（熱門(mén)）醫保自查自糾報告

　　在人們素養不斷提高的今天，報告的使用成為日常生活的常態(tài)，多數報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫(xiě)的。你知道怎樣寫(xiě)報告才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編收集整理的醫保自查自糾報告，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫保自查自糾報告1

　　關(guān)于我店期間發(fā)生的醫保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過(guò)認真調查，現就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報如下

　　一、情況敷XXX：

　　自XXX醫保系統升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關(guān)醫保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類(lèi)于“多種維生素類(lèi)目”的產(chǎn)品歸類(lèi)到“維生素B2類(lèi)”，將類(lèi)目外醫保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。

　　二、處置懲罰辦法：

　　1、通過(guò)自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。

　　2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關(guān)醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期研究相關(guān)醫保產(chǎn)品目錄

　　3、建立醫保藥品存案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部分后方可進(jìn)行藥品匹配保護，設制由總經(jīng)理、店長(cháng)領(lǐng)導的專(zhuān)門(mén)小組，定期向醫保主管部分匯報經(jīng)營(yíng)情況并研究最新醫保政策法規。

　　4、全店所有人員加強醫保政策法規的研究，堅決杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。

　　三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認識到在醫保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監管滯后，現已設立專(zhuān)門(mén)小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類(lèi)事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀(guān)故意，肯請醫保中心予以我店改正機會(huì )。醫保自查自糾整改報告篇6 召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì )，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認真分析研究，提出明確的整改目標，主動(dòng)整改。

　　一、嚴格按照醫保規定處方用藥

　　規范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應耐煩向病人做好說(shuō)明工作，告知合理用藥的緊張性，規范醫療處方。從泉源上確保醫保工作安全、平穩運行。

　　二、臨床診斷與用藥相符

　　規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)松散癥的'患者方可使用。

　　三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范

　　處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。

　　四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。

　　五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。

　　六、發(fā)生醫保拒付的工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí)，針對以上問(wèn)題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。

　　我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。

醫保自查自糾報告2

　　本年度的醫保工作在市、區醫療保險經(jīng)辦機構人事局的監督指導下，在院領(lǐng)導領(lǐng)導班子的關(guān)心支持下，通過(guò)醫院醫保管理小組成員和全院職工的共同努力，各項醫保工作和各種醫保規章制度都日趨完善成熟，并已全面步入正規化、系統化的管理軌道。院組織醫保管理小組對20xx年度的基本醫院管理工作進(jìn)行了全面的自查，對存在的問(wèn)題進(jìn)行逐一分析并匯報如下：

　　一、加強醫院對醫保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任。 （一）院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，法人院長(cháng)同志親自負責基本醫療保險工作。

　�。ǘ�）完善了醫院醫保辦公室建設，配備了專(zhuān)兼職人員。財務(wù)科長(cháng)兼任醫保辦主任。

　�。ㄈ�）完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在市醫保中心的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保法律、法規，認真執行醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫護人員都切實(shí)掌握政策

　�。ㄒ唬┒啻握匍_(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，重復查找醫保工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行了分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的詳細人員，并制定響應的保證措施，是整改工作井井有條的進(jìn)行。

　�。ǘ�）組織全院?jiǎn)T工的培訓和研究。從11月3日起，醫院圍繞醫保整改工作組織了數次全員培訓，重點(diǎn)研究了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策以及相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對醫保政策的理解與實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏裾莆照�策、認真執行規定。三是以科室為單位組織研究醫保有關(guān)政策、法規以及《基本醫療保險藥品目錄》等文件，使每位醫護人員更加熟悉各項醫保政策，自覺(jué)成為醫保政策的'宣傳者、講解者、執行者。

　�。ㄈ�）加強醫療護理等營(yíng)業(yè)研究，全面提高醫療護理質(zhì)量和服務(wù)水平一是完善醫療質(zhì)量辦理系統，組織醫護人員認真研究《病歷書(shū)寫(xiě)規范》，責成營(yíng)業(yè)副院長(cháng)每周一次到科室抽查住院病歷，每月月底檢查出院病歷并評分，重點(diǎn)督查病歷書(shū)寫(xiě)及時(shí)性、治療計劃的合理性、病情告知的有用性、病程記錄的完整性等各方面問(wèn)題，做到及時(shí)發(fā)現、及時(shí)反饋、及時(shí)更正。

　　二是嚴格執行診療護理常規和手藝操作規程以及醫療核心制度。各科醫師及時(shí)地變更執業(yè)地點(diǎn)，診療期間執行“專(zhuān)業(yè)專(zhuān)治，專(zhuān)病專(zhuān)管”政策，嚴禁醫師跨專(zhuān)業(yè)、跨范圍執業(yè)現象的發(fā)生。

　　三是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。健全和完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、個(gè)人三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。

　　四是完善考勤考核制度和職業(yè)道德教育，提高廣大醫護人員的服務(wù)意識。

　�。ㄋ模┘訌娽t院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設 一是從規范管理入手，明確了醫�；颊叩脑\治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫保工作提出了明確要求，如要嚴格掌握醫�；颊咦≡簶藴�，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人一致，醫護人員不得以任何理由為患者保存醫�？�。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者及時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。

　　二是對一些緊張制度、承諾和須知進(jìn)行了上墻公示，輕易醫�；颊呔歪t，為參�；颊咛峁┍憷�、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　三是完善了財務(wù)辦理制度，聘請市會(huì )計師事件所的專(zhuān)家來(lái)我院理順了財務(wù)賬目辦理，對財會(huì )人員進(jìn)行了培訓，建立了標準的財會(huì )賬目。

　　四是加強了藥品管理，建立了藥品賬目。聘請了兩名藥師主管藥房。藥品和衛材的購銷(xiāo)、使用、保管及破損銷(xiāo)毀都有嚴格的審批手續，并按時(shí)清點(diǎn)庫存，不使用過(guò)期藥和無(wú)正規廠(chǎng)家生產(chǎn)的產(chǎn)品。

　　五是加強了醫療設備的使用辦理，明確了詳細崗位職責，保證了不做不需要、無(wú)癥狀的化驗檢查以及重復檢查。

　�。ㄎ澹┘哟罅霜剳土Χ�，建立起完善的監督制約機制 一是醫院在認真研究各項醫保政策和法規的基礎上，結合醫院具體情況，制定了醫保獎懲制度。一旦發(fā)現有違規違紀者，將按照醫院管理制度進(jìn)行處理。

　　二是加強住院患者的辦理，在療區建立了醫�；颊咦≡旱怯洸�，凡住院患者親自簽字，告知醫保有關(guān)請求，以便配合醫院辦理和治療。通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上照舊醫院辦理上都有了新的進(jìn)步和提高。請各級領(lǐng)導相信，在今后的工作中，我們肯定認真落實(shí)醫保的各項政策和請求強化服務(wù)意識和提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強辦理，處置懲罰好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作作好，為全市醫保工作順利展開(kāi)作出應有的貢獻！

醫保自查自糾報告3

　　在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，

　　四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面

　　4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點(diǎn)

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的.學(xué)習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

　　村衛生室醫保自查自糾報告為規范衛生院及轄區內醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室服務(wù)行為切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；�金安全根據陽(yáng)信縣醫療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強醫保定點(diǎn)基層醫療機構協(xié)議管理，規范各基層定點(diǎn)醫療機構服務(wù)行為，切實(shí)維護參保人合法權益，確保醫�；�金安全通知要求，對本單位及轄區醫保定點(diǎn)一體化社區衛生室先進(jìn)行自查，現將自查結果匯報如下。

　　1、部分衛生室衛生環(huán)境比較差，部分補償登記表登記不規范，電話(huà)登記率比較低。

　　2、我轄區社區衛生室均能正常承擔醫保定點(diǎn)職能，按照醫保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫�；�金無(wú)欺詐騙保行為發(fā)生。

　　3、對近期社區衛生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現通過(guò)虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無(wú)借卡看病人證不符等行為、無(wú)虛構醫療服務(wù)、偽造醫療處方，醫藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫�；�金的安全運行。

　　為加強居民醫療保險管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。各項基本醫療保險制度健全，制定居民醫療保險門(mén)診統籌實(shí)施辦法和獎懲措施。醫保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規情況及時(shí)改正。

　　加強醫療保險服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫.對藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執行藥品銷(xiāo)售量，按用量開(kāi)處方，做到規范治療，合理用藥，不報銷(xiāo)非病人使用藥品和衛生材料，報銷(xiāo)登記書(shū)寫(xiě)規范，簽字手續完備。

　　通過(guò)此自查醫保運行過(guò)程中存在的問(wèn)題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節入手，控制醫療費用，提高醫療質(zhì)量，認真履行醫保服務(wù)協(xié)議的各項條款，總結經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強基本醫療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫�；�金的安全網(wǎng)，用好百姓的救命錢(qián)。

醫保自查自糾報告4

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局醫保檢查組組織專(zhuān)家對我院x年度醫保工作進(jìn)行考核，考核中，發(fā)現我院存在參保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全等問(wèn)題。針對存在的問(wèn)題，我院領(lǐng)導高度重視，立即召集醫務(wù)部、護理部、醫保辦、審計科、財務(wù)科、信息科等部門(mén)召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，布置整改工作，通過(guò)整改，醫院醫保各項工作得到了完善，保障了就診患者的權益，現將有關(guān)整改情況匯報如下：

　　一、存在的問(wèn)題

　�。ㄒ唬﹨⒈Ｗ≡夯颊咭虿∽≡涸谒�住院的科室“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全；

　�。ǘ�）中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等均無(wú)治療部位和時(shí)間；

　�。ㄈ�）普通門(mén)診、住院出院用藥超量

　�。ㄋ模┬∏锌谑沾髶Q藥的費用

　�。ㄎ澹┦召M端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置

　　二、整改情況

　�。ㄒ唬╆P(guān)于“住院病人一覽表”中“醫�！睒酥静积R全的問(wèn)題

　　醫院對各臨床科室制定了嚴格的要求，要求科室必須完成詳細登記參保住院患者的工作，并規定只能使用全院統一的登記符號進(jìn)行登記。若有人未按規定使用符號進(jìn)行登記，則該登記將被視為無(wú)效。

　�。ǘ�）關(guān)于中醫治療項目推拿、針灸、敷藥等無(wú)治療部位和時(shí)間的問(wèn)題

　　我院加強了各科病歷和處方書(shū)寫(xiě)規范要求，進(jìn)行每月病歷處方檢查。特別是針對中醫科，我們嚴格要求在病歷中明確指出推拿、針灸、敷藥等中醫治療項目的治療部位及治療時(shí)間。如果未能按照規定要求書(shū)寫(xiě)，將被視為不規范病歷，并進(jìn)行全院通報。相應個(gè)人也將面臨處罰。

　�。ㄈ�）關(guān)于普通門(mén)診、住院出院用藥超量的問(wèn)題

　　我院正在實(shí)施一項名為“門(mén)診處方藥物專(zhuān)項檢查”的方案，旨在對門(mén)診處方中的藥物使用進(jìn)行監督。我們制定了科室門(mén)診處方用藥指標，并定期進(jìn)行檢查。質(zhì)控科、藥劑科和醫務(wù)部將依據相關(guān)標準和規范聯(lián)合評估處方用藥的合格率。對于用藥過(guò)量或無(wú)指征用藥的情況，我們將每月公示，并實(shí)施相應懲罰措施。

　�。ㄋ模╆P(guān)于小切口收大換藥的費用的`問(wèn)題

　　根據自查結果顯示，我院存在的問(wèn)題主要是醫生對傷口大小的判斷不準確，誤將小傷口定性為大傷口，從而導致了收取了額外費用。在今年1—8月期間，共有多個(gè)病例遭受了收取額外費用的情況，總計金額為元。為了解決這一問(wèn)題，醫院已經(jīng)組織財務(wù)科、審計科以及臨床科室的護士長(cháng)進(jìn)行了再次學(xué)習，以精確把握醫療服務(wù)收費標準并確保正確評估傷口大小，并嚴格按照標準收費。同時(shí)，醫院也會(huì )進(jìn)行自我審查，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行糾正，以保證不再出現不合理收費、分解收費和自立項目收費等情況的發(fā)生。

　�。ㄎ澹╆P(guān)于收費端沒(méi)有將輸密碼的小鍵盤(pán)放在明顯的位置的問(wèn)題

　　醫院的門(mén)診收費處和出入院辦理處都配備了方便患者輸入醫�？�密碼的小鍵盤(pán)，并且將其放置在顯眼的位置。

　　通過(guò)這次整改工作，我院無(wú)論在政策把握上還是醫院管理上都有了新的進(jìn)步和提高。在今后的工作中，我們將進(jìn)一步嚴格落實(shí)醫保的各項政策和要求，強化服務(wù)意識，提高服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，加強管理，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫保工作做好，為全市醫保工作順利開(kāi)展作出應有的貢獻！

醫保自查自糾報告5

　　我中心自接到鹽衛財務(wù)〔20xx〕26號和都衛〔20xx〕131號兩個(gè)文件后，中心領(lǐng)導班子高度重視，組織醫院財務(wù)科、醫療科、科、病案室、醫保辦等相關(guān)科室，對街道、村兩級醫療機構認真按照文件的要求，逐項進(jìn)行自查，自查情況如下：

　　一、 醫院基本情況：

　　我中心全稱(chēng)鹽都區鹽瀆街道社區服務(wù)中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫院，法人代表李桂斌，設有全科、外科、內科、防�？�、中醫科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨床及醫技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動(dòng)生化分析儀，多功能手術(shù)床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機，急救車(chē)等大型醫療設備，住院服務(wù)開(kāi)放床位30張，相應醫療設備和人員配備齊全，為轄區居民和周邊鄉鎮群眾提供各項優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　二、 自查自糾工作開(kāi)展情況

　�。ㄒ唬┳圆榍闆r：

　　1、我院成立醫�；�金使用自查自糾領(lǐng)導小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長(cháng)任組長(cháng)，各職能科室負責人任成員的領(lǐng)導小組，利用召開(kāi)全體職工大會(huì )的機會(huì )，組織全院職工和全體村醫生學(xué)習《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規和醫保管理相關(guān)文件，并制定了詳細的自查計劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛生服務(wù)站醫�；�使用及醫保目錄用藥的采購、進(jìn)銷(xiāo)存等進(jìn)行細致排查。將自查存在的問(wèn)題行成詳細的書(shū)面報告向區醫保中心呈報，并將我中心存在的問(wèn)題和常見(jiàn)違規收費項目院內通報。

　　2、通過(guò)調取衛生信息系統和醫保系統中發(fā)的結報數據和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關(guān)醫療文書(shū)，對照自查通知附件1《定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)行為規則》逐條逐項核實(shí)，將存在的違規收費人次金額匯總記錄；將區中心兩年來(lái)下發(fā)的審計違規收費統計人次金額上報。

　�。ㄒ唬┳圆榇嬖诘膯�(wèn)題：

　　1、20項常見(jiàn)超標準診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列超標準收費。

　　2、39項常見(jiàn)重復診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列重復收費。

　　3、9項常見(jiàn)串換項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列串換項目收費。

　　4、3項常見(jiàn)無(wú)指征收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列無(wú)指征收費。

　　5、2項常見(jiàn)分解收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列分解收費

　　6、7項常見(jiàn)組套收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列組套收費。

　　7、限二級及以上醫療機構支付項目：經(jīng)查街道中心和3家村衛生室存在將中藥注射液違規收費320人次，共計6543.67元。

　　8、經(jīng)排查未發(fā)現收費項目不匹配的'違規收費。

　　9、經(jīng)排查未發(fā)現收費項目不匹配的違規收費。

　　10、經(jīng)排查出現1例分解住院的情況，相關(guān)情況說(shuō)明已交到稽查科。

　�。ㄈ�）問(wèn)題處理情況：

　　我街道3家村衛生服務(wù)站限二級及以上醫院中藥注射液脈絡(luò )寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規結報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫院中藥注射脈絡(luò )寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規結報130人次費用金額728.06，總計6543.67元。依據區中心要求15日前將違規結報金額退回，對所涉違規使用醫�；�金醫生和衛生室通報，并對照績(jì)效考核作相應金額處罰。

　　三、醫院整改措施

　　我中心將再次通過(guò)集中培訓和網(wǎng)絡(luò )媒體等多種學(xué)習方式，組織全院職工及衛生室進(jìn)行醫�；�金管理政策和業(yè)務(wù)知識的培訓，對新政策及時(shí)培訓學(xué)習，使大家對醫保內容及時(shí)了解和掌握，同時(shí)把醫�；�金使用管理作為年終績(jì)效考核的一項重要的指標。針對醫院自查中存在的問(wèn)題，落實(shí)問(wèn)題整改，采取定期、不定期相結合檢查方法，制定獎懲措施，平時(shí)嚴格控制入院標準，切實(shí)做到合理檢查、治療、用藥，確保醫保資金安全。

醫保自查自糾報告6

　　為了貫徹落實(shí)云人社通“100號文件”的要求，我公司根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局的要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準，積極組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作�，F將自檢自查情況匯報如下：

　　一、本藥店遵循相關(guān)規定，在店內懸掛了定點(diǎn)零售藥店證書(shū)，并公布了服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。此外，我們還及時(shí)更新了營(yíng)業(yè)執照、藥品經(jīng)營(yíng)許可證以及藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)，確保它們都在有效期內。

　　二、本藥店嚴格執行藥品進(jìn)銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履行職責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)藥品進(jìn)行審查并建立檔案，以確保購貨渠道合法合規，并保證帳、票、貨的一致性。

　　三、本藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須保證至少有一名合格的'專(zhuān)職藥師在崗，而且藥店門(mén)口必須設立醒目的夜間購藥標志。所有店員必須持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書(shū)，并且所有證書(shū)必須在有效期限內。藥師必須根據規定持證上崗。

　　四、本藥店占地面積為284平方米，共配備了4臺電腦。其中有3臺電腦安裝了藥品零售軟件，用于管理藥品銷(xiāo)售和庫存等信息。另外1臺電腦則安裝有醫保系統，并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)連接到怒江州的醫保系統中，以實(shí)現醫保結算和報銷(xiāo)功能。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行，我們配備了專(zhuān)業(yè)的管理人員，負責維護和管理電腦設備。同時(shí)，我們還有專(zhuān)門(mén)的清潔人員負責保持經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，提供良好的工作環(huán)境。

　　五、本藥店所有藥學(xué)技術(shù)人員均具備合格的相應證件，確保符合規定要求。我們的員工全部參加了社會(huì )保險，并且按照國家、省、州的相關(guān)規定執行藥品銷(xiāo)售價(jià)格。在購買(mǎi)藥品時(shí)，無(wú)論采用何種支付方式，我們都實(shí)行同樣的價(jià)格政策。

　　綜上所述，本藥房在過(guò)去一年中，嚴格執行基本醫療保險政策和“兩定”服務(wù)協(xié)議，并認真管理醫療保險信息系統。我們對州、縣社保管理機構的領(lǐng)導表示尊重并服從，每次都準時(shí)參加社保組織的學(xué)習和會(huì )議，及時(shí)將上級精神傳達給每位員工，并確保會(huì )議精神得到貫徹落實(shí)。未來(lái)，我藥房將繼續加強藥品質(zhì)量管理，堅決防止假冒偽劣藥品和不正當行為，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的藥品供應服務(wù)，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展做出更大的貢獻。

醫保自查自糾報告7

　　20xx年度，我院嚴格執行上級有關(guān)城鎮職工醫療保險及城鄉居民醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，未出現借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護了基金的安全運行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫院管理人員對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內容認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了由梁院長(cháng)為組長(cháng)、主管副院長(cháng)為副組長(cháng)、各科室主任為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫療保險當作大事來(lái)抓。積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步。堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)制定了各崗位人員職責，確保醫療保險制度得以完善。我們嚴格管理各項基本醫療保險制度，并妥善保存相關(guān)醫保管理資料，按照規范進(jìn)行存檔。我們要認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)工作，準時(shí)記錄病歷信息，填寫(xiě)相關(guān)資料，并及時(shí)將真實(shí)的醫保信息上傳至醫保部門(mén)。定期組織人員對醫保受益者的各類(lèi)醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方及住院醫囑，發(fā)現有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，每日費用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名頂替現象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書(shū)。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為。嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，認真執行嚴格執行盛市物價(jià)部門(mén)的收費標準，無(wú)亂收費行為，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　四、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療護理常規和技術(shù)操作規程。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。

　　三是員工熟記核。

　　心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。

　　五、系統的維護及管理

　　醫保工作對信息管理系統有著(zhù)重要的需求，因此我們建立了一套完善的信息管理系統。我們日常維護系統，及時(shí)根據新政策和調整進(jìn)行修改，以確保系統始終符合最新的政策要求，并能正常運行。如果出現醫保信息系統故障，我們積極報告并迅速解決，確保系統的穩定運行。為了提高醫保窗口工作人員的專(zhuān)業(yè)水平，我們加強醫保政策學(xué)習，并提供操作技能培訓。同時(shí)，我們定期組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，并及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)規定，以確保他們對醫保管理各項政策的理解程度。在數據安全方面，我們采取了嚴格的措施，確保醫保數據的完整性。我們定期對系統進(jìn)行查毒殺毒，保證系統與醫保網(wǎng)的服務(wù)安全可靠�？傊�，我們致力于提供高效、安全的醫保信息管理服務(wù)，以滿(mǎn)足醫保工作的需求，并持續改進(jìn)系統功能，以適應不斷變化的政策環(huán)境。

　　六、存在的問(wèn)題與原因分析

　　經(jīng)過(guò)內部自查，我院醫保工作表現出了一定的成績(jì)，但與上級要求相比仍存在一定差距。這主要體現在以下幾個(gè)方面：首先，相關(guān)基礎工作方面仍需進(jìn)一步加強。包括醫保政策的研究和宣傳、醫保數據的整理和分析等。其次，我們對醫保工作的思想認識還需要加強。盡管我們已經(jīng)意識到醫保工作的重要性，但在具體實(shí)施中可能還存在理念不夠清晰、重視程度不夠高等問(wèn)題。再次，我們的業(yè)務(wù)水平還有待提升�？赡苁怯捎谌狈ο嚓P(guān)培訓和學(xué)習機會(huì )，導致我們在醫保相關(guān)知識和技能上存在欠缺，需要加強學(xué)習和提高。綜上所述，為了達到上級要求，我們需要進(jìn)一步加強醫保工作的基礎建設、增強思想認識、提高業(yè)務(wù)水平等方面的工作。

　　(一)相關(guān)監督部門(mén)對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格。

　　(二)部分工作人員對醫保工作的重要性缺乏認識，對醫保政策的了解不夠深入，對于醫保工作的具體操作缺乏把握，無(wú)法準確判斷應該進(jìn)行哪些工作、哪些工作不應進(jìn)行以及哪些工作需要及時(shí)完成。

　　(三)在病人就診的過(guò)程中，有些醫務(wù)人員對醫保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　我院將堅決執行醫療保險的'各項政策規定，并自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導。同時(shí)，我們將提出以下整改措施：1、加強內部管理：建立健全醫療保險管理制度，明確責任分工，完善流程，確保政策執行的規范性和透明度。2、加強培訓與宣傳：加大對醫療保險政策的培訓力度，提高醫務(wù)人員對政策規定的理解和遵守水平；通過(guò)多種渠道向患者宣傳醫療保險相關(guān)知識，增強患者的政策意識和依法就醫意識。3、加強數據管理：建立健全醫療保險數據管理系統，確保數據的準確、完整和安全，為醫療保險部門(mén)監督和指導提供可靠的數據支持。4、加強溝通與合作：與醫療保險部門(mén)保持密切聯(lián)系，及時(shí)了解最新政策動(dòng)態(tài)，積極參與政策制定和修改的討論，共同促進(jìn)醫療保險工作的順利實(shí)施。我們相信，通過(guò)嚴格執行醫療保險政策規定，并采取有效的整改措施，我院將更好地履行自己的職責，提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，為患者和社會(huì )做出更大的貢獻。

　　(一)加強醫務(wù)人員對醫保政策、文件、知識的規范學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想。

　　(二)建立健全責任制度，明確分工職責，并明確醫保管理人員的職責。加強對工作人員的檢查和培訓教育，同時(shí)建立完善的考核制度，確保獎懲措施明確可行。

　　(三)加強醫患溝通，規范就診流程，持續提升患者滿(mǎn)意度，確保廣大參保人民基本醫療需求得到充分保障。

　　(四)提倡和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員恪守醫療保險政策規定。引導人們樹(shù)立正確的就醫觀(guān)念、改善就醫方式，并增強對醫療費用的意識。良好地引導參保人員合理就醫和購藥，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。

　　(五)進(jìn)一步規范醫療行為，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

醫保自查自糾報告8

　　首先誠摯的感謝貴中心能夠給予我店醫療保險定點(diǎn)零售藥店的資格，為我店更好的服務(wù)于周邊人民群眾的健康提供了極大的便利。自20xx年3月醫保刷卡服務(wù)開(kāi)通以來(lái)，我店積極響應執行醫保定點(diǎn)藥店相關(guān)政策規定，堅持以“質(zhì)量、安全、誠信、便捷、高效”的經(jīng)營(yíng)理念，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的'刷卡服務(wù)，根據市醫保相關(guān)考核的通知精神，我店結合本店實(shí)際情況，對我店近半年醫療保險刷卡服務(wù)的各個(gè)項目作了全面檢查，現匯報如下：

　　1、我店日常經(jīng)營(yíng)中嚴格遵守《藥品管理法》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范》等相關(guān)法律法規，堅持從合法渠道進(jìn)貨。對供貨單位的合法資格進(jìn)行認真審核，并將“藥品經(jīng)營(yíng)(生產(chǎn))許可證、營(yíng)業(yè)執照”等復印件（加蓋紅章)及相關(guān)證明文件存檔備查。嚴格按照《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》及《營(yíng)業(yè)執照》所批準的經(jīng)營(yíng)方式和經(jīng)營(yíng)范圍，嚴格遵守有關(guān)法律法規和有關(guān)醫保規定銷(xiāo)售藥品，并按醫保規定撤銷(xiāo)了保健品、非藥品的銷(xiāo)售。

　　2、為更好的服務(wù)于參保人員，我公司配備了3名藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，其中藥師2人，執業(yè)藥師1人，全天候為顧客提供專(zhuān)業(yè)的用藥咨詢(xún)服務(wù)。并在店堂醒目位置張貼了“定點(diǎn)藥店服務(wù)準則”“參保人員購藥注意事項”。

　　3、我店經(jīng)營(yíng)中成藥、化學(xué)藥制劑、抗生素等藥品共計1700余種，基本醫療保險藥品備藥率達80%以上，以確保滿(mǎn)足廣大參保人員的用藥需要。并且嚴格按照GSP的相關(guān)要求，對藥品的進(jìn)、銷(xiāo)、存各個(gè)環(huán)節進(jìn)行有效質(zhì)量控制，完善流程管理，健全各項表格記錄，杜絕不合格藥品銷(xiāo)售給顧客。

　　4、嚴格遵照國家處方藥和非處方藥分類(lèi)管理的有關(guān)規定，處方藥和非處方藥分柜陳列、銷(xiāo)售，貼有明顯的區別標識。加強基本醫療保險用藥管理，對基本醫療保險用藥和非基本醫療保險用藥進(jìn)行分類(lèi)標示，基本醫療保險用藥在標簽上注明“醫保甲類(lèi)”、“醫保乙類(lèi)”字樣。

　　5、能夠按照我省、市關(guān)于醫保定點(diǎn)零售管理政策的規定從事日常刷卡服務(wù)工作，為加強醫保刷卡監督，明確標識醫保刷卡監督電話(huà)。針對新公布的國家基本藥品目錄，除確保品種的齊全外，我們積極響應國家藥物價(jià)格政策，致力于把價(jià)格降到最低。

　　6、建立和完善醫保刷卡服務(wù)管理制度，落實(shí)責任，確保為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、方便的刷卡服務(wù)。

　　7、能夠按照規定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò )管理和費用結算。

　　在今后的工作中，我店將進(jìn)一步強化本店員工有關(guān)醫保刷卡方面法律意識、責任意識和自律意識，自覺(jué)、嚴格遵守和執行基本醫療保險各項政策規定，加強內部管理，爭創(chuàng )我市醫療保險定點(diǎn)零售藥店刷卡誠信服務(wù)單位，切實(shí)為廣大參保人員提供高效優(yōu)質(zhì)的醫保刷卡服務(wù)。

醫保自查自糾報告9

　　在收看了XXX《焦點(diǎn)訪(fǎng)談》曝光了黑龍江省哈爾濱市XXX虛構病人住院套取醫�；�金事件后，作為醫務(wù)工作者的我們深刻認識到做好醫保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫�？圃谌�院范圍內開(kāi)展了城鎮職工和居民醫保專(zhuān)項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風(fēng)、紀律等方面的情況，并進(jìn)行了深刻的討論剖析，現就檢查結果及整改措施作如下匯報：

　　在上級部門(mén)的領(lǐng)導下，我院自醫保工作開(kāi)展以來(lái)，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫保的法律、法規，認真執行醫保政策: 1、接到通知后，我院立即成立以醫�？瓶崎L(cháng)為主要領(lǐng)導的專(zhuān)項檢查組，對照醫保有關(guān)規定，查找不足，積極整改，我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，有專(zhuān)門(mén)的管理小組及較健全的管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓，醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊哚t療及費用情況。

　　2、使醫保消費透明化。院內設有醫保宣傳欄，藥品診療項目實(shí)行明碼標價(jià)，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住院、分解住院、掛床等違規現象。醫生用藥基本按照目錄執行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫保限額規定結算，控制自費費用，為患者及時(shí)結算費用。對醫保中心每月的定期抽查病歷及不定期的現場(chǎng)檢查中發(fā)現的違規能及時(shí)進(jìn)行糾正并立即改正。

　　3、規范全院醫務(wù)人員的醫療文書(shū)書(shū)寫(xiě)。醫�？撇欢ㄆ诮M織年輕醫生成立專(zhuān)項檢查小組對全院醫�；颊卟�歷進(jìn)行檢查研究，對不能及時(shí)完善病歷的醫生做出相應的處罰，并在分管領(lǐng)導的監督下進(jìn)行業(yè)務(wù)研究，對病歷完善較好的醫生，也給予了相應的.肯定與鼓勵。

　　4、我院歷久藥品費用占總費用的比例超標較大，其非凡原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療進(jìn)程中周期長(cháng)、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫保領(lǐng)導小組決定嚴格監督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。

　　為維護廣大參保職工享受較好的基本醫療服務(wù)，我院將進(jìn)一步做好定點(diǎn)醫療機構的質(zhì)量管理工作，提高服務(wù)意識和服務(wù)水平，嚴把政策關(guān)，從細節入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫保工作推向一個(gè)新的高度！

醫保自查自糾報告10

　　20xx年度，我院嚴格按照上級有關(guān)城鄉醫療保險的政策規定和要求，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的指導和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫保工作總體運行正常，為維護基金的安全運行。按照貴州省醫療保障局辦公室情況通報20xx第二期、第三期精神，縣近期工作會(huì )議要求，對20xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照情況通報認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識

　　首先，我院成立了相關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。把醫療保險當作大事來(lái)抓，積極配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。從其它定點(diǎn)醫療機構違規案例中吸取教訓，引以為戒，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，我院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料俱全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。定期組織人員分析醫保享受人員各種醫療費用使用情況，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。抽查門(mén)診處方、檢查配藥情況都按規定執行。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項目事先都要征得參保人員同意。同時(shí)，嚴格執行首診負責制，無(wú)推諉患者的現象。住院方面無(wú)掛床現象，無(wú)分解住院治療行為，無(wú)過(guò)度檢查、重復檢查、過(guò)度醫療行為，嚴格遵守臨床、護理診療程序，嚴格執行臨床用藥常規及聯(lián)合用藥原則。財務(wù)與結算方面，無(wú)亂收費行為，認真執行基本醫療保險“三大目錄”規定，沒(méi)有將不屬于基本醫療保險賠付責任的醫療費用列入醫療保險支付范圍的現象發(fā)生。

　　信息管理系統能滿(mǎn)足醫保工作的需要，日常維護系統較完善，新政策出臺或調整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報告并積極排除醫保信息系統故障，保證系統的正常運行。對醫保窗口工作人員加強醫保政策學(xué)習，并強化操作技能。信息系統醫保數據安全完整，與醫保中心聯(lián)網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定，并隨時(shí)掌握醫務(wù)人員對醫保管理各項政策的理解程度。

　　四、存在的問(wèn)題與原因分析

　　通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎工作、思想認識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、領(lǐng)導及相關(guān)醫務(wù)人員對醫保工作平時(shí)檢查不夠嚴格；

　　2、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，未掌握醫保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做；

　　3、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　4、違規收費問(wèn)題8項，但在本院審核過(guò)程中已及時(shí)發(fā)現未例如醫保資金報銷(xiāo)，未給醫保資金造成損失，具體違法違規問(wèn)題如下：

　�。�1）收取“住院診查費”違反限定頻次（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計2人次，金額3元。

　�。�2）收取“床位費”違反限定頻次普通病房床位費3—4人間（總次數超過(guò)住院總天數）+1，共計6人次，金額56。22元。

　�。�3）糖化血紅蛋白測定乳膠凝集法、電泳法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目2人次，金額128元。

　�。�4）B型鈉尿肽（BNP）測定化學(xué)發(fā)光法，違反非常規診療項目（臨床）非臨床指南常規檢查項目，共計2人次，金額178。2元。

　�。�5）“注射用奧美拉唑鈉”，限定適應癥（條件），限有說(shuō)明書(shū)標明的疾病診斷且有禁食醫囑或吞咽困難的患者。共計5人次，金額28。8元。

　�。�6）“穩心顆�！毕薅ㄟm應癥（條件）用藥，限有室性早搏、房性早搏的診斷證據，共計3人次，金額62。73元。

　�。�7）“健胃消食片”限兒童，共計3人次，金額12。96元。

　�。�8）“注射用七葉皂苷鈉”限定適應癥（條件）用藥，限腦水腫的二線(xiàn)治療，支付不超過(guò)10天，共計2人次，金額21。42元。

　　五、下一步的措施

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的`各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，針對以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的學(xué)習，提高思想認識，杜絕麻痹思想；

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、加強醫患溝通，規范經(jīng)辦流程，簡(jiǎn)化手續，不斷提高患者滿(mǎn)意度，使廣大參保職工的基本醫療需求得到充分保障。

　　4、促進(jìn)和諧醫保關(guān)系，教育醫務(wù)人員認真執行醫療保險政策規定，促進(jìn)人們就醫觀(guān)念、就醫方式和費用意識的轉變，正確引導參保人員合理就醫、購藥，為參保人員提供良好的醫療服務(wù)。

　　5、加強“三目錄”的系統維護，確保收費項目精準。

　　6、進(jìn)一步做好醫療保險工作，以?xún)?yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng )建良好的醫療環(huán)境。

醫保自查自糾報告11

　　在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格依據國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未呈現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等狀況，在肯定程度上協(xié)作了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對比評定方法認真排查，積極整改，現將自查狀況報告如下:

　　一、提高對醫療保險工作重要性的熟識

　　為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改。著(zhù)眼將來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，積極協(xié)作醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級部署的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的'規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真準時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，準時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。

　　三、從實(shí)踐動(dòng)身做實(shí)醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。全部藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并供應費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象，

　　四、通過(guò)自查發(fā)覺(jué)我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成果，但距醫保中心要求還有肯定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的緣由:

　　1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的學(xué)習不透徹，熟識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要準時(shí)做。

　　2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全把握的現象。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠準時(shí)全面

　　4、未能精確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據

　　五、下一步工作要點(diǎn)

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，依據以上不足，下一步主要實(shí)行措施:

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、學(xué)識的學(xué)習，從思想上提高熟識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查培訓，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要更加加強醫患交流，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)足度。使寬敞參保人員的基本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增加參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

醫保自查自糾報告12

　　我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關(guān)于進(jìn)一步加強醫�；�金使用管理的通知》文件精神，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進(jìn)行自查：

　　一、領(lǐng)導重視，明確職責

　　1、經(jīng)醫院院務(wù)會(huì )討論通過(guò)成立基本醫療保險領(lǐng)導小組：

　　組長(cháng)：揭正富（院長(cháng)）

　　副組長(cháng)：何金坤潘俊嵐

　　成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書(shū)、楊海波

　　2、領(lǐng)導及成員職責：

　　揭正富負責監督全面基本醫療保險工作

　　鐘昌啟負責醫療價(jià)格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；

　　何金坤；負責醫療價(jià)格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；

　　李院書(shū)負責統籌資金劃撥、登記；

　　潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；

　　牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價(jià)格、藥品費用核對；

　　二、加強管理，具體落實(shí)

　　1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)；

　　2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會(huì )保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；

　　3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：

　　1）制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；

　　2）嚴格實(shí)行基本藥物制度、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單；

　　3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；

　　4）及時(shí)結算住院費用；

　　5)嚴格執行藥品、物價(jià)監督部門(mén)相關(guān)政策法規；

　　6）分類(lèi)規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；

　　三、政策宣傳、制度保障

　　1、醫療保險政策宣傳、公示：

　　本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定；

　　公示四川省基本藥物中標目錄，

　　懸掛“定點(diǎn)醫療機構”標牌、設立導醫咨詢(xún)臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開(kāi)展公示制度、補償情況等相關(guān)工作，公開(kāi)監督電話(huà)：xxxx。接受社會(huì )監督；

　　2、懲罰措施：

　　將執行基本醫療保險工作制度的情況納入科室和個(gè)人績(jì)效考核內容，并與年度考核和績(jì)效分配掛鉤；

　　不得弄虛作假，不得謀取個(gè)人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實(shí)責任后果自負。

　　四、存在問(wèn)題及處理：

　　針對在檢查中存在的問(wèn)題，處理如下：

　　1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責任告之書(shū)后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；

　　2、醫療保險政策認識不足，未分清門(mén)診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；

　　有時(shí)因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時(shí)要求病人或家屬簽字； 3、部分病人無(wú)床頭卡，部分病人的醫療沒(méi)有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開(kāi)管理。我院將加強規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、對病歷、處方實(shí)行專(zhuān)人管理，規范分類(lèi)存放，逐步實(shí)行計算機管理；

　　這些問(wèn)題說(shuō)明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專(zhuān)業(yè)水平不強。我們將加強對醫療人員的`業(yè)務(wù)學(xué)習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問(wèn)題改正。

　　由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫�；�金管理人員和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。

醫保自查自糾報告13

　　根據縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。

　　一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任

　　1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。

　　2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。

　　3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，認識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。

　　二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)掌握政策

　　1、醫院反復召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，深入調查醫療保險工作中的問(wèn)題，并對發(fā)現的問(wèn)題進(jìn)行細致分類(lèi)，明確了負責整改的具體人員，并制定了相應的保障措施。

　　2、我們組織了全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習活動(dòng)，主要聚焦于國家和各級行政部門(mén)制定的醫療保險政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標準。通過(guò)此次培訓，我們加強了醫護人員對社保醫保政策的理解，并著(zhù)重培養了他們在實(shí)際工作中嚴格遵守政策、認真執行規定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應用于臨床工作中。

　　3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險相關(guān)政策和《基本醫療保險藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫務(wù)人員對醫療保險政策的了解，培養他們成為醫療保險政策的宣傳者、普及者和執行者的自覺(jué)意識。

　　三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策

　　為了提高醫護人員對醫療保險政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫療保險藥品適應癥，我們將組織全院培訓。該培訓內容包括醫療保險相關(guān)政策、法規、定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議以及醫療保險藥品適應癥及自費藥品等方面。在培訓中，我們將詳細介紹醫療保險有關(guān)政策、法規，并與醫護人員一起討論解讀。確保他們對醫療保險政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強對護士長(cháng)、醫療保險辦主任和醫療保險聯(lián)絡(luò )員的培訓，使他們在臨床工作中能夠嚴格執行政策規定，并準確核查費用。他們將負責隨時(shí)提醒、監督和規范醫生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫療保險要求，以杜絕或減少不合理費用的發(fā)生。通過(guò)這些培訓措施，我們期望提高全院醫護人員對醫療保險政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫療費用。

　　四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。

　　我們要從規范管理入手，確立醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，并建立相應的管理制度。對于整個(gè)醫院的醫療保險工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴格掌握醫療保險患者的住院標準，防止出現小病大治、無(wú)病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴格的身份識別，確保醫�？�、證件和人員的'一致性，醫護人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅決反對冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴格掌握患者的收治、出院以及監護病房的收治標準，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長(cháng)和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院，嚴禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅決反對醫務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開(kāi)藥物等行為。

　　五、重視各環(huán)節的管理

　　醫院的醫療保險工作緊密關(guān)聯(lián)著(zhù)醫政管理，它涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門(mén)。為了確保醫療保險工作得到重視，醫院明確規定各相關(guān)部門(mén)都要積極參與其中。醫保辦不僅需服從醫院領(lǐng)導的指示，還需要接受上級行政部門(mén)的指導，認真執行人社局社保局、醫保局制定的各項規定。醫保辦與醫務(wù)科、護理部密切合作，積極配合上級行政部門(mén)的檢查，以避免過(guò)度收費或漏收費用。同時(shí)，醫保辦嚴格把控藥品使用的適應癥及特殊治療、特殊檢查的使用標準，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結果的分析。此外，醫保辦還要嚴格掌握自費項目的使用，并確保病員入院符合相應的指征。整個(gè)醫院都應規范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認和出院結算準確無(wú)誤。

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：

　　1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。

　　2、我們要嚴格遵循醫療護理操作的常規，嚴格按照醫院的核心制度執行工作，規范自身的醫療行為，準確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強對臨床醫師“四合理”的管理。

　　3、優(yōu)化自身自律建設，以公正、公平的形象積極參與醫院之間的醫療競爭，加強內部管理，從微觀(guān)細節入手，處理好內部運行機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫療保險工作水準，為全縣醫療保險工作塑造出良好的形象，努力做出應有的貢獻。

醫保自查自糾報告14

　　一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領(lǐng)導為組長(cháng)，以分管領(lǐng)導為副組長(cháng)的自查領(lǐng)導小組，對照有關(guān)標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫療是社會(huì )保障體系的一個(gè)重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策，是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來(lái)高度重視醫療保險工作，成立專(zhuān)門(mén)的管理小組，健全管理制度，多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議進(jìn)行研究部署，定期對醫師進(jìn)行醫保培訓。醫保工作年初有計劃，定期總結醫保工作，分析參�；颊叩尼t療及費用情況。

　　二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化幾年來(lái)，在市勞動(dòng)局及市醫保處的正確領(lǐng)導及指導下，建立健全各項規章制度，如根本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門(mén)診管理制度。設置“根本醫療保險政策宣揚欄”和“贊揚箱”；編印根本醫療保險宣揚資料；發(fā)布咨詢(xún)與贊揚電話(huà)xxxx；熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，妥善處理參�；颊叩馁潛P。在醫院顯要位置發(fā)布醫保就診流程、方便參�；颊呔驮\購藥；設立醫�；颊邟焯�、結算等公用窗口。簡(jiǎn)化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，根絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到公道搜檢、公道治療、公道用藥；無(wú)偽造、更改病歷現象。主動(dòng)配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程及醫療用度進(jìn)行監視、審核并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案及有關(guān)資料。嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，無(wú)自主項目收費或抬高收費標準。

　　加強醫療保險政策宣揚，以科室為單位經(jīng)常性組織研究了《xx市職工醫療保險制度匯編》、《山東省根本醫療保險乙類(lèi)藥品支付目錄》等文件，使每位醫護人員愈加熟悉目錄，成為醫保政策的`宣揚者、講解者、執行者。醫院設專(zhuān)人對門(mén)診和住院病人實(shí)行電話(huà)回訪(fǎng)，回訪(fǎng)率81.4%，對服務(wù)質(zhì)量滿(mǎn)意率98%，受到了廣大參保人的好評。

　　三、強化管理，為參保人員就診提供質(zhì)量保證

　　一是嚴格執行診療照顧護士常規和技術(shù)操作規程。認真落實(shí)首診醫師負責制度、三級醫師查房制度、交費制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書(shū)寫(xiě)制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等醫療核心制度。

　　二是在強化核心制度落實(shí)的根蒂根基上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全美滿(mǎn)了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理義務(wù)制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，義務(wù)到人，將搜檢、監視關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范早交費、主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資歷準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。

　　三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。主動(dòng)研究先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高本身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的研究和培養，增強本身的溝通技巧。

　　四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。

　　五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。

　　通過(guò)調整科室結構，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就診環(huán)節，縮短病人等待時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，配備飲水、電話(huà)、輪椅等服務(wù)設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺為病人提供信息指導和就診服務(wù)，及時(shí)解決病人就診時(shí)遇到的各種困難。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強照顧護士禮儀的培訓，根絕生、冷、硬、頂、推現象。加強婦科門(mén)診的私密性，公道安排患者就診，實(shí)行一醫一患一診室，充分保護患者的隱私，使得診療活動(dòng)愈加人性化、舒適化。正視細節服務(wù)，對來(lái)門(mén)診就診的陪人一天兩次免費發(fā)放冷飲和熱飲，中午就餐時(shí)間，為做治療的患者和陪人免費發(fā)放面包。多年來(lái)一直實(shí)行住院病人免費發(fā)小米稀飯，對患者照顧護士服務(wù)熱心，照顧護士細心，操作精心，解答耐心。由經(jīng)歷豐富的產(chǎn)科、兒科照顧護士專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊，對出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教與指導，得到產(chǎn)婦及家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查中，病人滿(mǎn)意度一直在98%以上。

　　四、加強住院管理，規范了住院步伐及收費結算為了加強醫療保險工作規范化管理，使醫療保險各項政策規定得到全面落實(shí)，根據市醫保部門(mén)的要求，病房采用了醫療保險參保病人專(zhuān)用綠色床頭卡，病歷蓋醫保專(zhuān)用章。經(jīng)治醫師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執行首診醫師負責制，規范臨床用藥，經(jīng)治醫師要根據臨床需要和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效，價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，[特]定藥品，“乙類(lèi)”藥品以及需自負部分費用的醫用材料和有關(guān)自費項目，經(jīng)治醫師要向參保人講明理由，并填寫(xiě)了“知情同意書(shū)”，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務(wù)項目費用占總費用的比例控制在15%以下。

　　五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準

　　醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。

　　六、體系的維護及管理

　　醫院正視保險信息管理體系的維護與管理，及時(shí)破除醫院信息管理體系障礙，保證體系正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保公用計算機嚴格按規定專(zhuān)機公用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。

　　我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務(wù)為出發(fā)點(diǎn)，努力做到建章立制規范化，服務(wù)理念人性化，醫療質(zhì)量標準化，糾正行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、價(jià)廉的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益。

　　經(jīng)嚴格對照xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等文件要求自查，我院符合醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設置和要求。

醫保自查自糾報告15

　　通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：在區醫保中央的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工根本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行正常，未出現用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區醫保中央的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，主動(dòng)整改，現將自查情形報告如下：

　　一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導

　　我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工義務(wù)到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件。針對本院工作實(shí)際，查找差距，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新場(chǎng)面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫�；�金違規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。

　　二、從制度入手加強醫療保險工作管理

　　為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中力量抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的`規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。

　　三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理

　　醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。

　　四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了明顯成績(jì)，但距醫保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等

　　剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：

　　1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。

　　2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。

　　3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。

　　4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據五下一步工作要點(diǎn)。

　　今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。

　　2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。

　　3、今后要愈加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的根本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。

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