二甲復審內科自查報告
我們眼下的社會(huì )，大家逐漸認識到報告的重要性，多數報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。你知道怎樣寫(xiě)報告才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編精心整理的二甲復審內科自查報告，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。
我院自云南省衛生廳于20xx年10月9日-20xx年10月13日組織等級醫院評審專(zhuān)家組來(lái)我醫院進(jìn)行了為期三天的二級甲等綜合醫院評審工作，并對檢查中的意見(jiàn)和建議給我進(jìn)行了反饋。在醫院管理評審工作之后，醫院領(lǐng)導召開(kāi)全職工大會(huì )提高認識，統一思想，成立了以院長(cháng)、書(shū)記牽頭的管理評審工作領(lǐng)導小組及辦公室，針對專(zhuān)家組的反饋意見(jiàn)和建議進(jìn)行認真的逐條梳理、分析，提出整改意見(jiàn)，明確責任部門(mén)、人員，并將整改意見(jiàn)下發(fā)到責任部門(mén)，有責任部門(mén)提出整改提出整改計劃、措施和時(shí)限及督導落實(shí)，確保整改實(shí)效。使醫院的質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理持續發(fā)展，醫院全面工作上一個(gè)新的臺階；下面就我院整改計劃及整改情況報告如下：
一、醫院管理整改情況
�。ㄒ唬�、衛生廳專(zhuān)家組在評審過(guò)程中提出我院管理方面存在的主要問(wèn)題:
1.部分醫務(wù)人員、工勤人員對本部門(mén)、本崗位相關(guān)職責、工作程序的熟悉程度有待提高；對醫院管理工具運用需進(jìn)一步加強。
2.職工對評審細則理解需加強。
3.職能部門(mén)對各項工作監管力度需加強。
4.裝備部門(mén)對設備、設施監管需加強，對大型設備的效益進(jìn)行分析和評價(jià)。
5.加強學(xué)科和人才隊伍建設與發(fā)展，以適應區域衛生發(fā)展規劃的需要。
6.加強應急管理，把應急工作落到實(shí)處。
7.加強財務(wù)的物價(jià)管理、預算管理和績(jì)效管理工作。
�。ǘ�、醫院自查情況：
1.醫院職工對醫院應知應該會(huì )知曉率低。
2.醫院應急演練今年內未開(kāi)展。
3.雙向轉診單填寫(xiě)不規范，農村三級醫療衛生服務(wù)圖不完善，對雙向轉診案例獲得成效分析不全面。
4.預約診療服務(wù)不規范，預約診療服務(wù)資料登記不完全。
5.門(mén)診滿(mǎn)意度調查表及每月公示不詳細。
6.20xx年1月-6月門(mén)診就診情況分析不夠全面。
7.職能部門(mén)督管和分析尚需加強。
8.主要臨床、醫技科室副主任醫師≥50%比例不足。
9.因為人員變動(dòng)，部分科室人員檔案未進(jìn)行修改�？剖覍�(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核和記錄不全，人事部門(mén)對專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員考核檔案應重新更新。
二、整改措施
醫院及各科室嚴格按照工作計劃為重點(diǎn)，以落實(shí)為主線(xiàn)進(jìn)行日常工作的開(kāi)展，對重點(diǎn)工作以部門(mén)規章制度嚴格執行和落實(shí)；在今后的工作中，針對自查存在問(wèn)題逐項落實(shí)，根據醫院“十二五”發(fā)展規劃按照醫院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，逐步拓展業(yè)務(wù)用房，多渠道引進(jìn)我院需求的`各類(lèi)人才，滿(mǎn)足醫院發(fā)展的需求。
﹙一﹚、醫院基本情況
寧洱縣人民醫院是全縣一所集醫療、教學(xué)、科研、預防保健為一體的二級綜合醫醫院，擔負著(zhù)我縣及周邊地區縣近30余萬(wàn)人的醫療、預防和保健任務(wù)。
全院現有職工253人，擁有各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員220人，其中：高級職稱(chēng)19人﹙正高級1人，副高級18人﹚，中級職稱(chēng)158人，全院大專(zhuān)以上學(xué)歷占56.3%；形成了一支人才結構相對合理，醫、藥、技、護技術(shù)力量有一定的職工隊伍。
醫院占地面積75000平方米，建筑面積572平方米。醫院開(kāi)設病床240張，實(shí)際開(kāi)放病床400張。設有內一科、內二科、內三科、內四科、外一科、外二科、婦產(chǎn)科、兒科、五官科、麻醉科、急診科、ICU、檢驗科、醫學(xué)影像科等主要專(zhuān)業(yè)。擁有一個(gè)平價(jià)藥店和門(mén)、急診、放射、CT、彩超、電子胃鏡、電子結腸鏡、心電圖、檢驗、輸血等臨床醫技科室，能開(kāi)展普外、骨外、腦外、泌外、婦產(chǎn)科、五官科等各類(lèi)手術(shù)，是新型農村合作醫療、城鎮職工、城鎮居民醫療保
險、交通事故急救的定點(diǎn)醫療單位。
近年來(lái)，醫院實(shí)施創(chuàng )名科、樹(shù)名醫的精品戰略，先后有神經(jīng)內科、血液透析室成為縣級重點(diǎn)專(zhuān)科。目前我院醫學(xué)影像科正在申報市級重點(diǎn)專(zhuān)科，專(zhuān)科建設帶動(dòng)了人才培養，推動(dòng)了學(xué)科建設，促進(jìn)了臨床療效，提高了競爭力，提升了經(jīng)濟和社會(huì )效益，樹(shù)立和強化了醫院的品牌形象，為醫院發(fā)展走出了一條具有一定特色的創(chuàng )新之路。
醫院儀器設備先進(jìn)，現擁有16排螺旋CT、C臂、數字胃腸機、DR（計算機X線(xiàn)攝影系統）、彩超、大型全自動(dòng)生化分析儀、電子胃鏡、電子結腸鏡等一大批高、精、尖診療儀器。
醫院堅持“以人為本、以病人為中心”的服務(wù)理念，通過(guò)內請、外聘，集合了院內外一流的專(zhuān)家，為患者提供一條龍優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿(mǎn)足了患者不同層次的就醫需求。無(wú)假日全天候門(mén)診、24小時(shí)電話(huà)咨詢(xún)以及優(yōu)美舒適的環(huán)境為患者提供了便利的就醫條件。
通過(guò)院訓、網(wǎng)站及醫院文化走廊建設，不斷傳承和創(chuàng )新醫院文化，把“厚德、精醫、博愛(ài)、惠民”做為醫院文化建設的目標。
�。ǘ赫穆鋵�(shí)情況1、鞏固成果，開(kāi)展“二甲復審”，領(lǐng)導重視，穩步推進(jìn)。
為確保我院申報二級甲等醫院評審工作順利進(jìn)行，我院
具體落實(shí)了三項措施。
�、沤M織準備。首先成立了“二甲復審”醫院工作領(lǐng)導小組。由院長(cháng)任組長(cháng)，各職能科室負責人及科主任、護士長(cháng)任組員，負責領(lǐng)導醫院等級復審工作，并設立“二甲評審”辦公室，負責評審的具體工作。明確院長(cháng)是創(chuàng )建工作的第一責任人，科主任、護士長(cháng)是第二責任人，使醫院復審工作在組織上得到了保證和落實(shí)。
�、扑枷霚蕚�。醫院召開(kāi)“二甲評審”動(dòng)員大會(huì )和專(zhuān)題部署會(huì )，讓全院職工了解和認識“二甲評審”對醫院的重大意義，并部署落實(shí)創(chuàng )建工作計劃和安排，全院動(dòng)員，人人參與，要求每一個(gè)職工在達標工作中做好每一項工作，形成“全院上下一盤(pán)棋”的良好氛圍，使全院職工的思想上有一個(gè)良好的準備。
�、欠纸�、落實(shí)標準。根據衛生廳專(zhuān)家組在評審過(guò)程中提出我院存在主要問(wèn)題，參照評審標準七大部分（醫院功能任務(wù)、醫院服務(wù)、患者安全、醫療質(zhì)量安全管理與持續改進(jìn)、護理管理與質(zhì)量持續改進(jìn)、醫院管理、日常統計學(xué)評價(jià)）中的每一條細則進(jìn)行逐條分解，落實(shí)到科室（部門(mén)），通過(guò)培訓和學(xué)習熟悉掌握標準要求，分析對比標準，找出差距，加強檢查和督導。
通過(guò)認真扎實(shí)的準備工作，醫院“二甲復審”領(lǐng)導小組對全院復審的工作進(jìn)行了認真自查。自查工作分專(zhuān)業(yè)進(jìn)行，對自查的情況進(jìn)行通報，對存在問(wèn)題的科室、部門(mén)提出了限
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