試論依法管理醫院資源

                                作者：陳淑媛 胡萬(wàn)寧 王希柱 張景華 趙剛 

【摘要】醫院資源管理直接關(guān)系醫療質(zhì)量，按照ISO9001-2008標準從人國資源、基礎設施、工作環(huán)境三個(gè)方面管理醫院資源，本文結合衛生行業(yè)法律法規要求對醫院資源管理的內容和重要性進(jìn)行了闡述，表明有助于規范醫院資源的管理。
【關(guān)鍵詞】ISO9001-2008標準;法規;管理;醫院資源
        資源不僅是醫療服務(wù)提供過(guò)程的保障，也是醫院質(zhì)量管理體系建立、實(shí)施、保持和改進(jìn)及增強顧客滿(mǎn)意的必要條件。ISO9001-2008標準（和2000版相比第6章增加了注，標準的要求更加清晰，能力、培訓和意識順序進(jìn)行了互換，內容變化不大），從資源提供、人力資源、基礎設施、工作環(huán)境四方面對資源管理提出要求[1]。本文重點(diǎn)討論醫院人力資源、設備和環(huán)境滿(mǎn)足法律、法規要求的內容及重要性。
        1滿(mǎn)足法律法規要求的內容
        1.1人力資源
        1.1.1醫師，醫院的醫師（助理醫師），必須持有《醫師資格證書(shū)》，并通過(guò)在核發(fā)《醫療機構執業(yè)許可證》的衛生行政部門(mén)及時(shí)注冊。凡使用未取得“兩證”的人員，為使用非衛生技術(shù)人員行為。如需跨類(lèi)別，醫師必須重新考取《醫師資格證書(shū)》；如需跨專(zhuān)業(yè)，醫師必須接受省衛生行政部門(mén)組織的2年培訓或取得上一級學(xué)歷證明。
        1.1.2護士，醫院聘用的護士，必須持有《護士資格證書(shū)》和《護士執業(yè)證書(shū)》。新錄入護士未變更執業(yè)地點(diǎn)和《護士執業(yè)證書(shū)》有效期滿(mǎn)未延續的護士，不得使用。
        1.1.3放射工作人員，持有《放射工作人員證》�！斗派涔ぷ魅藛T證》中應有不少于4天的崗前培訓、間隔2年的每次培訓不少于2天。
        1.1.4母嬰保健人員，必須在持有醫師或助理醫師資格和執業(yè)證書(shū)的前提下，再取得《母嬰保健技術(shù)考核合格證書(shū)》。
        1.2設備
        1.2.1大型醫用設備，列入衛生部管理品目或省衛生廳行政部門(mén)管理品目的醫用設備，作為大型醫用設備進(jìn)行管理。甲類(lèi)、乙類(lèi)大型醫用設備需分別獲得衛生部、省衛生廳行政部門(mén)核發(fā)的《大型醫用設備許可證》。包括醫師、操作人員、工程技術(shù)人員等大型醫用設備上崗人員，應取得相應的上崗資質(zhì)。擅自購置大型醫用設備，除衛生行政部門(mén)依法給予行政處罰外，價(jià)格主管部門(mén)可依法沒(méi)收檢查治療收入，并處以5倍以下罰款。
        1.2.2狀態(tài)檢測設備，X線(xiàn)機、CT機、醫用加速器、醫用激光源、醫用超生源、鈷-60治療機及裝有“醫用三源”的診斷治療設備，不屬于計量器具，國家不納入強檢范圍。但是，必須接受每年1次應用質(zhì)量的狀態(tài)檢測，保持性能指標和安全防護技術(shù)指標的穩定。狀態(tài)檢測由具有職業(yè)衛生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的機構實(shí)施，并出具檢測報告。對于檢測的不合格項，醫院應予修復，并經(jīng)再次檢測合格后，才能繼續使用。
        1.2.3計量強檢設備，凡是能直接或間接測出量值的裝置、儀器儀表、量具等，包括供水、供電、供暖、供氧、消毒、貯存等設備上的壓力表、流量表，藥品調劑、臨床檢驗、血液管理等環(huán)節的稱(chēng)量、計數工具，應主動(dòng)自覺(jué)的接受年度檢測。該檢測由質(zhì)量技術(shù)監督部門(mén)有資質(zhì)的計量服務(wù)機構實(shí)施，每一項監測都應向醫院出具檢定證書(shū)。 上下兩次檢定證書(shū)上標明的時(shí)間，要相互銜接。對檢定不合格的設備，要及時(shí)處理，并經(jīng)重新檢定合格后才能使用。
        1.3環(huán)境:環(huán)境管理是一個(gè)小的系統，用綜合管理各種有關(guān)因素才能確保工作環(huán)境滿(mǎn)足要求，除常規的醫療環(huán)境保持肅靜、醫院的環(huán)境衛生、人文關(guān)懷氛圍等，還需重點(diǎn)關(guān)注以下幾個(gè)方面：
        1.3.1傳染病防治，醫院的布局、流程要符合預防傳染病的要求；建立感染性疾病科或設有相對隔離的分診點(diǎn)，實(shí)行傳染病預檢、分診制度，傳染病人、疑似傳染病人及時(shí)進(jìn)入相對隔離通道進(jìn)行初檢。對院內被傳染病病原體污染的場(chǎng)所、物品及醫療廢物，實(shí)施嚴格消毒和無(wú)害化處理。發(fā)現傳染病疫情及突發(fā)不明原因的傳染病時(shí)，按規定內容、程序、方式和時(shí)限報告。
        1.3.2醫療廢物處置，醫院設置醫療廢物監控部門(mén)或專(zhuān)（兼）職人員，配備充足的有明顯警示標識和警示說(shuō)明的包裝物、容器，確定內部分類(lèi)、收集、運送、貯存的時(shí)間、路線(xiàn)、人員、工具和要求，按時(shí)與具有環(huán)境保護部門(mén)核發(fā)經(jīng)營(yíng)許可證的集中處置單位進(jìn)行交接，填寫(xiě)和保存《危險廢物轉移聯(lián)單》（醫療廢物專(zhuān)用）。重大傳染病疫情期間的醫療廢物處置，由專(zhuān)人收集、雙層包裝，包裝袋應特別注明高度感染性廢物，對貯存運送場(chǎng)所和器物更應嚴格消毒。對病原體培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危廢物，在交集中處置單位前應單獨登記就地消毒情況。使用后的一次性醫療器具應消毒并作毀形處置，產(chǎn)生的污水及傳染病人、疑似傳染病人的排泄物，應有獨立的處理系統，達到標準方可排放。
        1.3.3消毒管理，采購消毒產(chǎn)品，包括消毒劑、消毒器械（含生物指示物、化學(xué)指示物和滅菌物品包裝物）、衛生用品和一次性使用醫療用品，建立進(jìn)貨驗收臺帳，索取和留存由省衛生行政部門(mén)核發(fā)的《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛生許可證》復印件、同批檢驗報告和經(jīng)銷(xiāo)者身份證明文件。其中，消毒機和消毒器械還要求提供衛生部發(fā)給的衛生許可批件復印件。消毒液的配制，有統一的方法和要求，各醫療環(huán)節均應留存消毒液配制記錄、消毒記錄及消毒物品領(lǐng)用記錄。消毒供應室消毒效果內部監測和領(lǐng)用記錄完整。用于空間消毒的紫外線(xiàn)燈按要求裝置，并保持正常使用，消毒記錄清楚。
        1.3.4醫院感染管理，醫院設置獨立的院內感染的管理部門(mén)或專(zhuān)（兼）職院感管理人員。醫療運行各環(huán)節定時(shí)開(kāi)展空氣、物表、醫務(wù)人員手等監測，并保存監測報告及對監測不合格的處置情況記錄。醫院除自我經(jīng)常的開(kāi)展消毒和感染監測外，還要主動(dòng)接受有資質(zhì)的服務(wù)機構進(jìn)行監測，獲得具有法律效力的撿測報告。重點(diǎn)是手術(shù)室、治療室、婦產(chǎn)科、兒科病房、口腔科、內窺鏡室等，一般每季度進(jìn)行1次。
        1.3.5放射防護，醫院裝有放射性同位素和放射性廢物的設備、容器及放射診療工作場(chǎng)所的入口處，設有電離輻射警告標志；放射性同位素和放射性廢物儲存場(chǎng)所，設有電離輻射警告標志及必要的文字說(shuō)明；放射診療工作場(chǎng)所控制區進(jìn)口及其他適當位置，設有電離輻射警告標志和工作指示燈。定期對放射診療工作場(chǎng)所、放射性同位素儲存場(chǎng)所和防護設施進(jìn)行放射防護檢測，能提供專(zhuān)門(mén)機構出具的檢測報告。
        1.3.6集中空調通風(fēng)，醫院新建、改造和擴建集中空調通風(fēng)系統，由有資質(zhì)的機構進(jìn)行預防空氣傳播性疾病的衛生學(xué)評價(jià)，并持有評價(jià)報告。已運行的須每2年進(jìn)行1次評價(jià)。當空氣傳播性疾病暴發(fā)流行時(shí)，除采用全新風(fēng)方式運行的或裝有空氣凈化消毒裝置的及各房間獨立通風(fēng)的外，應立即關(guān)閉所涉及區域的集中空調通風(fēng)系統，進(jìn)行衛生學(xué)評價(jià)。
        2滿(mǎn)足法律法規要求的重要性
        經(jīng)營(yíng)管理的“底線(xiàn)”。滿(mǎn)足法律法規要求是醫院生存發(fā)展的前提條件，要消除依法執業(yè)中的漏洞，提前識別、消除、控制、應對各種法律風(fēng)險。

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