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關(guān)于財政專(zhuān)項資金監督檢查工作的自查報告
縣財政局：
根據《四川省財政廳關(guān)于開(kāi)展財政專(zhuān)項資金監督檢查工作的通知》(川財監〔2011〕97號)文件要求，我中心立即安排部署，落實(shí)專(zhuān)人負責，對新農合基金管理使用情況進(jìn)行認真自查自糾，現將自查情況報告如下：
一、基本情況
(一)參合情況
2010年，我縣新農合覆蓋率達100%，參合農業(yè)人口總數達201323人，參合率97.17%。
(二)本年度基金到位情況
今年基金籌集總額為2818.63萬(wàn)元，其中,農民自籌402.65萬(wàn)元，各級財政補助資金為2415.98萬(wàn)元。2009年結余基金567.06萬(wàn)元(含風(fēng)險基金148.17萬(wàn)元)。截止2010年10月底，縣財政新農合補助基金到位376.48萬(wàn)元，中央財政下?lián)苄罗r合基金1208萬(wàn)元，省、市新農合補助基金到位831.5萬(wàn)元，基金到位率100%。
二、基金使用
(一)家庭賬戶(hù)資金使用
2010年，我縣門(mén)診家庭賬戶(hù)資金累計總額為713.56萬(wàn)元，截止12月26日，全縣參合農民門(mén)診補償共57149人次，門(mén)診補償182.1萬(wàn)元，占年度門(mén)診家庭帳戶(hù)基金的25.5%。
(二)統籌基金補償情況
2010年，我縣統籌資金總額為2540.59萬(wàn)元，截止12月31日，全縣參合農民住院補償共計19531人次，2208.04萬(wàn)元;其中，縣外醫療機構住院4564人次，占住院總補償人次的23.37%，補償金額961.92萬(wàn)元，占補償總金額的42.50%;縣級醫療機構補償3776人次，占總人次的19.33%，補償671.6萬(wàn)元，占總金額的29.6%;鄉鎮衛生院補償11191人次，占人次的57.30%，補償574.52萬(wàn)元，占總金額的25.9%;政策范圍內補償比為60.28%。
本年度共有389人報銷(xiāo)新農合慢性病門(mén)診，統籌基金支出24.06萬(wàn)元;住院正常分娩407人，補償17.36萬(wàn)元。
三、加強基金管理，保障基金安全
(一)從管理體制上健全新農合基金的管理制度
一是設立新農基金財務(wù)管理科，嚴格堅持新農合“收支兩條線(xiàn)”全部基金支出均采取轉賬支付，做到管賬的不管錢(qián)，管錢(qián)的不管賬;二是設立稽查科，定期核查各級定點(diǎn)醫療機構基金支出情況、醫療服務(wù)行為，保障新農合基金安全運行;三是建立并不斷完善新農合基金管理制度，制定并報請縣財政局出臺《青川縣新農合基金管理辦法》、《青川縣新農合基金管理制度》等一系列規范性文件，進(jìn)一步嚴格了基金的使用和劃撥流程，確�；鸢踩�、公平、合理運用。
(二)從補償方案測算上確�；鹩行褂�
2010年，國家對農民群眾醫療補助進(jìn)一步提高，我中心根據上級衛生行政部門(mén)的要求，結合本地實(shí)際，科學(xué)測算，因地制宜，制定并報請縣政府出臺《青川縣新農合第六套補償方案》，提高報銷(xiāo)比例及封頂金額，降低起付線(xiàn)，有效提高農民受益度：鄉鎮衛生院起付線(xiàn)80元，補償比例為75%;縣級醫療機構起付線(xiàn)為300元，補償比例為65%;市級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)為600元，補償比例為45%;省級定點(diǎn)醫療機構起付線(xiàn)700元，補償比例為35%;區外其它醫療機構起付線(xiàn)為800元，補償比例為25%。并將重大慢性非住院性疾病門(mén)診費用納入統籌基金補償。從全年補償情況看，農民受益與2009年相比進(jìn)一步提高，基金使用率達90%以上。
(三)從有效加強定點(diǎn)醫療機構的監管中確�；鸢踩�
一是成立稽查與審核科，配備醫療衛生專(zhuān)業(yè)人員，能夠一針見(jiàn)血的指出醫療機構的違規行為;二是與各級定點(diǎn)醫療機構簽訂醫療服務(wù)協(xié)議，并出臺《青川縣新農合醫療服務(wù)質(zhì)量保證金管理辦法》，逗硬獎懲，保障基金安全;三是根據廣元市醫療服務(wù)收費規定，結合本地經(jīng)濟狀況及醫療服務(wù)開(kāi)展情況，出臺《青川縣新農合住院費用控制指標》、《青川縣新農合單病種限價(jià)收費管理辦法》、《青川縣新農合次均費用控制指標》等一系列規范行文件，讓新農合監管工作做到有章可循;四是多措并舉，監管定點(diǎn)醫療機構，主要通過(guò)系統監管與核查兩種方式，審核稽查人員可通過(guò)系統對各級定點(diǎn)醫療機構醫療收費情況進(jìn)行監管，也可以采取定期與不定期下鄉核查的方式對定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行監管。2010年，我中心組織專(zhuān)業(yè)人員，下鄉核查共計50余次，核減各級定點(diǎn)醫療機構不規范報銷(xiāo)費用2萬(wàn)多元，懲扣定點(diǎn)醫療機構服務(wù)質(zhì)量保證金3000元;五是民主監督，各級定點(diǎn)醫療機構必須嚴格按要求設立新農合意見(jiàn)箱，公布監督電話(huà)，公示新農合費用報銷(xiāo)情況，讓新農合基金運轉公開(kāi)透明，廣泛接受廣大農民群眾監督。
四、存在的問(wèn)題
1、部分醫療機構客觀(guān)存在放寬住院指針、大處方、濫用抗生素等不規范服務(wù)行為。對新農合基金安全造成負面影響，我中心工作人員少，編制不夠，新農合基金監督管理工作心有余而力不足。
2、近年來(lái)因自然災害頻繁，部分新農合基金支出憑證因災損毀
3、基金管理使用模式缺乏創(chuàng )新，基金使用率有待進(jìn)一步提高。
4、缺乏新農合基金管理培訓專(zhuān)項經(jīng)費，新農合基層管理人員重視程度與業(yè)務(wù)能力有待進(jìn)一步提高。
5、部分鄉鎮新農合工作宣傳不夠深入，衛生院由于工作人員匱乏，加之災后重建任務(wù)繁重，導致管理較差，住院病人管理不規范，存在登記不及時(shí)，病歷建立滯后等現象，醫療費用報銷(xiāo)工作滯后，導致新農合門(mén)診與統籌基金沉淀過(guò)多。
五、下一步工作打算
1、建議上級主管部門(mén)進(jìn)一步夯實(shí)基層醫療機構的醫療技術(shù)力量。
2、加大新農合基金管理培訓力度，進(jìn)一步提高基層經(jīng)辦人員對新農合基金管理的重視程度與業(yè)務(wù)能力。
3、進(jìn)一步加大對縣內各級定點(diǎn)醫療機構醫療服務(wù)行為的監管與懲處力度，控制次均住院費用，提高實(shí)際補償比，保障新農合基金安全。
4、加強與鄉鎮合管辦聯(lián)系，強化宣傳工作，多措并舉，進(jìn)一步規范對鄉鎮醫院新農合工作的管理與指導。
5、全面推開(kāi)門(mén)診統籌工作，減少新農合基金結余率，進(jìn)一步提高群眾受益率。
6、結合醫改政策的逐步落實(shí)，進(jìn)一步提高住院實(shí)際補償比，提高群眾受益率。
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