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醫院騙保自查自糾報告
隨著(zhù)人們自身素質(zhì)提升，報告不再是罕見(jiàn)的東西，寫(xiě)報告的時(shí)候要注意內容的完整。那么什么樣的報告才是有效的呢？下面是小編幫大家整理的醫院騙保自查自糾報告，歡迎閱讀與收藏。
醫院騙保自查自糾報告1
今年以來(lái)，xx縣公安局針對電信網(wǎng)絡(luò )詐騙案件高發(fā)的現狀，集中精力，窮盡措施，把宣傳防范工作作為遏制詐騙案件高發(fā)的“源頭工程”，堅持公安社會(huì )整體聯(lián)動(dòng)，推行網(wǎng)上網(wǎng)下集中宣傳，采取“二三四五”措施大力宣傳電信詐騙防范知識，形成了良好的輿論效應和社會(huì )效果。
一、全面做好“二部署”，緊抓“指揮棒”。
縣局始終將電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳作為一項重點(diǎn)工作來(lái)抓，專(zhuān)題部署，全警動(dòng)員，研究對策，集中一月時(shí)間，在全縣范圍內廣泛開(kāi)展電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作。一是網(wǎng)下總動(dòng)員。x月x日，縣局召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，安排部署電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳活動(dòng)，印發(fā)了《xx縣公安局開(kāi)展電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作方案》，明確了工作目標，細化了工作任務(wù)，確定了方法步驟。要求各所隊要提高認識，集中精力，迅速行動(dòng)，采取有效措施，切實(shí)維護電信網(wǎng)絡(luò )運營(yíng)秩序，堅決維護人民群眾財產(chǎn)和合法權益。同時(shí)，組織全縣各銀行業(yè)、金融機構、機關(guān)事業(yè)單位、企業(yè)代表、社區負責人進(jìn)行座談，積極聽(tīng)取各單位對防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙工作的意見(jiàn)和建議，建立全縣聯(lián)動(dòng)機制，有力推動(dòng)電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作。二是網(wǎng)上總部署。大力推動(dòng)xx微公安團隊建設，做大做強“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博等新型媒體平臺，積極借助其媒介宣傳作用，及時(shí)發(fā)布電信網(wǎng)絡(luò )詐騙警示宣傳片、“致全縣廣大人民群眾的公開(kāi)信”、48種常見(jiàn)電信詐騙手法、“防詐騙寶典”等內容，讓群眾足不出戶(hù)就可以增長(cháng)防范知識。在公安新媒體的基礎上，積極邀請“微xx”、“愛(ài)xx”、xx電視臺走進(jìn)警營(yíng)，建立聯(lián)席會(huì )議制度，共同促進(jìn)公安宣傳工作。
二、提醒群眾“三是否”，看緊“錢(qián)袋子”。
銀行自助服務(wù)終端操作簡(jiǎn)單、交易便捷，易被違法犯罪人員所利用，成為電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的“發(fā)案地”。xx縣公安局集思廣益，突出重點(diǎn)，圍繞全縣銀行自助服務(wù)終端，想辦法、出點(diǎn)子，精心制作“三是否”安全提示，并張貼于銀行自動(dòng)取款機旁，提醒群眾加強安全防范，避免財產(chǎn)受損。一是匯款前請再次確認是否給陌生人匯款。提醒群眾在匯款前一定要提高警惕，加強防范，以電話(huà)詢(xún)問(wèn)、親友告知、視頻聊天等多種形式，認真核對匯款對象身份，確認無(wú)誤后在操作匯款，以防陌生人冒充親友實(shí)施詐騙。對因確需給陌生人匯款時(shí)，更要慎之又慎，反復確認，謹防受騙受損。二是是否可能遭遇上當受騙。提醒群眾在匯款時(shí)要保持清醒狀態(tài)，時(shí)刻樹(shù)立憂(yōu)患意識、防范意識，特別對大額、異地匯款要謹慎處理，對匯款的目的、用途、對象要再三思考，是否會(huì )上當受騙，防患于未然。三是年齡較大群眾是否和家人商量。特別是中老年人群，新事物接觸較少、抵御誘惑較差、防范意識較弱，更要加大工作力度，提醒其在匯款前務(wù)必要與家人事先商量，積極做好溝通交流，切勿因情緒急躁、利益熏心、冒充親人詐騙等多種形式被騙，造成不必要的損失。
三、組織全員“四宣傳”，緊繃“防范弦”。
針對電信詐騙案件多發(fā)、手段翻新的現狀，xx縣公安局結合工作實(shí)際，周密部署，主動(dòng)作為，擴大宣傳，切實(shí)加強電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳工作，增強群眾防范意識，有效預防案件發(fā)生，減少群眾財產(chǎn)損失。一是以點(diǎn)宣傳�？h局在縣城xx廣場(chǎng)集中開(kāi)展了電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳活動(dòng)，設立宣傳點(diǎn)，擺放宣傳展板，舉行聲勢浩大的“萬(wàn)人簽名”儀式，向過(guò)往群眾發(fā)放宣傳資料，現場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)，并在重點(diǎn)街道、重要部位懸掛橫幅，利用多家商家LED顯示屏播放“防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙三步法”動(dòng)畫(huà)視頻宣傳片，贏(yíng)得了縣委、縣政府的高度肯定和全縣周?chē)罕姷膹V泛好評。各所隊利用鄉鎮集會(huì )時(shí)機，向廣大群眾通報典型案事例，發(fā)放宣傳資料，傳授防詐騙知識，開(kāi)展全方位、多形式的宣傳活動(dòng)，積極構筑防范電信詐騙犯罪的堅固防線(xiàn)。二是以會(huì )宣傳。各所隊堅持“精力有限，民力無(wú)窮”的工作思路，嚴格按照縣局總體部署，多次召開(kāi)轄區輔警、校園安全、銀行金融網(wǎng)點(diǎn)安全等會(huì )議，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì )力量，積極參與到電信網(wǎng)絡(luò )詐騙防范宣傳中，真正了解電信詐騙案件的作案手段、識別方法、補救措施，切實(shí)提升群眾的安全防范意識，積極營(yíng)造全民參與、全民宣傳的良好氛圍。三是以崗宣傳。以工作崗位為主陣地，在派出所、車(chē)管所、戶(hù)政大廳、出入境大廳等窗口單位，采取懸掛橫幅、設立展板、音箱宣傳、發(fā)放資料等多種形式，向前來(lái)辦事的`群眾大力宣傳電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的安全防范知識，認真解答群眾的疑難問(wèn)題，切實(shí)提升人民群眾知曉率和滿(mǎn)意率。四是以媒宣傳。建立縣局“xx網(wǎng)上公安”、微信、微博主平臺，派出所微信、轄區治安聯(lián)防微信群子平臺，精心制作防范宣傳片，以動(dòng)漫視頻和語(yǔ)音宣傳的形式，積極向轄區輔警、“紅袖標”、治安積極分子、群眾生動(dòng)地宣傳了防范電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的有關(guān)知識，定期發(fā)布溫馨防范提示，有效提升了工作效能。
四、要求銀行“五必問(wèn)”，筑牢“鐵籬笆”。
及時(shí)組織民警深入全縣銀行金融單位，通報電信網(wǎng)絡(luò )詐騙的手段和特點(diǎn)，加強銀行柜面工作人員防詐騙專(zhuān)業(yè)培訓，制作“五必問(wèn)”桌牌放置于醒目位置，時(shí)刻提醒銀行工作人員和廣大群眾，增強安全防范意識。積極建立聯(lián)動(dòng)防范機制，切實(shí)推動(dòng)警企合作，筑牢金融單位防范“鐵籬笆”。一是轉賬匯款目的必問(wèn)。凡是轉賬匯款人員，要求銀行工作人員要熱情詢(xún)問(wèn)，及時(shí)掌握轉賬匯款目的，主動(dòng)溫馨提示，切實(shí)增強群眾的安全防范意識。二是大額轉賬匯款必問(wèn)。當群眾辦理大額轉賬匯款時(shí)，銀行工作人員一定要引起高度警覺(jué)，耐心詢(xún)問(wèn)轉賬匯款用途，讓群眾反復確認后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止群眾受騙上當。三是異地轉賬匯款必問(wèn)。對辦理異地轉賬匯款人員，要求銀行工作人員要留心留意，仔細詢(xún)問(wèn)轉賬匯款流向，認真填寫(xiě)轉賬匯款詳單，防止群眾財產(chǎn)損失。四是轉賬匯款對象認識與否必問(wèn)。要求銀行工作人員對辦理大額、異地轉賬匯款業(yè)務(wù)的群眾，要再三詢(xún)問(wèn)是否認識轉賬匯款對象，確認無(wú)誤后再予以辦理業(yè)務(wù)，防止落入詐騙圈套。五是形色匆匆、攜帶大量現金可能受騙人員必問(wèn)。對形色匆匆、攜帶大量現金辦理業(yè)務(wù)的群眾，要求銀行工作人員必須詢(xún)問(wèn)，對不聽(tīng)勸阻、不愿配合的，要快速向公安機關(guān)報警，堅決把好最后一道屏障防范關(guān)。
醫院騙保自查自糾報告2
為進(jìn)一步加強醫療保障基金監管，堅決打擊欺詐騙取醫療保障基金行為，根據州縣醫保局的安排部署，按照基金監管督查全覆蓋要求，我院醫保工作進(jìn)行了自查工作，對照檢查內容認真排查，積極整改，現將梳理自查情況報告如下：
一、提高對醫保工作重要性的認識
首先，我院全面加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)；其次，組織全體人員認真學(xué)習有關(guān)文件，講述身邊的欺詐騙保的典型案例，并按照文件的要求對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，從各職工思想上筑牢“醫保的基金絕不能騙，政策的紅線(xiàn)絕不能踩”的意識；堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，打造誠信醫保品牌，加強自律管理，樹(shù)立醫保定點(diǎn)單位的良好形象。
二、存在問(wèn)題
1.串換藥品收費：存在部分不在醫保支付范圍內的藥物替代為醫保支付藥物；
2.住院病人存在開(kāi)出無(wú)適應癥的藥物；
3.住院病人開(kāi)具口服藥時(shí)超出7日的.藥量，與住院天數不匹配的情況；
4.門(mén)診購藥存在使用他人醫�？ǖ默F象，并有一家開(kāi)多種藥品的情況；
三、整改措施
規范經(jīng)辦流程，加強醫患溝通，嚴格自查自糾杜絕串換收費，執行醫保目錄內藥品名稱(chēng)和價(jià)格標準結算。
衛生院醫院欺詐騙保自查自糾整改報告
為進(jìn)一步提升公眾防范意識，保障人民群眾財產(chǎn)安全，xx縣公安局網(wǎng)安大隊立足本職、發(fā)揮警種優(yōu)勢，以“深入宣傳、廣泛宣傳、長(cháng)效宣傳”為指引，精心組織，周密部署，多措并舉，做好防網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙宣傳工作。
一、精心準備，有的放矢。為切實(shí)做好宣傳活動(dòng)，xx網(wǎng)安大隊全面總結梳理常見(jiàn)典型網(wǎng)絡(luò )、電信受騙案件，做好歸納，形成通俗易懂、膾炙人口的宣傳標語(yǔ)及短文，內容涉及QQ好友詐騙、電子郵件詐騙、電信詐騙等方面。
二、掌控網(wǎng)絡(luò )宣傳陣地。依托微博、論壇等網(wǎng)絡(luò )宣傳陣地，充分發(fā)揮兼職情報信息員及各網(wǎng)絡(luò )虛擬社會(huì )意見(jiàn)領(lǐng)袖作用，及時(shí)發(fā)布網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙警示宣傳案例。同時(shí)做好網(wǎng)絡(luò )輿情引導工作，引導網(wǎng)民不偏聽(tīng)偏信，不貪圖小便宜，提升網(wǎng)民防騙能力。
三、積極拓寬宣傳渠道。一是會(huì )同派出所開(kāi)展防范網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙宣傳活動(dòng)，并現場(chǎng)接受群眾咨詢(xún)�；顒�(dòng)現場(chǎng)，民警通過(guò)設立展板，發(fā)放防詐騙宣傳冊，講解典型受騙案例等多種方式向群眾宣傳相關(guān)防范技巧，提醒居民不要輕信來(lái)歷不明的電話(huà)、信息，不向陌生人匯款、轉賬等，教導群眾辯識騙局，提高人民群眾防范意識，獲得現場(chǎng)群眾一致好評。二是通過(guò)網(wǎng)吧協(xié)會(huì )召開(kāi)網(wǎng)吧業(yè)主會(huì )議，指導各網(wǎng)吧積極做好防騙宣傳活動(dòng)，現場(chǎng)發(fā)放各類(lèi)宣傳材料、標語(yǔ)，指導網(wǎng)吧業(yè)主在網(wǎng)吧醒目位置粘貼。
四、加強信息研判，建立長(cháng)效機制。緊密?chē)@進(jìn)一步深化打擊整治網(wǎng)絡(luò )違法犯罪專(zhuān)項行動(dòng)，積極開(kāi)展針對性研判預警工作，仔細梳理、串并各類(lèi)網(wǎng)絡(luò )、電信詐騙案件，建立重點(diǎn)管控人員信息庫，不斷提升宣傳深度和精度。針對網(wǎng)絡(luò )、電信類(lèi)詐騙案件逐年多發(fā)的態(tài)勢，建立網(wǎng)絡(luò )、網(wǎng)吧、廣場(chǎng)社區等多渠道宣傳長(cháng)效機制，重點(diǎn)加強歲末年初、重要節假日時(shí)期持續性宣傳。
醫院騙保自查自糾報告3
根據《自治區醫療保障局自治區衛生健康委關(guān)于印發(fā)<寧夏醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作方案>的通知》和吳忠市醫保局關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)項治理工作的安排要求，區醫保局合同衛健局及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)項治理部署會(huì )議，細化工作方案、明確責任分工，組織開(kāi)展專(zhuān)項治理，在自查自糾階段取得了一定成效�，F就我區自查自糾工作情況報告如下。
一、基本情況
醫�；鹗侨嗣袢罕姷摹氨ＣX(qián)”，我們始終把維護醫�；鸢踩�，打擊欺詐騙保行為作為首要工作來(lái)抓。按照自治區、吳
忠市醫保局關(guān)于醫保定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項治理工作要求，局黨組高度重視，及時(shí)進(jìn)行安排部署，制定專(zhuān)項治理方案，成立工作領(lǐng)導小組，明確工作時(shí)間表和路線(xiàn)圖，通過(guò)督促定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展自查自糾、抽查、復查等工作，不斷增強規范使用醫�；鸸ぷ鞯闹匾�。
二、主要做法
�。ㄒ唬┌才挪渴�，開(kāi)展政策培訓。組織各定點(diǎn)醫療機構開(kāi)展政策培訓解讀，督促各定點(diǎn)醫療機構對照自查自糾情況匯總表和指標釋義，結合實(shí)際情況，認真自查，積極整改，并按要求時(shí)間上報自查報告。
�。ǘ┟鞔_任務(wù)，強化責任落實(shí)。通過(guò)制定專(zhuān)項治理工作方案，明確定點(diǎn)醫療機構自查自糾重點(diǎn)內容，對照指標要求，逐步有效開(kāi)展自查自糾工作，力爭在規范醫療服務(wù)行為，保障基金安全上有提升和改善。
�。ㄈ┙⑴_賬，督促整改落實(shí)。根據各定點(diǎn)醫療機構自查反饋的問(wèn)題，及時(shí)梳理匯總，建立問(wèn)題臺賬，明確整改措施，督促各定點(diǎn)醫療機構逐一整改落實(shí)，確保專(zhuān)項治理工作取得實(shí)效。
三、存在問(wèn)題
按照專(zhuān)項治理工作相關(guān)要求，轄區內各定點(diǎn)醫療機構對照自查工作重點(diǎn)內容，自查發(fā)現存在不合理收費、串換收費、不規范診療等問(wèn)題累計1048例，涉及總費用61503.63元。但仍存在重視度不夠、自查自糾方式單一、整改落實(shí)不到位等問(wèn)題。
四、下一步工作打算
�。ㄒ唬┘訌姽芾�，切實(shí)維護基金安全。醫療保障基金事關(guān)參保群眾的切身利益，必須把維護基金安全作為首要任務(wù)。結合定點(diǎn)醫療機構規范使用醫�；饘�(zhuān)項治理工作，針對定點(diǎn)醫療機構自查上報的問(wèn)題，責令整改，并追回違規費用。同時(shí)加大對定點(diǎn)醫療機構政策引導和經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓，不斷提高打擊欺詐騙保行為力度，加強對定點(diǎn)醫療機構管理，進(jìn)一步規范醫療服務(wù)行為，切實(shí)維護醫�；鸢踩�。
�。ǘ⿲~銷(xiāo)號，確保整改落實(shí)到位。根據各定點(diǎn)醫療機構自查自糾反饋的`問(wèn)題，建立問(wèn)題臺賬，完善相關(guān)資料，整檔歸案，積極配合自治區、吳忠市交叉檢查、抽查等工作，同時(shí)堅持問(wèn)題導向，創(chuàng )新工作措施，逐步推進(jìn)，對賬銷(xiāo)號，確保整改工作落實(shí)到位，切實(shí)將醫�；鸨O管工作抓細抓實(shí)抓出成效。
�。ㄈ┙∪珯C制，規范基金監管措施。結合專(zhuān)項治理工作，對于查出違法違規行為性質(zhì)惡劣，情節嚴重的定點(diǎn)醫療機構，會(huì )將相關(guān)問(wèn)題線(xiàn)索移交同級紀檢監察機關(guān)；對于整改不到位的定點(diǎn)醫療機構，按規定追究醫療機構領(lǐng)導班子及有關(guān)責任人的責任。同時(shí)加強部門(mén)間聯(lián)合執法檢查，并充分應用智能審核監控系統，形成多渠道、全覆蓋監管合力，不斷健全機制，規范醫�；鸨O管措施，做到基金監管工作制度化、常態(tài)化。
醫院騙保自查自糾報告4
我局按照區醫保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<20xx年開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案>的通知》（寧醫保發(fā)〔20xx〕53號）和市醫保局等單位聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)<中衛市開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作方案>的通知》（衛醫保發(fā)〔20xx〕16號）文件精神要求，我局高度重視，精心籌備，結合實(shí)際，開(kāi)展了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作，具體情況如下：
一、總體情況
自4月份打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，我們通過(guò)廣泛宣傳、不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機”核檢查、完善進(jìn)銷(xiāo)存系統、安裝人臉識別系統、進(jìn)行責任約談、暫停醫保資格、下發(fā)督查通報和核處罰通知書(shū)等方式規范行業(yè)行為，并嚴格按照《協(xié)議》進(jìn)行監督管理。
截止目前，對全縣定點(diǎn)醫藥機構（公立醫院16家，民營(yíng)醫院10家，診所14家，定零售藥店96家）已實(shí)現全覆蓋稽核檢查，并對11家醫療機構及40家零售藥店進(jìn)行稽核反饋問(wèn)題“回頭看”。此次稽核處罰公立醫療機構14家，追回基金38231.15元；處罰民營(yíng)醫療機構9家，追回基金43681.89元；處罰零售藥店56家，追回基金46673.5元；處罰診所1家，追回基金500元。此次追回基金共計128586.54元，對3家民營(yíng)醫院及1家零售藥店暫停醫保服務(wù)并限期整改；下發(fā)兩次督查通報并對重點(diǎn)違規的16家醫療機構及23家零售藥店進(jìn)行了通報批評；對10家重點(diǎn)違規的醫藥機構的主要負責人進(jìn)行了集體約談。
二、主要做法
�。ㄒ唬└叨戎匾曋苊懿渴�
自接到區、市醫保局下發(fā)的文件后，我局領(lǐng)導高度重視，迅速召集全局人員和定點(diǎn)醫藥機構負責人傳達上級文件精神，將此項工作納入年度醫保綜合治理目標管理考核，確保工作真正落到實(shí)處。召開(kāi)了中寧縣20xx年打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作暨醫藥機構服務(wù)協(xié)議簽訂會(huì )議，簽訂《協(xié)議》，下發(fā)專(zhuān)項治理工作方案，明確治理目標、治理重點(diǎn)及治理步驟，并提出工作要求。成立了打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理領(lǐng)導小組，協(xié)調縣公安局、財政局、審計局等六部門(mén)，形成合力共同推進(jìn)治理工作廣泛深入開(kāi)展。
�。ǘ┳プ≈攸c(diǎn)逐步規范
在專(zhuān)項治理的自查自糾階段，我局分管領(lǐng)導帶隊，邀請了縣、中醫醫院專(zhuān)家及稽查人員成立督查組先后6次對定點(diǎn)醫藥機構進(jìn)行“雙隨機”突擊檢查。針對定點(diǎn)零售藥店主要檢查進(jìn)打擊欺詐騙�；顒�(dòng)的宣傳、進(jìn)銷(xiāo)存系統的建立完善、購藥清單明細的提供、是否擺放生活生活用品、食品及化妝品等并誘導參保人購買(mǎi)并兌換現金；針對定點(diǎn)醫療機構重點(diǎn)檢查分解收費、掛床住院、不合理診療、非實(shí)名就診報銷(xiāo)及其他違法違規行為；針對醫保醫師，重點(diǎn)查處無(wú)診斷用藥、開(kāi)大處方、過(guò)度給藥等違規行為；針對參保人重點(diǎn)查處偽造虛假票據報銷(xiāo)、冒名就醫及使用社�？ǖ刃袨�。
在持續不斷地督查中，各協(xié)議醫療機構在行業(yè)規范上有了明顯進(jìn)步，能夠自覺(jué)履行《協(xié)議》，對維護醫�；鸢踩闹匾杂辛烁叩恼J識。
�。ㄈ半p隨機”檢查全覆蓋
加強醫�；鸨O管是我局當前及今后工作的重中之重，通過(guò)斷堵漏洞、強監管、重懲處、嚴震懾，才能不斷提高醫�；鹗褂霉芾淼陌踩�、有效性。在今年的打擊欺詐騙保的專(zhuān)項治理工作中，縣醫保局改變以往對定點(diǎn)醫藥機構采取半年或年終集中稽核督查的方式，不再事先發(fā)文通知。為了能夠及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，強化監督管理效果，縣醫保局創(chuàng )新實(shí)地督查方式，采取不定點(diǎn)不定時(shí)“雙隨機”檢查，先后對零售藥店、民營(yíng)醫院及公立醫院進(jìn)行全覆蓋檢查。
�。ㄋ模⿲�(zhuān)家助力成效顯著(zhù)
目前縣醫保局懂醫專(zhuān)業(yè)人員整體較少，專(zhuān)門(mén)稽核監管人員老化，稽核檢查時(shí)對病歷等方面檢查難以做到專(zhuān)業(yè)性的檢查。所以，在今年的專(zhuān)項治理工作中，邀請了縣人民醫院及中醫醫院專(zhuān)家與我局稽查人員共同組建專(zhuān)門(mén)的監管隊伍，進(jìn)行實(shí)地督查，專(zhuān)家主要審核病歷、查看用藥等不規范醫療行為。
從目前稽核反饋情況看，相較與專(zhuān)項治理行動(dòng)之前，各協(xié)議醫藥機構在行業(yè)規范上有了明顯進(jìn)步。
1.協(xié)議零售藥店情況
縣醫保局始終堅持嚴打與引導相結合，常態(tài)化開(kāi)展稽核督查，不斷將打擊欺詐騙保工作引向深入。定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營(yíng)管理規范水平有了極大的提升，不僅能從思想上統一到打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理上來(lái)，而且從行動(dòng)上積極配合醫保局開(kāi)展工作。建立完善進(jìn)銷(xiāo)存系統，實(shí)現了入庫、成列檢查、銷(xiāo)售出庫等環(huán)節的全程信息化管理，有效地避免串刷藥品問(wèn)題發(fā)生；規范購藥管理，提供購藥微機小票能夠真實(shí)記載所購藥品名稱(chēng)、單價(jià)、數量、總金額、余額等信息，保障了參保人購藥的知情權；加強了藥師隊伍的建設完善，執行營(yíng)業(yè)時(shí)間藥師在崗制度，為患者提供安全的購藥服務(wù)，指導患者科學(xué)合理用藥。
2.協(xié)議醫療機構情況
協(xié)議醫療機構基本能夠按照因病施治原則和醫療服務(wù)質(zhì)量管控指標的要求，為參保人提供診斷治療。完善病歷書(shū)寫(xiě)，及時(shí)為參保人員建立病歷，并妥善保存備查；嚴把住院標準，尤其民營(yíng)醫院試安裝人臉識別系統以后，落實(shí)打卡簽到，住院期間病人在院率高，入院把關(guān)較前有所好轉；按照《協(xié)議》要求做好診療服務(wù)、費用結算、醫保醫師管理等工作，及時(shí)認真審核上報醫保醫師資格證件、基本信息和相關(guān)資料；建立藥品的進(jìn)銷(xiāo)存管理系統，實(shí)現藥品全程信息化管理；積極主動(dòng)作為，各協(xié)議醫療機構對歷次稽核發(fā)現反饋的`問(wèn)題能做到主動(dòng)對標、立行立改并長(cháng)期堅持。
三、嚴肅懲處形成震懾
對于核中出現的具體問(wèn)題，縣醫保局對相關(guān)責任人進(jìn)行集體約談，同時(shí)根據《協(xié)議》規定對具體行為進(jìn)行處罰，下發(fā)稽核處罰決定書(shū)，對發(fā)現的問(wèn)題嚴肅處理，對涉嫌違紀違法的，移交紀檢監察或司法機關(guān)，努力構建起“不敢違、不能違、不愿違”的管理機制。
四、下一步工作方向
成績(jì)和進(jìn)步是看得見(jiàn)的，我們需要做的是繼續在薄弱環(huán)節加大力度，通過(guò)督查發(fā)現協(xié)議零售藥店藥師脫崗、串換藥品，協(xié)議醫療機構控費意識不強、不規范診療問(wèn)仍然存在。下一步，縣醫保局將持續出重拳、出硬招、打硬仗，堅決打好欺詐騙�！皻灉鐟稹�，不斷健全完善醫�；鸨O管長(cháng)效機制，依法依規加強監管，不折不扣落實(shí)醫�；菝裾�。
�。ㄒ唬﹫猿謬来蚺c引導相結合。在“雙隨機”稽核督查的基礎上，繼續嚴格按照醫保服務(wù)協(xié)議內容，常態(tài)化開(kāi)展稽核督查，并對之前稽核反饋問(wèn)題進(jìn)行“回頭看”，不斷將打擊欺詐騙保專(zhuān)項治理工作引向深入。同時(shí)，將切實(shí)做好引導工作，通過(guò)利益引導、誠信監管、宣傳教育，促進(jìn)協(xié)議醫藥機構加強行業(yè)自律，從源頭上避免欺詐騙保行為的發(fā)生。
�。ǘ﹫猿謨攘屯饬ο嘟Y合。當前，縣醫保局成立不到一年，醫保監管力量較為薄弱，一方面，將會(huì )進(jìn)一步加強稽核監管人員的培訓學(xué)習，不斷提高稽核監管業(yè)務(wù)水平，另一方面，邀請醫院專(zhuān)家組建專(zhuān)門(mén)的監管隊伍繼續采取不定時(shí)不定點(diǎn)“雙隨機”方式進(jìn)行稽核檢查。加強與衛生健康、市場(chǎng)監督、紀委監委、公安、審計等部門(mén)的協(xié)作，形成綜合監管，加大震懾力度，倒逼醫藥機構不斷提高醫療衛生水平、全面規范醫療行為、切實(shí)優(yōu)化醫療服務(wù)，滿(mǎn)足人民群眾的健康需求。
�。ㄈ﹫猿种螛伺c治本相結合。發(fā)揮好舉報獎勵制度的作用，充分利用社會(huì )公眾參與監督，運用好人臉識別新技術(shù)，嚴把監管前端關(guān)口。緊盯歷次反饋的問(wèn)題，督促各相關(guān)協(xié)議醫藥機構認真整改、按期整改，確保整改到位。對整改不認真、敷衍了事的協(xié)議醫藥機構，要按照協(xié)議規定，頂格處罰；對屢教不改、屢禁不止的，該淘汰的淘汰，該取消醫保定點(diǎn)資格的取消資格，始終保持打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢。
醫院騙保自查自糾報告5
20xx年，在醫保局的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮員工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《城鎮員工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)合同書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)曉李為刀為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，20xx年的醫保工作總體運行正常，未出現借卡看病、掛床看病、超范圍檢查等欺詐騙保等情況的發(fā)生，在一定程度上配合了醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對醫療單位是否存在欺詐騙保等違規事件進(jìn)行全面自查，對檢查中發(fā)現的問(wèn)題積極整改，現將自查整改情況報告如下：
一、組織醫保相關(guān)政策文件傳達學(xué)習。
根據醫院要求，結合6月份醫保工作，院長(cháng)我愛(ài)兩只船組織、醫保辦公室、醫療科室、外宣科室、行政科室集中深刻學(xué)習，針對有關(guān)其詐騙報的問(wèn)題深度解讀，講解相
關(guān)醫保政策，為避免醫院出現醫�；鸨I刷的問(wèn)題、醫�；鸬陌踩褂玫膯�(wèn)題提供有效保障。
二、結合欺詐騙保的有關(guān)規定自查情況
1、針對住院患者可能存在的欺詐騙保、騙保等問(wèn)題自查。
我院進(jìn)行了認真細致的內部自查，根據入院指征、醫院診療范圍等對新入院病人及在院病人進(jìn)行審核，檢查病人在院期間的用藥、檢查、治療是否符合合理性的要求，檢查病人的在院情況以及對病人身份進(jìn)行審核，通過(guò)此次內部檢查，我院內部在接診治療患者過(guò)程中未發(fā)現：
1）偽造假醫療服務(wù)票據，騙取醫�；鸬男袨�；
2）將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫的欺騙詐騙醫保行為；
3）非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品耗材等，倒買(mǎi)倒賣(mài)非法牟利的行為；
2、關(guān)于醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為自查。
我院組織財務(wù)科、藥房、醫保等科室，根據入庫單、發(fā)票等對院內的所有醫保相關(guān)的財務(wù)、藥劑等進(jìn)行了核對檢查，未發(fā)現如下欺詐騙保行為存在：
1）虛構醫藥服務(wù)，偽造醫療文書(shū)和票據，騙取醫�；鸬�；
2）為參保人員提供虛假的發(fā)票；
3）將應由個(gè)人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍的；
4）為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇的；
5）為非定點(diǎn)醫藥機構提供刷卡記賬服務(wù)的'；
6）掛名住院的；
7）串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫�；鹬С龅�。
以上是我院按照區醫保處的工作部署，結合此次欺詐騙保問(wèn)題開(kāi)展的院內醫保工作自查情況，通過(guò)此次自查工作，讓我院更加認識到了醫保資金合理合法合規使用的重要性，以及加強院內醫保監督、管理的必要性。在接下來(lái)的工作中，我院會(huì )加大醫保政策的宣傳力度，加強溝通、
積極匯報，嚴格自查，加強對濰坊市區相關(guān)醫保政策的學(xué)習，以為人民健康、醫�；鸢踩叨蓉撠煹膽B(tài)度，提高認識，強化監管力度，加強醫院內部的醫療與醫保相關(guān)工作的監督與管理，確保醫保資金的安全有效使用，堅決杜絕一切欺詐騙保行為，維護醫�；鸢踩�。
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