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（精）醫保自查自糾報告15篇
在人們越來(lái)越注重自身素養的今天，報告十分的重要，報告具有語(yǔ)言陳述性的特點(diǎn)。那么一般報告是怎么寫(xiě)的呢？下面是小編精心整理的醫保自查自糾報告，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫保自查自糾報告1
尊敬的社保中心領(lǐng)導：
近日，社保中心對我店醫�？ㄊ褂们闆r進(jìn)行督察，并在督察過(guò)程中發(fā)現有未核對持卡人身份及違規串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導非常重視，召集醫保管理領(lǐng)導小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責任人進(jìn)行批評教育，責令整改。
我店與社保中心簽訂協(xié)議后，我公司立即制定了醫保管理制度，并成立了公司醫保管理領(lǐng)導小組。根據小組要求，我們組織了學(xué)習活動(dòng)，讓員工了解醫�？ǖ氖褂靡幏�，并明確禁止借用、盜用他人醫�？▉�(lái)購買(mǎi)藥品。然而，部分顧客在意識形態(tài)上還沒(méi)有形成借用他人醫�？ㄙ徦幨沁`規的觀(guān)念。同時(shí)，個(gè)別員工雖然知道這種行為是不合規的，但出于滿(mǎn)足顧客的不正當需求，他們心存僥幸，這導致了本次違規事件的發(fā)生。
為了預防類(lèi)似事件再次發(fā)生，本公司決定召集本店員工進(jìn)行醫保政策學(xué)習，并要求員工自我檢查和糾正錯誤，分析問(wèn)題原因，提出以下改進(jìn)措施：。
一、進(jìn)一步加強醫保領(lǐng)導小組的職能與作用。嚴格執行公司的醫保管理制度，提升門(mén)店員工的素養和職業(yè)道德，監督購藥顧客遵守規范的用卡方式，積極營(yíng)造醫保誠信購藥的良好氛圍。
二、加強對醫�？ㄙ徦幰幏兜谋O督措施。除了定期由公司醫保領(lǐng)導小組進(jìn)行檢查外，還應增加對門(mén)店違規員工的懲罰力度。在嚴肅的思想教育基礎上，對違規員工采取罰款、調崗或辭退等處罰措施，以進(jìn)一步確保醫�？ㄙ徦幍囊幏缎袨�。
非常感謝社保中心領(lǐng)導對于我們醫�？ㄊ褂们闆r的積極監督檢查，及時(shí)發(fā)現并糾正了我們在工作中存在的'錯誤思想和違規行為。同時(shí)，我們誠摯地希望社保中心能夠繼續給予我們的工作支持，并對我們的醫保管理進(jìn)行持續監督，以進(jìn)一步完善我們的醫保管理制度。我們將認真吸取教訓，全力配合社保中心的工作，確保醫保資金的合理使用和管理，為廣大群眾提供更好的醫療保障服務(wù)。
醫保自查自糾報告2
按照洛陽(yáng)市醫療保障局《關(guān)于對違規使用醫�；鹦袨閷�(zhuān)項自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照醫療保險的政策規定和要求，對醫�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規范管理
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院成立了院領(lǐng)導為組長(cháng)，相關(guān)科室負責人為成員的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫護人員認真學(xué)習有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫保中心簽定的《定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生，保證醫�；鸬陌踩\行。
二、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
我院醫保辦聯(lián)合醫、藥、護一線(xiàn)醫務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫療費用。嚴格要求醫務(wù)人員在診療過(guò)程中應嚴格遵守各項診療常規，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度檢查。嚴格掌握參保人的.入院標準、出院標準，嚴禁將可在門(mén)診、急診、留觀(guān)及門(mén)診特定項目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
醫保自查自糾報告3
結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的相關(guān)標準，本文將介紹仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作的情況。為了確保醫保定點(diǎn)藥房的合規經(jīng)營(yíng)以及提供符合標準的醫療保險服務(wù)，仁心大藥房積極響應政策要求，組織了全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房的自檢自查工作。我們重點(diǎn)關(guān)注了以下方面內容：1、藥品目錄：根據《xx省基本醫療保險藥品目錄》，我們對所售賣(mài)的藥品進(jìn)行了全面排查，確保藥品的種類(lèi)和價(jià)格都符合規定，不存在違規行為。2、診療項目：結合《xx省基本醫療保險診療項目》，我們對醫療服務(wù)的收費標準和項目進(jìn)行了審查，以確保我們提供的診療服務(wù)符合規定并不會(huì )超出保險范圍。3、服務(wù)設施標準：根據《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》，我們對藥房的設施條件進(jìn)行了檢查，包括衛生安全、環(huán)境整潔等方面，以確保提供給患者的服務(wù)環(huán)境符合規范要求。在自檢自查過(guò)程中，仁心大藥房積極指導員工加強自我管理和規范操作，加強對政策法規的學(xué)習和理解，確保能夠正確執行各項規定。同時(shí)，我們也建立了監督機制，定期對醫保定點(diǎn)藥房的運營(yíng)情況進(jìn)行內部審核，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并加以解決。通過(guò)此次自檢自查活動(dòng)，仁心大藥房進(jìn)一步加強了內部管理，提高了服務(wù)質(zhì)量，并且全體員工也深刻認識到醫保定點(diǎn)藥房的重要性以及規范經(jīng)營(yíng)的必要性。我們將繼續嚴格按照相關(guān)標準要求進(jìn)行管理，為廣大患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫療保險服務(wù)。
一、本藥房依法掛有定點(diǎn)零售藥店證書(shū)，并公示了我們的服務(wù)承諾和投訴電話(huà)。同時(shí)，我們的`《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》以及《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證證書(shū)》均在有效期內。
二、本藥店對藥品進(jìn)貨和銷(xiāo)售實(shí)施了嚴格的規章制度，所有藥房員工都認真履行自己的責任。我們對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種進(jìn)行了仔細審核，并建立了相關(guān)檔案記錄。這樣做是為了確保我們的采購渠道合法正規，所有賬目、票據以及貨物都相互一致。
三、本藥店的營(yíng)業(yè)時(shí)間內必須至少有一名合格的藥師在崗。藥店門(mén)口會(huì )擺放明顯的夜間購藥標志，方便顧客辨別。所有在藥店工作的人員都要持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的上崗證、健康證和職業(yè)資格證書(shū)，并確保這些證書(shū)都在有效期內。同時(shí)，藥師們也要遵守規定，持證上崗。
四、本藥店的面積為284平方米，配備了4臺電腦。其中，有3臺電腦安裝了專(zhuān)門(mén)用于藥品零售的軟件，另外1臺電腦則安裝了醫保系統，并通過(guò)專(zhuān)線(xiàn)與怒江州醫保系統相連。為了保證計算機軟硬件設備的正常運行以及經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔，我們還配備了相應的管理人員和清潔人員。
五、本藥店的藥學(xué)技術(shù)人員全部具備合法證書(shū)。我店所有員工都參加了社會(huì )保險，并按規定繳納相關(guān)費用。藥房嚴格遵守國家、省、市有關(guān)藥品銷(xiāo)售價(jià)格的規定。不論顧客選擇何種支付方式購買(mǎi)藥物，我們始終堅持同一價(jià)格政策。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統；尊重和服從州、縣社保管理機構的領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾報告4
我院根據大衛計【20xx】12號《大邑縣衛生局關(guān)于進(jìn)一步加強醫�；鹗褂霉芾淼耐ㄖ肺募�，立即成立了自查小組對我院基本醫療保險工作進(jìn)行自查：
一、領(lǐng)導重視，明確職責
1、經(jīng)醫院院務(wù)會(huì )討論通過(guò)成立基本醫療保險領(lǐng)導小組：
組長(cháng)：揭正富（院長(cháng)）
副組長(cháng)：何金坤潘俊嵐
成員：鐘昌啟、牟秀珍、李院書(shū)、楊海波
2、領(lǐng)導及成員職責：
揭正富負責監督全面基本醫療保險工作
鐘昌啟負責醫療價(jià)格核對，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審；
何金坤；負責醫療價(jià)格核對、監督，負責輔助檢查費用核對、病員結算，單據初審，統計；結算終審、匯總上報；
李院書(shū)負責統籌資金劃撥、登記；
潘俊嵐負責把握出入院指征，合理檢查，合理用藥，合理治療，病案控制；負責病歷、處方等病案管理；
牟秀珍負責管理醫生醫囑執行，醫療費用核對；楊海波負責藥品醫保對碼、藥品價(jià)格、藥品費用核對；
二、加強管理，具體落實(shí)
1．嚴格按照我院與社保局簽定的《成都市醫療保險定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議書(shū)》的要求執行，合理、合法、規范地進(jìn)行醫療服務(wù)；
2．嚴格按照文件規定，強調我院基本醫療工件：嚴禁將不符合入院指征的參保人員收住入院或者將符合出院指征的應予出院的參保人員繼續滯留住院；按規定查驗身份證明和社會(huì )保險卡導致他人冒名頂替、掛床住院；嚴禁記費科室虛記費用、串換藥品或者診療項目、偽造證明或者憑據等手段騙取基本醫療基金；嚴格按照基本醫療保險規定支付范圍支付，嚴禁將工傷事故、交通事故、醫療事故、婦女生育費用等納入基本醫療保險支付范圍；
3．制定和優(yōu)化住院服務(wù)管理：
1）制定完善基本醫療保險內控制度，設置就醫流程圖，設施完整，方便參保人員就醫；
2）嚴格實(shí)行基本藥物制度、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單；
3）對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目事先都征求參保人員同意并簽字確認；
4）及時(shí)結算住院費用；
5)嚴格執行藥品、物價(jià)監督部門(mén)相關(guān)政策法規；
6）分類(lèi)規范存放住院病人病歷、處方，做到有據可查；
三、政策宣傳、制度保障
1、醫療保險政策宣傳、公示：
本院定期積極組織醫務(wù)人員學(xué)習醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定；
公示四川省基本藥物中標目錄，
懸掛“定點(diǎn)醫療機構”標牌、設立導醫咨詢(xún)臺、對外設置宣傳欄，加強宣傳基本醫療保險政策和開(kāi)展公示制度、補償情況等相關(guān)工作，公開(kāi)監督電話(huà)：xxxx。接受社會(huì )監督；
2、懲罰措施：
將執行基本醫療保險工作制度的.情況納入科室和個(gè)人績(jì)效考核內容，并與年度考核和績(jì)效分配掛鉤；
不得弄虛作假，不得謀取個(gè)人私利，如給醫院造成損失和嚴重后果者，一經(jīng)查實(shí)責任后果自負。
四、存在問(wèn)題及處理：
針對在檢查中存在的問(wèn)題，處理如下：
1、部分住院病人在輸完液后，雖經(jīng)醫務(wù)人員勸說(shuō)及簽離院責任告之書(shū)后，病員堅持回家休息。我們將加強醫保政策宣傳；
2、醫療保險政策認識不足，未分清門(mén)診和住院限制用藥，疾病診斷不規范；
有時(shí)因系統故障、工作繁忙或自身疏忽，造成費用發(fā)生時(shí)間和實(shí)際不相符合，對自費藥品及診療項目未及時(shí)要求病人或家屬簽字； 3、部分病人無(wú)床頭卡，部分病人的醫療沒(méi)有下醫囑，參保與非參保病人病歷、處方?jīng)]有分開(kāi)管理。我院將加強規范醫療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)、對病歷、處方實(shí)行專(zhuān)人管理，規范分類(lèi)存放，逐步實(shí)行計算機管理；
這些問(wèn)題說(shuō)明我院對醫保工作責任心不強、法律意識不強、專(zhuān)業(yè)水平不強。我們將加強對醫療人員的業(yè)務(wù)學(xué)習和培訓，力爭在今后的工作中把這些問(wèn)題改正。
由于基本醫療工作是一項是黨和政府惠及千家萬(wàn)戶(hù)的民生工程，工作要求細致、政策性強的工作，這就要我們醫�；鸸芾砣藛T和全體醫務(wù)人員在提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的同時(shí)，加強責任心，并與醫保中心保持聯(lián)系，經(jīng)常溝通，使我院的醫療工作做得更好。
醫保自查自糾報告5
一、醫療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領(lǐng)導和相關(guān)人員組成的基本醫療保險管理小組，具體負責基本醫療保險日常管理工作。
2、各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料按規范管理存檔。
3、醫保辦理小組定期組織人員對參保人員各類(lèi)醫療費用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現問(wèn)題及時(shí)給予解決，不定期對醫保辦理情況進(jìn)行抽查，如有違規行為及時(shí)糾正并立即改正。
4、醫保辦理小組人員主動(dòng)配合縣社保局對醫療服務(wù)價(jià)格和藥品費用的.監督、審核、及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。
二、醫療保險營(yíng)業(yè)辦理：
1、嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、達到按基本醫療保險目錄所請求的藥品備藥率。
3、檢查門(mén)診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規定執行。
4、嚴格執行基本醫療保險診療項目管理規定。
5、嚴格執行基本醫療保險服務(wù)設施管理規定。
三、醫療保險信息管理：
1、我院信息辦理系統能滿(mǎn)足醫保工作的日常需要，在日常系統保護方面也較完善，并能及時(shí)敷陳并主動(dòng)排除醫保信息系統故障，確保系統的正常運行。
2、對醫保窗口工作人員操作技能熟練，醫保政策研究積極。
3、醫保數據安全完整。
四、醫療保險費用控制：
1、嚴格執行醫療收費標準和醫療保險限額規定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現不符合住院條件的參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫保費用報表按時(shí)送審、費用結算及時(shí)。 五、醫療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫務(wù)人員研究醫保政策，及時(shí)傳達和貫徹有關(guān)醫保規定。
2、采取各類(lèi)形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
醫保自查自糾報告6
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施：在區醫保中央的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度正視支持下，嚴格按照國度、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的政策規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工根本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作整體運行正常，未出現用度超標、借卡看病、超范圍搜檢等情形，在肯定程度上配合了區醫保中央的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，主動(dòng)整改，現將自查情形報告如下：
一、提高對醫療保險工作重要性的認識為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導
我院成立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工義務(wù)到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件。針對本院工作實(shí)際，查找差距，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新場(chǎng)面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部門(mén)對不符合規定的治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決根絕弄虛作假歹意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律管理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保管理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中力量抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作管理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的.職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保管理資料具全，并按規范管理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部門(mén)。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作管理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并反復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗證，杜絕冒名就診等現象。
四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了明顯成績(jì)，但距醫保中央要求還有肯定的差距，如根蒂根基工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等
剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面。
4、未能正確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據五下一步工作要點(diǎn)。
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要愈加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的根本醫療需求得到充分保障，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾報告7
按照《中共紀委關(guān)于印發(fā)貫徹落實(shí)中央“八項規定”深入推進(jìn)正風(fēng)肅紀工作監督檢查方案的通知》和理紀函〔20xx〕10號的通知要求，我局高度重視，根據《黨政機關(guān)厲行節約反對浪費條例》之規定，現將我局貫徹落實(shí)情況報告如下：
一、經(jīng)費管理
嚴格按照國家預算編制執行，公務(wù)活動(dòng)經(jīng)費開(kāi)支、公務(wù)卡使用、貨物采購、其他服務(wù)等嚴格按照國家相關(guān)會(huì )計制度、財務(wù)規則執行。
二、公務(wù)用車(chē)
公務(wù)用車(chē)編制、購置、配備無(wú)超編制、超標準情況。公務(wù)用車(chē)管理使用和運行過(guò)程嚴格按照國家、省、州、縣部門(mén)相關(guān)公務(wù)用車(chē)規定執行，做到公車(chē)公用，無(wú)公車(chē)私用現象，按縣財政核定公務(wù)用車(chē)經(jīng)費，實(shí)行按財政按月報銷(xiāo)制度，嚴審公務(wù)用車(chē)報銷(xiāo)。20xx全年支出公務(wù)用車(chē)維護費56800元；20xx年1至5月公務(wù)用車(chē)總支出4267元，同比-11%。
三、公務(wù)接待
嚴格按照相關(guān)公務(wù)接待規定執行，實(shí)行公務(wù)接待集中管理、審批控制、標準制定和執行總額控制。20xx全年支出公務(wù)接待費20000元；20xx年1至5月公務(wù)接待費總支出300元，同比-95%。
四、會(huì )議活動(dòng)
20xx年以來(lái)單位無(wú)會(huì )議費產(chǎn)生。一貫提倡精簡(jiǎn)會(huì )議，減少會(huì )議經(jīng)費支出，做到開(kāi)短會(huì )，開(kāi)有用的會(huì )。
五、有無(wú)違規報銷(xiāo)相關(guān)費用情況
嚴格控制“三公”經(jīng)費支出，不偏高、不超標準，無(wú)違規報銷(xiāo)煙、貴重酒、土特產(chǎn)等情況。無(wú)違規發(fā)放各種獎金、津貼的'情況，無(wú)違規發(fā)放應急加班補貼等情況。
六、財務(wù)管理情況
建立了審核報銷(xiāo)制度，按照有關(guān)規定記賬核算。各項經(jīng)濟業(yè)務(wù)事項均在所提供的會(huì )計報表、會(huì )計賬簿、會(huì )計憑證及其他資料中真實(shí)、完整的反映，無(wú)賬外賬及小金庫。
七、銀行開(kāi)戶(hù)情況
單位在農業(yè)銀行的賬戶(hù)均已全部提供給財政、審計部門(mén)，以便隨時(shí)接受相關(guān)部門(mén)的監督和檢查。
醫保自查自糾報告8
一、高度重視，加強領(lǐng)導，完善醫保管理責任體系
收到通知后，我院迅速組建了一個(gè)自查領(lǐng)導小組，由主要領(lǐng)導擔任組長(cháng)，分管領(lǐng)導擔任副組長(cháng)。我們根據相關(guān)標準進(jìn)行了對照檢查，并積極進(jìn)行整改。我們深知基本醫療是社會(huì )保障體系的重要組成部分，深化基本醫療保險制度政策是社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，也是保障職工基本醫療并提高職工健康水平的重要措施。我院一直非常重視醫療保險工作，成立了專(zhuān)門(mén)的管理小組，并完善了管理制度。我們多次召開(kāi)專(zhuān)題會(huì )議，對醫保工作進(jìn)行研究和部署，并定期為醫師進(jìn)行醫保培訓。我們在年初制定了醫保工作計劃，并定期總結醫保工作情況，深入分析參�；颊叩尼t療及費用情況。
二、規范管理，實(shí)現醫保服務(wù)標準化、制度化、規范化
幾年來(lái)，經(jīng)過(guò)市勞動(dòng)局和市醫保處的正確領(lǐng)導和指導，在他們的推動(dòng)下，我們建立了健全的各項規章制度，包括基本醫療保險轉診管理制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度和門(mén)診管理制度。我們還設置了“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編制了基本醫療保險宣傳資料，并公布了咨詢(xún)和投訴電話(huà)。我們熱心為參保人員提供咨詢(xún)服務(wù)，并妥善處理他們的投訴。在醫院的顯要位置公布了醫保就醫流程，以方便參�；颊呔歪t和購藥，并設立了醫�；颊邟焯柡徒Y算等專(zhuān)用窗口。我們簡(jiǎn)化了流程，提供了便捷、優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。對于參保職工就診和住院，我們嚴格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現象，并制止掛名住院和分解住院。我們嚴格掌握病人的收治、出入院和監護病房收治標準，貫徹因病施治的原則，做到合理檢查、合理治療和合理用藥，并杜絕偽造和更改病歷現象。我們積極配合醫保經(jīng)辦機構對診療過(guò)程和醫療費用進(jìn)行監督、審核，并及時(shí)提供需要查閱的醫療檔案和相關(guān)資料。同時(shí)，我們嚴格執行有關(guān)部門(mén)制定的收費標準，不收取自立項目費用或抬高收費標準。
三、強化管理，為參保人員就醫提供質(zhì)量保證
首先，我們必須嚴格遵守診療護理的常規和技術(shù)操作規范。此外，我們還要認真貫徹首診醫師負責制度、三級醫師巡查制度、交班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷記錄制度、會(huì )診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準入制度等關(guān)鍵醫療制度。請修改該段內容后直接回復中文原創(chuàng )內容。
二是在強化核心制度落實(shí)的基礎上，注重醫療質(zhì)量的提高和持續改進(jìn)。普遍健全完善了醫療質(zhì)量管理控制體系、考核評價(jià)體系及激勵約束機制，實(shí)行院、科、組三級醫療質(zhì)量管理責任制，把醫療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監督關(guān)口前移，深入到臨床一線(xiàn)及時(shí)發(fā)現、解決醫療工作中存在的問(wèn)題和隱患。規范主任查房及病例討論等流程。重新規范了醫師的處方權，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權、醫保處方權、麻醉處方權、輸血處方權。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認真組織了手術(shù)資格準入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀(guān)摩。
三是員工熟記核心醫療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴格執行。積極學(xué)習先進(jìn)的醫學(xué)知識，提高自身的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平，提高醫療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時(shí)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習和培養，增強自身的溝通技巧。
四是把醫療文書(shū)當作控制醫療質(zhì)量和防范醫療糾紛的'一個(gè)重要環(huán)節來(lái)抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫院質(zhì)控再次審核。同時(shí)積極開(kāi)展病歷質(zhì)量檢查和評比活動(dòng)，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監控，醫療質(zhì)量有了顯著(zhù)提高。
五是強化安全意識，醫患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規范醫療操作規程，建立健全醫患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫。
通過(guò)優(yōu)化科室布局，增加服務(wù)窗口，簡(jiǎn)化就醫流程，縮短患者等候時(shí)間。門(mén)診大廳設立導醫咨詢(xún)臺，并提供飲水、電話(huà)和輪椅等舒適的設施。設立門(mén)診總服務(wù)臺，為患者提供信息指導和就醫服務(wù)，及時(shí)解決他們在就診過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題。實(shí)行導醫服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負責制，規范服務(wù)用語(yǔ)，加強護理禮儀的培訓，杜絕不友善、冷漠、刁難等現象。同時(shí)，注重婦科門(mén)診的私密性，合理安排患者就診時(shí)間，建立一對一的醫患面對面診室，充分保護患者的隱私，使醫療過(guò)程更加人性化和舒適化。我們還注重細節服務(wù)，為陪同患者就診的人員免費提供兩次冷飲或熱飲，午間就餐時(shí)間為接受治療的患者和陪同人員提供免費面包。多年來(lái)，我們一直堅持為住院患者提供免費的小米稀飯，并致力于提供熱情周到的護理服務(wù)，耐心解答患者的問(wèn)題。我們還組建了由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科和兒科護理專(zhuān)家組成的產(chǎn)后訪(fǎng)視隊伍，為出院的產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行健康宣教和指導，受到了產(chǎn)婦及其家屬的高度贊揚。通過(guò)一系列用心服務(wù)的努力，我們的客戶(hù)服務(wù)部門(mén)在定期進(jìn)行的患者滿(mǎn)意度調查中，滿(mǎn)意度一直保持在98%以上。
四、加強住院管理，規范了住院程序及收費結算
為了提升醫療保險管理的規范化水平，確保各項政策得以全面執行，根據市醫保部門(mén)的要求，我們醫院采取了一系列措施。首先，為參�；颊咛刂屏司G色床頭卡，用于標識其醫療保險參與情況；同時(shí)，在病歷上蓋章確認醫保信息的真實(shí)性。此外，我們醫生在治療過(guò)程中始終堅持因病施治、合理檢查和合理用藥的原則。針對病歷質(zhì)量管理，我們嚴格執行首診醫生負責制，并規范臨床用藥。經(jīng)治醫師必須遵循臨床需求和醫保政策規定，自覺(jué)使用安全有效、價(jià)格合理的《藥品目錄》內的藥品。只有當病情確實(shí)需要使用《藥品目錄》外的自費藥物，包括特定藥品、乙類(lèi)藥品以及需要個(gè)人承擔部分費用的醫用材料和服務(wù)項目時(shí)，經(jīng)治醫師才能向參保人清楚說(shuō)明理由，并填寫(xiě)并賦予知情同意書(shū)，該同意書(shū)將與住院病歷一同歸檔。此外，我們努力確保目錄外服務(wù)項目的費用比例控制在15%以下。
五、嚴格執行省、市物價(jià)部門(mén)的收費標準
醫療費用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉給收費處，讓參保人明明白白消費。
六、系統的維護及管理
醫院重視保險信息管理系統的維護與管理，及時(shí)排除醫院信息管理系統障礙，保證系統正常運行，根據市醫保處的要求由計算機技術(shù)專(zhuān)門(mén)管理人員負責，要求醫保專(zhuān)用計算機嚴格按規定專(zhuān)機專(zhuān)用，遇有問(wèn)題及時(shí)與醫療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問(wèn)題而導致醫療費用不能結算問(wèn)題的發(fā)生，保證參保人及時(shí)、快速的結算。
我們一直堅持以病患為中心，以質(zhì)量為核心，將全心全意為病患服務(wù)作為出發(fā)點(diǎn)。我們努力制定規范化的建章立制，推崇人性化的服務(wù)理念，追求醫療質(zhì)量的標準化，倡導行風(fēng)自覺(jué)化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、經(jīng)濟實(shí)惠的醫療服務(wù)和溫馨的就醫環(huán)境。這些努力受到廣大參保人的一致好評，并產(chǎn)生了良好的社會(huì )和經(jīng)濟效益。
經(jīng)過(guò)仔細對比xx市定點(diǎn)醫療機構《目標規范化管理考核標準》等相關(guān)文件要求，并進(jìn)行自我審查，我們醫院已經(jīng)達到了醫療保險定點(diǎn)醫療機構的設立和要求。
醫保自查自糾報告9
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據省、州、縣人力資源和社會(huì )保障局要求，結合《xx省基本醫療保險藥品目錄》、《xx省基本醫療保險診療項目》、《xx省基本醫療保險服務(wù)設施標準》的標準，仁心大藥房組織全體員工開(kāi)展醫保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現將自檢自查情況匯報如下：
一、本藥房按規定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話(huà)，《營(yíng)業(yè)執照》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規范認證xxxx》均在有效期內;
二、本藥店有嚴格的藥品進(jìn)、銷(xiāo)規章制度，藥房員工認真履責，對首營(yíng)企業(yè)和首營(yíng)品種認真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營(yíng)業(yè)時(shí)間內至少有一名藥師在崗，藥房門(mén)口設有明顯的夜間購藥標志。所有營(yíng)業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門(mén)頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內，藥師按規定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營(yíng)面積284平方米，共配備4臺電腦，其中有3臺電腦裝藥品零xx軟件，1臺裝有醫保系統，并經(jīng)專(zhuān)線(xiàn)連入怒江州醫保系統。配有相應的管理人員和清潔人員，確保了計算機軟硬件設備的正常運行和經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買(mǎi)社會(huì )保險;藥房嚴格執行國家、省、州藥品銷(xiāo)xx價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無(wú)論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內，本藥房嚴格執行基本醫療保險政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認真管理醫療保險信息系統;尊重和服從州、縣社保管理機構的'領(lǐng)導，每次均能準時(shí)出席社保組織的學(xué)習和召開(kāi)的會(huì )議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達到每一個(gè)員工，保證會(huì )議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應工作，為我州醫療保險事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻。
醫保自查自糾報告10
一、自查范圍與內容
本次自查的范圍涵蓋了一年內醫保范圍內所有藥物的銷(xiāo)售環(huán)節，包括藥品采購、檢驗、儲存、銷(xiāo)售等環(huán)節。內容主要涉及醫保藥品銷(xiāo)售價(jià)格、購銷(xiāo)兩清、藥品質(zhì)量、商業(yè)賄賂及違規行為等方面。
二、自查的目的
通過(guò)對各項業(yè)務(wù)內容和經(jīng)營(yíng)行為的深入自查，定位出存在的問(wèn)題和不足，進(jìn)一步優(yōu)化管理，提升服務(wù)水平，確保我店各業(yè)務(wù)正常運營(yíng)，保證醫保政策的執行，維護醫�；鸷拖M者權益。
三、自查過(guò)程及發(fā)現的問(wèn)題
經(jīng)過(guò)詳細的自查，我們確認我店堅決遵守衛生、藥品等相關(guān)法律、法規和國家醫保政策，在經(jīng)營(yíng)醫保藥品過(guò)程中，盡可能避免違規行為。但在具體落實(shí)過(guò)程中，確實(shí)存在一些問(wèn)題。
1、疏于日常管理，導致部分醫保藥品銷(xiāo)售價(jià)格和國家規定的不符。在自查過(guò)程中，我們發(fā)現有少數醫保藥品存在未及時(shí)調整銷(xiāo)售價(jià)格的問(wèn)題。
2、對藥品進(jìn)銷(xiāo)環(huán)節審查不夠嚴密，發(fā)現少量藥品存在無(wú)批準文號、生產(chǎn)日期和有效期標識不清楚的情況。
3、對違規行為的管理和防范措施未足夠完善，發(fā)生過(guò)銷(xiāo)售人員未經(jīng)許可擅自為醫�；颊咪N(xiāo)售非醫保用藥的情況。
四、自我整改措施
面對存在的問(wèn)題，我們將積極進(jìn)行整改：
1、對所有藥品價(jià)格進(jìn)行再次核查，并及時(shí)調整與國家規定不符的藥品銷(xiāo)售價(jià)格。
2、對進(jìn)銷(xiāo)環(huán)節采取更嚴格的管理措施，對入庫藥品的批準文號、生產(chǎn)日期和有效期標識等信息進(jìn)行詳細核查，做到嚴謹審查。
3、加強員工的.培訓和教育，對違規行為進(jìn)行明確規定，提高員工對醫保政策的理解和執行力度。
五、以后工作打算
我們將持續改進(jìn)及完善藥品流程操作，提高藥品流通管理水平，加強員工的法制觀(guān)念和商業(yè)道德，提升營(yíng)業(yè)技能素質(zhì)。與此同時(shí)，我們也將定期進(jìn)行自我檢查和糾正，以確保全店醫保業(yè)務(wù)持續規范、正常。
六、請領(lǐng)導批示
以上是我店的自查報告，對于我們發(fā)現和誠實(shí)列出的一些問(wèn)題，希望領(lǐng)導給予嚴肅處理和及時(shí)指導，我們愿意承擔由此產(chǎn)生的所有責任。
醫保自查自糾報告11
依據縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫院董事會(huì )組織全院中層干部人員認真學(xué)習了各位領(lǐng)導的發(fā)言，并參照社保、醫保定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議及約談會(huì )精神，組織全院醫務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強醫院對社保工作的領(lǐng)導，進(jìn)一步明確了相關(guān)責任
1、院領(lǐng)導班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長(cháng)親自負責社保醫療工作。
2、完善了醫院醫保辦公室建設，具體負責對醫院醫保工作的管理和運行，對臨床科室醫保工作的管理設立了兼職醫保聯(lián)絡(luò )員，制定“護士長(cháng)收費負責制”等一系列規章制度。全院從上到下，從內到外，形成層層落實(shí)的社保醫保組織管理體系。
3、完善了醫保辦公室的制度，明確了責任，熟識到了院醫保辦要在縣人社局、社保局、醫保局的領(lǐng)導和指導下，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫保法律法規，認真執行社保醫保政策，依據有關(guān)要求，把我院醫療保險服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強了全院職工的培訓，使每個(gè)醫務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫院多次召開(kāi)領(lǐng)導班子擴大會(huì )和職工大會(huì )，反復查找醫療保險工作中存在的問(wèn)題，對查出的問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，落實(shí)了負責整改的具體人員，并制定了相應的保證措施。
2、組織全院醫務(wù)人員的培訓和學(xué)習，重點(diǎn)學(xué)習了國家和各級行政部門(mén)關(guān)于醫療保險政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標準，強化了醫護人員對社保醫保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�，認真執行規定。
3、利用晨會(huì )時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習醫療保險有關(guān)政策及《基本醫療保險藥品名目》和醫院十六項核心制度，使每位醫務(wù)人員更加熟識各項醫療保險政策，自覺(jué)成為醫療保險政策的宣揚者、講解者、執行者。
三、確立培訓機制，落實(shí)醫療保險政策
將醫療保險有關(guān)政策、法規，定點(diǎn)醫療機構服務(wù)協(xié)議，醫療保險藥品適應癥及自費藥品進(jìn)行全院培訓，強化醫護人員對醫療保險政策的理解與實(shí)施，把握醫療保險藥品適應癥。通過(guò)培訓使全院醫護人員對醫療保險政策有更多的理解。通過(guò)對護士長(cháng)、醫療保險辦主任、醫療保險聯(lián)絡(luò )員的強化培訓，使其在臨床工作中能?chē)栏癜盐照�、認真執行規定、精確核查費用，隨時(shí)按醫療保險要求提示、監督、規范醫生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費用的發(fā)生。
四、加強醫院全面質(zhì)量管理，完善各項規章制度建設。
從規范管理入手。明確了醫療保險患者的診治和報銷(xiāo)流程，建立了相應的管理制度。對全院醫療保險工作提出了明確要求，如要嚴格把握醫療保險患者住院標準，嚴防小病大治、無(wú)病也治的現象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫護人員不得以任何理由為患者保存卡。堅決杜絕冒名就診和冒名住院現象，制止掛名住院、分解住院。嚴格把握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長(cháng)和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準時(shí)出院，嚴禁以各種理由壓床住院，嚴禁醫務(wù)人員搭車(chē)開(kāi)藥等問(wèn)題。
五、重視各環(huán)節的管理
醫院的醫療保險工作與醫政管理關(guān)系親密，其環(huán)節管理涉及到醫務(wù)、護理、財務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門(mén)，醫院明確規定全院各相關(guān)部門(mén)重視醫療保險工作，醫保辦不僅要接受醫院的領(lǐng)導，還要接受上級行政部門(mén)的指導，認真落實(shí)人社局社保局、醫保局的各項規定，醫保辦與醫務(wù)科、護理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門(mén)的檢查，避開(kāi)多收或漏收費用，嚴格把握用藥適應癥及特殊治療、特殊檢查的`使用標準，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結果的分析，嚴格把握自費項目的使用，嚴格把握病員入院指征，全院規范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認、出院結算精確無(wú)誤。
通過(guò)本次自查自糾，我院提出以下整改內容和保證措施:
1、堅決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門(mén)的監督和檢查。
2、嚴格執行醫療護理操作常規，嚴格執行醫院核心制度，規范自身醫療行為，嚴格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強臨床醫師“四合理”的管理。
3、加強自律建設，以公正、公正的形象參與醫院之間的醫療競爭，加強醫院內部管理，從細節入手，處理好內部運行管理機制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫療保險工作做好，為全縣醫療保險工作樹(shù)立良好形象做出應有的貢獻。
醫保自查自糾報告12
在區醫保中心的指導下，在各級領(lǐng)導、各有關(guān)部門(mén)的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區有關(guān)城鎮職工醫療保險的xxx規定和要求，認真履行《xx市城鎮職工基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)協(xié)議書(shū)》。經(jīng)以院長(cháng)為領(lǐng)導班子的正確領(lǐng)導和本院醫務(wù)人員的共同努力，xx年的醫保工作總體運行正常，未出現費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區醫保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F我院對xx年度醫保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現將自查情況報告如下：
一、提高對醫療保險工作緊張性的認識
為加強對醫療保險工作的領(lǐng)導，我院建立了有關(guān)人員組成的醫保工作領(lǐng)導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫保工作目標任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認真研究有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差異，主動(dòng)整改。著(zhù)眼未來(lái)與時(shí)俱進(jìn)，共商下步醫保工作大計，開(kāi)創(chuàng )和諧醫保新局面。我院把醫療保險當作醫院大事來(lái)抓，主動(dòng)配合醫保部分對不符合規定的.治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕故弄玄虛惡意套取醫�；疬`規現象的發(fā)生。加強自律辦理、推動(dòng)我院加強自我規范、自我辦理、自我約束。進(jìn)一步樹(shù)立醫保定點(diǎn)醫院良好形象。
二、從制度入手加強醫療保險工作管理
為確保各項制度落實(shí)到位，醫院健全各項醫保辦理制度，結合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項醫療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強醫療保險工作辦理的規定和獎懲措施，同時(shí)規定了各崗位人員的職責。各項基本醫療保險制度健全，相關(guān)醫保辦理資料具全，并按規范辦理存檔。認真及時(shí)完成各類(lèi)文書(shū)、書(shū)寫(xiě)病歷、護理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫保信息上傳醫保部分。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫療保險工作辦理
醫院結合本院工作實(shí)際，嚴格執行基本醫療保險用藥辦理規定。所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)辦法收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單。并重復向醫務(wù)人員強調、落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份考證，杜絕冒名就診等現象， 四、通過(guò)自查發(fā)現我院醫保工作雖然取得了顯著(zhù)成績(jì)，但距醫保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1、個(gè)別醫務(wù)人員思想上對醫保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫保的研究不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過(guò)程中，有對醫保的流程未完全掌握的現象。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不夠及時(shí)全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項目等醫保數據
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，根據以上不足，下一步主要采取措施：
1、加強醫務(wù)人員的有關(guān)醫保文件、知識的研究，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責任制，明確分管領(lǐng)導及醫保管理人員的工作職責，加強對醫務(wù)人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲分明。
3、今后要更加加強醫患溝通，努力構建和諧醫患關(guān)系，不斷提高患者滿(mǎn)意度。使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保證，通過(guò)提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強參保人員、社會(huì )各界對醫保工作的認同度和支持率。
醫保自查自糾報告13
我中心自接到鹽衛財務(wù)〔20xx〕26號和都衛〔20xx〕131號兩個(gè)文件后，中心領(lǐng)導班子高度重視，組織醫院財務(wù)科、醫療科、科、病案室、醫保辦等相關(guān)科室，對街道、村兩級醫療機構認真按照文件的要求，逐項進(jìn)行自查，自查情況如下：
一、 醫院基本情況：
我中心全稱(chēng)鹽都區鹽瀆街道社區服務(wù)中心，位于新都路與神州路交界處，是政府舉辦的公立一級綜合醫院，法人代表李桂斌，設有全科、外科、內科、防�？�、中醫科、檢驗科、藥劑科、放射科等臨床及醫技科室。擁有螺旋CT, DR, 全自動(dòng)生化分析儀，多功能手術(shù)床，多普勒彩超，沖擊波治療儀，臭氧治療儀，中藥全身熏蒸機，急救車(chē)等大型醫療設備，住院服務(wù)開(kāi)放床位30張，相應醫療設備和人員配備齊全，為轄區居民和周邊鄉鎮群眾提供各項優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)。
二、 自查自糾工作開(kāi)展情況
�。ㄒ唬┳圆榍闆r：
1、我院成立醫�；鹗褂米圆樽约m領(lǐng)導小組，宗朔、蔣守花、劉玉敏院長(cháng)任組長(cháng)，各職能科室負責人任成員的領(lǐng)導小組，利用召開(kāi)全體職工大會(huì )的機會(huì )，組織全院職工和全體村醫生學(xué)習《醫療保障基金使用監督管理條例》等法規和醫保管理相關(guān)文件，并制定了詳細的自查計劃，由藥劑科牽頭，對街道中心及9家村衛生服務(wù)站醫�；褂眉搬t保目錄用藥的`采購、進(jìn)銷(xiāo)存等進(jìn)行細致排查。將自查存在的問(wèn)題行成詳細的書(shū)面報告向區醫保中心呈報，并將我中心存在的問(wèn)題和常見(jiàn)違規收費項目院內通報。
2、通過(guò)調取衛生信息系統和醫保系統中發(fā)的結報數據和處方、檢查申請單、檢查報告、病歷檔案等相關(guān)醫療文書(shū)，對照自查通知附件1《定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)行為規則》逐條逐項核實(shí)，將存在的違規收費人次金額匯總記錄；將區中心兩年來(lái)下發(fā)的審計違規收費統計人次金額上報。
�。ㄒ唬┳圆榇嬖诘膯�(wèn)題：
1、20項常見(jiàn)超標準診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列超標準收費。
2、39項常見(jiàn)重復診療項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列重復收費。
3、9項常見(jiàn)串換項目收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列串換項目收費。
4、3項常見(jiàn)無(wú)指征收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列無(wú)指征收費。
5、2項常見(jiàn)分解收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列分解收費
6、7項常見(jiàn)組套收費我院經(jīng)逐一排查，沒(méi)發(fā)現所列組套收費。
7、限二級及以上醫療機構支付項目：經(jīng)查街道中心和3家村衛生室存在將中藥注射液違規收費320人次，共計6543.67元。
8、經(jīng)排查未發(fā)現收費項目不匹配的違規收費。
9、經(jīng)排查未發(fā)現收費項目不匹配的違規收費。
10、經(jīng)排查出現1例分解住院的情況，相關(guān)情況說(shuō)明已交到稽查科。
�。ㄈ﹩�(wèn)題處理情況：
我街道3家村衛生服務(wù)站限二級及以上醫院中藥注射液脈絡(luò )寧注射液、丹參注射液、注射用血栓通（凍干）等違規結報190人次總金額5815.61元；中心限二級及以上醫院中藥注射脈絡(luò )寧注射液、血塞通注射液、注射用血栓通（凍干）違規結報130人次費用金額728.06，總計6543.67元。依據區中心要求15日前將違規結報金額退回，對所涉違規使用醫�；疳t生和衛生室通報，并對照績(jì)效考核作相應金額處罰。
三、醫院整改措施
我中心將再次通過(guò)集中培訓和網(wǎng)絡(luò )媒體等多種學(xué)習方式，組織全院職工及衛生室進(jìn)行醫�；鸸芾碚吆蜆I(yè)務(wù)知識的培訓，對新政策及時(shí)培訓學(xué)習，使大家對醫保內容及時(shí)了解和掌握，同時(shí)把醫�；鹗褂霉芾碜鳛槟杲K績(jì)效考核的一項重要的指標。針對醫院自查中存在的問(wèn)題，落實(shí)問(wèn)題整改，采取定期、不定期相結合檢查方法，制定獎懲措施，平時(shí)嚴格控制入院標準，切實(shí)做到合理檢查、治療、用藥，確保醫保資金安全。
醫保自查自糾報告14
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過(guò)認真調查，現就相關(guān)情況及自查處置懲罰辦法匯報如下
一、情況敷XXX：
自XXX醫保系統升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫保藥品匹配維護工作，由于相關(guān)醫保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過(guò)程中粗心失誤將本歸類(lèi)于“多種維生素類(lèi)目”的產(chǎn)品歸類(lèi)到“維生素B2類(lèi)”，將類(lèi)目外醫保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處置懲罰辦法：
1、通過(guò)自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關(guān)醫保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期研究相關(guān)醫保產(chǎn)品目錄
3、建立醫保藥品存案匯報制度，所有新增醫保藥品需上報醫保主管部分后方可進(jìn)行藥品匹配保護，設制由總經(jīng)理、店長(cháng)領(lǐng)導的專(zhuān)門(mén)小組，定期向醫保主管部分匯報經(jīng)營(yíng)情況并研究最新醫保政策法規。
4、全店所有人員加強醫保政策法規的研究，堅決杜絕類(lèi)似事件發(fā)生。
三、通過(guò)此次自查自改我店深刻認識到在醫保經(jīng)營(yíng)中管理不足和監管滯后，現已設立專(zhuān)門(mén)小組，管理、監管我店的醫保工作。堅決防止此類(lèi)事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀(guān)故意，肯請醫保中心予以我店改正機會(huì )。醫保自查自糾整改報告篇6 召開(kāi)中心醫保工作整改會(huì )，梳理檢查中存在的問(wèn)題，認真分析研究，提出明確的整改目標，主動(dòng)整改。
一、嚴格按照醫保規定處方用藥
規范處方用藥。加強日常藥品使用的研究、嚴格按藥品說(shuō)明書(shū)開(kāi)藥，嚴禁超量開(kāi)藥。如遇患者誤解及個(gè)人需求，應耐煩向病人做好說(shuō)明工作，告知合理用藥的緊張性，規范醫療處方。從泉源上確保醫保工作安全、平穩運行。
二、臨床診斷與用藥相符
規范就診操作細則，嚴格按照認真患者診斷用藥，臨床診斷與藥品說(shuō)明書(shū)相符，比方：碳酸鈣D3片，必須是骨質(zhì)松散癥的患者方可使用。
三、疾病診斷名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)必須規范
處方診斷有的未明確。對此要規范診斷，如：必須注明患者的腦血管病是缺血性，照舊出血性腦血管病。
四、對于非本人持卡，患者確實(shí)臥床不起的，必須攜帶患者和本人身份證，以及二級醫院以上診斷證明或門(mén)診病歷方可開(kāi)藥。
五、遵守醫保政策和績(jì)效掛鉤，對于違反醫保政策的當事人進(jìn)行績(jì)效處罰。
六、發(fā)生醫保拒付的'工作人員，拒付費用由當事醫生自行承擔。同時(shí)，針對以上問(wèn)題加大督查次數，在中心與衛生站每月互查的基礎上，中心內確保每天進(jìn)行處方檢查，檢查參�；颊咴\斷依據是否充分、指導用藥是否合理。每周的例會(huì )總結上一周出現的問(wèn)題，及時(shí)做出整改。
我中心一定嚴格按照醫保工作要求，加強日常監督檢查的力度，仔細、規范地落實(shí)各項醫保政策，努力把醫保工作做得更加出色，更好的為參保病人服務(wù)。
醫保自查自糾報告15
袁州區紀律檢查委員會(huì )：
為了落實(shí)20xx年6月27日開(kāi)會(huì )精神和《關(guān)于開(kāi)展民營(yíng)醫院醫�；鹱圆樽约m專(zhuān)項整治活動(dòng)》的有關(guān)要求，我院高度重視，立即召開(kāi)院務(wù)委員會(huì )傳達會(huì )議精神，成立醫療保險基金管理領(lǐng)導小組，由院長(cháng)擔任組長(cháng)，副院長(cháng)及醫�？崎L(cháng)為成員，按照會(huì )議內容及醫療保險相關(guān)規定，對我院醫�；�20xx—20xx年使用情況全面清理，進(jìn)行了自查自糾，積極排查，認真整改，現將自查情況匯報如下：
一、存在的問(wèn)題
1、小病大治，過(guò)度治療，降低入院標準，對患者住院治療的指征把握不嚴。
2、存在醫師核對參保人員的身份不嚴的情況，未做好住院患者的人、證、卡信息相符。
3、病歷書(shū)寫(xiě)不規范，部分醫師學(xué)歷不高，水平有限，書(shū)寫(xiě)的病歷質(zhì)量不高，存在病歷書(shū)寫(xiě)不規范現象。
二、整改措施
1、嚴格落實(shí)醫保管理制度，優(yōu)化醫保服務(wù)管理
開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設置就醫流程圖，方便參保人員就醫。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，所有藥品、診療項目和醫療服務(wù)設施收費實(shí)行明碼標價(jià)，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進(jìn)行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現象發(fā)生。嚴格執行基本醫療保險用藥管理和診療項目管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。
2、建立長(cháng)效控費機制，完成各項控費指標
充分利用醫院信息系統，實(shí)時(shí)監測全院醫保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實(shí)時(shí)查詢(xún)在院醫保病人的醫療費用情況，查閱在院醫保病人的'費用明細，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫生溝通，并給予正確的指導。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長(cháng)。藥事管理小組通過(guò)藥品處方的統計信息隨時(shí)了解醫生開(kāi)藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點(diǎn)評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴格執行衛生行政部門(mén)的限量管理規定。
明確規定醫務(wù)人員必須根據患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進(jìn)行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復實(shí)施，要求大型儀器檢查陽(yáng)性率達到90%以上。
通過(guò)對我院醫保工作的自查整改，使我院醫保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴格執行醫療保險的各項政策規定，自覺(jué)接受醫療保險部門(mén)的監督和指導，提高我院醫療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫療需求得到充分保障。
20xx年9月1日
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