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醫院依法執業(yè)自查報告（精選8篇）
在當下這個(gè)社會(huì )中，接觸并使用報告的人越來(lái)越多，不同種類(lèi)的報告具有不同的用途。一聽(tīng)到寫(xiě)報告就拖延癥懶癌齊復發(fā)？以下是小編為大家收集的醫院依法執業(yè)自查報告，歡迎大家分享。
醫院依法執業(yè)自查報告 1
關(guān)于印發(fā)《XX市醫療機構依法執業(yè)自查工作方案》的通知精神要求，落實(shí)醫療機構依法執業(yè)自我管理主體責任，規范醫療機構執業(yè)行為，對照通知要求的十二項自查內容，根據我實(shí)際，執業(yè)范圍情況進(jìn)行了逐一日常自查自糾的工作，現將自查工作落實(shí)情況報告如下：
一、領(lǐng)導重視分工明確
接到通知后我院召開(kāi)了專(zhuān)門(mén)會(huì )議，對通知要求工作進(jìn)行了嚴密部署。會(huì )上成立了由院長(cháng)為組長(cháng)，醫務(wù)科、護理部負責人為副組長(cháng)，各相關(guān)業(yè)務(wù)科室為成員的自查領(lǐng)導小組并按照通知自查工作方案要求的內容，進(jìn)行了各自的職責分工，嚴格對照十二項自查內容進(jìn)行了認真細致的自查自糾工作，做到了工作的落實(shí)，并取得了明顯工作效果。
二、自查基本情況
1.機構自查情況：我院性質(zhì)為非營(yíng)利性民營(yíng)醫療機構，位于XXXXXXXXX號。法人：XXX，主要負責人：XXX。醫療機構等級為二級未定等綜合醫院。執業(yè)許可證有效期限至20xx年X月X日。我院對《醫療機構執業(yè)許可證》實(shí)行了嚴格的管理從未進(jìn)行過(guò)買(mǎi)賣(mài)、轉讓、租借。嚴格按照許可證批準的診療科目開(kāi)展醫療活動(dòng)，未聘用非衛生技術(shù)人員和違規開(kāi)展超范圍的臨床診療活動(dòng)。并按規定成立了相關(guān)的管理部門(mén)和領(lǐng)導小組，保障了醫療工作的順利進(jìn)行。由于醫院環(huán)境設施條件有限，未設輸血科、未設精神衛生科室、無(wú)職業(yè)病診斷資質(zhì)。
2.人員自查情況：我院在崗醫護藥技人員均取得了相應資質(zhì)證書(shū)，執業(yè)地點(diǎn)變更落實(shí)率達到98%，試用期間的相關(guān)人員待轉正后也正在辦理相關(guān)變更手續，我院從未對未取得執業(yè)醫師、護士執業(yè)及醫技資格人員給予處方權與處置權。未超注冊范圍開(kāi)展執業(yè)活動(dòng)和出具《醫學(xué)證明》。醫院所有醫護藥技人員均掛牌上崗并設立監督電話(huà)和意見(jiàn)箱對外公開(kāi)。
3.藥械自查情況：本月經(jīng)自查我院建立了完整的`藥械進(jìn)銷(xiāo)存等質(zhì)量管理體系和制度，從未使用過(guò)假劣過(guò)期失效及違禁藥品，醫院嚴格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進(jìn)行管理。精麻藥品無(wú)違規情況發(fā)生，抗菌藥品使用率符合基本要求，無(wú)違規用血情況發(fā)生。
4.醫療技術(shù)臨床應用情況：經(jīng)自查我院各臨床科室醫護藥技人員嚴格按照診斷疾病、治療指南、規范檢查、規范治療，按照操作規范處置病人。無(wú)未經(jīng)備案開(kāi)展限制或禁止臨床應用的醫療技術(shù)，進(jìn)入臨床應用。
5.醫療質(zhì)量管理情況:按照衛生醫政管理的有關(guān)規定，醫院加強醫療、護理質(zhì)量管理。成立了醫務(wù)科、護理部各科室等相關(guān)質(zhì)量管理組織，定期檢查、考核各項核心制度和各級各類(lèi)人員崗位責任制度執行和落實(shí)情況，確保醫療安全和服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫療質(zhì)量和服務(wù)水平。
6.傳染病防治自查情況：我院建有傳染病管理小組并設有專(zhuān)人管理此項工作制度健全職責分工明確，做的定期檢查、考核，及時(shí)網(wǎng)上上報疫情。并批準建有艾滋病監測點(diǎn)，發(fā)現傳染病患者及時(shí)按管理流程要求轉上級定點(diǎn)醫院診治，同時(shí)按季節做好各類(lèi)傳染病防治和監測工作。本月無(wú)違規收治傳染病情況發(fā)生。
7.母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)情況：我院未設產(chǎn)科、兒科只設有婦科和計劃生育技術(shù)服務(wù)。經(jīng)自查我院母嬰技術(shù)許可證在有效期限內，均有資質(zhì)執業(yè)醫師診治處置患者嚴格按照執業(yè)規范要求執業(yè)無(wú)超范圍執業(yè)行為發(fā)生。
8.放射診療自查情況：我院經(jīng)自查放射診療人員資質(zhì)、防護監測、環(huán)評符合規定要求，職責制度健全，各項記錄完整。執業(yè)健康檢查規范。
9.中醫藥自查情況：我院設有中醫科、中醫骨傷科、中醫婦科人員資質(zhì)均符合執業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進(jìn)銷(xiāo)存等質(zhì)量管理體系和制度。
10.醫療文獻管理：我院建有病案室，醫務(wù)科、護理部建有完整的醫療文獻檢查考核制度，定期對病案醫療文獻的考評和統計。
三、存在的不足
一是民營(yíng)醫院醫護、藥技人員流動(dòng)性較大，人員不穩定醫療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員缺乏，高、中、初級技術(shù)人員結構不均衡到上級醫療機構進(jìn)修學(xué)習不多，知識更新的周期長(cháng)一定程度上影響了醫療服務(wù)水平，向更高層次提高。
二是醫院經(jīng)費不足有些醫療設施設備得不到及時(shí)維護和更新一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開(kāi)展，造成醫院規范化發(fā)展后勁不足。
三是醫院管理人員缺乏流動(dòng)性大造成結構不健全，專(zhuān)職人員少在管理制度執行上有不足。
四、自糾措施
一是以此次自查工作為契機，在上級業(yè)務(wù)主管部門(mén)指導下，認真執行國家法律法規，規范醫院各項執業(yè)行為。
二是按照自查工作方案，定期核查執業(yè)許可范圍和醫護、藥技人員依法執業(yè)行為。
三是加強各級管理人員的培訓，對新進(jìn)醫護、藥技人員堅強崗前依法執業(yè)培訓及時(shí)變更執業(yè)注冊地點(diǎn)，在考取執業(yè)資格并注冊后才準獨立上崗。
四是強化管理措施優(yōu)化人員素質(zhì)和結構不斷完善設施設備，不斷提高依法執業(yè)水平。
醫院依法執業(yè)自查報告 2
一、目的意義
按照《醫療機構管理條例》、《執業(yè)醫師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻血法》、《護士條例》、《醫療廢物管理條例》、《品和管理條例》、《性病防治管理辦法》、《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫院感染管理辦法》、《放射診療管理規定》、《醫療機構臨床實(shí)驗管理辦法》等法律法規的有關(guān)要求，通過(guò)集中開(kāi)展專(zhuān)項整治行動(dòng)，增強我縣醫療機構依法執業(yè)意識，規范依法執業(yè)行為，消除監管盲點(diǎn)，規范完善農村三級醫療衛生服務(wù)體系和以社區衛生服務(wù)為基礎的新型城市醫療衛生服務(wù)體系，切實(shí)維護人民群眾的基本醫療安全。
二、檢查范圍
依據“屬地化管理”的原則，對縣轄區內的醫療機構進(jìn)行監督檢查。此次檢查范圍包括：縣境內所有一級醫療機構、二級醫療機構、民營(yíng)醫療機構、疾病預防控制機構、母嬰保健機構、皮膚病防治機構。
三、檢查內容
重點(diǎn)從以下方面進(jìn)行檢查：
�。ㄒ唬┮婪▓虡I(yè)情況：檢查醫療機構各種執業(yè)許可證的有效情況和執業(yè)范圍；檢查衛生技術(shù)人員的資質(zhì)情況（執業(yè)人員按相關(guān)法律法規取得相應資質(zhì)）；檢查科室管理情況（科室管理規范，制度健全，不得出租承包科室）；醫療廣告情況（醫療廣告必須取得《醫療廣告審查證明》，廣告內容應符合規定）。
�。ǘ┎v管理：檢查是否建立病歷管理制度，設置專(zhuān)門(mén)科室或者配備專(zhuān)（兼）職人員，具體負責本機構病歷和病案保存管理工作；檢查病歷書(shū)寫(xiě)是否規范等。
�。ㄈ┨幏焦芾恚簷z查處方書(shū)寫(xiě)及開(kāi)具是否符合基本要求；處方調劑是否規范；檢查處方的封存及銷(xiāo)毀是否按照規定要求執行。
�。ㄋ模┞樽砗凸芾恚簷z查是否按照要求對麻醉和進(jìn)行管理（設施、人員、記錄）、采購和儲存、使用及安全管理；處方管理。
�。ㄎ澹┠笅氡＝〖夹g(shù)：檢查機構及人員資質(zhì)、依法執業(yè)情況、科普宣傳、婚前醫學(xué)檢查、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前診斷、嬰兒保健、衛生保健指導以及報告制度執行情況。
�。┬圆≡\療：檢查機構及人員資質(zhì)，從事性病診療的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（包括醫療、檢驗人員）是否經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓并取得《省性病診療專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員培訓合格證》；單位是否有2名以上從事性病診療專(zhuān)業(yè)工作五年以上的醫師；檢查科室設置及依法執業(yè)情況。
�。ㄆ撸﹤魅静》乐喂芾恚簷z查工作制度以及疫情報告執行情況；檢查診療程序及科室設置是否合理等。
�。ò耍┽t院感染管理：檢查預防控制措施落實(shí)情況以及人員培訓是否到位。
�。ň牛┽t療廢物管理：重點(diǎn)檢查醫療廢物管理（是否按規定分類(lèi)收集、包裝醫療廢物、職業(yè)安全防護是否符合相關(guān)要求、是否按要求對醫療廢物進(jìn)行登記、運輸、按要求對醫療廢物進(jìn)行暫存，醫療廢物暫存處選址合理，設施、設備應達到相關(guān)要求，警示標識明顯）；檢查污水處理情況。
�。ㄊ┓派涔ぷ髑闆r：檢查機構資質(zhì)；執業(yè)管理（是否具有質(zhì)量控制與安全防護專(zhuān)（兼）職管理人員和管理制度，并配備必要的防護用品和檢測儀器，從事放射治療、核醫學(xué)、介入放射學(xué)、X射線(xiàn)影像診斷的人員是否符合《放射診療管理規定》的要求；檢查放射診療人員是否進(jìn)行個(gè)人劑量監測、職業(yè)健康檢查，是否參加專(zhuān)業(yè)級防護知識培訓，并建立個(gè)人劑量、職業(yè)健康、教育培訓檔案）；檢查工作場(chǎng)所防護措施落實(shí)情況。
�。ㄊ唬┡R床用血管理：重點(diǎn)檢查是否設立獨立的輸血科（二級以下醫院設立血庫），并符合《省醫院輸血科（血庫）基本標準》要求；是否建立健全各類(lèi)規章制度、操作規程和人員崗位責任制；檢查血液的使用管理情況；檢查血液儲存及消毒監測等情況。
�。ㄊ┡R床實(shí)驗室管理：檢查機構和人員資質(zhì)（實(shí)驗室是否由專(zhuān)（兼）職人員負責臨床檢驗質(zhì)量和臨床實(shí)驗室安全管理，二級以上醫療機構實(shí)驗室負責人是否經(jīng)過(guò)省級培訓、實(shí)驗室專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員具有相應的專(zhuān)業(yè)學(xué)歷，并取得相應專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格）；檢查科室設置情況以及執業(yè)管理。
四、檢查方式
采取暗訪(fǎng)與現場(chǎng)檢查相結合的方式，查閱病歷、處方等相關(guān)資料，詢(xún)問(wèn)醫務(wù)人員，對每一家醫療機構利用半天至1天時(shí)間進(jìn)行全面監督檢查。
五、工作步驟
�。ㄒ唬┬麄靼l(fā)動(dòng)階段（8月27日至8月28日）縣衛生局組織各醫療衛生單位召開(kāi)專(zhuān)項整治工作會(huì )議，下發(fā)有關(guān)標準和實(shí)施方案。
�。ǘ┳圆檎碾A段（8月29日至9月3日）。各醫療機構按照本方案確定的檢查內容，結合本醫療機構實(shí)際開(kāi)展自查，詳細掌握各醫療機構基本情況，對檢查中發(fā)現的`問(wèn)題，認真組織整改。8月30日前將自查報告和醫療機構基本信息加蓋單位公章后，上報至縣衛生監督執法局醫療衛生監督科。
�。ㄈ﹫谭z查階段（9月4日至9月27日）�？h衛生監督執法局組織專(zhuān)家對照檢查標準和內容對各醫療機構進(jìn)行檢查，對檢查中發(fā)現的違法違規行為做出相應處理。
�。ㄋ模﹨R總階段（9月28日至9月30日）。檢查完畢后，將檢查情況匯總，將檢查結果和檢查中發(fā)現的嚴重違法問(wèn)題上報縣衛生局辦公會(huì )研究，依法對存在嚴重違法行為的醫療機構給予行政處罰。
�。ㄎ澹⿵筒樘岣唠A段（10月1日至10月10日）。針對存在的問(wèn)題改進(jìn)情況，縣衛生監督執法局要組織復查，并將復查結果在全縣通報，對整改迅速、措施到位的單位給予表?yè)P；對改進(jìn)緩慢或未改進(jìn)的給予通報批評，并根據復查情況從重給予相應行政處罰。
六、工作要求
�。ㄒ唬┣袑�(shí)加強領(lǐng)導，認真組織實(shí)施。此次醫療機構專(zhuān)項整治是規范基層醫療市場(chǎng)秩序，凈化就醫環(huán)境，維護群眾健康權益的一項重要舉措。各醫療機構要高度重視，認真自查，落實(shí)工作責任，務(wù)求實(shí)效。
�。ǘ┘哟髨谭Χ�，落實(shí)執法責任制。各醫療機構要認真查找自身執業(yè)過(guò)程中的薄弱環(huán)節，集中力量，突出重點(diǎn)，杜絕非法行醫行為，杜絕無(wú)證行醫，杜絕本單位醫療衛生服務(wù)領(lǐng)域的違法執業(yè)行為。
醫院依法執業(yè)自查報告 3
20xx年1月份我院在醫療機構依法職業(yè)自查平臺進(jìn)行了全院自查，3月底針對執業(yè)行為管理、院感管理、藥品管理和傳染病報告管理進(jìn)行了專(zhuān)項自查�，F將有關(guān)情況如下。
一、強化管理，依法執業(yè)
1、規范執業(yè)行為。認真落實(shí)國家的法律法規，嚴格按照各項管理規定辦理及定期核查執業(yè)許可證、醫務(wù)人員執業(yè)證等各種執業(yè)證書(shū)；規范從業(yè)人員的準入資格，確保醫護人員合法執業(yè)。不聘用非專(zhuān)業(yè)人員從事醫療業(yè)務(wù)工作，不安排未取得相應執業(yè)證書(shū)的醫護人員單獨從事診療、護理工作、
2、加強處方藥品管理。加強日常監管，定期開(kāi)展專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、化、規范化，不斷提高監管水平。
3、強化院內感染管理。一是完善感染管理委員會(huì )，由專(zhuān)職人員負責全院感染監控管理工作。二是制定醫院感染制度和監控措施，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。三是加強對治療室、注射室、檢驗科等重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室的感染監控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的'登記、記錄工作，收集好相應的痕跡資料。
4、規范傳染病報告管理。一是由專(zhuān)人負責收集，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。二是制定并完善了傳染病相關(guān)制度，確保各項工作順利實(shí)施。
二、存在的問(wèn)題與困難
1、監管自查屬于新開(kāi)展的工作，行政監管部門(mén)與臨床相關(guān)部門(mén)還需要進(jìn)一步磨合，部分工作職能、工作程序方面還不十分明晰，存在職能交叉，推諉扯皮現象。
2、依法執業(yè)自查工作環(huán)境還需進(jìn)一步改善，醫院普通職工對對衛生監督的要求和重視程度不夠。
三、下一步
1、進(jìn)一步優(yōu)化醫院各職能部門(mén)設置，適當調配相關(guān)業(yè)務(wù)和職能科室，使衛生監督各項工作更流暢，醫院工作環(huán)境更和諧。
2、加大衛生監督管理宣傳的力度，推動(dòng)衛生監督化工作宣教，提高全體人員依法執業(yè)工作和衛生監督工作的綜合發(fā)展。
醫院依法執業(yè)自查報告 4
我院在上級部門(mén)的指導下，在縣委、政府的大力支持下，管理機制、管理水平日益提高，嚴格執行醫療衛生法律、法規和規章，使各項工作科學(xué)化、規范化，現就我院依法執業(yè)情況匯報如下：
一、強化教育，提高全員責任意識與道德意識
我們多次組織了扎實(shí)有效的醫療安全教育活動(dòng)，認真學(xué)習有關(guān)衛生法律、法規、規章，并按照法律的要求來(lái)規范自己的行為，加強對《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》中的醫療舉證責任倒置的規定等的學(xué)習，全面進(jìn)行了普法輔導員培訓，每年對科主任、護士長(cháng)專(zhuān)門(mén)學(xué)習每人達10課時(shí)。通過(guò)學(xué)習，使各級各類(lèi)人員明確了各自的義務(wù)和職責，了解了發(fā)生醫療事故的法律責任以及帶來(lái)的后果，進(jìn)一步提高全員責任意識。
二、 嚴格準入，規范質(zhì)量標準
嚴格把好準入關(guān)，是保證醫療質(zhì)量的基礎，也是防范和減少醫療糾紛或事故的重要一環(huán)。
首先是嚴格人員的準入：按照《執業(yè)醫師法》、《護士管理辦法》等從事技術(shù)崗位人員的條件要求，嚴格安排工作崗位，對各類(lèi)人員開(kāi)展的技術(shù)層次按要求與規定執行。對未取得執業(yè)資格的醫護人員以及非專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員一律不準直接參與診療活動(dòng)。
其次是嚴格技術(shù)準入：對國家公布終止使用技術(shù)和禁止使用技術(shù)一律不準在臨床上使用，對條件不配套、技術(shù)水平達不到要求的不隨意擴大診治范圍，凡是開(kāi)展限制性技術(shù)必須報批。
第三是嚴格設備的準入：我院購置醫療器械必須是認證合格產(chǎn)品，購進(jìn)渠道必須正當，審批嚴格，不使用淘汰設備。
第四是嚴格藥品、試劑和一次性用品準入：把好藥品質(zhì)量關(guān)，不使用假、劣藥品及過(guò)期藥品。試劑必須經(jīng)國家質(zhì)量認證部門(mén)認可的。診療材料與一次性用品嚴格標準，合格的才能使用。
三、健全規章制度，嚴格執行診療規范
我院依據國家的法律法規以及上級主管部門(mén)制訂的工作規范，結合專(zhuān)業(yè)結構和實(shí)際制訂和完善一系列的規章制度和操作規范，建立健全了醫院內部的各項管理規章和制度。貫徹實(shí)施了《市臨床疾病診療規范》及《市臨床技術(shù)操作常規》，同時(shí)把“兩個(gè)規范”的貫徹落實(shí)情況納入綜合目標崗位責任制考核的重點(diǎn)內容，每月檢查一次，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，并給予相應的'扣分，按照“兩個(gè)規范”要求，抓好質(zhì)量控制，規范醫療行為，提高了診斷、治療水平。
重點(diǎn)強化醫院和醫務(wù)人員依法執業(yè)意識，落實(shí)醫院各項規章制度，人員崗位責任制和各類(lèi)技術(shù)規范；特別是醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度，手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審批制度等等。
加強了基礎醫療和護理質(zhì)量，強化三基三嚴訓練，堅持合理檢查，合理用藥，因病施治。
�、僦攸c(diǎn)貫徹落實(shí)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，堅持抗菌藥物分級使用，逐步建立藥品用量動(dòng)態(tài)監測及超常預警制度。
�、诩訌娂痹\科室、感染科室能力建設，提高急危重癥患者搶救成功率和傳染病的防治能力。
�、奂訌娏酸t院感染工作，重點(diǎn)開(kāi)展了主要部門(mén)的監測，把好消毒滅菌關(guān)，提高院內感染的送檢率，規范抗生素的合理應用及加強醫療廢棄物的管理。
�、芗訌娍茖W(xué)合理用血，保證血液安全，規范消毒、滅菌、
與醫療廢物管理工作，不斷完善醫療質(zhì)量和安全的管理控制體系，落實(shí)醫療質(zhì)量與安全的責任制度及責任追究制度，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全，提高醫療服務(wù)的安全性和有效性。
�、輬猿至嗣磕陜纱稳盒缘尼t療事故病案討論和考核，對高�？剖疫M(jìn)行數次專(zhuān)題研討。對一些存在事故隱患的苗頭病人、高危病人堅持三知道，大搶救隨時(shí)報告醫務(wù)科或總值班人員，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
�、迖栏穹婪蹲o理差錯事故的發(fā)生，總護理部采取每月定期或不定期抽查等形式，對各病區進(jìn)行檢查，加強護理人員的責任心教育，完善規章制度，嚴格操作程序和對重點(diǎn)科室嚴格把關(guān)，近年來(lái)護理工作沒(méi)有差錯事故發(fā)生。
四、 規范病案文書(shū)記錄與診療物證的管理
隨著(zhù)“醫療舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》實(shí)施，病人的病歷作為醫療事故鑒定主要的文件，在醫療訴訟中具有舉足輕重的作用。規范和完善病案文書(shū)書(shū)寫(xiě)，加強診療物證的保存與管理十分重要。我院主要抓了以下幾方面：
一是組織醫護人員學(xué)習病案書(shū)寫(xiě)規范，對照要求，找差距，狠抓整改完善。
二是落實(shí)責任，明確責任主體，做到誰(shuí)診治誰(shuí)負責。誰(shuí)管理誰(shuí)負責。
三是完善病案管理制度與體系，切實(shí)加強門(mén)、急診病歷的管理，做到細致、完整、準確。嚴格借閱制度，嚴防丟失。制訂了病案索取、復印、復制制度，做到既符合《醫療事故處理條例》規定，又要便于管理。
四是設立物證管理與保存管理制度。做到有關(guān)人員都要有存留物證的思想意識、要堅決按《醫療事故處理條例》規定存留和保管物證，尤其是使用可能發(fā)生反應的藥品，有毒有害的物品或有糾紛苗頭病例，更是高度重視。
五是強化監督，以保證病案資料的真實(shí)性、及時(shí)性與質(zhì)量、管理規范化。六是為確保病歷質(zhì)量穩步提高，以《市病案書(shū)寫(xiě)的基本規劃和要求》及《病歷書(shū)寫(xiě)指導手冊》為標準，堅持環(huán)節病歷管理的具體要求，狠抓病歷書(shū)寫(xiě)及各種檢查報告描述，堅持醫技科室雙簽字制度，提高了病歷書(shū)寫(xiě)水平，消滅了乙級病歷，甲級病歷達標100%。
五、 強化醫患溝通，尊重患者的知情權和同意權
加強與患者或患者家屬的溝通，尊重患者的知情權與同意權，建立起相互信任、相互配合、相互尊重的醫患關(guān)系，防患和減少醫療糾紛的發(fā)生。醫務(wù)人員認真細致地處置病人、交待病情、履行各種高危病人及操作的簽字手續。
六、 建立了醫療執業(yè)風(fēng)險保險制度
實(shí)行醫療責任保險，由醫院為全院所有專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員投保，每年醫院為其投保，對意外責任事故有保險公司負責補償。
七、嚴格醫療服務(wù)收費管理，杜絕不合理收費
嚴格執行《市醫療服務(wù)價(jià)格收費標準》，統一醫療服務(wù)收費項目和內容，所有收費標準上墻公示，增加醫療收費透明度，主動(dòng)接受社會(huì )和病人的監督，及時(shí)處理患者對違規收費的投訴，做到合理檢查，合理用藥，因病施治，合理收費，減輕群眾不合理的就醫經(jīng)濟負擔。
隨著(zhù)我國衛生事業(yè)的深入發(fā)展，衛生立法不斷完善，我院的依法執業(yè)工作任重道遠，我們要不斷加強衛生法律、法規和規章的學(xué)習，把我院的依法執業(yè)工作提升到一個(gè)新臺階。
醫院依法執業(yè)自查報告 5
根據省司法廳及司法局的要求，我所召開(kāi)了專(zhuān)題會(huì )議，對我所一年多來(lái)律師執業(yè)情況進(jìn)行了全面梳理，認真開(kāi)展了自查工作�，F將松花江律師事務(wù)所律師的自查情況匯報如下：
一、集中學(xué)習《律師服務(wù)收費管理實(shí)施辦法》。
律師服務(wù)費的收取工作，是關(guān)系律師形象的大事，所內律師從學(xué)習入手，不斷提高自身對執業(yè)道德要求，充分利用所里黨支部組織的學(xué)習，掌握2006年國家發(fā)改委、司法部辦法的'《律師服務(wù)收費管理實(shí)施辦法》、《律師事務(wù)所收費程序規則》、《吉林省律師服務(wù)收費管理暫行條例》、《律師法》、《價(jià)格法》等內容，掌握收費項目、收費標準、收費方式，自覺(jué)遵守并執行各項制度。通過(guò)學(xué)習，所內律師進(jìn)一步提高了執業(yè)道德和執業(yè)水平，增強了社會(huì )責任感，誠信執業(yè)意識得到加強。承接案件是，律師一律告示委托人收費辦法、收費標準的相關(guān)規定以及辦案風(fēng)險，并嚴格按照規定收取服務(wù)費用。
二、在學(xué)習《律師服務(wù)收費管理實(shí)施辦法》
嚴格執業(yè)律師紀律，是對執業(yè)律師的起碼要求。所內律師在執業(yè)中凡收費案件，均報所主任及內勤收案審批，把自
己收費情況，嚴格置于律所的監督下，確保收費管理辦法和收費標準的貫徹落實(shí)。律師辦理非訴案件，所內案件一律由律所與委托人簽訂代理合同，在合同中明確收費項目、收費標準、收費方式、收費數額或比例、付款和結算方式、收費爭議解決方式等內容；使用司法局統一文書(shū)格式、統一出具對外法律文書(shū)。開(kāi)具稅務(wù)發(fā)票；不存在私自收費和亂收費的情況。辦理本地案件，一律不收取交通費，辦理外地案件一律由當事人實(shí)際支出費用，律師不差旅費。
三、在學(xué)習《律師服務(wù)收費管理實(shí)施辦法》中發(fā)現存在的問(wèn)題。
在自查活動(dòng)中，所內律師也找到了自己在執業(yè)中存在的問(wèn)題，并且針對這些問(wèn)題進(jìn)行了積極整改，關(guān)于整改的措施，針對種種不足，所內律師決定20xx年堅決改正，接受當事人委托后，第一時(shí)間把工作開(kāi)展，及時(shí)的調查取證，及時(shí)的撰寫(xiě)各種需要的文字材料，及時(shí)的跟當事人聯(lián)系溝通，及早將當事人的案件處理完畢，讓當事人滿(mǎn)意。多多積極主動(dòng)的參加社會(huì )的公益事業(yè)和社會(huì )活動(dòng)，盡可能的更多的幫助那些需要提供法律幫助的貧困百姓、下崗職工以及農民工，人人提倡和諧社會(huì )。
多年來(lái)，我所律師向當事人提供的法律服務(wù)，當事人均表示滿(mǎn)意。律師在執業(yè)過(guò)程中
醫院依法執業(yè)自查報告 6
根據臨高縣衛生局關(guān)于印發(fā)《臨高縣開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查工作方案》的通知要求，我院高度重視，由一把手親自抓，總負責，開(kāi)展了嚴格的.自查自糾工作。
一、領(lǐng)導高度重視，成立自查領(lǐng)導小組
于10月20日接到通知后，召開(kāi)全院職工會(huì )議，學(xué)習貫徹《臨高縣開(kāi)展醫療機構依法執業(yè)專(zhuān)項監督檢查工作方案》，全院醫務(wù)人員開(kāi)展醫療衛生法律、法規學(xué)習，把《執業(yè)醫師法》、《醫療機構管理條例》、《護士條例》、《處方管理辦法》、《病歷書(shū)寫(xiě)規范》等規范和學(xué)習列入對工作人員的績(jì)效考核中。成立院長(cháng)為組長(cháng)，副院長(cháng)為副組長(cháng)，各科室負責人為成員的領(lǐng)導小組，就衛生院規范依法執業(yè)提升醫院管理水平開(kāi)展自查自糾。
二、堅持依法執業(yè)，規范執業(yè)范圍
1、衛生院各科室嚴格按照《醫療機構執業(yè)許可范圍》從事執業(yè)活動(dòng)，無(wú)超診療科目行醫現象。
2、衛生院現有工作人員50人，執業(yè)醫師、執業(yè)助理醫師12人，執業(yè)護士18人、藥劑師3人、醫學(xué)影像技術(shù)人員1人、檢驗技術(shù)人員2人，嚴格無(wú)證及非衛生技術(shù)人員單獨從事醫療活動(dòng)。
3、醫院會(huì )診嚴格按《醫療外出會(huì )診管理暫行規定》執行。
4、沒(méi)有違法、違規發(fā)布醫療廣告
5、規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)與管理，醫療文書(shū)及時(shí)、準確、完整、規范。病歷、處方、護理記錄必須照衛生部制定的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規寫(xiě)，并在規定的時(shí)間內完成，不得隨意變更格式或簡(jiǎn)化項目、內容、不得延誤完成時(shí)間。范》、《處方管理辦法》等進(jìn)行規范書(shū)
三、認真落實(shí)基本藥物制度
我院認真執行國家基本藥物制度，由醫院統一網(wǎng)上采購，實(shí)行零差率銷(xiāo)售，無(wú)假劣、過(guò)期、失效藥品。
四、落實(shí)消毒隔離制度，杜絕感染事故發(fā)生
嚴格執行注射操作規程，做到“一人一針一管一用一消毒”，杜絕醫療用品復用。定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測，并建立記錄。嚴格落實(shí)醫院感染和傳染病報告制度。所有醫療廢物分類(lèi)管理，統一交由縣醫療廢物管理處理，并有詳細的醫療廢物交接記錄，無(wú)轉賣(mài)、贈送等情況。
總之我院對規范執業(yè)高度重視，狠抓落實(shí)進(jìn)一步規范執業(yè)行為，為提高醫療質(zhì)量打下扎實(shí)的基礎。附：領(lǐng)導小組名單組長(cháng)：符萍（院長(cháng)）
副組長(cháng)：
成員：
領(lǐng)導組下設辦公室由王敬澤負責醫療質(zhì)量管理。
醫院依法執業(yè)自查報告 7
根據上級要求我中心于20XX年2月下旬組織對本單位依法執業(yè)情況進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下：
一、依法執業(yè)情況
1、規范執業(yè)，規范行醫，強化管理。嚴格執行有關(guān)法律法規，嚴格執行醫療機構準入制度和醫務(wù)人員準入制度，我院一個(gè)中心兩個(gè)站的醫療機構執業(yè)許可證均在有效期內，醫院按照《醫療機構執業(yè)許可證》的執業(yè)范圍開(kāi)展診療活動(dòng)，無(wú)擅自擴大診療科目、無(wú)聘用無(wú)證人員、無(wú)違規發(fā)布醫療廣告等現象。工作人員32人均有備案，臨床、醫技人員28人均依法取得執業(yè)證、資格證并在許可的范圍內開(kāi)展工作，無(wú)非衛生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)現象，確保醫療安全；還加強工作人員個(gè)人防護措施，配備防護服隔離衣等用品，每年進(jìn)行一次健康檢查；并且定期對醫務(wù)人員進(jìn)行醫療管理法律法規、規章和診療護理規范培訓，以及醫療服務(wù)職業(yè)道德教育。
2、加強處方藥品管理。將藥品分類(lèi)管理的各項監管工作納入年度工作計劃、結合日常監管和各種專(zhuān)項檢查，使藥品分類(lèi)管理監管工作經(jīng)�；�、制度化、規范化，提高監管水平。所有藥械出入庫均有記錄，特別是對“麻醉”藥品實(shí)行責任到人，藥師嚴格按照資格準入制度審核采購藥品，嚴禁無(wú)批準文號的藥品進(jìn)入臨床使用。
3、院內感染管理。一是成立了服務(wù)中心感染管理委員會(huì )，由兼職人員負責全中心的院內感染監控管理工作，完善了院內感染監控管理組織建設。二是制定醫院感染制度和監控措施及醫院感染在職培訓工作，組織落實(shí)醫院感染監控措施，定期在全院范圍內進(jìn)行醫院感染監測。三是加強對重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)科室，如：治療室、注射室、檢驗科等部門(mén)、科室的感染監控、質(zhì)評工作。四是嚴格按照消毒、滅菌操作規范，對各種物品進(jìn)行消毒、滅菌，并認真定期開(kāi)展消毒、滅菌效果監測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換、紫外線(xiàn)燈管擦拭、紫外線(xiàn)消毒等工作的登記、記錄工作，收集好相應的'痕跡資料。五是加強工作人員的業(yè)務(wù)培訓。定期組織工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習，以提高我中心的院內感染管理水平。六是完善醫療廢物交接制度、存儲制度、運轉制度安全防護制度等，按照醫療廢物處置流程，抓好醫療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫源性廢物流入社會(huì )。
4、傳染病報告管理。一是由專(zhuān)人負責收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實(shí)現網(wǎng)絡(luò )直報。二是為強化傳染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以確保該項工作順利實(shí)施：《法定傳染病疫情報告制度》、《傳染病病例登記和轉診制度》、《傳染病相關(guān)知識培訓制度》、《傳染病疫情保密制度》、《傳染病網(wǎng)絡(luò )直報制度》、《門(mén)診日志登記管理制度》、《傳染病疫情報告自查獎懲制度》等。三是2011年我院法定傳染病漏報率為“0”。
5、財務(wù)人員能認真貫徹執行國家的財經(jīng)政策，落實(shí)各項財經(jīng)工作制度，建立健全在職人員崗位責任制，各項經(jīng)濟指標均符合綜合目標管理要求，加強財經(jīng)紀律，無(wú)違反財經(jīng)制度及經(jīng)濟案件發(fā)生。
6、醫院的消防設施齊全，性能完好，確保在緊急狀態(tài)下能正常使用；緊急疏散通道通暢，指示標志符合消防安全要求；定期開(kāi)展消防安全檢查，發(fā)現隱患及時(shí)整改，并做好消防安全責任考評，考評成績(jì)直接與經(jīng)濟掛鉤。
二、行風(fēng)建設情況
1、嚴格規范執行醫療服務(wù)收費項目。我中心屬非營(yíng)利性的醫療服務(wù)機構，在收費方面實(shí)行政府指導價(jià)，藥品價(jià)格和醫療收費，采取價(jià)目表的形式進(jìn)行公示。經(jīng)查，我中心沒(méi)有自立項目收費、分解項目重復收費、無(wú)醫囑檢查收費、不合理打包檢查收費、套用項目標準收費、不提供服務(wù)收費、低檔次服務(wù)高收費、誘導過(guò)度消費等相關(guān)不良行為。
2、加強醫療質(zhì)量管理，落實(shí)醫療安全責任制。近年來(lái)，我中心按照上級衛生主管部門(mén)的要求，組織開(kāi)展“以病人為中心”的爭先創(chuàng )優(yōu)活動(dòng)和建設平安醫院活動(dòng)，同時(shí)，堅持每月開(kāi)展一次醫療質(zhì)量督查活動(dòng)，以此來(lái)強化我中心職工醫療安全意識，改進(jìn)醫療安全管理，提高醫療服務(wù)質(zhì)量。在此次自查活動(dòng)中，對藥品、耗材采購流程進(jìn)行進(jìn)一步規范，保證
許可證、合格證、準入證齊全。重視醫療環(huán)節質(zhì)量，定期對門(mén)診處方、病歷質(zhì)量定期抽查，重點(diǎn)檢查書(shū)寫(xiě)規范化、處方的合理用藥等，并進(jìn)行及時(shí)反饋。通過(guò)督查，總結經(jīng)驗，找出存在問(wèn)題，使醫療質(zhì)量得到持續的改進(jìn)提高。，
3、完善制度，強化醫德醫風(fēng)建設。深入開(kāi)展行風(fēng)和反腐倡廉建設，完善醫療服務(wù)行為管理制度和規范，全面推進(jìn)醫德考評制度，提高服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，增強執業(yè)技能，做好轄區居民健康的守門(mén)人。對此，我中心建立了醫德醫風(fēng)監督約束和激勵機制：一是建立監督制度，接受人民群眾監督，對違紀的人和事，按情節輕重做出處理；二是建立自查自糾制度，及時(shí)改進(jìn)工作。三是建立醫德醫風(fēng)考評制度，獎優(yōu)罰劣。
4、規范公示制度，擴大監督范圍，接受群眾和社會(huì )的廣泛監督。我中心制定了群眾滿(mǎn)意度調查相關(guān)制度，不定期地對服務(wù)對象進(jìn)行調查，通過(guò)問(wèn)卷調查等方式，保證調查結果的真實(shí)性。歷次的調查結果顯示，患者對我中心的服務(wù)滿(mǎn)意度都達到98%以上。
經(jīng)過(guò)此次依法執業(yè)情況自查，我中心能?chē)栏褡袷貒业姆煞ㄒ�，依法行醫，規范執業(yè)，執業(yè)活動(dòng)符合執業(yè)校驗標準，進(jìn)一步完善了醫療服務(wù)水平和管理規范、提高了服務(wù)意識、優(yōu)化了服務(wù)流程、改善了服務(wù)態(tài)度、增強了服務(wù)技能。為確保醫療質(zhì)量安全提供了堅實(shí)的基礎。但是，由于各種主客觀(guān)條件的限制，我們的工作肯定還有許多不足之處，在此懇請上級給予更多指導和支持，讓我們在今后工作中，不斷完善，更好的為轄區群眾服務(wù)。
醫院依法執業(yè)自查報告 8
20XX年，141團醫院以創(chuàng )建“平安醫院”為載體，以落實(shí)綜治工作目標責任制為抓手，認真履行在平安建設和社會(huì )管理綜合治理中應承擔的工作職責，落實(shí)“誰(shuí)主管，誰(shuí)負責”的原則，切實(shí)把維護轄區社會(huì )安定穩定工作落到實(shí)處，為促進(jìn)醫療衛生全面協(xié)調發(fā)展和加快全面建設小康社會(huì )創(chuàng )造和諧穩定的社會(huì )環(huán)境�，F將20XX年醫院開(kāi)展創(chuàng )建工作和落實(shí)綜治《責任書(shū)》的自查情況匯報如下：
一、領(lǐng)導重視，有計劃有部署。
自開(kāi)展建設“平安醫院”行動(dòng)以來(lái)，醫院深入貫徹師市衛生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會(huì )穩定為目標，以人民滿(mǎn)意為標準，切實(shí)把保一方平安落到領(lǐng)導班子上。
年初，醫院堅持將此項工作納入年度工作計劃，主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿醫療衛生工作的各個(gè)方面。堅持做到每季度召集一次會(huì )議，由創(chuàng )建工作領(lǐng)導小組和綜治領(lǐng)導小組共同研究制定部署創(chuàng )安工作，做到有步驟、分階段地穩步推進(jìn)，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持到每周半天理論學(xué)習制度，通過(guò)深入開(kāi)展法律法規的學(xué)習活動(dòng)，增強了對干部世界觀(guān)、人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān)的正確引導。
在加強內部防范工作管理的同時(shí)，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實(shí)實(shí)地抓好醫療衛生綜合治理防范工作和社會(huì )管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實(shí)處。
二、加強內部安全防范，安全責任層層落實(shí)。
為了切實(shí)做好單位內部安全防范工作，每逢重要節假日前夕組織開(kāi)展安全大檢查活動(dòng)，并安排好干部職工輪流值班及領(lǐng)導帶班制，要求做好值班登記工作，預防各類(lèi)突發(fā)事件的發(fā)生，舉辦消防知識講座，及時(shí)更新消防器材，并結合具體工作制定應急預案，做到防患于未然。抓好安全生產(chǎn)月主題活動(dòng)，確保醫院的安全穩定。
三、強化監督，確保醫療衛生健康發(fā)展
�。ㄒ唬┘訌娤腊踩珯z查工作。堅持每月一次消防安全檢查工作，檢查中重點(diǎn)對場(chǎng)所消防通道是否暢通、滅火器及消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照明燈是否完好無(wú)損等情況進(jìn)行查看，確保安全防范工作落到實(shí)處。
�。ǘ┘訌妼︶t務(wù)人員的教育引導工作，增強守法意識，消除社會(huì )不安定因素的產(chǎn)生，開(kāi)展了各類(lèi)法律法規知識培訓和考核工作。今年進(jìn)行安全教育和法律法規學(xué)習12次，增強了全體工作人員的安全意識和法律意識。
四、貫徹落實(shí)方針政策，確保醫療衛生安全有序。
�。ㄒ唬┽t院深入貫徹落實(shí)師市衛生局及團黨委的精神，工作中力求落實(shí)長(cháng)效機制和常態(tài)管理，使管理日趨科學(xué)化、規范化和制度化。開(kāi)展定期或不定期的`檢查，落實(shí)好社會(huì )治安綜合治理責任制，對醫療衛生安全進(jìn)行定期檢查，加強防范，及時(shí)清除隱患，做好檢查記錄，對于發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。特別是春節、五一節、國慶節等重大節日，更是積極組織人員進(jìn)行安全檢查，及時(shí)消除隱患，確保安全。
�。ǘ┌l(fā)動(dòng)各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調處工作。
我們在各科室、小區配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫患關(guān)系、干群關(guān)系等情況進(jìn)行排查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀態(tài)，今年無(wú)醫療事故、無(wú)個(gè)人和集體上訪(fǎng)案件。
五、認真做好宣傳活動(dòng)。
為了營(yíng)造扶正祛邪，懲惡揚善的社會(huì )文化環(huán)境，我們發(fā)揮醫院優(yōu)勢，積極參與“平安醫院”各項活動(dòng)，組織開(kāi)展了大量健康有益的文化活動(dòng)，取得了顯著(zhù)成效。
六、做好“平安醫院”工作的體會(huì )：
1、黨支部重視，黨政領(lǐng)導親自抓，是做好做好“平安醫院”工作的關(guān)鍵。
2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫院”工作的基礎。
3、綜治委積極發(fā)揮職能作用，落實(shí)各項規章制度，是做好做好“平安醫院”工作的保證。今年，我們在“平安醫院”工作中做出了一些成績(jì)，總結了一些經(jīng)驗和方法，但與上級主管部門(mén)的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發(fā)揚成績(jì)，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫療責任保險）。
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