗設施、設備，控制實(shí)驗室感染的職責。
第二章 生物安全水平
生物安全水平一般可分為四級：
a。生物安全水平ⅰ級：用于已知的通常不引起健康成人感染，對實(shí)驗室人員和環(huán)境危害甚少的病原體，如大腸艾希氏菌等。
b。生物安全水平ⅱ級：用于具有中度潛在危害的病原的實(shí)驗操作，主要防止通過(guò)皮膚黏膜及消化道的感染，實(shí)驗室應有進(jìn)出規定程序，粘貼生物危險的警示標志。
c。生物安全水平ⅲ級：用于可通過(guò)氣溶膠傳播的，能引起嚴重可致死性疾病的病原體，如結核分支桿菌等。
d。生物安全水平ⅳ級：可用于可通過(guò)氣溶膠傳播的，能引起致死性感染的高風(fēng)險劇毒病原的操作。同時(shí)還要有內部和外部進(jìn)行對話(huà)的裝置，要有應急供氣、應急供電和應急出口等。
第三章 生物安全操作要求
實(shí)驗室操作要求分為標準微生物學(xué)操作（見(jiàn)微生物操作規程）和特殊操作，前者是指實(shí)驗室安全的共性要求，后者是指根據特定生物安全的級別提出的特殊要求。
安全裝備：為達到生物安全的目的，安全裝備包括兩部分，即操作設備、生物安全柜。二級實(shí)驗室必須有可提供一個(gè)無(wú)菌操作的生物安全柜。
個(gè)人防護用品：主要有工作服、隔離衣、防護服、工作帽罩、眼罩、面罩、手套，呼吸保護裝置及正壓氣體供應的工作服等。
第四章標本的采集、轉運和接收
微生物標本在接收時(shí)操作者要穿工作服、帶手套和口罩，必要時(shí)要戴眼罩，必須在生物安全
柜內執行嚴格操作。所有盛標本的容器必須是防漏的。在轉運時(shí)應密封，標本不可發(fā)生泄露。一旦發(fā)生泄露，應高壓滅菌處理。具有強感染性的標本轉運時(shí)要嚴格包裝，嚴格操作。標本的采集應由專(zhuān)人轉送，實(shí)驗室應由專(zhuān)人驗收和簽收。
第五章 生物廢物的安全處理
1。生物廢物包括培養物、分離物極其污染物，剩余標本極其污染物，尖銳破碎物，吸管、針頭和費包裝等。
2。生物廢物的安全處理要求：a。裝廢物的容器應防漏，堅固而不宜刺穿，密封并要避免裝的太滿(mǎn)。b。尖銳的破碎物要放入專(zhuān)用的硬質(zhì)容器中。c。盛放生物廢物的容器應置入高壓滅菌袋中送去滅菌。d。所有能在實(shí)驗室消毒的物品在送出實(shí)驗室前盡可能先進(jìn)行一次消毒處理。e。盛放生物廢物的容器要做到安全轉運。
第六章 安全應急措施
1。操作者暴露的處理a。立即報警并告知同事。b。立即用肥皂水清洗暴露表面，用洗眼液洗眼，用生理鹽水漱口。c。啟動(dòng)應急治療。d。盡快向上級報告。
2。污染表面的處理a。立即報警并告知同事。b。隔離污染區。c。處理者穿戴適當的防護服。
d。用鑷子將污染物移入廢物桶。e。用干毛巾吸干，將消毒劑到在毛巾上，一段時(shí)間后仍入廢物桶。f。先后以消毒劑和酒精清洗污染表面。g。以適當方法對桶消毒。f。盡快報告上級。
醫院管理自查報告14
我縣自20xx年6月1日起在全縣逐步實(shí)施了鄉鎮衛生院規范化管理。通過(guò)召開(kāi)動(dòng)員會(huì )、下發(fā)實(shí)施方案、明確工作目標任務(wù)、制定工作措施等工作方式，先以部分鄉鎮衛生院試點(diǎn)為引導，逐步在全縣推開(kāi)。到目前為止，此項工作已在全縣13個(gè)鄉鎮衛生院全面實(shí)施。按上級要求，現將我縣鄉鎮衛生院規范化管理試點(diǎn)工作的進(jìn)展情況自查匯報如下：
一、工作成績(jì)
1、通過(guò)對衛生院醫療方面各臨床科室和公共衛生方面的預防接種門(mén)診規范化建設以及環(huán)境建設，進(jìn)一步完善了包括科室配置、醫療設備配備及使用、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員崗位聘任等在內的鄉鎮衛生院基礎設施建設。
2、通過(guò)對鄉鎮衛生院人、才、物的統一管理，使衛生院對本單位及下屬轄區內村衛生室的技術(shù)人才調配、資格準入、經(jīng)費投放、資產(chǎn)管理以及業(yè)務(wù)指導和工作統籌、公共衛生、醫療市場(chǎng)監管等，理順了鄉鎮衛生院的管理體制。
3、完成了鄉鎮衛生院人事分配制度改革，在實(shí)行院長(cháng)任期目標責任制和健全各項管理制度的基礎上，將鄉鎮衛生院科室設置分成了公共衛生和醫療兩部分，明確了各鄉鎮衛生院以公共衛生服務(wù)為主，中心衛生院要在此前提下，進(jìn)一步提高醫療技術(shù)水平，指導周邊一般衛生院的業(yè)務(wù)工作的職能。建立了嚴格的績(jì)效考核制度，人員工資的分配與其所提供的服務(wù)和勞動(dòng)貢獻掛鉤，提高了鄉鎮衛生院的內在活力，激發(fā)了廣大干部職工的工作積極性。
4、在衛生院行政和業(yè)務(wù)兩方面均實(shí)行了制度化管理。設定了院領(lǐng)導和科室負責人的階級性目標任務(wù)。實(shí)行責、權、利相結合的崗位責任制度，建立健全了包括各臨床科室交接班、醫療文書(shū)規范書(shū)寫(xiě)、差錯事故登記、消毒隔離等各項醫療護理工作制度，防范醫療糾紛、杜絕醫療責任事故的發(fā)生。
5、積極開(kāi)展農村衛生機構對口支援工作，安排了5家縣級醫療衛生機構對口支援13所鄉鎮衛生院，安排13所鄉鎮衛生院按其區域劃分，負責全縣248所村衛生室的包片責任制，切實(shí)建立健全了農村三級醫療保健網(wǎng)的基礎建設，最大限度地發(fā)揮了其應有的作用。通過(guò)簽訂對口支援協(xié)議書(shū)的形式明確了工作目標、工作任務(wù)、工作方式、時(shí)間及雙方責任和權力，提高了各級基層醫療衛生機構的管理及服務(wù)能力，從而使受援的鄉鎮衛生院及村衛生室在環(huán)境建設、內涵建設方面有了明顯變化。
6、加強了鄉鎮衛生院會(huì )計、衛防專(zhuān)干、婦幼專(zhuān)干、合療專(zhuān)干等專(zhuān)職人員管理，制定了各專(zhuān)干的聘用及考核管理
辦法，所有專(zhuān)干的聘用必須由衛生院申報，衛生局審批后錄用，未經(jīng)上級主管部門(mén)許可，衛生院不得隨意更換，確保了衛生院專(zhuān)職人員隊伍的穩定性，有效地促進(jìn)了財務(wù)及公共衛生等各項工作的順利進(jìn)行。
7、制定下發(fā)了《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》，加強了衛生院院長(cháng)的管理工作。明確要求衛生院院長(cháng)要按照國家的有關(guān)法律、法規開(kāi)展各項工作，服從衛生局管理，確保政令暢通，按照《華縣鄉鎮衛生院院長(cháng)規范十條》要求嚴以律己，按期完成各項工作任務(wù)。
二、存在問(wèn)題
1、由于歷史原因，個(gè)別鄉鎮衛生院技術(shù)人員短缺、規模小，現有醫療設備不能發(fā)揮其應有作用。解決辦法：正在通過(guò)臨時(shí)借調、委托培訓等方式予以解決。
2、醫療設備資源分布不平衡。解決辦法：衛生局通過(guò)調查摸底統計，將全縣鄉鎮衛生院所有損壞、閑置的醫療設備進(jìn)行統一登記、維修、保養、調試后，重新調配使用。以提高設備使用率，方便群眾就醫。
3、將村衛生室規范化建設、鄉鎮衛生院規范化管理及鄉村衛生服務(wù)一體化管理三項工作中的內在共同點(diǎn)有效結合，齊抓共管，科學(xué)合理安排部署，大幅度提高了工作效率。
為穩步推行國家基本藥物制度，切實(shí)解決群眾“看病難、看病貴”，貫徹落實(shí)好黨和國家的惠民政策，我們強化措施、狠抓落實(shí)、扎實(shí)推進(jìn)“藥品三統一工作”�，F將我轄區藥品“三統一”工作自查情況匯報如下：
一、我院成立了“三統一“工作領(lǐng)導小組，由院長(cháng)任組長(cháng)。制定了藥房質(zhì)量管理方針、目標，編制了質(zhì)量管理程序文件和操作規程，實(shí)施定期檢查與常規檢查相結合，使我院藥事質(zhì)量管理工作做到有據可依，有章可循。
二、我院從20xx年10月至今一直由“三統一”企業(yè)配送，基本藥物使用率100%。
三、我轄區標準化村衛室15家，已全部與“三統一”簽訂合同，藥品由“三統一”采購。
四、我們已對我院全體職工進(jìn)行《基本藥物臨床指南》培訓，目前臨床醫生能做到合理安全使用基本藥物。
“三統一”配送過(guò)程種存在的主要問(wèn)題：
1.配送企業(yè)藥品品種不太全面，個(gè)別必須藥品不能滿(mǎn)足醫院及村衛生室臨床用藥。如急救藥品。
2.藥品配送過(guò)程中送貨不及時(shí)。
3、部分藥品價(jià)格偏貴。
在今
后的工作中我們下決心實(shí)施好國家基本藥物制度改革，加大宣傳監管工作力度，健全藥品“三統一”工作長(cháng)效監管機制，確保藥品“三統一”工作順利推進(jìn)
醫院管理自查報告15
為了進(jìn)一步規范醫院感染管理，有效控制醫院感染的發(fā)生，保障患者醫療安全，根據《醫院感染管理辦法》的要求，現將20xx年第二季度我院院感工作情況進(jìn)行反饋。
今年4-6月份，在各個(gè)臨床科室全體醫護人員的積極參與和配合下，醫院感染管理工作平穩進(jìn)行，未出現感染爆發(fā)流行，現將具體情況匯報如下：
一、提高認識，加強學(xué)習，不斷促進(jìn)醫院感染工作的發(fā)展和開(kāi)展，第二季度進(jìn)行了兩次全體員工的院感知識培訓，并不定期在醫院微信群里發(fā)送院感知識，使全院?jiǎn)T工便于看到，對新員工進(jìn)行了崗前培訓，經(jīng)考核全部合格。
二、通過(guò)加強院內感染的監測、自查及上級領(lǐng)導來(lái)院檢查給予的指導意見(jiàn)，根據我院的實(shí)際情況進(jìn)行了院感監測方面的改進(jìn)，對有關(guān)院感的各項制度、操作流程進(jìn)行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加強了手衛生的學(xué)習，使手衛生依從性也得到了提高，消毒隔離措施也更加完善，有效防止了醫院內交叉感染的發(fā)生。
1、院內感染的發(fā)生率、漏報率。
4-6月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無(wú)漏報，全院病人病原體送檢人數xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，數目較第一季度上升1.6%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內感染的）。
2、對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現有耐藥菌感染者，由檢驗科電話(huà)通知院感監測人員，院感人員再到病人所在科室進(jìn)行督導、干預處置，并提醒大家加強手衛生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。
3、抗生素的合理使用。
內科：4-6月份住院病人及出院病人病史查閱顯示，通過(guò)不斷反饋和醫務(wù)科、院感辦的督查，不合理使用抗生素現象明顯減少，并提高了血常規、病原學(xué)的送檢率，個(gè)別不合理使用的，已反饋到所在科室。
外科：手術(shù)圍術(shù)期抗生素的使用，對于手術(shù)病人預防用抗生素的，術(shù)前帶入手術(shù)室的達xx%，肛腸科手術(shù)術(shù)前半小時(shí)用抗生素者達xx%，一類(lèi)切口預防用抗生素使用率xx%，術(shù)后使用抗生素超過(guò)3天的較第一季度有減少，所以，這要從觀(guān)念上改變，并組織大家學(xué)習合理使用和抗生素原則。
4、醫務(wù)人員職業(yè)暴露在日常的工作中也很重要，通過(guò)學(xué)習大家提高了認識，今年第一季度，工作人員無(wú)人因職業(yè)暴露受傷，但還是要提醒大家按操作規程做，養成好的習慣。
5、存在的問(wèn)題：個(gè)別醫生在感染處置方面意識較差，感染出現后，未及時(shí)予以送檢病原體及藥敏培養；有些入院時(shí)尿常規異常，未予以復查；分析原因是醫生對病原學(xué)檢查觀(guān)念差；院內感染漏報現象仍存在，對于漏報存在原因，主要是醫生忙于日常醫療工作，對此項工作還不夠重視而致，另外，手術(shù)后預防用抗生素超過(guò)72小時(shí)現象仍有，原因是醫生的用藥習慣及使用抗生素的觀(guān)念而致。
綜合上述問(wèn)題，希望各科室在今后的工作中加強院感知識學(xué)習，按照抗生素應用管理規范用藥，從思想上引起重視，院感管理是醫院管理的重要組成部分，是醫療質(zhì)量的重要保障，院感工作責任重大。并就院感工作近期重點(diǎn)安排如下：
1、今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學(xué)習，強調手衛生和標準預防的重要性，并認真落實(shí)。
2、根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》規范應用抗生素，控制一類(lèi)手術(shù)切口預防應用抗生素，治療應用抗生素也要嚴格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。
3、提高手衛生依從性管理，加強監測。
4、醫院感染病例及時(shí)上報，如有漏報、遲報者與獎金結合，加大懲罰力度。
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